Организационные, профилактические и лечебные принципы оздоровления часто болеющих детей (методические рекомендации)
|
Скачать 353.28 Kb.
|
| "ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)" (УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 17.03.1985 N 11-12/6-25) -Назад- УТВЕРЖДАЮ Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР И.И.ГРЕБЕШЕВА 17 марта 1985 г. N 11-12/6-25 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) Одной из наиболее представительных групп детского населения, требующих пристального внимания педиатра, являются часто болеющие дети. На них приходится 50-60% всех регистрируемых заболеваний, что обуславливает необходимость внедрения эффективных организационных форм и лечебно-профилактических методов оздоровления этого контингента детей. На большом репрезентативном статистическом материале с использованием метода перцентилей обоснованы, рассчитаны и рекомендуются для применения следующие возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей: 0-12 мес. - 4 и более острых заболеваний в год; на 2-м и 3-м году жизни - 6 и более; на 4-м - 5 и более; на 5-м и 6-м - 4 и более; на 7-м году жизни и старше - 3 и более заболеваний. При выделении групп часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенные в течение года острые заболевания и все обострения хронических заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта. 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КОНТИНГЕНТА ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЕГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ Каждый 4-6-й ребенок определяется как часто болеющий. Особенно высокая заболеваемость - свыше 6000 на 1000 детей - определяется у контингента часто болеющих первых 5 лет жизни. Следовательно, именно данный контингент должен в первую очередь привлекать внимание медицинских работников. В структуре заболеваемости часто болеющих детей на первом месте стоят болезни органов дыхания (80-85%). В свою очередь, среди этого класса заболеваний 90-93% приходится на острые респираторно-вирусные инфекции и грипп. Сезонные колебания заболеваемости более выражены среди эпизодически болеющих детей, а вероятность заболеть часто болеющему ребенку практически одинакова во все сезоны года. Заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями у часто болеющих детей наиболее высока весной. При клиническом обследовании у большинства часто болеющих детей выявляется патологический преморбидный фон, способствующий повторным заболеваниям. Таковым прежде всего является аллергически измененная реактивность организма, которая часто сочетается с хроническими очагами инфекции в носоглотке (тонзиллит, аденоидит). Клиническими проявлениями аллергии могут быть различные формы аллергодерматозов, респираторные аллергозы, отек Квинке и др. Чаще диагностируется пищевая аллергия либо ее сочетания с лекарственной и бактериальной формой сенсибилизации. Значительную долю часто болеющих составляют дети с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, бронхо-легочного аппарата, билиарной, мочевыводящей системы и др., не имеющие признаков аллергически измененной реактивности. Длительная хроническая интоксикация организма влечет за собой развитие астено-невротических состояний, приводящих, как правило, к понижению аппетита. У таких детей чаще выявляется дефицит массы тела, заметно ухудшаются показатели физического развития, что значительно ослабляет защитные механизмы организма и способствует частой заболеваемости. У большинства часто болеющих детей отмечаются патологические сдвиги в микрофлоре кишечника. Проблема дисбактериоза у часто болеющих детей еще более актуальна в связи с многократным и длительным применением лекарственных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия, что является не всегда обоснованным. Нарушение биоценоза кишечника непременно ведет к вторичному нарушению процессов всасывания белка и повышенной его потере через кишечник. Возникает возможность развития вторичной иммунологической недостаточности, замыкающей порочный круг частой заболеваемости. Из социально-гигиенических факторов формированию контингента часто болеющих детей способствует низкая медицинская активность родителей, вредные привычки в семье, использование общественного транспорта по дороге в ясли-сад и обратно. У многих детей выявляются неблагоприятные тенденции в образе жизни (малая физическая активность, способствующая развитию гиподинамии, нерациональное питание, нарушение режимных моментов: недостаточная продолжительность ночного и дневного сна, пребывания на свежем воздухе, длительный просмотр телевизионных передач и т.