Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г

Скачать 3.94 Mb.

Название	Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г
страница	14/70
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 70

5.7. Вакцинация при нарушенной иммунокомпетентности

Общие принципы

Установление нарушенной иммунокомпетентности (иммунокомпрометированности) важно для вакцинальных провайдеров, поскольку частота и тяжесть некоторых заболеваний, предупреждаемых вакцинами, выше у лиц с нарушенной иммунокомпетентностью; более того, определенные вакцины (например, инактивированная гриппозная вакцина и пневмококковые вакцины) особенно рекомендуются для лиц с этими заболеваниями (В – II).

В то же время при проведении вакцинации иммунокомпрометированные лица должны быть предупреждены о возможном более низком иммунном ответе на вакцинацию. Поскольку вакцины могут быть менее эффективны в течение периода нарушенной иммунокомпетентности, введение, в первую очередь, живых вакцин, если это возможно, может быть отложено до улучшения иммунной функции (если она ожидаема). Инактивированные вакцины, применённые в течение периода нарушенной компетентности, могут нуждаться в повторном введении после улучшения иммунной функции. Кроме того, лица с нарушенной иммунокомпетентностью могут иметь повышенный риск возникновения неблагоприятных реакций после применения живых, аттенуированных вакцин, так как они не способны обеспечить ингибирование репликации вакцинального вируса.

Степень нарушенной иммунокомпетентности у пациента должна быть определена врачом. Наиболее сложной задачей для врачей и других медицинских работников, осуществляющих вакцинацию, является оценка безопасности и эффективности вакцин, когда нарушение иммунокомпетентности обусловлено использованием новых терапевтических средств и воздействий, информация о безопасности и эффективности вакцинации при которых не охарактеризована полно (Таблица 13).

В мировой литературе отсутствуют исследования о влиянии определенного уровня изменений основных лабораторных иммунологических показателей на эффективность и безопасность иммунизации, за исключением рекомендаций по вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от уровня субпопуляций лимфоцитов. Для практики иммунизации наиболее рационально (доступно и экономически выгодно) изучение и ориентирование на результаты рандомизированных контролируемых, клинических и когортных исследований об эффективности и безопасности вакцинации против тех или иных заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, у лиц с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе, обусловленными приёмом новых лекарственных средств или воздействий, обладающих потенциально иммуносупрессивными свойствами.

Несмотря на вышеупомянутые сложности в оценке эффективности и, главное, безопасности вакцинации иммунокомпрометированных лиц, не следует идти по пути решения трудных вопросов путём отказа от вакцинации. И главной причиной неприемлемости отказа от вакцинации как основной формы их решения следует считать то, что нарушенная иммунокомпетентность сама должна рассматриваться как показание к получению вакцины, если доказана её иммуногенность (эффективность) и безопасность. Некоторые полезные сведения можно получить из таблицы ААА, приведенной в рекомендациях по практике вакцинации ACIP 2011 года:

