Гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Республики Татарстан
|
Скачать 2.31 Mb.
|
ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИППП У БОЛЬНЫХ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИМ ЛИХЕНОМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ВЫБОРОВ М.В. "ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета. Заведующий кафедрой: академик РАМН, профессор, д.м.н. Кубанова А.А. КВКД №1 г. Москвы. Склероатрофический лихен полового члена – хроническое неспецифическое приобретенное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, характеризующееся появлением атрофических пятен и/или бляшек белого цвета (цвета слоновой кости) на коже или слизистой полового члена. Наиболее частая локализация процесса – головка полового члена, нижняя поверхность крайней плоти и наружное отверстие уретры. Редко очаги поражения встречается на теле полового члена и мошонке. В нашей клинике было обследовано 20 человек с диагнозом склероатрофический лихен полового члена в возрасте от 12 до 76 лет. Давность заболевания у этой группы пациентов составила от 3 месяцев до 6 лет. Пациенты ранее получали терапию различными препаратами, в том числе антибиотиками пенициллинового ряда, противогрибковыми препаратами (Флюконазол). Местное лечение составляли ванночки с раствором перманганата калия, а также аппликации крема Розамет и Актовегин. Часть пациентов была направлена на консультацию урологами. Всем пациентам было проведено исследование содержимого уретры методом ПЦР-диагностики. В набор исследования входили 4 инфекции: Ch. Trachomatis, M. Hominis, M. genitalium, U. Urealiticum. При исследовании методом ПЦР – диагностики содержимого уретры, ни у одного из пациентов не было обнаружено возбудителей ИППП. Отсутствие возбудителей ИППП у пациентов со склероатрофическим лихеном полового члена подтверждает аутоиммунный генез заболевания у лиц с генетической предрасположенностью. Данное заболевание должно находиться в сфере интересов не только дерматологов, но и урологов, врачей широкого профиля и педиатров. Это связано с высокой обращаемостью и выявляемостью склероатрофического лихена гениталий данными специалистами. Течение заболевание также обуславливает кооперацию медицинских специальностей для наиболее полного и адекватного подбора терапии. ИТРАКОНАЗОЛ В ЛЕЧЕНИИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА ГАЛИХАНОВА Э.Э. ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (ректор, д.м.н., проф.К.Ш.Зыятдинов) г. Казань Цель исследования: Оценка клинической и антимикотической эффективности итраконазола при лечении кандидозной инфекции у женщин с дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища. Материалы и методы: Обследованы 106 женщин в возрасте 21-65 лет с дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища. Для диагностики кандидозной инфекции использовались: микроскопия мазков, культуральное исследование вагинальной жидкости и биоптатов ткани вульвы. В сыворотке крови определяли уровень циркулирующего кандидозного антигена методом амперометрического иммуноферментного сенсора. После подтверждения диагноза вагинального кандидоза, всем пациенткам был назначен итраконазол по 200мг в день после еды в течение 10 дней. Для профилактики рецидивов необходимо было продолжить прием препарата по 200 мг однократно один раз в месяц в течение 6 месяцев. Результаты: У подавляющего большинства больных (80 -75,4%) выявлялись дрожжеподобные грибы рода Candida: бактериоскопически - у 12 (11,3%) женщин, бактериологически - у 34 (32,075%), кандидозный атиген в сыворотке крови обнаруживался у 67 (69,7%) больных. Основными жалобами пациенток являлись мучительный изнуряющий зуд и дискомфортные ощущения на фоне умеренных выделений из половых путей. При объективном осмотре наблюдалась слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, трещины, экскориации. Течение основного процесса у этих женщин отличалось крайней тяжестью и неэффективностью различных методов проводимой терапии, что, вероятно, было связано с сопутствующей инфекцией. Хороший эффект был получен при использовании в комплексе лечения системных антимикотических средств в сочетании с местной терапией в течение длительного времени (1 месяц). Известно, что пероральный прием итраконазола обеспечивает высокие концентрации препарата в тканях. Благодаря этому эффекту он может полностью элиминировать колонии дрожжевых грибов даже из глубоких слоев слизистой оболочки влагалища, что способствует быстрому купированию симптомов заболевания и профилактике его рецидивов. Эффективность проводимого лечения была отмечена, как правило, уже с началом приема препарата. Зуд, отек и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища постепенно уменьшались, а затем исчезали. Трещины и экскориации эпителизировались. Выводы: Кандидозная инфекция является ведущей сопутствующей патологией у женщин, страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища. Установлена эффективность системной специфической (итраконазол) терапии у данных больных. ОПЫТ СИНДРОМНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ГАЛКИНА О.В., ТАМРАЗОВА О.Б., ЧЕБОТАРЕВ В.В., ДЖАНАЕВА Е.В. Ставропольская государственная медицинская академия (ректор - проф. Муравьева В.Н.) г. Ставрополь Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - одна из частых патологий в гинекологической практике. Согласно рекомендациям Центра по контролю и предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем (США, 2006), данной категории женщин следует назначать синдромную терапию по критериям низкого порога диагностики ВЗОМТ. Последние включают выделения из цервикального канала, болезненность при пальпации в нижней части живота, болезненность в области придатков матки, болезненные тракции шейки матки. Своевременное проведение синдромной терапии направлено на прерывание воспалительного процесса, что улучшает прогноз заболевания. Принято считать, что лекарственные препараты, назначаемые эмпирически, должны обеспечить элиминацию различного спектра возможных возбудителей ВЗОМТ и, прежде всего, С. trachomatis, N. gonorrhoeae, грамотрицательных факультативных бактерий, стрептококков анаэробов. Естественно, что для одного препарата эта задача, вряд ли, выполнима. Поэтому чаще всего используют комбинацию двух препаратов, один из которых вводят парэнтерально. Мы остановили наше внимание на инфузионной форме азитромицина, который назначали капельно в течение одного часа в дозе 500 мг однократно в сутки № 2, затем приём капсул по 250 мг в сутки в течение 5-ти дней, что предусмотрено инструкцией к препарату. Этот препарат перекрывает прежде всего С trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, a также многие другие гр + и гр - бактерии. Вторым препаратом был гемифлоксацин (фактив). Диапазон его действия: аэробные гр + и гр -стрептококки и стафилококки, анаэробная флора, микоплазмы, хламидии, гонококки. Пролечено 26 женщин ВЗОМТ в возрасте от 18 до50 лет. Ближайшие результаты оценены на 4-й день терапии и в 1 -й день её окончания. До начала лечения всех женщин беспокоили выделения из цервикального канала, гнойными они были у 22 (84,6%) из 26 больных, слизисто-гнойными - у 4 (15,4%). Повышенный лейкоцитоз в отделяемом из цервикального канала установлен у всех пациенток. Боли внизу живота, болезненность при пальпации в нижней части живота, в области придатков матки и болезненные тракции шейки матки также были у всех. На 4-й день лечения выделения из цервикального канала беспокоили лишь 5 (19,2%) из 26 женщин, боли внизу живота отсутствовали у 24 (92,3%) пациенток, болезненность при пальпации в нижней части живота - у 25 (96,2%) лиц. Не отмечено ни у одной женщины болезненности при пальпации в области придатков матки и болезненных тракции шейки матки. Выделения гнойного характера из цервикального канала сохранялись у 5 (19,2%) женщин, слизисто-гнойные - у 7 (26,9%), слизистые - у 3 (11,5%), отсутствовали выделения у 3 (11,5%). Нормальное число лейкоцитов со слизистой цервикального канала было у 5 (19,2%) пациенток, повышенный лейкоцитоз - у 9 (34,6%). В первый день после окончания лечения выделения беспокоили лишь 3-х (11,5%) женщин. Они были умеренными и носили слизистый характер. Других субъективных расстройств, а также клинических признаков цервицита и ВЗОМТ не было. Нормальное число лейкоцитов со слизистой цервикального канала отмечено у 21 (80,8%) пациентки повышенный лейкоцитоз был лишь у 7 (3,8%). Итак, проведённые исследования показали высокую эффективность синдромной (эмпирической) терапии женщин с ВЗОМТ азитромицином (сумамедом) в сочетании с гемифлоксацином (фактивом). Данная схема может быть рекомендована практическому здравоохранению. РОЛЬ И МЕСТО ИНФИЦИРОВАННОСТИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ГРУППЕ МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ СМЕШАННОЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Зикеева А.А., Силина Л.В., Лазарев А.И. Курский государственный медицинский университет (и.о. ректора КГМУ д.м.н., проф. Лазаренко В.А.) Россия, г. Курск Вирусы папилломы человека (ВПЧ), поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, папилломавирусы являются опухолеродными, вызывающими образование доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому понятен интерес к папилломавирусам, понятна и важность приобретения знаний об этой группе вирусов как социально значимых агентов, поражающих людей молодого сексуально активного возраста. Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Папилломавирусы вызывают выраженную клеточную пролиферацию эпителия слизистых оболочек и кожи. Заражение происходит при прямом контакте, хотя нельзя полностью отрицать и непрямой путь заражения. Среди 30 типов ВПЧ, которые поражают аногенитальную область, различают типы высокого и низкого онкогенного риска. Это стало известно благодаря молекулярно-гибридизационным методам исследования. Вследствие частого бессисмптомного пребывания ВПЧ в организме инфицированные люди зачастую не знают, что они инфицированы. У женщин инфицируется и покрывается аногенитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головки полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. Целью нашего исследования явился анализ структуры заболеваемости ВПЧ как моноинфекции, так и в составе микст-форм урогенитальных форм болезни и группы, инфицированных ВПЧ мужчин с клиническими проявлениями ВПЧ, обратившимися на прием к врачу-дерматологу поликлиники. Под нашим наблюдением находилось 52 мужчины в возрасте от 16 до 29 лет, жители Москвы и Московской области. Нами были разработаны и заполнены специальные карты, значительно помогающие нам в исследовании. Выявлено, что лишь 2 (3,9%) мужчины из обратившихся имели одну половую партнершу, у всех же остальных число половых связей было гораздо больше двух. 35 пациентов (67%) состояли в браке, остальные 17 (33%) были разведены или холосты. Самыми частыми жалобами являлись: - наличие папилломатозных разрастаний в области крайней плоти, венечной борозды, головки полового члена; - зуд и жжение в области гениталий; - наличие выделений; - дизурические явления. При лабораторном исследовании у всех 52 мужчин (100%) методом ПЦР был выявлен ВПЧ 6,11 типа. Кроме того, все пациенты были обследованы на другие ИППП серологическими, бактериоскопическим и бактериологическим методами. Нами выявлено, что у одного больного (1,9%) диагностирован вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек с наличием специфической симптоматики, у 5 (9,6%) – острая и хроническая гонорея, у 20 (38%) – трихомонадная инфекция, у 17 (34%) – хламидиоз, 13 (25%) – урогенитальный уреаплазмоз и микоплазмоз, 12 (23%) страдали генитальным герпесом и 9 (17%) – урогенитальным кандидозом. Кроме того, у 32 пациентов из общего числа группы нами была выявлена микст-инфекция – ВПЧ в ассоциации с трихомонадами, хламидиями, герпесом гениталий и урогенитальным уреаплазмозом. Чаще всего встречалось сочетание ВПЧ с трихомонадной инфекцией – у 13 (25%) больных. У 39 мужчин (75%) жалобы были минимальными, они же не могли указать срок заражения и его вероятность. Это указывало на явную хронизацию патологического процесса, что в дальнейшем вызвало значительную сложность в назначении эффективной терапии и осуществлении терапии, совместно с врачами-урологами, с использованием уретроскопии. Таким образом, анализ группы исследования выявил наличие микст-инфицирования у большинства больных мужчин молодого возраста, большого количества половых связей и определенные проблемы в диагностике и назначении оптимального лечения. ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА КАК МАРКЕР ГЕПАТИТА - С ИСАЕВА М.П., РЯБКОВА М.В., ШИЛЬНИКОВА В.В. Читинская государственная медицинская академия Ректор – доктор мед.наук, проф.А.В. Говорин, г.Чита. Актуальность – известно, что болезни вирусной этиологии в последнее время вышли на одно из первых мест. В последнее десятилетие во всем мире и в России отмечается заметный рост папилломавирусной инфекции. Цель – показать, что вирусные инфекции кожи могут быть маркерами болезней внутренних органов. Клинический случай: 21 декабря 2008 года больной К 30 лет направлен терапевтом к дерматологу с диагнозом – папилломатоз. В анамнезе- в течение года на лице, волосистой части головы, руках появляются бородавки, которые лечил у хирурга прижиганиями. Однако высыпания появлялись с еще большим количеством. При обращении к участковому терапевту был обследован на гепатиты – обнаружен ХВГС, первая стадия активности, стадия неуточненных фиброзных изменений. Серологические исследования: ПЦР – выделена РНК НСV, генотип 3а. Иммунограмма - состояние умеренной т-клеточной супрессии. Гуморальный профиль в норме. УЗИ абдоминальное – уренные диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Консультирован эндокринологом – аутоиммунный тиреоидит. Общий анализ крови, биохимия – без патологии. ВИЧ – не обнаружено. Локальный статус: в области лица, ушных раковин, волосистой части головы, на кистях рук – множественные, шаровидные, полушаровидные невоспалительного характера узелки, достаточно высоко возвышающиеся над уровнем кожи плотной консистенции, некоторые из них с вегетациями на широком основании, другие ворсинчатые однокольчатые, многокольчатые на тонком основании (см. рис. 1) Диагноз: множественные вульгарные бородавки, папилломатоз. Больному проведено комплексное лечение. По поводу гепатита С – фосфоглив – по 2 капс.3 раза в день, рибоксин 0,2 - по 2 таблетки 3 раза в день, витамин Е по 1др.3раза в день. По поводу ВПЧ – лавомакс 0,125- по 1 таблетке в день –2 дня, далее по 1 таблетке через день на курс –20 таблеток. Панавир 0,004% - 5мл внутривенно - первые 3 иньекции через день, далее - через 2 дня. Всего 5 иньекций. Местно - прижигания жидким азотом. На фоне терапии кожный процесс регрессировал. Наблюдение в течение 2 месяцев рецидива не отметили. Таким образом, распространенность и множественность вирусных кожных эффлоресценций, явилось результатом нелеченного, своевременно недиагностируемого гепатита С. Приведенное наблюдение свидетельствует о целесообразности обследования пациентов на гепатиты при вирусных болезнях кожи. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Е.И. Касихина Кафедра детских инфекционных болезней с курсом детской дерматовенерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва Вопрос о выборе тактики терапии урогенитального герпеса (УГГ) является одним из самых актуальных и спорных в современной дерматовенерологии. Целью нашего исследования явился сравнительный анализ эффективности монотерапии УГГ индуктором интерферона Лавомакс и ацикловиром. Были обследованы и пролечены препаратом Лавомакс® 30 пациентов с рецидивирующим течением УГГ, составивших группу наблюдения. Мужчин было 13 (43,4%) человек, женщин - 17 (56,7%) в возрасте от 18 до 42 лет. Группу сравнения составили 20 больных, которые проходили монотерапию ацикловиром. Давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет. Длительность течения рецидива варьировала у 80,0% больных УГГ – 7-10 дней, у 20,0% – более 10 дней. У всех пациентов были уточнены сопутствующие заболевания с целью интерпретации возможных побочных явлений и других отклонений от нормы, возникающих во время применения исследуемого препарата. Так, при дополнительном обследовании на другие ИППП у 63,4% была диагностирована ВПЧ-инфекция, уреамикоплазмоз – у 33,4%, хламидиоз – у 16,7%. Диагноз УГГ устанавливался на основании типичной клинической картины, данных лабораторных методов (ПЦР и ИФА). Методом ПЦР – диагностики ДНК вируса простого герпеса ВПГ -1 типа выявлено у 8, а ДНК ВПГ-2 типа – у 14 пациентов. Для оценки эффективности действия препаратов оценивалось влияние на скорость разрешения патологического процесса, заживления герпетических элементов и время исчезновения субъективных ощущений, исследовалось влияние препарата Лавомакс® на уровень продукции лимфоцитами ИФН -α и ИФН -γ до и после лечения. Анализ динамики основных субъективных симптомов заболевания свидетельствовал о более быстром исчезновении зуда и жжения при применении препарата Лавомакс. Длительность болей сокращалась до 2,7±0,3 дней, отмечалась быстрое разрешение элементов. Исследование интерферонового статуса до и после лечения Лавомаксом по указанной схеме показало, что его применение ни в одном случае не оказывало ингибирующего действия на показатели ИФН, а напротив, приводило к их восстановлению до нормальных величин. В группе больных, получавших терапию ацикловиром, средний уровень сывороточного ИФН снизился в ходе лечения примерно на 33% по сравнению с исходными значениями, и остался выше нормальных показателей у здоровых лиц. Показатели продукции ИФН -α и ИФН -γ повысились по сравнению с исходным уровнем, но остались ниже нормы. В результате проведенного исследования был установлен низкий процент нежелательных побочных явлений и хорошая переносимость препарата Лавомакс, показана эффективность Лавомакса в качестве монотерапии УГГ. Хорошая переносимость препарата доказывает его совместимость со средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных инфекций. Лавомакс® обладает стимулирующим влиянием на ИФН и иммунный статус человека. Подтверждением этому является повышение содержания сывороточного ИФН, усиление способности лейкоцитов синтезировать α и γ-интерфероны. Возможно, особенностью иммунокорригирующих свойств Лавомакса является его способность стимулировать иммунитет лишь при наличии в нем дефектного звена и повышать ответ не выше уровня, характерного для здорового организма. В связи с этим Лавомакс можно рекомендовать не только для профилактики развития иммунодефицитных состояний, но с целью коррекции нарушений различных звеньев иммунной системы. |
Похожие:
 |
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Гоу впо «казанский государственный медицинский университет» Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара |
|
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной... Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича |
|
Отчет о результатах самообследования Кольского филиала гоу впо «Петрозаводский... Общие сведения о кольском филиале гоу впо «петрозаводский государственный университет» |
|
О проведении запроса котировок Наименование заказчика: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С ... |
|
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет»Росздрава |
|
Апоптотическая реактивность лимфоцитов в течении и прогнозе хронического панкреатита Работа выполнена в гоу впо «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Методические рекомендации сургут, 2015 ббк 74. 50р30 удк 376(07)... Богатая О. Ф., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных образовательных технологий гоу впо хмао-югры... |