п.). Существенным фактором, способствующим возникновению повторных заболеваний у детей, являются частые острые респираторные заболевания, повторяющиеся заболевания ЛОР-органов у членов их семей. Удельный вес часто болеющих среди детей с наличием данного фактора колеблется в различных возрастных группах в пределах 60-80%. Таким образом, исходя из особенностей состояния здоровья часто болеющих детей и факторов, формирующих данный контингент, при организации мероприятий по его оздоровлению необходимо: проведение общеукрепляющих и закаливающих мероприятий; круглогодичное оздоровление контингента с проведением курсов неспецифической профилактики острых респираторно-вирусных инфекций не только в осенне-зимний период, но и весной; коррекция имеющегося преморбидного фона (аллергически измененной реактивности, лечение хронических очагов инфекции, дисбактериоза кишечника); целенаправленное гигиеническое просвещение и обучение родителей в целях коррекции образа жизни ребенка и его семьи. В основу выбора организационных форм оздоровления часто болеющих детей также должны быть положены медико-социальные особенности этого контингента детского населения. Высокий удельный вес часто болеющих среди детей раннего и дошкольного возраста и чрезвычайно высокий уровень их заболеваемости свидетельствует в пользу того, что они прежде всего должны оздоравливаться непосредственно в яслях-садах. Любая другая организационная форма оздоровления контингента, какой бы высокой эффективностью она ни обладала, не имеет, как показывает наш опыт, решающего преимущества перед организацией восстановительного лечения в дошкольном учреждении. С учетом сказанного, наиболее перспективными формами организации оздоровления часто болеющих детей, воспитывающихся в яслях-садах, являются следующие: организация в дошкольном учреждении оздоровительных групп для часто болеющих, в некоторых случаях создание специализированных яслей-садов с продленным или круглосуточным пребыванием детей. Учитывая, что заболеваемость членов семьи ребенка является одним из ведущих факторов риска частых заболеваний у детей, организационные формы оздоровления контингента должны включать мероприятия по оздоровлению не только часто болеющих детей, но и их родителей, братьев и сестер, т.е. целесообразно сочетание индивидуального оздоровления с семейным. Этого в известной степени можно достичь, если использовать для оздоровления часто болеющего ребенка санаторную смену "Мать и дитя", организуемую на базе санаториев-профилакториев промышленных предприятий. Кроме упомянутых организационных форм восстановительного лечения необходимо организовывать санатории для часто болеющих детей. Они создаются органами здравоохранения области, города, района. Неорганизованные часто болеющие дети должны получать комплекс восстановительного лечения в условиях поликлиники и местного санатория. Что же касается часто болеющих школьников, то их оздоровление лучше всего организовывать в школе (а если нет таких возможностей - в поликлинике) и в пионерских лагерях санаторного типа. В целом система оздоровления контингента часто болеющих детей может быть изображена в виде нижепредставленной схемы. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ -------------------------¬ -----------+ ПОЛИКЛИНИКА +-----------¬ ¦ L------------------------- ¦ -------------+--------------¬ ----------------+-----------¬ -+ ОРГАНИЗОВАННЫЕ ДЕТИ +-------+--------+ НЕОРГАНИЗОВАННЫЕ ДЕТИ ¦ ¦L---------------------------- ¦ L---------------------------- ¦--------------------¬ -----------+---------¬ --------------------¬ ¦¦Ясли-сад для часто ¦ ¦ Санаторное ¦ ¦ Отделение ¦ ++ болеющих детей ¦ -+ оздоровление ¦ ¦восстановительного ¦<-¬ ¦L-------------------- ¦L--------------------- ¦лечения поликлиники¦ ¦ ¦--------------------¬ ¦---------------------¬ L-------------------- ¦ ¦¦ Оздоровительная ¦ ¦¦Санаторий пульмоно- ¦ ¦ ++группа яслей-садов ¦ ++логического профиля ¦ --------------------¬ ¦ ¦L-------------------- ¦L--------------------- ¦ Выездная ¦ ¦ ¦--------------------¬ ¦---------------------¬ ¦ реабилитационная +->¦ ¦¦ Оздоровление ¦ ¦¦ Санаторий для ¦ ¦ бригада ¦ ¦ ++ в обычной группе ¦ ++часто болеющих детей¦ L-------------------- ¦ ¦¦ яслей-садов ¦ ¦L--------------------- ¦ ¦L-------------------- ¦---------------------¬ ¦ ¦--------------------¬ ¦¦Смена "Мать и дитя" ¦ ¦ ¦¦ Оздоровление ¦ ++ санатория- ¦ ¦ ++ в школе ¦ ¦¦ профилактория ¦ ¦ ¦L-------------------- ¦L--------------------- ¦ ¦ ¦---------------------¬ ¦ ¦ ¦¦ Специализированный ¦ ¦ ¦ L+ пионерский лагерь ¦ ¦ ¦ ¦ санаторного типа ¦ ¦ ¦ L--------------------- ¦ L-------------------------------------------------------------------------- 2. ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Комплекс по реабилитации часто болеющих детей на всех этапах их оздоровления (поликлиника, организованный коллектив, семья, санаторий) включает в себя лечебные и профилактические мероприятия. Первые направлены на ликвидацию (коррекцию) выявленных патологических отклонений со стороны основных систем и органов, вторые - на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей. Непременным условием для эффективной реабилитации часто белеющих детей является целенаправленное круглогодичное их оздоровление. При частых острых заболеваниях у детей возникают функциональные изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Необходима организация условий, исключающих моменты переутомления, перевозбуждения. Рекомендуется увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. Обязательным является дневной сон, достаточное пребывание детей на свежем воздухе. При наличии признаков астено-вегетативных расстройств желателен прием седативных средств (настой валерианы, пустырника). Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, высококалорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Большое значение имеет регулярное потребление свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией следует исключить облигатные аллергены из рациона питания, предпочтительны гипоаллергенные диеты. Рекомендуется ведение пищевого дневника для выявления аллергена и немедленного исключения его из рациона питания ребенка. Для обеспечения оптимального соотношения пищевых ингредиентов необходимо достаточное введение животного белка, растительных масел, замена простых сахаров углеводами овощей и фруктов. Одновременно назначаются антигистаминные препараты (2-3 курса по 5-7 дней), витамины группы B, в частности B6. Неспецифическая гипосенсибилизация может включать препараты кальция, аскорбиновой кислоты (при ее переносимости), в отдельных случаях курсы лечения инталом и гистоглобулином (1-2 курса по общепринятой схеме). Проводимые мероприятия оказываются достаточно эффективными, если у ребенка имеется аллергический конституциональный дерматит, способствующий снижению реактивности организма. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, тем более в случаях развития аллергического заболевания, необходимо направлять детей к аллергологу на раннем этапе начала болезни. Своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфического гипосенсибилизирующего лечения позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии - основного преморбидного фона для формирования контингента часто болеющих. Диетотерапия проводится с учетом дефицита массы тела ребенка. В этих случаях, особенно у детей раннего возраста, следует проводить расчет пищевых ингредиентов на 1 кг массы тела с проведением соответствующей их коррекции после нормализации водно-солевого обмена (схема диетотерапии по Кисляковскому). У значительной части детей первоочередной задачей является санация очагов хронической инфекции. При лечении хронического тонзиллита помимо применения местных физиотерапевтических процедур, орошения зева и смазывания миндалин бактерицидными средствами, рекомендуется промывание лакун миндалин с последующим закладыванием биостимулирующих паст. Промывание лакун предпочтительней проводить растворами эктерицида или микроцида (7-10 сеансов). Затем в лакуны закладываются пасты, содержащие антибактериальный, биостимулирующий компоненты. Примерный состав пасты: бактрим, мед, прополис (в равных частях), всего 5-7 сеансов. В плане оздоровления следует предусмотреть своевременную санацию зубов. Поскольку развитие дисбактериоза кишечника является почти неизбежным при наличии частой заболеваемости, в рацион питания детей должны входить кисло-молочные смеси, причем наиболее предпочтительны лечебные ферментированные смеси биолакт и балдырган. С профилактической целью рекомендуется применять обогащенный защитными факторами молочно-кислый лактобактерин по 200 мл ежедневно, 30-45 дней, 2-3 раза в год. Препарат назначается за 30 мин. до приема пищи. При диагностике дисбактериоза кишечника проводится 2-3 курса заместительной терапии (лактобактерин, бифидобактерин, колибактерин). Выбор препарата зависит от возраста ребенка и характера высеваемой микрофлоры кишечника. При целенаправленном оздоровлении часто болеющих детей на фоне либо вслед за коррекцией преморбидного фона необходимо активное использование общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих повышению защитных сил организма. Обязательным является комплекс витаминов A, C, группы B. С целью нормализации аппетита и нарастания массы тела применяются биопрепараты и анаболические средства. Апилак, лив-52, оротат калия, перитол назначаются курсами по 2-3 недели, не менее 2 раз в течение года. Целесообразно чередовать прием этих препаратов с биостимуляторами: алоэ 1,0 мл п/к N 20, экстракт элеутерококка (из расчета 1 капля на год жизни) за 30 минут до еды, настойка корня женьшеня (курсы лечения 3-4 недели). При наличии лейкопении (снижение общего количества 9 лейкоцитов ниже 4,0 х 10 вл) используют средства, стимулирующие лейкопоз (пентоксил, нуклеиновокислый натрий, метилурацил), курсы лечения от 10 до 20 дней в зависимости от течения заболевания и эффективности препарата. В комплекс оздоровления часто болеющих детей включают 2 раза в год (весной и осенью) 2-3-недельные курсы профилактики заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта: кварцевание носоглотки с помощью тубусных облучателей. Наиболее широко применяется общее ультрафиолетовое облучение. Перед облучением каждому ребенку определяется биодоза. Существует индивидуальный и групповой методы облучения. Следует помнить, что УФО-облучение нельзя проводить детям первых 2 лет жизни, получающим профилактику рахита витамином Д, а также детям, находящимся целиком на вскармливании адаптированными смесями. Детям раннего возраста УФО-облучение целесообразно начинать с малых доз, всего 8-10 сеансов на курс. В организованных коллективах следует широко применять групповые профилактические облучения с помощью маячных кварцевых установок. Для этой цели отводится помещение с хорошей вентиляцией. После выборочного определения биодозы детей облучают по общеизвестной методике. Общее УФО проводят в зимние месяцы курсом 10-12 сеансов. |
Похожие:
 |
Методические рекомендации нормативно правовых и информационно методических... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических... |
|
Методические рекомендации нормативно правовых и информационно методических... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических... |
|
Заведующий мбдоу «Детский сад №38 «Аленький цветочек» «Детский сад присмотра и оздоровления с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий... |
 |
Методические рекомендации нормативно правовых и информационно методических... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических... |
|
«Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства... Тема №22 «Проблемы орз в патологии детей раннего возраста. Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления чбд» |
|
Обоснование и эффективность новых технологий лечения часто болеющих... |
|
Методические рекомендации по исполнению запросов социально-правового... Приведены конкретные примеры оформления архивных справок по наиболее сложным и часто встречающимся запросам граждан |
|
Методические рекомендации по исполнению запросов социально-правового... Приведены конкретные примеры оформления архивных справок по наиболее сложным и часто встречающимся запросам граждан |
|
«Дыхательная гимнастика и точечный массаж для часто болеющих детей» В настоящее время отмечается увеличение количества детей дошкольного возраста с различными отклонениями в состоянии здоровья, отставанием... |
|
Памятка для родителей по профилактике орви, гриппа и пневмонии у детей Самая большая опасность, которую влечет за собой грипп и простудные заболевания, это возможные осложнения (обострение сердечных и... |
|
Кислородный коктейль специфический вид продуктов для детей и взрослых,... Медицинские показания – это профилактические цели (повышение сопротивляемости организма к инфекциям, повышение умственной и физической... |
|
Методические рекомендации мчс россии Проведение работы с детьми и обслуживающим персоналом объектов отдыха, оздоровления и занятости детей по повышению уровня знаний... |
|
Методические рекомендации Санкт-Петербург Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С. В. Рязанцев. Спб.:, 32 с |
|
Методические рекомендации руководителям детских оздоровительных учреждений... Настоящие рекомендации подготовлены для руководителей детских оздоровительных учреждений в целях упорядочения деятельности учреждений... |
|
Методические рекомендации в помощь организаторам летнего отдыха в 2014 году Обеспечивая процесс организации оздоровления и отдыха детей в летний период 2014 года, необходимо руководствоваться следующими нормативными... |
|
Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому |