Правила и нормативы ионизирующее излучение радиационная безопасность гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур санитарные правила и нормативы

Скачать 1.58 Mb.

Название	Правила и нормативы ионизирующее излучение радиационная безопасность гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур санитарные правила и нормативы
страница	5/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

VIII. Обеспечение радиационной безопасности пациентов

8.1. Основой радиационной безопасности пациентов, подвергающихся медицинским рентгенологическим процедурам, являются:

обоснование проведения рентгенологических процедур и
оптимизация радиационной защиты пациентов.

Для обеспечения безопасности пациентов следует также соблюдать технические меры ограничительного характера, учитывать особенности защиты детей и беременных женщин, а также особенности защиты при рентгенотерапии.
8.2. Обоснование

8.2.1. Принцип обоснования при проведении рентгенодиагностических исследований реализуется с учетом следующих требований:

проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
риск отказа от рентгенологического исследования заведомо превышает риск от облучения при его проведении;
выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
рассмотрение альтернативных (нерадиационных) методов диагностики.

8.2.2. Принцип обоснования при проведении рентгенотерапевтических процедур реализуется с учетом следующих требований:

использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;
риск отказа от рентгенотерапии заведомо превышает риск от облучения при ее проведении.

8.2.3. Принцип обоснования проведения рентгенологической процедуры в медицине применяется на двух уровнях:

на первом уровне обосновывается применение конкретного рентгенодиагностического исследования или рентгенотерапевтической процедуры для группы пациентов с соответствующей симптоматикой или диагнозом;
на втором уровне обосновывается применение данной рентгенологической процедуры для конкретного пациента с учетом его анамнеза и предстоящего облучения.

8.2.4. Обоснование рентгенодиагностического исследования или рентгенотерапевтической процедуры у конкретного пациента (2-й уровень) осуществляется лечащим врачом с согласия врача – рентгенолога, в особенности, если пациент является беременной женщиной или ребенком. Индивидуальное обоснование необходимо для исследований, сопровождающихся высокой дозой излучения, т.е. терапевтических и сложных диагностических или интервенционных процедур. При этом учитываются следующие обстоятельства:

необходимость и срочность применения рентгенологической процедуры в конкретных обстоятельствах;
наличие требуемой диагностической информации и возможность ее получения нерадиационными методами;
характеристика предполагаемого облучения и информация о предыдущих радиологических процедурах;
индивидуальное состояние пациента.

8.2.5. Если диагностическая или терапевтическая рентгенологическая процедура не обоснована, ее не следует проводить. Необходимо стремиться к уменьшению облучения пациентов за счет исключения как необоснованных назначений рентгенологических процедур, так и их необоснованных повторений.

8.2.6. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач после постановки предварительного диагноза по обоснованным клиническим показаниям, зафиксировав его в амбулаторной карте или истории болезни.

8.2.7. Пациент имеет право отказаться от медицинского рентгенологического исследования, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

8.2.8. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, а в случае отсутствия врача-рентгенолога – врач, направивший пациента на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности.

8.2.9. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие первичного диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

8.2.10. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки, цифровые носители информации) передаются вместе с соответствующей медицинской документацией.

8.2.11. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.
8.3. Оптимизация

8.3.1. Целью оптимизации защиты пациента при медицинских рентгенологических процедурах является обеспечение наибольшего превышения выгоды для здоровья пациента от диагностики или лечения по сравнению с вредом от облучения с учетом социальных и экономических факторов. Доза при диагностической либо интервенционной процедуре должна быть минимально необходимой, при которой достигается медицинская цель процедуры.

8.3.2. Оптимизация не обязательно означает снижение дозы у пациентов, т.к. приоритетом должно быть получение надежной диагностической информации или достижение терапевтического эффекта, соответственно.

8.3.3. Оптимизация защиты при медицинском облучении должна включать выбор наиболее эффективных технологий и оборудования для диагностики или терапии, а также практические вопросы обеспечения качества, радиационной защиты и оценки дозы у пациентов.
8.4. Обеспечение качества

8.4.1. Программа обеспечения качества рентгенологических процедур согласно ОСПОРБ 99/2010 должна быть направлена на то, чтобы работа оборудования и выполнение медицинских процедур удовлетворяли установленным медико-техническим требованиям, и должна включать:

оценку качества изображения в рентгенодиагностике и качества лечения в рентгенотерапии;
выбор оптимального режима проведения рентгенодиагностических процедур как компромисс между хорошим качеством изображения и низкими дозами у пациентов;
наличие письменных инструкций и регистрации рентгенологических процедур, включая данные клинической дозиметрии;
контроль соответствия проводимых рентгенологических процедур предписаниям врача;
проверку параметров (режимов) проведения рентгенологических процедур при диагностике или терапии и оценку дозы у пациентов;
обучение и повышение квалификации персонала в вопросах радиационной безопасности;
контроль эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов (см. пп. 4.5 - 4.9 Правил);
проверку калибровки и условий эксплуатации дозиметрического и контрольно-измерительного оборудования;
мероприятия по устранению выявленных нарушений;
регулярный пересмотр программы обеспечения качества.

8.4.2. Ответственным за разработку и выполнение программы обеспечения качества является администрация медицинской организации.
8.5. Референтные диагностические уровни

8.5.1. Оптимизация защиты пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований согласно ОСПОРБ 99/2010 осуществляется с помощью «референтных диагностических уровней» (РДУ). РДУ служат критерием для оценки того, не является ли уровень облучения пациента существенно бóльшим или меньшим, чем нужно для получения необходимой диагностической информации. РДУ не связаны с пределами дозы и не применяются в отношении детерминированных эффектов облучения в лучевой терапии и интервенционной радиологии.

8.5.2. РДУ устанавливаются на национальном или региональном уровнях органами здравоохранения во взаимодействии с органами надзора с учетом местной медицинской практики и характеристики доступного оборудования. Значения РДУ устанавливаются по методике, утвержденной федеральным органом надзора.

8.5.3. РДУ следует устанавливать и применять на практике к измеренным и/или расчетным дозиметрическим величинам: произведению дозы на площадь (ПДП), входной дозе на поверхности тела пациента или эффективной дозе. Если измеренные или рассчитанные значения этих величин превышают установленное значение РДУ для данной рентгенологической процедуры, необходимо рассмотреть режим проведения исследования и степень защиты пациента и принять меры по их оптимизации. РДУ служат средством достижения показателей современной образцовой практики и должны пересматриваться по мере совершенствования соответствующей технологии и методик.

8.5.4. Превышение РДУ при исследовании конкретных пациентов не является нарушением требований радиационной защиты. Однако неоднократные и существенные превышения РДУ могут указывать на наличие существенных недостатков в проведении данного вида исследования. В таких случаях требуется расследование причин и коррекция режимов исследования и/или защиты пациента.

8.5.5. РДУ не применяются для оптимизации защиты от детерминированных эффектов излучения в коже и подкожных тканях (эритема и др.) при интервенционных процедурах. Эти эффекты имеют пороговый характер, и должны быть приняты все возможные меры, чтобы входная доза в коже не приближалась к порогу детерминированных эффектов.
8.6. Ограничительные меры

8.6.1. Не допускается использование флюорографических методов с использованием фотопленочных приемников, для диагностики иных патологий, кроме легочных.

8.6.2. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических исследованиях устанавливаются минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (табл. 8.1 Правил).

8.6.3. При рентгенологическом исследовании должно проводиться экранирование частей тела (у детей младшего возраста – всего тела) пациента за пределами области исследования, если это не мешает его проведению. С этой целью должны использоваться средства индивидуальной защиты (пластины из просвинцованной резины, фартуки и т.п.).

Таблица 8.1. Минимальные допустимые кожно-фокусные расстояния (КФР), см

Вид исследования	КФР, см
Маммография (с увеличением)	20
Рентгенография на палатном, передвижном, хирургическом, дентальном аппаратах	20
Рентгеноскопия на хирургическом аппарате (с УРИ)	20
Рентгеноскопия на стационарном аппарате	30
Рентгенография на стационарных снимочных рабочих местах	45
Компьютерная томография Дентальная	20 15
Рентгеностоматологические исследования на аппаратах с анодным напряжением *: до 60 кВ свыше 60 кВ	10 20

*Примечание: исключение составляют микрофокусные рентгеновские аппараты с внутриротовым расположением рентгеновской трубки в соответствии с п. 22 табл. 5.2 Правил.
8.6.4. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных и др.) предусматриваются следующие мероприятия по радиационной защите:

нахождение людей на максимально возможном расстоянии от аппарата ;
применение передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты;
использование рентгеновских кассет с встроенным растром.

