Повышение эффективности профилактики ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации.
|
Скачать 267.29 Kb.
|
На правах рукописиУДК: 616.314-089.843:615.262.1 Сухов Вячеслав Дмитриевич Повышение эффективности профилактики ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации. 14.01.14 – Стоматология (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2013Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» Минздрава России) Научный руководитель: Ушаков Андрей Иванович доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: Панин Андрей Михайлович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской хирургической стоматологии и имплантологии) Олесова Валентина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор (Институт повышения квалификации ФМБА России, заведующая кафедрой клинической стоматологии и имплантологии) Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия постдипломного образования Минздрава России» Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр.1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) Автореферат разослан _____ ________________2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н. доцент Ольга Павловна Дашкова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы В стоматологической практике все больше используются внутрикостные имплантаты, которые являются альтернативным методом при лечении различных видов адентий (Иванов С.Ю. с соавт. 2000; Ушаков А.И., 2002; Олесова В.Н., Фромович О.З, 2003; Робустова Т.Г., 2003; Кулаков А.А. с соавт., 2010; Meijer HJ, et al, 2011; Snider TN, et al, 2011; Turkyilmaz I, et al, 2012; и др.). Многие отечественные и зарубежные исследователи большое внимание уделяют местным ответным реакциям на имплантацию (Ерошин В.А. и соавт, 2009; Tözüm TF et al., 2005, 2007). Актуальным остается решение вопросов, связанных с профилактикой и лечением осложнений в раннем послеоперационном периоде при дентальной имплантации. В настоящее время разработаны комплексные программы по профилактике и прогнозированию осложнений стоматологической имплантации (Базикян Э.А.и соавт, 2004, 2007; Архипов А.В., 2005; Кулаков А.А. и соавт. 2009; Renouard F., Rangert B. et al., 2004). Известно, что на эффективность операции, помимо техники выполнения, влияют состояние костной ткани, нейрогормонального и иммунного гомеостаза, патогенность микрофлоры зубного налета, а также реакция организма в целом (Бондаренко И.В., 2006; Пешко А.П.,2007; Царев В.Н. с соавт. 2012; Petković-Curcin A, et al, 2011; Zizzi A, et al, 2011; Quirynen M, et al, 2011; Basegmez C, et al, 2012; и др.). Хирургические вмешательства при стоматологической имплантации представляют собой операционный стресс, который характеризуется многофакторностью стрессорных воздействий. К стресс-факторам, связанным с инфекционными и воспалительными процессами, присоединяются такие экзогенные стрессорные факторы, как операционная травма и психоэмоциональное напряжение пациента. Многочисленными работами доказано, что стресс-гормон кортизол оказывает мощное депрессивное воздействие на иммунитет (Савченко З.И. 2001; Евстифеева О.В., 2002) и способствует снижению резистентности организма, что может предрасполагать к возникновению воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Поэтому для профилактики воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде при дентальной имплантации необходимо проведение комплексного обследования пациентов, включающее клинико-лабораторные исследования и психологическое тестирование. Известно, что после операции стоматологической имплантации у пациентов, даже без сопутствующей соматической патологии, наступает окислительный стресс (увеличивается свободнорадикальное окисление) (Иванов С.Ю. с соавт., 1999; Калашникова О.Ю. 2001; Закаров А.М. с соавт, 2007; Mueller CK, 2012; и др.). Следовательно, применение антиоксидантов, антигипоксантов и анксиолитиков при дентальной имплантации патогенетически обосновано. Из современных антиоксидантов наше внимание привлек отечественный препарат – 3-гидрокси-6-метил-2-этилпиридин сукцинат (3-ГОМЭПС) - мексидол, который хорошо зарекомендовал себя в стоматологии как эффективное средство при лечении пародонтита (Сухова Т.В., 2000; Краснова В.В., 2005; Просвирова Е.П, 2005), герпетического стоматита и кандидоза полости рта (Шумский А.В., 2005, 2008), сиаладенита (Базикян Э.А и соавт., 2004), ксеростомии (Афанасьев В.В., Ирмияев А.А., 2004). Мексидол успешно применяли для профилактики и устранения последствий стрессорного воздействия и премедикации на стоматологическом приеме (Воронина Т.А. с соавт, 2002; Ларенцова Л.И. и соавт., 2002; Гурешидзе А.О., 2003; Котова М.А., 2004). Однако в литературе нет сведений о применении мексидола при дентальной имплантации. Вопросы поиска оптимальных доз и схем лечения с применением антиоксиданта мексидола для профилактики ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации остаются открытыми и требуют своего решения. Цель работы: – повышение эффективности профилактики ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации. Задачи исследования:
Научная новизна На основе комплексного клинико-лабораторного и рентгенологического обследования пациентов проведен анализ основных видов осложнений после операции дентальной имплантации, впервые определено влияние личностных особенностей пациентов и содержание кортизола на эффективность и безопасность операции дентальной имплантации, предложены пути решения возникающих проблем. На основании результатов клинико-лабораторного обследования пациентов предложен способ прогнозирования вероятности возникновения ранних послеоперационных осложнений дентальной имплантации. Впервые изучена эффективность применения мексидола для предоперационной подготовки и в комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде для профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений. Практическая значимость работы На основании полученных результатов исследования предложен алгоритм проведения обследования пациентов перед операцией дентальной имплантации. Предложен способ прогнозирования вероятности возникновения ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации и даны рекомендации для их предупреждения. Обоснованы показания и целесообразность использования мексидола в предоперационной подготовке и составе комплексной послеоперационной терапии для профилактики ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации. Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования Практическим результатом работы явилось внедрение методики комплексной терапии пациентов с применением мексидола для предоперационной подготовки и в составе комплексной терапии в послеоперационном периоде для профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений при дентальной имплантации в клиническую практику отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А.И. Евдокимова, ООО «Стоматология ДЕНТЕКС». Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А.И. Евдокимова. Личный вклад автора Автор принимал непосредственное участие на всех этапах выполнения данного исследования. Им определены основные идеи и дизайн исследования, проведен анализ современной литературы по выбранной теме. Автор лично провел отбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, составил план клинического обследования и последующего лечения с проведением операции дентальной имплантации 67 пациентов. У 60 пациентов, которым автор поставил 112 винтовых титановых имплантатов, он подробно исследовал особенности эмоционально-личностной сферы, вегетативного реагирования во время проведения операции дентальной имплантации. Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по использованию мексидола для предоперационной подготовки и в составе комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде для профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений дентальной имплантации, в течение года осуществлял контрольное наблюдение прооперированных пациентов. Статистическую обработку и анализ полученных результатов автор выполнил самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверные и научно-обоснованные выводы и предложены практические рекомендации. Апробация диссертации Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО и госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А.И. Евдокимова, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ; отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А.И. Евдокимова; на XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010, 2012); на Международном симпозиуме имплантологов «Dentium World Symposium 2012». Публикации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы включает 314 работ, из них 122 зарубежных авторов. Среди цитируемых работ 175 вышли в свет в последние 5 лет. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования На базе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А.И. Евдокимова в отделении комплексной санации полости рта и ООО «Стоматология ДЕНТЕКС» нами было обследовано и проведено лечение 67 человек, обратившихся по поводу дентальной имплантации: 28 мужчин и 39 женщин в возрасте от 18 до 68 лет. Пациентам проводили комплексное обследование с изучением стоматологического, психологического, физиологического статуса. 7 пациентам с сопутствующими заболеваниями было поставлено 11 имплантатов, но для чистоты эксперимента они были исключены из исследования. В исследование включили 60 человек: 26 мужчин (43%) и 34 женщины (57%) в возрасте от 18 до 63 лет. Им поставлено 112 винтовых титановых имплантатов системы “Mis” (Израиль), “Astra Tech” (Швеция), “Bicon” (США). В группу сравнения включили 23 практически здоровых добровольца (11 мужчин и 12 женщин, средний возраст 36,7±1,2 лет) с санированной полостью рта, сохранными зубными рядами и без соматической патологии для сопоставления с результатами психологических тестов и биохимических показателей. Клиническое обследование пациентов включало: внешний осмотр и осмотр полости рта, изучение жалоб больного, анамнеза жизни, анамнеза стоматологических заболеваний, перенесенных сопутствующих заболеваний. Проводили оценку стоматологического статуса, оценку объема костной ткани и толщины слизистой оболочки альвеолярных отростков. Особое внимание уделяли сведениям больных о ранее проводимых стоматологических вмешательствах под местным обезболиванием. Перед проведением стоматологического лечения у каждого пациента измеряли АД по Короткову, ЧСС, проводили психологическое тестирование. Оценивали и описывали данные рентгенологического обследования - цифровой ортопантомографии, выполненной на базе Центра стоматологии и ЧЛХ МГМСУ на аппарате «Planmeca Proscan» (Финляндия). Прицельная рентгенограмма проводилась на радиовизиографе Trophy (Франция) согласно правилам изометрической проекции. В сложных случаях для уточнения «полезного» объема костной ткани пациентам проводилась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) на аппарате Brilliance 64 (Phillips). По данным МСКТ оценивали высоту, ширину, толщину альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти в месте планируемой имплантации, определяли плотность и качество костной ткани. Полученные данные заносили в специальную карту, разработанную на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ. Операции дентальной имплантации проводили в амбулаторных условиях по общепринятым методикам под местной анестезией (проводниковой или инфильтрационной) артикаинсодержащими анестетиками (4% раствор с концентрацией эпинефрина 1:100000). Операцию формирования костного ложа имплантата выполняли с помощью физиодиспенсера (при частоте вращения 650 - 1200 об/мин) с использованием понижающего наконечника (20:1) с активным охлаждением физиологическим раствором. Проводили клинико-лабораторные исследования общего и биохимического анализов крови пациентов. Подробно изучали лейкоцитарную формулу, проводили определение содержания глюкозы, креатинина, общего белка, протромбинового индекса и др. показателей. В сыворотке крови пациентов проводили определение кортизола радиоиммунологическим методом с тест-наборами CORTISOL RIA kit (кат. N 1841) (Чехия); активность щелочной фосфатазы (ЩФ) - спектрофотометрическим методом с использованием реагентов фирмы «Human» (Германия). Для оценки эмоционально-личностных особенностей пациентов использовали следующие методики: визуально-аналоговую шкалу «ожидание инъекции», шкалы реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л.Ханина (1978), шкалу стоматологической тревожности Н. Кораха (тест CDAS) (1969). Вегетативные изменения (ВИ) выявляли по опроснику А.М. Вейна (1998). Всем пациентам перед операцией проводилась санация полости рта. 13 пациентам перед операцией дентальной имплантации проводили дополнительные костно-реконструктивные операции для восстановления достаточного объема и формы альвеолярных отделов челюстей. В качестве трансплантатов использовались ксеногенные костнопластические материалы (КПМ) OsteoBiol® - «mp3», «Gen-os», а также их сочетания. Для закрытия биоматериала и лучшей его адаптации к кости применялась мембрана «Evolution». При планировании операции учитывали особенности костно-пластического материала, сроки рассасывания, его рентгенологические характеристики, плотность. В зависимости от используемых лекарственных препаратов и уровня личностной тревожности 60 пациентов были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту (рис. 1). 30 пациентам контрольной группы назначили традиционное лечение, а 30 пациентам основной группы в комплексную терапию добавили препарат мексидол, обладающий антиоксидантным, антигиопоксическим, анксиолитическим, антистрессорным, вегетотропным, ноотропным, мембранопротекторным действием, улучшающим микроциркуляцию, реологические свойства крови и энергетический обмен в клетке. Каждая из групп была поделена на подгруппы, в которые входили пациенты с высоким или низким уровнем ЛТ.  