Таблица 5.3

Вакцинация лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом

Первичный иммунодефицит	Специфические иммунодефицитные состояния	Противопоказана вакцинация*	Риск-специфические рекомендованные вакцины*	Эффективность и комментарии
B-лимфоциты (гуморальный)	Тяжелый дефицит антител (например, X-связанная агаммаголобулинемия и общий вариабельный иммунодефицит)	OPV^† Оспенная LAIV BCG Ty21a (живая тифозная) Против жёлтой лихорадки	Пневмококковая Рассматривается коревая вакцинация и вакцинация от ветряной оспы	Эффективность любой вакцины неопределенна, если это зависит только от гуморального ответа (например, PPSV или MPSV4). IGIV интерферирует с иммунным ответом на коревую вакцину и, возможно, на вакцину против ветряной оспы.
B-лимфоциты (гуморальный)	Менее тяжелый дефицит антител (например, селективный дефицит подклассов IgA и IgG)	OPV^† BCG От жёлтой лихорадки Другие живые вакцины кажутся безопасными	Пневмококковые	Все вакцины имеют подходящую эффективность; иммунный ответ может быть ослабленным.
T-лимфоциты (клеточно-опосредованный и гуморальный)	Полные дефекты (например, тяжелая комбинированная иммунодефицитная [SCID] болезнь, полный Ди-Джорджи синдром)	Все живые вакцины^§,¶,**	Пневмококковые	Вакцины могут быть неэффективны
T-лимфоциты (клеточно-опосредованный и гуморальный)	Парциальные дефекты (например, большинство пациентов с синдромами Ди-Джоджи, Вискотта-Олдрича, атаксии-телеангиоэктазии – синдром Луи-Барр)	Все живые вакцины^§,¶,**	Пневмококковые, Менингококковые и Hib вакцины (если не применены в младенческом возрасте)	Эффективность любой вакцины зависит от степени иммуносупрессии.
Комплемент	Персистирующий дефицит комплемента, пропердина или фактора В	Никакие	Пневмококковые, менингококковые	Все обычные вакцины по-видимому эффективны.
Функция фагоцитов	Хроническая гранулёматозная болезнь, дефект лейкоцитарной адгезии, и недостаточность миелопероксидазы	Живые бактериальные вакцины^§	Пневмококковые^††	Все инактивированные вакцины безопасны и вероятно эффективны. Живые вирусные вакцины вероятно безопасны и эффекивны.
Вторичные	HIV/AIDS	OPV^† Оспенная BCG LAIV Воздерживаться от MMR и ветряночной вакцины у тяжело иммунокомпрометированных лиц. Вакцина от желтой лихорадки может иметь противопоказания или предостережения в зависимости от клинических параметров функции иммунитета ***	Пневмококковые Рассматривается Hib (если не применена в младенческом возрасте) и менингококковая вакцинация.	MMR, ветряночная, ротавирусная и другие инактивированные вакцины, включая инактивированную гриппозную вакцину, могут быть эффективны.^§§
	Злокачественные новообразования, трансплантация, иммуносупрессивная и лучевая терапия	Живые вирусные и бактериальные, в зависимости от иммунного статуса^§,¶	Пневмококковые	Эффективность любых вакцин зависит от степени иммунологической супрессии.
	Аспления	Никакие	Пневмококковые Менингококковые Hib (если не применены в младенческом возрасте)	Все обычные вакцины, вероятно, эффективны.
	Хроническая болезнь почек	LAIV и в России живые аттенукированные гриппозные вакцины для интраназального применения	Пневмококковые Гепатитные B^¶¶	Все обычные вакцины, вероятно, эффективны.
Сокращения: AIDS − приобретенный иммунодефицитный синдром; BCG − бацилла Кальметта-Герена; Hib − Haemophilus influenzae тип b; HIV − вирус иммунодефицита человека; IG − иммуноглобулин; IGIV − иммунный глобулин для внутривенного введения; LAIV − живая аттенуированная гриппозная вакцина; MMR − корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 − четырехвалентная менигококковая полисахаридная вакцина; OPV − оральная полиовирусная вакцина (живая); PPSV − пневмококковая полисахаридная вакцина; TIV − трехвалентная инактивированная гриппозная вакцина. Источник: Adapted from American Academy of Pediatrics. Passive immunization. In: Pickering L.K., Baker C.J., Kimberlin D.W., Long S.S. eds. Red book: 2009 report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, I.L.: American Academy of Pediatrics; 2009:74−75. * Другие вакцины, которые универсально или рутинно рекомендованы для применения, если нет противопоказаний. ^† OPV недавно доступная в Соединенных Штатах. ^§ Живые бактериальные вакцины: BCG и оральная Ty21a Salmonella Typhi вакцина. ^¶ Живые вирусные вакцины: MMR, MMRV, OPV, LAIV, желтая лиорадка, опоясывающий лишай, ротавирус, ветряная оспа и оспа. Оспенная вакцина не рекомендована для детей или в общей популяции. Рассматривая T-лимфоцитарный иммунодефицит как противопоказание для ротавирусной вакцины, следует учесть, что данные существуют только для тяжелого комбинированного иммунодефицита. ^†† Пневмококковая вакцина не показана детям с хронической гранулёматозной болезнью, сверх соответствующих возрасту универсальных рекомендаций для PCV. Дети с хронической гранулёматозной болезнью не имеют повышенного риска пневмококковых заболеваний. ^§§ ВИЧ-инфицированные дети должны получить иммуноглобулин после контакта с коревыми пациентами и могут получить коревую и ветряночную вакцины, если количество CD4⁺ T-лимфоцитов ≥15%. ^¶¶ Показания основаны на риске для получающих гемодиализ и переливания крови. * Симптомная ВИЧ-инфекция или количество CD4⁺ T-лимфоцитов <200/mm³ или <15% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является противопоказанием для проведения вакцинации против желтой лихорадки. Бессимптомная ВИЧ-инфекция с количеством CD4⁺ T-лимфоцитов 200−499/мм³ для лиц в возрасте ≥6 лет или 15%−24% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является предостережением для применения вакцины от желтой лихорадки. Подробности рекомендаций о вакцинации против желтой лихорадки доступны от CDC. (CDC. Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 2010; 59 [No. RR-7].) Заимствовано из Общих рекомендаций по иммунизации ACIP, 2011 года.

</6></6>

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 70

Похожие:

	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...
	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики
	Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике		Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска
	Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков... Рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике		Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях
	Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика хронической... Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны
	Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...		Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,...
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....		Абакумов М. М., Андрияшкин В. В., Бреусенко В. Г. и др. Руководство... Суковатых Б. С., Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике [Текст]/ Б. С. Суковатых, С. А. Сумин, Н. К. Горшунова:...
	Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного...		Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты на Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»

Руководство, инструкция по применению