8.7. Исследование и лечение женщин в детородном возрасте

8.7.1. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог должны уточнить время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

8.7.2. Назначение беременных женщин на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям при минимально возможном облучении плода. Исследования должны проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи.

8.7.3. Если диагностическая рентгенологическая процедура назначена беременной женщине по медицинским показаниям, как правило, риск отказа от нее выше радиационного риска для развития эмбриона/плода. Рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных технических средств и способов радиационной защиты.

8.7.4. Беременные женщины должны быть информированы врачом о пользе планируемых рентгенологических процедур и о связанном с ними радиационном риске для принятия сознательного решения о ее проведении или отказе.

8.7.5. Беременных женщин не разрешается привлекать в качестве добровольцев к участию в медико-биологических исследованиях с использованием ионизирующего излучения. Они не допускаются также к уходу или помощи больным во время рентгенологических исследований (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

8.7.6. При планировании интервенционных и тем более рентгенотерапевтических процедур в области живота или таза беременных женщин необходимо учитывать увеличение риска для развития эмбриона/плода и здоровья детей. При рентгеновской терапии рака у беременной женщины в области живота или таза трудно избежать существенных негативных последствий для развития эмбриона/плода.

8.7.7. Поглощенную дозу у эмбриона/плода менее 100 мГр не следует рассматривать как причину для прерывания беременности. При дозе у эмбриона/плода более 100 мГр беременную женщину следует информировать о возможных радиационных последствиях, включая риск нарушения развития плода и развития рака в отдаленный период.
8.8. Исследование и лечение детей

8.8.1. Родители детей-пациентов должны быть информированы врачом о пользе планируемых рентгенологических процедур и о связанном с ними радиационном риске для принятия сознательного решения о его проведении или отказе. Если диагностическая рентгенологическая процедура назначена ребенку по медицинским показаниям, как правило, риск отказа от нее выше радиационного риска для развития и здоровья детей.

8.8.2. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются с участием медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время его проведения.

8.8.3. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет, исключая беременных женщин, или медицинскому персоналу отделения, из которого поступил ребёнок. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты.

8.8.4. Детей не разрешается привлекать в качестве добровольцев к участию в медико-биологических исследованиях с использованием ионизирующего излучения. Они также не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Инструкция по охране труда длч персонала при работе в рентгенодиагностических кабинетах ПиН 802-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских...		Санитарные правила и гигиенические нормативы СанПиН 6 24-03 "Санитарные... Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 апреля 2003 г. N 69
	Государственные санитарно- эпидемиологические правила и нормативы Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности оспорб-99 разработаны творческим коллективом специалистов Российской...		Республиканские санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации учебно-воспитательного процесса учреждений, обеспечивающих получение...
	Нормы радиационной безопасности нрб –99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 6 2523 09 Нормы радиационной безопасности нрб-99/2009 (далее Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия...		Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию... О-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) направлены на охрану здоровья детей при осуществлении деятельности...
	Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03... Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию...		Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические... Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей...
	Постановление от 24 декабря 2014 года n 89 Об утверждении сп 6 3241-14... Об утверждении сп 6 3241-14 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при радионуклидной дефектоскопии"		Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила....
	Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила....		Постановление от 20 июля 2015 г. N 32 об утверждении санпин 6 3289-15... Охватываются все основные виды радиационного воздействия на персонал и население при обращении с установками, содержащими источники...
	Санитарные правила и нормы СанПиН 2 1 582-96 Гигиенические требования... Настоящие санитарные правила и нормы устанавливают классификацию, нормируемые параметры и нормативные значения ультразвука на рабочих...		Ооо «нпп «Доза» ночу дпо умц «Контроль и безопасность» Перечень учебно-методической... Мук 6 016-99. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Контроль загрязнения радиоактивными нуклидами поверхностей рабочих...
	Санитарные правила и нормы СанПиН 3 560-96 Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов		Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования... Ао "Социум" (О. Н. Драгунский), Новосибирским филиалом нпо "Гигиена и профпатология" (В. Л. Ромейко), Ростовским областным противосиликозным...

Похожие: