Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической почечной недостаточности приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.)
|
Скачать 448.81 Kb.
|
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ Принципиальное показание к трансплантации почки — тяжёлая прогрессирующая ХПН, независимо от причины, вызвавшей её. Абсолютные противопоказания (при которых трансплантация в принципе не может быть выполнена). ■ Злокачественные новообразования. ■ Органическое поражение сердечно-сосудистой системы, осложнённое хронической недостаточностью кровообращения IIБ-III степени. ■ Нарушение мозгового кровообращения. ■ Хроническая дыхательная недостаточность. ■ Цирроз печени и печёночная недостаточность любой этиологии. ■ Распространённый тяжёлый атеросклероз с артериальной недостаточностью или делающий технически невозможным выполнение пересадки почки. ■ Психические заболевания. ■ СПИД. Относительные противопоказания (те, которые могут быть устранены или компенсированы, после чего проведение трансплантации почки становится возможным). ■ Активный гепатит. ■ Инфекционные заболевания. ■ Выраженная артериальная гипертензия. ■ Недостаточность кровообращения ранних стадий. ■ Полисерозит (в том числе и уремического генеза). ■ Болезни желудочно-кишечного тракта в острой фазе. ■ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. ■ Инфравезикальная обструкция. ■ Заболевания мочевого пузыря, нарушающие его функцию. ■ Выраженная дистрофия больногоB [8, 12, 11]. Обучение больного При ХПН успех лечения во многом зависит от больного, его мотивации и усердия в выполнении назначений. В связи с этим с пациентом необходимо подробно обсудить объём и последовательность терапии, обращая особое внимание на диетические рекомендации (иногда трудновыполнимые) и водно-солевой режим, тогда исполнение их будет осмысленным, а значит и более эффективным. Всем больным показан ежедневный самоконтроль артериального давления, и желательны принципы коррекции повышений АД. Следует обратить внимание на то, что, к какому бы врачу ни попал пациент, первое, что он должен сделать, — это сообщить о своём почечном заболевании и ХПН, так как они сильно влияют на любое лечение. Врачу следует написать больному список препаратов, которые ему категорически противопоказаны и которых по возможности следует избегать. Понятно, что перечень этот определяется не только ХПН, но и основным заболеванием. Прогноз В стадиях ХПН, когда возможна консервативная терапия, прогноз в большей степени определяется степенью коррекции артериальной гипертензии и уровнем протеинурии. Некоторую роль играет и активность основной нефропатии. Очевидно, что при отсутствии активности прогноз лучше. При диабетической нефропатии дополнительным важ- нейшим фактором является степень компенсации сахарного диабета. Согласно исследованиям, при достижении среднего АД 92 мм рт.ст. скорость снижения СКФ уменьшается на 0,6 мл/мин в год, а продолжительность додиализного периода увеличивается в среднем на 1,24 года; длительный приём рамиприла увеличил продолжительность додиализного периода практически на 3 года. При отсутствии системных заболеваний прогноз существенно благоприятнее. Так, пятилетняя выживаемость молодых больных на гемодиализе при отсутствии системных заболеваний составляет более 90%, а при диабетической нефропатии — всего 20%. Основная причина смерти больных, получающих заместительную почечную терапию, — сердечно-сосудистые осложнения (около 45%). Непосредственной причиной смерти больных на гемодиализе, по данным Московского городского нефрологического центра, в 22,9% случаев стала уремия. При трансплантации трупной почки годовая выживаемость трансплантатов при отсутствии системных заболеваний у реципиента в большинстве центров превышает 80%, пятилетняя выживаемость составляет 58—62%B [8, 11, 12]. ЛИТЕРАТУРА 1. Болезни почек / под ред. Г. Маждракова и Н. Попова. — София: Медицина и физкультура, 1976. 2. Клиническая нефрология / под ред. Е.М. Тареева. — М.: Медицина, 1983. 3. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1991. 4. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Самойленко В.В. ЭКГ: анализ и толкование. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. 5. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: Медицина, 1985. 6. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. — М.: Медицина, 1982. 7. Никифоров Ю.В., Максименко В.А., Чудаков И.Е. Критерии выбора метода экстракорпоральной детоксикации у больных с послеоперационной острой почечной недостаточностью // Анест. и реаниматол. — 1995. — № 4. — С. 38—41. 8. Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. 9. Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. 10. Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. — М., 2001. 11. Тареев Е.М. Внутренние болезни. — М.: Медгиз, 1951. 12. Шейман Дж.А. Патофизиология почки. — М.: Бином, 1997. 13. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002. 14. Alexopolos E., Vakianis P., Kokolina E. et al. Acute renal failure in medical setting: changing patterns and prognostic factors // Renal Fail. — 1994. — Vol. 16. — P. 273—284. 15. Bonventre J. Mechanisms of ischemic acute renal failure // Kidney Int. — 1993. — Vol. 43. — P. 1160—1178. 16. Brenner B., Lasarius J. Acute renal failure. — Philadelphia: Saunders, 1983. 17. Cohen A. Two cases of renal failure of unknown etiology // Am. J. Med. — 1987. — Vol. 7. — P. 330—335. 18. Frendshorst W., Finn W., Gottschalk C. Pathogenesis of acute renal failurefollowing renal ischemia in the rat // Circl. Res. — 1975. — Vol. 37. — P. 558—568. 19. Gillum D., Dixon B., Yanover M. еt al. The role of intensive dialysis in acuterenal failure // Clin. Nephrol. — 1986. — Vol. 25. — P. 249—255. 20. Hakim R., Wingard R., Parker R. Effect of dialysis membrane in the treatment of patients with acute renal failure // N. Eng. J. Med. — 1994. — Vol. 331. — P.1338—1341. 21. Kellerman P. Perioperative care of renal patients // Arch. Intern. Med. — 1994. — Vol. 154. — P. 1674—1688. 22. Kleiknecht D., Pallot J.-L. Epidemiologie et prognosis de l insuffisancerenale aigue en 1997. Donnees recentes // Nephrologie. — 1998. — Vol. 19. — P. 49—55. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Рациональная фармакотерапия в нефрологии: руководство для практикующих врачей / под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. — 2006. Даугирдас Д.Т., Блейк П.Д., Инг Т. Руководство по диализу / пер. с англ.: под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило. — Тверь: Триада, 2003. — 744 с. Ермоленко В.М., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность: Библиотека врача-специалиста. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. — 230 с. Николаев А.Ю. Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: руководство для врачей / 2-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 592 с. The Kidney / B.M. Brener (ed). — 7th ed. — Sanders, 2003. — 3072 p. Kellum J.A., Bellomo R., Ronco C. (ed). Acute kidney injury. Contributions to hephrology. — Karder, Basel. 2007. — 464 p. |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой почечной... Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению гидронефроза и... Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению гематурии приняты... Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия... Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита... Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни пейрони... Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни... Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению недержания мочи... Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
 |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных... Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], появляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней |
|
Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ российское... Приняты на совместном заседании Российского общества хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран снг, совещание... |