Методическое пособие к практическим занятиям по дисциплине «Фармакология»

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

6. 
   Лекарственные формы для инъекций. Требования к ним. Образцы выписывания рецептов.
   

Formae medicamentorum pro injectionibus.

Официнальная ЛФ (ГФХ т 2 с140) для введения ЛВ непосредственно в ткани, полости или жидкие среды организма путем нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, так называемым инъекционным путем введения.

Такой путь введения требует соблюдения определенных условий: ЛФ должна быть стерильной, а окружающая обстановка асептической. Асептика – это определенный режим работы, комплекс мероприятий, позволяющий свести к минимуму возможность загрязнения лекарства микрофлорой.

ЛС для парентерального введения: стерильные водные и неводные растворы, суспензии, эмульсии, сухие и твердые вещества (порошки, пористые массы, таблетки), которые растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед введением. Растворы для инъекций объемом более 100мл – инфузионные растворы.

+

1. 
   Быстрота действия
   
2. 
   Точность дозирования
   
3. 
   ЛВ не подвергаются воздействию ферментов ЖКТ и печени
   
4. 
   Можно вводить в бессознательном состоянии
   
5. 
   Можно точно локализовать действие препарата
   
6. 
   Можно готовить про запас (ампулы)
   

-

1. 
   Опасность внесения инфекции
   
2. 
   Болезненность при введении
   
3. 
   Специальное обучение персонала и инструменты
   
4. 
   Возможность эмболии
   

Инъекции бывают

• 
  вн/кожные (0,2-0,5мл)
  
• 
  под/кожные (1-2мл до 500мл)
  
• 
  в/м (1-15мл)
  
• 
  в/в (1-500) в локтевую вену в венозную кровь
  
• 
  в/а (1л – до неск литров)
  

сп/мозговые (по 1-2мл в обл 3-4; 4-5 поясничных позвонков)

• 
  подзатылочные, вн/сердечные, вн/костные, вн/суставные, вн/черепные, вн/плевральные, вн/глазные.
  

Требования к ЛФ д/и (по ГФХI)

1. 
   Стерильность – необходима, так как ЛП вводятся непосредственно во внутренние среды организма. Выполняется соблюдением правил асептики и стерилизацией.
   

Стерилизация (ГФХI) – это процесс умервщления в объекте или удаление из него микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.

2. 
   Отсутствие видимых механических включений
   

Зависит от чистоты исходных материалов: ЛВ, растворителя, посуды, от соблюдения гигиенических правил и тщательной фильтрации.

3. 
   Апирогенность. Растворы должны быть апирогенны. То есть в них не должны содержаться пирогенные вещества, которые при попадании в кровь вызывают лихорадочную реакцию. Апирогенность достигается соблюдением асептических условий приготовления и использованием апирогенной воды.
   
4. 
   Должны выдерживать испытание на токсичность
   
5. 
   Стабильность (по ГФХ)
   

Зависит от химических свойств ЛВ, а так же от температуры и времени хранения. К растворам многих препаратов для стабильности добавляют стабилизаторы.

Если есть указание в рецепте или ФС, то к некоторым растворам предъявляют требование изотоничности. Молекулы и ионы растворенных веществ оказывают на стенки сосудов определенное давление, называемое осмотическим. Д_осм в жидкостях организма 7,4атм, поэтому у изотоничных растворов создаваемое ими давление в крови должно равняться естественному, то есть 7,4атм.

Растворы, у которых осм Д = осм Д плазмы – изотонические (5% р-р глюкозы, 0,9% NaCl)

Осм Д р-ра больше осм Д плазмы - гипертонические (обезвоживание и сморщивание клеток = плазмолиз).

Осм Д р-ра меньше осм Д плазмы - гипотонические (набухание и разрыв клеток = гемолиз).

Плазмолиз и гемолиз ведут к некрозу ткани и сепсису.

Растворителем чаще всего выступает апирогенная вода д/и, иногда нейтральные растительные масла (персиковое). Масляные растворы вводят только подкожно (реже в/м) в подогретом до Ттела виде. В/в не вводят в избежание эмболии.

В рецептах выписывают, как правило, готовые лекарственные формы для инъекций, изготовленные на фармзаводах. В основном они выпускаются в ампулах, реже во флаконах стеклянных (реополиглюкин) или пластиковых (аминокапроновая кислота). На каждой единице упаковки указывается наименование, концентрация, объем и серия.

Любая вскрытая емкость со стерильным раствором может использоваться только однократно. Растворы глюкозы (очень хорошая среда для микроорганизмов) хранят в холодильнике, как и значительные объемы стерильных растворов.

