Гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Республики Татарстан
|
Скачать 2.31 Mb.
|
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ КОЗУЛИН Е.А., ТЕРЁШИН К.Я., КОЗУЛИН Е.Е., КИРИЛЛОВ С.В., САПУНЦОВА С.Г. ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА г. ХАБАРОВСК Создание региональных протоколов ведения больных, отражающих особенности краевой патологии и возможности местной сырьевой и материальной базы, несомненно, актуальны. Интенсивный показатель заболеваемости псориазом в Хабаровском крае равен 16,9. региональной особенностью является своеобразный десинхроноз: преобладание неопределенного типа (53,1% больных). В дополнение к «Протоколу ведения больных» ЦНИКВИ (2001) мы у 48 больных псориазом неопределенного типа назначали сорбционно-корригирующую терапию. Как активный биорегулятор и иммунорегулятор использовался эпиталамин по 1,0 на курс 20-25 в/м инъекций. Поливидон 300-400 мл в/в капельно № 6-7. Холестирамин (энтеросорбент) 5,0 -3 раза в день. Наружно в прогрессирующую стадию 10% холестираминовая мазь на бентонитовой основе (дермосорбент). В стационарную и регрессивную стадию - мазь с торфопелоидами маревых отложений, содержащих набор макро и микроэлементов, ферментов, органических кислот, комплексонов. Клинические результаты обнадёживают. Отмечена тенденция к нормализации пролиферативной активности эпидермиса. Ауторадиографический индекс меченых ядер в биоптатах снизился с 15,02±0,55% до 6,9±0,42 (контроль 3,9±0.43%). Интенсивный показатель заболеваемости атопическим дерматитом в крае составляет 248,8. Мы наблюдали 2 группы больных. В первой группе было 39 больных с преобладанием экссудативных изменений, а во второй - 34 больных с преимущественно пролиферативными явлениями. Базисная терапия соответствовала «Протоколу ведения больных» ЦНИКВИ (2001). Больным первой группы назначался даларгин (лей-энкефалин) по 0,001 в/м № 15-20. Нейропептид даларгин обладает иммуномодулирующим, цитопротекторным действием, оптимизирует микрогемоциркуляцию и мембранные процессы. Результаты лечения: клиническое выздоровление у 10, значительное улучшение у 18, улучшение у 11 больных. Уровень лей-энкефалина в крови повысился с 13,9±1,3 пг/мл до 19,6±1,9 пг/мл (контроль 21,3±2,7 пг/мл). Больным второй группы назначался в/м 0,1 % тимодепрессин по 1,0 мл № 20.Тимодепрессин - иммуномодулятор с антипролиферативным эффектом. Результаты лечения: клиническое выздоровление у 7, значительное улучшение у 21, улучшение у 6 больных. Имелась тенденция к нормализации пролиферативных процессов в эпидермисе: уровень Ki-67 позитивных клеток снизился с 27,9±1.9 до 16,9±1,8 (контроль 8,7±1,2). В ремиссию для борьбы с ксерозом применялись эмульсионные мази на основе дальневосточных бентонитов с соевыми погонами и кремнеземной водой источника «Кульдур». Корнеотерапия способствовала тенденции к положительной динамике некоторых функциональных параметров. Ёмкостная электросопротивляемость эпидермиса повысилась с 39,6±9,7 до 51,4±10,2 усл. ед. (контроль 61,5±14,2). Снизилась ph эпидермиса с 6,9±0,4 до 6,3±0,3. Лечебно-профилактический эффект был вполне удовлетворительным. Использование доступного и недорогого дальневосточного фитоминерального сырья экономически целесообразно. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙРОСИФИЛИСА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ Н.П. КУЗНЕЦОВА, А.Ю. ЧАЩИН, Н.А. ДОЛЖЕНИЦИНА ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (ректор проф. Малов И.В.), Иркутский областной кожно-венерологический диспансер (гл. врач Долженицина Н.А.) г. Иркутск В последние годы увеличилась количество больных нейросифилисом, в том числе поздних его форм. Так, по данным А.А. Кубановой и др. в РФ удельный вес позднего нейросифилиса 2007 году составил 0,52. Цель нашего исследования: анализ заболеваемости нейросифилисом в Иркутской области за 5 лет (2003-2007) по данным областного кожно-венерологического диспансера. Анализ показал, что всего за 5 лет в Иркутской области было зарегистрировано 176 случаев нейросифилиса, в том числе ранний нейросифилис выявлен у 144, поздний у 32. наибольшее число случаев (43) выявлено в 2005 году (35 случаев раннего и 8 позднего). В 2007 году отмечено снижение случаев нейросифилиса до 28.