Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика
|
Скачать 387.19 Kb.
|
 Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика. Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции, методам асептики и антисептики используемых в хирургии. План лекции: 1.Определение понятия асептика. Методы асептики в хирургии. 2.Определение понятия антисептика. Виды хирургической антисептики. 1.Определение понятия асептика. Методы асептики в хирургии. Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом. Одни организационные мероприятия не могут предупредить инфицирование раны воздушным и капельным путями. Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту. Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 в 1 м3 воздуха, а во время проведения операции — 1000 при условии патогенных микроорганизмов. Специальные методы уничтожения микробов в воздухе и предотвращения их попадания в окружающую среду:
Спецодежда. Ношение спецодежды предусмотрено во всех подразделениях хирургического стационара. Медицинский персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, при выполнении процедур у постели больного медицинские сестры обязаны носить колпаки, маски. Личная гигиена больных и медицинского персонала. Выполнение этого требования для больных включает:
Медицинский персонал хирургического отделения обязан:
Влажная уборка с применением антисептических средств. Это мероприятие проводится во всех подразделениях хирургического стационара с использованием дезинфектантов: 1 % раствор хлорамина; 0,75 % раствор хлорамина с 0,5 % моющего средства; 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства; 0,5 % раствор гипохлорита кальция. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки: предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.); текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости (удаляются из тазов для использованного материала перевязочный материал, операционное белье, инструменты; устраняются загрязнения: вытираются полы, столы и др.); послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками (освобождаются бросалки, убираются использованные инструменты, перевязочный материал; обрабатывается перевязочный стол, полы; готовится стерильный стол и инструменты для следующей операции); заключительная — в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, стены моются на уровень вытянутой руки, проводится УФО помещения); генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении; проводится УФО помещения). Если в ночное время в помещении не проводится работа, предварительная и заключительная уборка совмещаются. В качестве дезинфектантов для генеральной уборки используются комплексы: 6 % раствор перекиси водорода с добавленном 0,5 % моющего средства; 0,03 % нейтральный аналит с добавлением 0,5 % моющего средства; 1 % раствор хлорамина, активированного нашатырным спиртом (10 % раствор аммиака —40 мл на 10 литров хлорамина). Для предупреждения попадания микробов в воздух, а затем в рану с капельками жидкости (слюна, слизь) дополнительно к вышеизложенному используются следующие методы борьбы с капельной инфекцией. Ношение масок. Маска предупреждает выделение секрета из носоглотки и полости рта во внешнюю среду. Как правило, применяются фильтрующие маски, закрывающие нос, рот и подбородок. Изготовляют маску размером 16 х 20 см из 4-6 слоев марли с тесемками по углам длиной 30-40 см. Маски маркируются по цвету и меняются каждые 3 часа. После употребления их кипятят в дистиллированной воде — 30 мин, в 2 % растворе соды — 15 мин, стирают, высушивают, проглаживают. В операционной используются только стерильные маски! Разовые маски из целлюлозы сохраняют свою эффективность в течение 1 часа. Ношение масок обязательно в операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационной палате, особенно при выполнении манипуляций в ране и связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной. В операционной, перевязочной должно находиться как можно меньше людей. После окончания работы операционной бригады количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает приблизительно в 5-6 раз, а если присутствует, например, группа студентов из 5-6 человек — то в 20-30 раз. Передвижения в операционной и перевязочной без необходимости нежелательны. Профилактика контактной инфекции Для борьбы с микробами на путях экзогенного инфицирования раны необходимо помнить и соблюдать основной принцип асептики: все, что соприкасается с поверхностью раны, должно быть стерильным. Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале. Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:
К физическим методам асептики относятся:
К химическим методам асептики относятся:
Этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья, перчаток. I. Предстерилизационная подготовка. Перевязочный материал. Готовится из марли — это разных размеров шарики, салфетки и тампоны (50 х 70, 40 х 60, 15 х 20см), турунды. Вату используют для изготовления помазков (ватных тупферов), ватно-марлевых повязок, шариков. Помазок — деревянная палочка длиной 10-15 см, на один конец которой плотно наматывается вата. Ватно-марлевая повязка — тонкий слой ваты между 2-3 слоями марли. Ватный шарик — плотно спрессованный кусочек ваты размером 10 х 10 см. При изготовлении перевязочного материала используются специальные приемы, предотвращающие осыпание нити марли. Для удобства подсчета шарики укладываются в марлевые салфетки по 10, 50, 100 штук. Малые, средние салфетки и тампоны связываются по 10 штук, а большие — по 5 штук; помазки — по 10 штук, турунды сматываются в клубки. Перевязочный материал повторно не используется. Операционное белье. Это хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные, изготовленные из хлопчатобумажной ткани. Операционное белье используется многократно, поэтому после операций, перевязок его предстерилизационная подготовка проводится централизованно в специализированном отделении. Белье погружают на два часа в один из дезинфицирующих растворов: 3 % хлорамин, 0,03 % анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают. Перчатки. Изготовляются из резины и используются медицинским персоналом при работе в операционной, перевязочной, процедурном кабинете палатной медицинской сестрой. Чаще используются одноразовые перчатки, прошедшие лучевую стерилизацию в заводских условиях. При многократном использовании (работа с кровью, выделениями) они замачиваются в 3 % растворе хлорамина на 60 мин или 0,03 % растворе нейтрального анолита. После дезинфекции перчатки промывают под проточной водой, погружают в моющий комплекс, после чего опять промывают проточной водой, ополаскивают дистиллированной водой, просушивают, проверяют на герметичность, пересыпают тальком каждую пару. II. Укладка и подготовка операционного белья и перчаток к стерилизации. Халаты, полотенца, подкладные складывают соответствующим образом. Каждую пару перчаток заворачивают в двухслойную бязь. Весь подготовленный материал укладывается в биксы тремя способами. 