Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов
специальность сестринское дело
по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.
Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Составлено преподавателем педиатрии
Протасенко А.Б.
2016
Пояснительная записка
Актуальность проблемы ОРВИ определяется высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. Острые вирусные респираторные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями и одной из основных причин госпитализации.
По данным Роспотребнадзора в разные годы заболеваемость составляет от 50000 до 72000 случаев на 100000 детского населения до 14 лет. Большинство детей в возрасте до 3 лет ежегодно переносят ОРВИ - от 2 до 8 и более раз. Респираторные инфекции особенно часты в организованных коллективах. Кроме этого, у детей наиболее высок риск возникновения тяжелых синдромов (синдром крупа, нейротоксикоз, судорожный синдром) и бактериальных осложнений, которые определяют тяжесть, длительность и исход заболевания.
Неотложные состояния, часто развивающиеся при ОРВИ у детей, могут стать причиной летального исхода и требуют от медработника умения действовать быстро, грамотно и осознанно.
Уважаемый студент! В будущей профессиональной деятельности Вы будете оказывать помощь осознанно, хорошо понимая необходимость выполнения того или иного действия, четко ориентируясь в той или иной клинической ситуации. Надеюсь, пособие поможет в этом.
Пособие написано в соответствии с ФГОС СПО для студентов специальности сестринское дело по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях у детей.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРВИ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
Высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием (вирусы, бактерии, вирусно–бактериальные миксты). Более частым эпизодам ОРЗ у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми способствуют анатомо–физиологические особенности дыхательной системы, строения бронхиального дерева.
Многократные атаки вирусов и бактерий при респираторных инфекциях приводят к напряжению, затем – к истощению иммунной системы, а впоследствии – к нарушениям компенсаторно–адаптационных механизмов и снижению иммунорезистентности, что способствует хронизации процесса. Развивающаяся при этом иммунологическая недостаточность является патологическим фоном, который приводит к формированию контингента так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). К ним относятся дети, которые подвергаются повторному заражению дыхательных путей чаще 6 раз в год или в эпидемический период (октябрь–май) – чаще 1 раза в месяц.
Кроме того, повторные эпизоды ОРВИ у таких детей могут также приводить к серьезным осложнениям и обострению хронических заболеваний, поэтому их профилактика имеет важное значение для качества жизни пациентов.
Вирусы, вызывающие клинику ОРВИ, весьма разнообразны, но наиболее часто удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, РС–вирус, коронавирусы.
ОРВИ имеют сезонность - повышение заболеваемости в холодное время года (осенне-зимне-весенний период).
ОРВИ передаются преимущественно воздушно-капельным путем, в основном при чихании, кашле, разговоре. Другим путем передачи инфекции является передача возбудителя через загрязненную кожу -контактный путь.
ОРВИ протекают с поражением различных отделов дыхательной системы, характеризуются повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом. Синдром поражения респираторного тракта характеризуется местными воспалительными изменениями в различных отделах дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита и их сочетаний.
КЛИНИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГРИПП
Инкубационный период при гриппе - от 12-48 часов до двух суток (редко 72 ч). Чем больше доза и токсичность вируса, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный период. В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышается температура тела до 39°-С40°С, наблюдается беспокойство, адинамия, сильная головная боль, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации. Иногда интенсивность головной боли делает этот симптом ведущим. Характерная локализация головной боли в лобно-теменных отделах головы и ее интенсивность являются важным дифференциально-диагностическим признаком. Для гриппа характерны боль в глазных яблоках, животе, пояснице. Возможна сильная слабость, тошнота, рвота. На фоне интоксикации может быть дисфункция кишечника.
При тяжелой форме гриппа наблюдаются симптомы нейротоксикоза: потеря сознания, кратковременные судороги и менингеальные симптомы. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны прявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения, мелкая геморрагическая сыпь на коже лица, шеи, верхней половины туловища и слизистых, развитие отека головного мозга, отека легких, ДВС-синдрома.
Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1-2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: заложенность носа, незначительные слизисто-серозные выделения, сухой мучительный кашель, боль за грудиной(трахеит). В зеве яркая гиперемия, легкая отечность дужек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки.
Течение неосложненного гриппа 5-7 дней. Температурная реакция длится не более 4-5 дней. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхолегочной системы, ЛОР органов, мочевыводящих путей.
Наиболее частыми и серьезными осложнениями являются пневмонии. Пневмонии нередко развиваются с первых дней болезни на фоне еще ярких симптомов гриппа. Осложнения со стороны легких представляют наибольшую опасность для ослабленных лиц, страдающих хроническими сердечнососудистыми заболеваниями. Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР- органов (синуситы, отиты, фолликулярные и лакунарные ангины), пиелонефрит, цистит, холангиты.
К группам риска развития тяжелой формы гриппа относятся:
-дети младшего возраста, особенно дети младше 2 лет
-беременные женщины
-лица любого возраста с хронической болезнью легких
- лица любого возраста с хроническим заболеванием сердца
-лица с нарушением обмена веществ, с ожирением
-лица с хронической болезнью почек, печени, анемией, угнетенным иммунным состоянием
-лица в возрасте 65 лет и старше.
Клинические особенности гриппа у новорожденных и детей первого года жизни. Характерно постепенное начало, с незначительного подъема температуры, симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается бледность кожных покровов, отказ от груди, может быть повторная рвота и снижение веса. Катаральные явления в виде "сопения", кашля.Характерно тяжелое течение заболевания за счет бактериальных осложнений в виде отита, пневмонии. Летальность в 3 раза выше, чем у детей старшего возраста.
Клинические особенности гриппа у детей в возрасте от1 до 3 лет.
Грипп протекает особенно тяжело с выраженными симптомами интоксикации, развитием нейротоксического и менингоэнцефалического синдромов. Катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо. Часто поражение нижних дыхательных путей: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония. Бактериальные осложнения: гнойный отит, синусит, пневмония.
ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Острое респираторное вирусное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа характеризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом и протекает преимущественно по типу ринофаринголарингита, ларингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезонными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симптомы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни, однако возможно и острое начало болезни.
Заболевание начинается общим недомоганием, повышением температуры, незначительной головной болью, заложенностью носа, сухим кашлем. Температура тела повышается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимальный подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть как в первый, так и третий и более поздние дни болезни. Продолжается лихорадка от 1 до 9 и более дней. Возможны афебрильные формы болезни. Подавляющее большинство больных жалуются на умеренную головную боль без четкой локализации. У больных наблюдается озноб или, чаще, познабливание, которое может повторяться в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомогание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до б и более дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.
Катаральные симптомы появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюдаются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Характерна сравнительно слабая степень поражения слизистой оболочки ротоглотки. Беспокоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.
Заложенность носа, или ринорея, появляется уже в первые часы болезни. Ринит обычно вначале серозный, затем слизистый. Появление гнойных выделений может быть связано с осложнением гайморитом. Наиболее часто имеет место сочетанное поражение слизистой оболочки носа, глотки, гортани ринофаринголарингит. Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. Электрокардиографическое исследование выявляет нарушение процессов реполяризации. У ряда больных отмечается увеличение систолического показателя. Отмечается зависимость ЭКГ-изменений от степени тяжести заболевания.
В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфопении. СОЭ нормальная или несколько увеличена.
Наиболее частым осложнением парагриппа является пневмония. В этих случаях парагрипп протекает тяжелее, со значительной и более длительной лихорадкой, с более выраженными признаками интоксикации; наиболее часто наблюдаются мелкоочаговые пневмонии, иногда протекающие с поражением плевры.
Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респираторном заболевании, для постановки диагноза важна комплексная оценка симптомов — их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом.
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОРВИ аденовирусной этиологии характеризуется выраженным катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзилита, катарального конъюнктивита и симптомами интоксикации. Удельный вес аденовирусных заболеваний среди ОРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период чаще 5-6 дней, реже 9-11 дней. Характерно острое начало заболевания с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Однако у 7з больных заболевание может начинаться' постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30 % больных и проявляется недомоганием, кашлем, насморком, болями в горле.
Клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием катаральных симптомов над симптомами интоксикации, Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с выраженной ринореей, кашля, у некоторых больных — болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильиых до высоких цифр (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Максимальный подъем температуры у половины больных отмечается на 2-3-й день болезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабливание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2-3 волн) встречается редко. Продолжительность лихорадки от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она локализована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с постели и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины больных и держатся 3-4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, которые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается редко и держится 1—2 дня.
В отличие от гриппа и других вирусных ОРЗ у некоторых о больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта.
Катаральный синдром длится 8-15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда сочетается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глотки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде точечных (островковых) или более крупных белесоватых наложений. Со стороны сердечнососудистой системы в тяжелых случаях отмечаются приглушенность тонов сердца тахикардия. У 7 больных на ЭКГ определяются мышечные изменения и нарушения функции возбудимости и проводимости. В крови нормоцитоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормальная или несколько повышена.
Наиболее частое осложнение - пневмония.
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3-8%. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, кашлем, насморком. Начало заболевания чаще всего острое.
Синдром интоксикации характеризуется умеренными симптомами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением температуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Умеренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, реже в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого числа больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорогами, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явления при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в основном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.
Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого довольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева - почти у всех. Продолжительность катарального синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматическим компонентом наблюдаются у 10 % больных.
При выраженной интоксикации наблюдаются приглушенность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответствует температуре.
Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда увеличена.
В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).
Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интоксикации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температуры. Одновременно с первыми симптомами появляются катаральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.
Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вначале отмечаются «заложенность» носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизистыми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стенки глотки выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба.
Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хриплость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для риновирусного заболевания.
Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутствует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» характера, выражены слабо или умеренно. Гематологические изменения иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирусное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония. Риновирусная инфекция играет определенную роль в развитии хронических заболеваний отоларингологических заболеваний (евстахиитов, синуситов, катаральных отитов).
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В настоящее время от людей, страдающих ОРВИ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависимости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции и характеризуется обильными водянистыми (серозными) выделениями из носа. Из других катаральных симптомов отмечается интенсивное чиханье, реже кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены слабо. Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.
При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмечаются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструкции.
Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается преимущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выраженная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них - увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.
ДИАГНОСТИКА
-Сбор эпиданамнеза
-Клинические проявления
-Экспресс-метод иммунофлюоресценции обнаружения вируса гриппа
-Серологические методы (РТГА, РСК). Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 и более раз
-ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, глюкоза крови)
-ЭКГ по показаниям
-Рентгенограмма органов грудной полости, пазух носа по показаниям
ЛЕЧЕНИЕ
Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных отделениях.
Этиотропная терапия противовирусными препаратами (арбидол, виферон, кипферон, циклоферон), при гриппе противогриппозный иммуноглобулин
Патогенетическая терапия включает:
-Антигистаминные препараты: супрастин, фенистил
-Антибактериальные препараты при развитии осложнений либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями (цефалоспорины, макролиды)
Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами
Препараты с антипротеазной (контрикал, гордокс) и антиоксидантной (вит.С, олифен) активностью
Симптоматическая терапия:
-Жаропонижающие средства: парацетомол, нурофен. При "белой" в литическую смесь (анальгина 50% - 0,1мл/год жизни, раствор пипольфена 2,5%-0,1мл/год жизни добавляют раствор папаверина 2%-0,1мл/год жизни). При "красной" применяют физические методы охлаждения. гипертермии.
-Противосудорожные средства: седуксен(реланиум, диазепам) 0,5% раствор из расчета 0,5мг/кг в/м, в/в струйно; раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% раствор из расчета 50-100мг/кг в сутки в/в медленно в 20% растворе глюкозы; дроперидол 0,25% р-р 0,05-0,1 мл/кг
-Муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, бромгексин
-Противовоспалительные средства: эреспал
-При выраженной заложенности носа - сосудосуживающие капли 5-6 дней (називин, отривин)
-Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки используют аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин.
Профилактика. Основные принципы лечения и профилактики респираторных заболеваний основаны на комплексном подходе и включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп). Следует помнить, что профилактика ОРВИ является актуальной задачей в группах риска: дети, лица пожилого возраста, лица, часто контактирующие с больными по профессиональной деятельности и т.д.
Рассмотрим профилактику ОРВИ у детей.
Ребенок не может не болеть острыми респираторными заболеваниями ОРЗ, однако важно, чтобы они возникали не слишком часто и протекали легко. В этом отношении важно всемерное сокращение контактов детей грудного и раннего возраста, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости: сокращение использования городского транспорта, удлинение времени прогулок, мытье рук членами семьи с ОРВИ. Закаливание детей, если и не предупреждает ОРВИ полностью, способствует более легкому их течению.
Для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения. Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Их принимают курсами в течение 20–30 дней 2–3 раза в день после еды. Детям в дошкольных учреждениях можно давать также сироп шиповника по 1 чайной ложке ежедневно, особенно в холодный сезон года или добавить витамин С (аскорбиновая кислота) в третьи блюда по 40–50 мг на стакан (200 мл).
Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.
Неспецифической профилактике ОРВИ способствуют и базисные оздоровительные мероприятия: закаливающие процедуры, физическое воспитание, рефлексопрофилактика (самомассаж), полоскание горла прохладной водой, сон с открытыми окнами, фрамугами. Водные процедуры (купание в ванных, бассейнах) также способствуют общему закаливанию и профилактике ОРВИ. Всем медицинским работникам известно, что частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (плавание, лыжи, коньки, легкая атлетика и др.) являются хорошими помощниками в комплексе профилактики ОРВИ и гриппа.
Основные направления в профилактике ОРВИ у детей раннего возраста:
• Грудное вскармливание детей, которое способствует поддержанию специфических и неспецифических факторов защиты. В данном контексте борьба за грудное вскармливание новорожденного ребенка является одной из мер профилактики ОРЗ.
• Лечение интерферонами (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный альфа -интерферон (Реаферон, Роферон), Гриппферон для интраназального применения; альфа2-интерферон в сочетании с витаминами Е и С (Виферон, Реаферон) в виде ректальных суппозиториев), которые повышают противовирусную активность увеличением резистентности к вирусу неинфицированных клеток, активируют макрофаги и естественные киллеры. Данный способ получил широкое распространение в неонатологической практике и его можно отнести к рутинным мерам профилактики ОРВИ у новорожденных детей и детей грудного возраста.
• Антибактериальная терапия целесообразна в случае бактериальных инфекций и бактериальных осложнений после вирусных инфекций. Необдуманное назначение антибактериальных препаратов приводит к развитию бактериальной устойчивости.
• Использование растительных иммунотропных препаратов (адаптогенов). Прежде всего, это касается препаратов на основе эхинацеи, масла чайного дерева, листьев облепихи, жень- шеня, однако возможности их использования ограничены в связи с возможными аллергическими реакциями. Кроме этого, у морфо- функционально незрелых и недоношенных новорожденных они не могут быть использованы по причине функциональной незрелости почек, что является противопоказанием к назначению данных препаратов.
• Проведение специфической профилактики острых респираторных заболеваний (вакцинация против гриппа) - возможна с 6 месяцев
УХОД ПРИ ОРВИ
-на время лихорадки рекомендуется постельный режим
-Организовать масочный режим
-Влажная уборка и проветривание помещений
-Обильное теплое витаминизированное питье (морс, настой шиповника).
Дробно, небольшими объемами, постоянно в течение дня
-Диета щадящая, предпочтение молочно-растительному питанию, в рацион добавляют фрукты. Увеличивают число кормлений с уменьшением разового объема. Насильно не кормить!
-Своевременная смена постельного и нательного белья
-Ежедневно протирать кожу ребенка полотенцем, смоченным водой
-Тщательный уход за слизистыми полости рта, носа, глаз
-При насморке кожу вокруг носа обрабатывать маслом. Маленьким детям необходимо удалять содержимое из носа резиновой грушей или эл.отсосом. Особенно важно для грудных детей, т.к. нарушенние носового дыхания мешает им сосать. Они отказываются от еды и быстро теряют в весе.
-Организовать правильный режим дня с удлинением сна и обязательным
дневным сном
-Контроль ЧСС, ЧДД, АД, водного баланса.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1.Дайте определение ОРВИ
2.Охарактеризуйте возбудителей гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции
3.Какие особенности течения ОРВИ возможны у детей до года
4.Методы диагностики при ОРВИ
5. Пути передачи инфекции при гриппе
6.Перечислите этапы ухода за больными ОРВИ
7.Профилактика ОРВИ у детей раннего возраста
8.Принципы лечения при ОРВИ
9. Принципы диетотерапии при ОРВИ
10.Показания для госпитализации детей с ОРВИ
11.В каких случаях назначают антибиотики больным ОРВИ
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов
1.Основные симптомы гриппа
1)головная боль
2)высокая температура
3)конъюнктивит
4)интоксикация
2.Основные симптомы аденовирусной инфекции
1)катаральные явления в ротоглотке
2)увеличение печени
3)конъюнктивит
4)увеличение шейных лимфоузлов
3. Основные симптомы парагриппа
1)диарея
2)ларингит
3)нейротоксикоз
4)лакунарная ангина
4.К ОРВИ относятся
1)риновирусная инфекция
2)ротовирусная инфекция
3)аденовирусная инфекция
4)грипп
5.Назовите препараты этиотропной терапии ОРВИ
1)гормоны
2)антибиотики
3)нестероидные противовоспалительные препараты
4)противовирусные препараты
6.Жаропонижающие средства, применяемые у детей при лихорадке
1)аспирин
2)виферон
3)нурофен
4)парацетамол
7.Специфическая профилактика гриппа
1)иммунизация вакциной
2)витаминотерапия
3)закаливание
4)рациональное и сбалансированное питание
8.Противоэпидемические мероприятия при ОРВИ
1)ранняя изоляция больного
2)влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами
3)проветривание помещения
4)УФО
9.ОРВИ, для которого характерен синдром фарингоконъюнктивальной лихорадки
1)риновирусная инфекция
2)грипп
3)аденовирусная инфекция
4)парагрипп
10.Какая ОРВИ влияет на развитие хронических отоларингологических заболеваний (евстахииты, риниты, синуситы, отиты)
1)ротовирусная инфекция
2)аденовирусная инфекция
3)риновирусная инфекция
4)респираторно-синтициальная инфекция
Эталоны ответов на тестовые задания
1. 1, 2,4
2. 1, 2, 3,4
3. 2
4.1, 3.4
5.4
6.3,4
7.1
8.1,2,3,4
9.3
10.3
Сравните основные клинические симптомы ОРВИ. Впишите клинические симптомы в таблицу, группируя их по горизонтали.
|
грипп
|
парагрипп
|
Аденовирусная инфекция
|
Риновирусная инфекция
|
Начало заболевания
|
|
|
|
|
Интоксикация
|
|
|
|
|
Температура тела
|
|
|
|
|
Типичные синдромы
|
|
|
|
|
Поражения глаз
|
|
|
|
|
Осложнения
|
|
|
|
|
Установите соответствие
Вид терапии
|
Препараты
|
1.Этиотропная
2.Патогенетическая
3.Симптоматическая
|
А. Бромгексин, амброксол
Б. Рутин, аскорбиновая кислота
В. Кипферон, виферон
Г.Эреспал
Д. контрикал
Е.Цефалоспорины, макролиды
Ж. Противогриппозный иммуноглобулин
З. Глюкозо-солевые растворы
И. Препараты кальция
К. Арбидол, циклоферон
М. Витамины
|
Эталон ответов
1 В,Ж,К
2.Г,Д,Е,З
3.А,Б,И,М
Ситуационные задачи
Задача №1
Патронажная медсестра при посещении 9 мес. ребенка из неблагополучной семьи обнаружила у него повышение температуры до 39,1, кожные покровы бледные, похолодание конечностей. Слизисто-водянистые выделения из носа, кашель. Ребенок вялый. После приема жидкости однократная рвота.
1.Какой тип гипертермии?
2.Что лежит в основе данного типа гипертермии?
3.Составьте план мероприятий по оказанию неотложной помощи.
Задача №2
У ребенка 6 лет на фоне нормальной температуры и хорошего общего самочувствия появился насморк, обильные водянистые выделения из носа, чихание, покашливание. Больной наблюдался педиатром по поводу ОРВИ. Вы работаете участковой медсестрой и осуществляете контроль за ходом терапии. Через неделю самочувствие ухудшилось: повысилась температура до 38,7, нарастали явления интоксикации, появилась заложенность носа, обильные гнойные выделения из носа, головная боль. Ребенок вялый. Кожа бледная, чистая, вокруг носовых ходов раздражение и мацерация кожи, износа выделения желто-зеленого цвета.
1.Какие потребности нарушены?
2.Сформулируйте проблемы пациента.
3.Организуйте этапы планирования и реализации СВ по решению поставленной проблемы.
Литература
1.Католикова О.С., Сестринский уход в педиатрии. Учебное пособие Феникс Ростов на - Дону 2015.
2.Тульчинская В.Д., Сестринское дело в педиатрии. – практикум Феникс Ростов на - Дону 2014 383с..
3.Мухина С.А., Тарновская И.И., практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей: - Москва. ГЭОТАР-Медиа 2014.
4.Филин В.А , Педиатрия, учебник для студентов медицинских училищ и колледжей, Москва ACADEMA 2007.
5. Шабалов Н.П. Детские болезни. С-Пб,: 2008.
6. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день- 2012.,Справочник – М., 2012.
7.Е.В.Михайлова, И.А.Зайцева, Т.Н.Малюгина Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, патогенез, клиника, лечение, особенности течения у детей и беременных женщин. Учебное пособие изд.Саратовского медицинского университета, 2014 -116с
8.Л.Ф.Казначеева Неотложные состояния у детей, учебное пособие. Новосибирск, 2012-80с
|