удельный вес нейросифилиса среди всех форм составлял от 0,8 в 2003 году до 1,5 в 2005 году. Среди клинических форм преобладал ранний нейросифилис (81%). При сравнении показателей заболеваемости нейросифилиса в настоящее время претерпели значительные изменения (4,5). Все это привело к изменению клинической картины нейросифилиса. Участились случаи асимптомного течения. Особенно высок риск развития нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, страдающих алкоголизмом и наркоманией (6). Быстрое прогрессирование заболевания отмечается и на фоне сопутствующих ИППП. Выделяют ранний скрытый сифилитический менингит, который сифилитический менингит, который возникает у больных в течение 2-х лет после заражения и является одним из симптомов генерализации сифилитической инфекции. Поздние формы развиваются не ранее 2-х лет после заражения и хуже поддаются лечению. Среди поздних форм выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, сифилис сосудов головного мозга (васкулярный сифилис), сухотка спинного мозга (tabes dorsalis), прогрессивный паралич, табопаралич (сочетание спинной сухотки и прогрессивного паралича), гумма мозга (7). клинические проявления нейросифилиса в настоящее время претерпели значительные изменения. Патоморфоз обусловлен широким использованием антибиотиков, ухудшением экологических и социальных аспектов жизни населения, снижением иммунитета, ростом алкоголизма и наркомании. Сифилитический менингит у ВИЧ-инфицированных пациентов часто протекает асимптомно, вместе с тем у них может развиваться полирадикулопатия, менингомиелит, повреждение базальных ганглиев с развитием гемипареза .являются поражение черепно-мозговых нервов II,III и VII пар, менингиальная симптоматика, умеренный астеновегетативный синдром и зрачковые нарушения (5). Для позднего нейросифилиса характерны симптомы дегенеративно-дистрофического генеза – дистрофические изменения на глазном дне, нарушение высших корковых функций, выпадение сухожильных рефлексов. Анализ клинических проявлений по данным обследования 60 больных нейросифилисом показал, что у 64,4% нейросифилис имел асимптомное (38,8) и бессимптомное течение (25,6%). У 11,1% больных были проявления острого менингита, так же часто (11,1%) встречался менинговаскулярный сифилис. Тяжелая форма менингоэнцефалита обнаружена у 7,8%, менингомиелит у 2.3%, цереброспинальная форма менингита у 3,3%. Таким образом, у наблюдаемых нами больных чаще встречалось асимптомное и малосиптомное течение. Поздний нейросифилис регистрировался реже, но в более тяжелых формах. Так, из 16 больных с поздним нейросифилисом выявлено 6 случаев сухотки спинного мозга, 7 случаев прогрессивного паралича, 2 случая претабиеса и 1 случай полирадикулоневрита. Учитывая характер контингентов болеющих сифилисом, многие из которых злоупотребляли алкоголем, имели в анамнезе черепно-мозговые травмы, вели асоциальный образ жизни, можно прогнозировать увеличение числа случаев позднего нейросифилиса. Это выдвигает необходимость обязательного неврологического обследования больных группы риска, имеющих серорезистентность или скрытые формы сифилиса для ранней диагностики поражения нервной системы. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ХИМЕРНЫХ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИЕЛ К ФНО-АЛЬФА КУРДИНА М.И., МАКАРЕНКО Л.А. ФГУ ЦКБп УД Президента РФ, главный врач – профессор Бронтвейн А.Т. г. Москва Терапия тяжелых форм псориаза представляет собой актуальную проблему современной дерматологии. Мировой опыт лечения этого заболевания предлагает широкий спектр лекарственных средств и физических факторов, однако, существует группа пациентов, для которых традиционное лечение малоэффективно, а риск побочных эффектов не оправдан. У таких пациентов возможно применение препарата моноклональных антител – инфликсимаба, используемого также в терапии других аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, болезни Крона, анкилозирующего спондилоартрита). Под нашим наблюдением находилось 23 пациента (13 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет с тяжелым псориатическим поражением кожи и суставов. PASI составлял в среднем 68,3%. До начала лечения, перед каждым введением препарата и по окончании терапии пациенты проходили тщательное общеклиническое обследование: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, иммунный статус, контроль артериального давления и ЭКГ, обследование для исключения очагов хронической инфекции, в том числе туберкулезной этиологии. Препарат вводили в условиях стационара, в соответствии с прилагаемой инструкцией, внутривенно капельно по 3мг/кг исходно, через 2 и 6 недель. Регресс кожных высыпаний был заметен у всех больных уже на 3-5 сутки после первого введения ремикейда, положительная динамика клинических признаков артрита – у 8 (34,8%) пациентов на 5-6 сутки. Значение индекса PASI после первого введения препарата сократилось почти в 2 раза, а по завершении лечения Индекс снизился на 94,6%. 14 (60,9%) пациентов достигли ACR20 по завершении лечения. В течение всего времени наблюдения самочувствие, и состояние больных было удовлетворительным. Побочные эффекты: головная боль неясного генеза отмечена у одного пациента, гипертермия на фоне введения препарата – у одного пациента. При анализе лабораторных данных, значимых изменений зафиксировано не было, за исключением снижения ЦИК с IgA (Р<0,005). Таким образом, короткий курс лечения химерными моноклональными антителами к ФНО-альфа не оказывает иммуносупрессивного действия, являясь эффективным и безопасным при лечении тяжелых форм псориаза. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С РОЗАЦЕА МОКИНА Я.В., ЗИГАНШИН О.Р., ЗИГАНШИНА Т.А.. ГОУ ВПО « Челябинская Государственная медицинская академия Росздрава» ( Ректор Член-корр РАМН, профессор, д.м.н. И.И.Долгушин ) Актуальность исследования. Дерматологи во всём мире широко используют различные индексы и шкалы для оценки тяжести клинического состояния и выраженности симптоматики дерматологического больного, которые позволяют повысить точность клинических оценок, а значит, подобрать эффективную терапию. Качество жизни остаётся актуальной темой современной дерматологии, где главное место занимает собственное мнение пациента и его взгляд на разнообразные аспекты жизни. Наличие кожного дефекта, на открытых участках кожи часто оказывает психотравмирующее воздействие и может послужить причиной обострения кожного хронического заболевания. Дерматозы с фасциальной локализацией, чаще всего сопровождаются наиболее выраженным снижением качества жизни больных, чем дерматозы с локализацией на закрытых участках тела. Особое место среди таких хронических дерматозов занимает розацеа. Розацеа (rosacea) — это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Розацеа характеризуется прогредиентным течением, частым покраснением, персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, с эпизодами воспаления, появлением папул, пустул и редко узлов. В более тяжелых случаях через много лет может развиться уродующая гипертрофия, особенно в области носа — ринофима. Целью нашего исследования явилась оценка качества жизни у больных с розацеа при поступлении и через три недели от начала лечения. Материал и методы исследования. Обследование проходило на базе кожного отделения Челябинского областного кожно-венерологического диспансера. Исследования прошли 56 женщин, в возрасте от 42 до 60 лет, с продолжительностью заболевания более 4 лет. При поступлении и через три недели от его начала, больные заполняли «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ), разработанный F.Y.Finlay (Уэльский университет, Великобритания), где вопросы специальной анкеты ДИКЖ адресованы самому больному. Цифровой индекс, получаемый в результате ответов на все вопросы анкеты, отражал степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс – тем сильнее болезнь «ухудшает» качество жизни. Максимальный индекс равен 30. Все пациенты получали комплексную дерматологическую терапию, включающую дезинтоксикационные и десенсибилизирующие методы, антигистаминные препараты, сорбенты, витаминотерапию, а также местное мазевое лечение и физиотерапевтические процедуры. Результаты исследования. Отвечая на вопросы анкеты ДИКЖ, все исследуемые пациентки, при поступлении в 100% случаев (n= 56), из предлагаемых ответов, выбрали ответы – «сильно» и «очень сильно», набрав в среднем 26-30 баллов, максимально возможную сумму. Данные ответы укладывались в следующие варианты, когда состояние их кожи «мешало при совершении покупок, работе по дому и хозяйству» (вопрос №3), «влияло на выбор одежды» (вопрос№4), «мешало контактам с окружающими, активному отдыху» (вопрос № 5), «помешало в работе, учёбе» (вопрос №7), «изменило порядок жизни» (вопрос№10). На вопрос №8 «…мешало ли состояние кожи общению с друзьями, близкими, родственниками и партнёром» - 85,7 % (n=48) ответили «часто», 10,7% (n=6) ответили «редко», 3,6% (n=2) – «совсем не помешало». Вопрос №9 о «затруднении интимных отношениях» - 14,3% (n=8) ответили, что «совсем не затрудняло», а 85,7% (n=48) - «затруднялись ответить». Через 3 недели при повторном заполнении опросника, на фоне комплексного лечения дерматоза, отмечалась положительная динамика, как в разрешении кожных проявлениях (клинически отмечалось уплощение папулезных элементов, разрешение пустул, уменьшение отека и гиперемии кожи лица), так и в более оптимистичных ответах на вопросы. Средняя сумма баллов была 10-14. На вопросы №3, №4,№5,№7,№10 «..мешала ли Ваша кожа хозяйству…, контактам…, работе…, порядку жизни », никто не ответил «очень сильно», «сильно» ответили 1,8% (n=1), «затруднялись ответить» - 5,4% (n=3), «совсем не помешало» - 92,8% (n=52). Вывод. Снижение индекса ДИКЖ до 10-14 баллов (через 3 недели после начала лечения), показало повышение качества жизни, а значит, данный опросник явился ценным и чувствительным методом оценки психосоматического симптома дерматологического заболевания и его динамики в процессе терапии. Полученные данные свидетельствовали о том, что хронический дерматоз, с фациальной локализацией, в период обострения, сопровождался выраженным снижением качества жизни больных, меняя, как внутренние ощущения и состояние пациента, так и его положение в социальной среде. Ухудшение качества жизни больных с хроническими дерматозами, может служить предпосылкой для формирования расстройств адаптации, колебания фона настроения, появление тревоги, невротических состояний, а значит, усугубит течение дерматоза, в связи с чем, возникнет необходимость привлечения психиатров и психотерапевтов к лечебному процессу. местную или комбинированную терапию. До начала лечения индекс качества жизни составил 11,7±3,2 баллов у мужчин и 14,6±3,0 баллов у женщин. У подавляющего большинства пациентов к концу срока лечения отмечался регресс как невоспалительных, так и воспалительных элементов. При этом индексы качества жизни значительно улучшили свои показатели, что проявлялось их снижением с 11,7±3,2 до 1,23±0,3 баллов у мужчин и с 14,6±3,0 до 1,28±0,4 – у женщин. Изучение субъективных факторов, касающийся переживаний, ощущений и поведения пациента, может улучшить понимание психосоциальной нагрузки, а также поможет выявить причину и отразить динамику психотерапевтических мероприятий у отдельных пациентов, страдающих кожными заболеваниями Экзема – в настоящее время составляет не менее 40% всех кожных заболеваний. Свое название пыльцу. характеризующие в целом его качество жизни. В этом контексте особое место занимают хронические дерматозы: акне и розацеа. Целью исследования было определить степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни у больных данной патологией. |
Похожие:
 |
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Гоу впо «казанский государственный медицинский университет» Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара |
|
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной... Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича |
|
Отчет о результатах самообследования Кольского филиала гоу впо «Петрозаводский... Общие сведения о кольском филиале гоу впо «петрозаводский государственный университет» |
|
О проведении запроса котировок Наименование заказчика: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С ... |
|
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет»Росздрава |
|
Апоптотическая реактивность лимфоцитов в течении и прогнозе хронического панкреатита Работа выполнена в гоу впо «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Методические рекомендации сургут, 2015 ббк 74. 50р30 удк 376(07)... Богатая О. Ф., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных образовательных технологий гоу впо хмао-югры... |