1) Универсальная (комплексная) укладка — в один бикс секторально и послойно размещаются: перевязочный материал, простыни, полотенца, халаты, маски. Эта укладка может использоваться в перевязочной и малой операционной. Основной ее недостаток: требуемое количество материала невозможно разместить даже в самом большом биксе в соответствии с требованием к стерилизации материала — он должен располагаться рыхло. Кроме того, современные операции велики по объему вмешательства, поэтому использование комплексной укладки нерационально. 2)Целенаправленная укладка — в один бикс укладывается весь материал, необходимый для определенной операции. В настоящее время такие укладки используются только для проведения небольших операций, процедур: трахеостомии, катетеризации подключичной вены, пункции (плевральной, абдоминальной, спинномозговой). В одну укладку помещаются необходимые инструменты и перевязочный материал. 3) Видовая укладка — в один бикс помещается один вид материала: белье, или перевязочный материал, или перчатки. В настоящее время это самый распространенный, удобный, рациональный вид укладки. Заполняя бикс материалом, необходимо:
Обработка рук медицинского персонала. Обработка рук - важное мероприятие профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные, перевязочные, процедурные медицинские сестры должны постоянно ухаживать за кожей рук. Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин; ногти подстрижены, без лака. Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы. Медицинский персонал должен мыть руки, чтобы удалить грязь и уменьшить количество бактерий на коже рук. Существует три уровня обработки рук: Гигиеническое (обычное) мытье — проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня. Необходимо строго соблюдать технику мытья рук. Для гигиенического мытья предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца. Гигиеническая антисептика рук — предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Обязательно проводится при контакте с выделениями больных (кровь, гной и др.) и использованным перевязочным материалом, бельем, инструментом . Техника гигиенической антисептики рук.
Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов. Классические методы обработки рук Альфельда, Фюрбрингера, Спасокукоцкого—Кочергина в настоящее время не применяются. В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа. 1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем. Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий. 2. Обработка химическими антисептиками. Современные методы хирургической антисептики рук. Обработка первомуром. Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды. 10 л рабочего раствора разливают в эмалированные тазы. В каждом тазу независимо от объема могут обрабатывать руки 10 человек. Рабочий раствор используют в течение суток. Методика обработки: мытье рук в течение 1 мин в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой. Обработка хлоргексидином (гибитаном). Используется 0,5 % спиртовой раствор. Способ его приготовления: к 500 мл 70 % этилового спирта добавить 12,5 мл 20 % раствора гибитана. Методика обработки: руки дважды обрабатываются стерильным тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 мин. Обработка АХД-2000, АХД-2000-специаль, «Плевосепт». Методы обработки: на кожу рук наносится 5 мл средства, лучше с помощью дозатора, и тщательно втирается в течение 2-3 мин до высыхания. Через 2,5 мин процедуру повторяют. Обработка церигелем. Препарат используется для ускоренной хирургической антисептики рук. Он обладает пленкообразующим эффектом. Методика обработки: на кожу рук (в экстренных случаях без гигиенического мытья) наносятся 3-4 мл церигеля, и раствор тщательно втирается в течение 8-10 с; руки высушиваются с образованием пленки. После хирургической антисептики рук любым методом, кроме церигеля, сразу надевают стерильные перчатки и обрабатывают их шариком со спиртом для удаления талька. Помните: запрещается обрабатывать перчатки антисептиком в ходе операции; смена перчаток обязательна после завершения «грязного» этапа операции; при длительности операции свыше 3 ч необходимо повторить хирургическую антисептику рук и вновь надеть перчатки. Общие правила хирургической антисептики рук современными антисептиками:
Подготовка и обработка операционного поля. Для предупреждения инфицирования раны микроорганизмами, находящимися на теле самого больного, проводится санитарно-гигиеническая обработка кожи до операции и специальная обработка зоны операции на столе. Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Этапы обработки операционного поля на операционном столе:
Помните: если операция выполняется под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком — обязательна! По ОСТу для обработки операционного поля применяются современные антисептики: 1% раствор йодоната, хлоргексидин, АХД. |
Похожие:
 |
Перечень тем к комплексному экзамену «диагностика и лечение в хирургии»... Асептика, понятие, цель, задачи, основоположники. Источники и пути распространения инфекции. Современные приказы и СанПин мз РФ по... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов... Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16 |
 |
«Профилактика внутрибольничной инфекции: дезинфекция изделий медицинского... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «электростальский медицинский... |
|
Асептика и антисептика в хирургии В. В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. Екатеринбург: Диамант,1994. 152 с |
|
Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии» Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области |
|
Кишечные инфекции Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции |
|
Основы профилактики внутрибольничной инфекции ПМ. 04. Выполнение работ по професии младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
Лекция № Внутрибольничная инфекция Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции,... |
|
Курс лекций Ставрополь, 2015 содержание стр. Введение лекция Введение... Лекция 5: Приборы и приспособления для обнаружения и регистрации ионизирующих излучений |
|
Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю О неотложных мерах по противодействию распространения вич-инфекции в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологических правил сп... |
|
3 Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. Санитарно-эпидемиологические... Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. №53 “Об утверждении сп 1 3108-13 “Профилактика... |
|
Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... |
|
Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... |
|
Профилактика вич-инфекции, вирусных гепатитов Нормативно-методические материалы, регламентирующие работу палатной медицинской сестры |
|
Кафедра хирургической стоматологии Лекция: операция удаления зуба. Показания и противопоказания к ее проведению. Инструментарий. Необходимый для ее проведения. Методика... |