Рис.1 Распределение пациентов на группы. Схема традиционного лечения в контрольной группе включала в себя антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию. За 1 час до операции пациентам назначали с целью профилактики инфекции таблетки амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав или амоксиклав квиктаб 650мг), для уменьшения болевой импульсации из операционной раны таблетки кетопрофена (кетонал 100мг). Пациентам с высоким уровнем тревожности проводили седацию тенотеном: сублингвально по 2 таблетки за 1 час до проведения операции дентальной имплантации. Первые сутки после операции. Пациентам назначали антибиотики: амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав или амоксиклав квиктаб 650мг через 10-12 часов после операции, затем по 1 таблетке 3 раза в день - 5 дней); препараты, нормализующие кишечную флору (линекс по 2 капсулы 2 раза в день 8-10 дней); обезболивание: кетопрофен (кетонал 100мг 2 раза/сутки или кетонал ДУО капсулы 150мг 1 раз/сутки - по мере необходимости); холод по 15 минут каждые 2 часа (2 дня); десенсибилизирующую терапию: Лоратадин (Кларитин) 10мг на ночь (5 дней); сосудосуживающие капли в нос (при синуслифтинге до 10 дней). Для ускорение репаративных процессов использовали троксевазиновый гель наружно 3 раза/сутки. На вторые сутки после операции пациентам добавляли ротовые ванночки по 2 мин 3-4 раза/сутки с противовоспалительными (ротокан), антисептическими препаратами (хлоргексидин) (10 дней); на швы аппликации с метронидазолом (Метрогил Дента по 15 минут 3 раза/сутки 7-10 дней). Для стимуляции процесса регенерации тканей использовали Солкосерил дентальную адгезивную пасту. Схема лечения основной группы. Пациенты этой группы дополнительно к традиционной терапии получали мексидол в течение 5 дней до операции и 14 дней после операции 3 раза в день после еды по 1 таблетки (0,125г пациенты с низким и средним уровнем ЛТ) или по 2 таблетке (0,250г - пациенты с высоким уровнем ЛТ). При выраженной местной послеоперационной реакции назначали инъекции 5% раствора мексидола по 2 мл – 10 инъекций. Пациенты чистили зубы зубной пастой «Mexidol dent Fito», обладающей противовоспалительными свойствами и содержащей кроме мексидола экстракт хвои пихты и экстракт подорожника и пользовались ополаскивателем для полости рта «Mexidol dent Professional». Статистическую обработку результатов проводили с помощью методов вариационной статистики: вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (δ) и ошибку средней арифметической величины (m). Достоверность различий сравнивали при помощи t-критерия Стьюдента и программы " Statistica for Windows", release 6,0 компания StatSoft Inc. США (2003). Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05). Корреляционный параметрический анализ проводили с помощью коэффициента корреляции (r) Пирсона. |
Похожие:
 |
Инфекционные осложнения операции удаления зуба и дентальной имплантации В настоящее время общепризнано, что дентальные имплантаты представляют собой наиболее физиологичную конструкцию для замещения дефектов... |
|
Цели программы повышение эффективности профилактики детского дорожно-транспортного... Цели программы – повышение эффективности профилактики детского дорожно-транспортного травматизма посредством методического обоснования... |
 |
Законных представителей несовершеннолетних по теме «Человеческая... Цель: повышение эффективности профилактики асоциальных явлений в детско-подростковой среде |
|
Файяд Ахмед местная сочетанная иммунотерапия в комплексном лечении... Ном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет»... |
|
Приказ В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Министерство здравоохранения российской федерации приказ В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
К городской целевой программе «Энергосбережение и повышение энергетической... Информационная система в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности 5 |
|
Приказ Минздрава РФ от 9 января 1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии" В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Последняя редакция коллективный договор бюджетного учреждения Чувашской Республики Бу «рссмп» Минздравсоцразвития Чувашии, направлен на повышение социальной защищенности работников, на обеспечение стабильности и... |
|
Повышение эффективности деятельности организаций спортивного маркетинга... Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры |
|
Приказ Минздрава РФ от 09. 01. 1998 г №2 "Об утверждении инструкций... В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Приказ Минздрава РФ от 09. 01. 1998 г №2 "Об утверждении инструкций... В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Государственная программа Российской Федерации «Энергосбережение... Российской Федерации «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности на период до 2020 года» |
|
Проблема 5 Повышение эффективности формирования у учащихся профессиональных действий ... |
|
Повышение эффективности деятельности газопромышленной компании посредством... Повышение эффективности деятельности газопромышленной компании посредством внедрения специализированного модуля sap pm |
|
Отчет о выполнении Совершенствование и повышение эффективности гидрометеорологического обеспечения населения |