Заводами выпускаются так же флаконы со стерильным порошком некоторых препаратов (чаще АБ: бензилпенициллины, цефалоспорины), которые разводят асептически стерильным растворителем непосредственно перед введением. Растворитель указан, как правило, в инструкции или справочной литературе. Это могут быть вода для инъекций, изотонический раствор NaCl 0,9%; 0,25-0,5% рр новокаина. Такие флаконы закрыты резиновыми пробками и алюминиевыми колпачками. При растворении и заборе лекарственного раствора резиновую пробку прокалывают иглой асептически. Это допускает повторный забор раствора. Но надо стремиться к однократному. Медицинский персонал специально обучают применению таких препаратов.

Некоторые лекарственные препараты выпускают в шприц - тюбиках, готовых к использованию. Они входят в состав аптечек неотложной помощи, либо это коммерческая упаковка (депо-провера, нолтрекс).

При выписывании рецепта на изготовление ЛФ д/и в аптеке делают развернутую запись

Все ЛФ д/и на заводах готовят стерильно, поэтому в рецепте никаких указаний о стерильности не делают. В рецепте указывают: раствор, наименование, концентрацию, объем ампулы или флакона, сколько таких объемов отпустить в ампулах (во флаконах не указывают).

Rp: Solutionis Lincomycini hydrochloridi 30% 2ml

D.t.d №20 in ampullis

S: в процедурный кабинет

Rp: Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 2.5% 5ml

D.t.d №5 (во флаконах не пишут)

S: вводить по 1мл в сустав 1 раз в неделю

Rp: Benzylpenicillini Natrii 1000000ED

D.t.d №15 (во флаконах не пишут)

S: растворить содержимое в 2мл 0,5% р-ра новокаина, вводить по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки.

7. 
   «Расчет доз в различных лекарственных формах»
   

1.Расчет разовой, суточной, курсовой дозы.

В рецепте разовая доза (РД), суточная доза (СД), курсовая дозы указываются в мерах веса или объема лекарственного вещества (ЛВ) – граммах, долях грамма, миллилитрах, каплях (не штуки и не мл раствора!). В сигнатуре рецепта доза лекарственного препарата на прием указывается в штуках (таблетках, капсулах и т.д.), ложках, каплях, чтобы было понятно неподготовленному больному.

Если назначение сделано в суточной дозе (СД), то указывается кратность приема. РД находят делением суточной дозы на число приемов.

Например, назначено 0,5 ЛВ за 4 приема в сутки. РД=0,5/4=0,125(125мг).

Если назначается доза на единицу веса в сутки или на прием, СД и РД вычисляется умножением дозы на вес больного.

Например, назначено 50мг/кг за 2 приема больному весом 50кг.

СД=50мг*50кг=2500мг/сут (2,5/сут); РД=СД/2= 2,5/2=1,25 (1250мг)

Курсовая доза – произведение суточной дозы на длительность курса лечения в днях.

Например, назначено 0,5 3 раза в день в течение недели.

Курсовая доза = 0,5*3*7=10,5 или 21таблетка по 0,5 (1 таблетка на прием), или 42 таблетки по 0,25 (2 таблетки на прием), или 105 таблеток по 0,1 (5 таблеток на прием).

2.Расчет дозы таблетированных препаратов.

Содержание ЛВ в таблетке и назначенная доза ЛП приводятся к единой единице измерения. Например, назначено 500мг ЛВ, имеются таблетки по 1,0; 0,5; 0,25.

Доза на прием = 500мг = 0,5

Доза таблетки = 1000мг = 1,0 (надо дать ½ таблетки)

= 500мг = 0,5 (надо дать 1 таблетку)

= 250мг = 0,25 (надо дать 2 таблетки)

Таблетки можно делить по риске. При невозможности подобрать точно назначенную дозу, принимают наиболее близкое количество. Например, назначено 80мг (0,08), имеются таблетки 0,5; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1. Наиболее точная доза получится, если больному дать ¼ часть таблетки по 0,3.

1таблетка	0,5 (500мг)	0,3 (300мг)	0,25 (250мг)	0,125 (125мг)	0,1 (100мг)
½ таблетки	0,25 (250мг)	0,15 (150мг)	0,125 (125мг)	0,0625(62,5мг)	0,05 (50мг)
¼ таблетки	0,125(125мг)	0,075 (75мг)	0,0625(62,5мг)	0,03125(31,25мг)	0,025 (25мг)

Таблетки, покрытые оболочкой, драже, капсулы делить на части нельзя!

3.Расчет дозы растворов.

При назначении раствора обязательно указывается концентрация раствора. Концентрация - это содержание определенного количества вещества в определенном количестве растворителя.

Концентрация может выражаться в %. Она показывает количество вещества, растворенного в 100мл раствора. Например, выписано 5% раствор, назначено на прием 0,5. Нужно рассчитать объем раствора на один прием.

5% означает, что в 100мл раствора содержится 5,0 ЛВ. Составляем пропорцию:

5,0 – 100мл

0,5 –Хмл Х=0,5*100/5,0= 10мл – больной должен принимать по 1 дес ложке на прием

Аналогично рассчитываем количество ЛВ. Например, выписан 5% раствор по 2мл №10 (ампулы).

5,0 – 100мл

Х - 2мл Х= 5,0*2/100=0,05 (50мг)

Концентрация может выражаться в отношении количества ЛВ (г, мг) к объему раствора (мл). Так выпускается раствор гентамицина сульфата – 80мг/2мл (80мг в 2мл) в ампулах по 2мл; амброксол выпускается в виде сиропа концентрацией 30мг/5мл (30мг в 5мл) во флаконах по 120, 0 (120мл). Если назначено лекарство в таком растворе, для расчета составляют пропорцию как в п 3.1. При необходимости дозы переводятся в одинаковые величины (граммы в миллиграммы и наоборот), так как единицы измерения и назначения и лекарственной формы должны быть одинаковы. Например, назначено 0,16 гентамицина вышеуказанного раствора.

0,16 = 160мг

80мг – 2мл

160мг – Хмл Х=160*2/80=4мл

Например, назначено 0,18 амброксола в сиропе 30мг/5мл

0,18 = 180мг

30мг – 5мл

180мг – Хмл Х=180*5/30=30мл – больной должен принимать по 2 стл л на прием.

4.Расчет дозы разведений.

Чаще всего разводят стерильные порошки антибиотиков, упакованные в стеклянные флаконы. При этом следуют указаниям инструкции или справочной литературы. Содержание ЛВ в граммах или ЕД указано на упаковке, например, бензилпенициллина натриевая соль 1000 000ЕД; ампициллина натриевая соль 0,5. К сухому ЛВ согласно инструкции добавляем определенный объем растворителя (например, 10мл). При расчетах также составляем пропорции.
Назначено: бензилпенициллина натриевая соль по 750 000ЕД; ампициллина натриевая соль по 0,2.

1000000ЕД – 10мл 0,5 – 10мл

750000Ед – Хмл 0,2 – Хмл

Х=750000*10/1000000=7,5мл Х=0,2*10/0,5=4мл
Если раствор бензилпенициллина натриевой соли назначен, например, ребенку массой 6кг, то объем 7,5мл будет травматичен. Чтобы уменьшить вводимый объем, надо приготовить более концентрированный раствор, то есть развести бензилпенициллина натриевую соль не в 10мл, в 5мл растворителя. Тогда объем инъекции будет равен

1000000ЕД – 5мл

750000ЕД – Хмл Х=750000*5/1000000ЕД=3,25мл
Расчет дозы ЛВ при назначении на единицу веса больного:

Например, РД 25 000ЕД/кг, больному весом 20кг.

Доза на прием=25000*20=500 000ЕД

СД 100 000ЕД/кг, больному весом 20кг за 4 приема.

Доза на прием=100000*20/4=500 000ЕД

СД 50мг/кг/сут, больному весом 20кг за 5 приемов

Доза на прием=50*20/5=200мг=0,2
5.Расчет скорости введения раствора.

Назначено: 3мкг/кг/мин ЛВ в 5% растворе глюкозы в/в капельно больному массой 70кг. Форма выпуска: порошок для инъекций 50мг, растворитель – раствор глюкозы 5% 400мл.

Количество ЛВ 3мкг*70кг=210мкг/мин=0,21мг/мин=0,00021/мин

При разведении получается раствор 50мг ЛВ в 400мл растворителя (по условию).

Объем, содержащий требуемое количество ЛВ, вводимый в минуту:

50мг – 400мл

0,21мг – Хмл Х=0,21*400/50=1,68мл/мин. В 1мл - 20 капель водного раствора: 1,68мл*20кап=33,6~34капли/мин
План изложения практического материала

1.Задания по рецептуре;

2.Задание с целью проверки навыков работы со справочной литературой «Работа со справочником»

3.Задания для проверки умения рассчитывать дозы «Рассчет доз в различных лекарственных формах»

4.Задания для проверки умения выписывать рецепты «Выписывание рецептов на различные лекарственные формы»

5.Задания для проверки умения контролировать высшие разовые дозы(ВРД) и высшие суточные дозы(ВСД) при дозировании ЛС.

6.Контрольные вопросы.

7.тестовые задания.
1.Учащийся должен научится проводить фармакологическую экспертизу рецепта, контролировать правильность выписанного рецепта, проверять концентрации и дозы ЛВ в рецептах, взаимодействия схемы дозирования.

2.Выработать умения по основным сокращениям, используемым при выписывании рецептов.

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru