Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов Дисциплина: Фармакология Тема 6
|
Скачать 278.45 Kb.
|
|
ГАОУ СПО НСО «Барабинский медицинский колледж» МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов Дисциплина: Фармакология Тема 1.6. Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии (дозирование лекарственных средств) Специальность 060101 (31.02.01) Лечебное дело Барабинск 2015 Дозирование лекарственных средств Виды доз Дозирование лекарственных средств - назначение лекарственных препаратов в определенном количестве (дозе) или в определенной концентрации (при местном или ингаляционном применении). Различают:
Дозы, в которых препарат используют с лечебными или профилактическими целями, называют терапевтическими. Среди них различают пороговые, или минимальные действующие, средние терапевтические и высшие терапевтические дозы. Высшие терапевтические дозы (разовые и суточные) для ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств приведены в Государственной Фармакопее СССР в статьях, посвященных отдельным препаратам, а также в двух сводных таблицах, в которых высшие терапевтические дозы для взрослых и детей представлены раздельно. Для детей они приводятся в соответствии с возрастом (для детей до 6 мес., от 6 мес. до 1 года, в 2 года, в 3-4 года, 5-6 лет, 7-9 и 10-14 лет). Диапазон терапевтических доз, т.е. интервал между пороговой и высшей терапевтическими дозами, обозначают термином «терапевтическая широта». Чем больше терапевтическая широта препарата, тем безопаснее его применение (меньше риск передозировки). Дозы лекарственных веществ, превышающие высшие терапевтические, обозначают как токсические. В этих дозах лекарственные средства могут вызывать опасные для организма токсические эффекты. Кроме того, выделяют смертельные дозы. Препараты с узкой терапевтической широтой необходимо очень точно дозировать: при приеме недостаточного количества такой препарат не окажет должного эффекта, при передозировке возникнут токсические эффекты. Для обеспечения точности дозировки при малой терапевтической широте препаратов их иногда дозируют в расчете на 1 кг массы тела (например, 1 мг/кг) иди п.) единицу поверхности тела (например, 1 мг/м2). При одинаковых дозах лекарственного вещества выраженность его терапевтического эффекта может быть неодинаковой, что зависит от различий и чувствительности организма к лекарствам под влиянием ряда факторов (возраста, пола, функционального состояния организма, повторности назначения препарата, времени его введения в течение суток и т.д.). В некоторых случаях изменения чувствительности организма к отдельным лекарственным препаратам могут быть весьма выраженными, что требует соответствующей коррекции доз таких препаратов. Так, в связи с повышением чувствительности организма к лекарствам в пожилом возрасте больным старше 60 лет средства, угнетающие центральную нервную систему (снотворные, нейролептики, наркотические анальгетики, бромиды), сердечные гликозиды и мочегонные средства назначают в половинных дозах, а другие ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства - в дозах, составляющих 2/3 от доз для людей среднего возраста. Антибиотики, сульфаниламиды и витаминные препараты пожилым людям обычно назначают в тех же дозах, что и людям среднего возраста. Весовые единицы измерения лозы Количество химиопрепарата (дозу) выражают в весовых единицах (г, мг, мкг), объемных единицах (мл) и биологических единицах активности (ME - международная единица).
Миллиграмм (русское обозначение: мг, международное обозначение: mg) - дольная единица измерения массы в Международной системе единиц СИ, одна тысячная часть грамма (0,001) и, соответственно, 1 миллионная доля килограмма. Чтобы перевести грамм в миллиграмм, количество грамм необходимо умножить на тысячу. То есть следует воспользоваться следующей простой формулой: Количество (мг) = Количество (г) х 1000 Так, например, масса одной таблетки активированного угля - 0,25 грамм. Следовательно, ее масса, выраженная в миллиграммах, составит: 0,25x1000=250 (мг). Если количество граммов - целое число, то для перевода грамма в миллиграммы к нему приписывают справа три нуля. Например, одна таблетка аскорбиновой кислоты с глюкозой весит 1 грамм. Значит, ее масса в миллиграммах будет 1000. Если количество граммов выражено в форме десятичной дроби, то необходимо перенести десятичную точку на три цифры вправо. Например, содержание глюкозы в одной таблетке аскорбиновой кислоты с глюкозой - 0,887 грамма. Следовательно, в миллиграммах масса глюкозы составит 887 мг. Если после запятой меньше трех цифр, необходимо дополнить недостающие знаки нулями. Так, например, содержание аскорбиновой кислоты в одной таблетке аскорбиновой кислоты с глюкозой - 0,1 грамма. В миллиграммах это будет - 100 мг (согласно правилу получается 0100 мг, но незначащие нули слева отбрасываются). Если все исходные данные заданы в граммах, а результат необходимо представить в миллиграммах, то все промежуточные расчеты удобнее проводить в граммах, а в миллиграммы переводить лишь итог вычислений. Микрограмм (мкг, или µg) является единицей массы, равной миллионной доле (1/1,000,000) грамма (1 х 106) или 1/1000 доле миллиграмма. Это одна из самых маленьких обычно используемых единиц массы (веса). Аббревиатура «µg» (мю-г) соответствует Международной системе единиц и часто используется в научной литературе. Объединенная комиссия по сертификации в области здравоохранения не рекомендует врачам использовать эту аббревиатуру в рукописных рецептах из-за риска, что символ µ может быть неверно истолкован как префикс м, в результате чего возможны случаи передозировки. Вместо нее рекомендуется использовать аббревиатуру мкг. Объемные единицы измерения дозы Основной единицей измерения объема является миллилитр. Привычный в быту литр в качестве дозы применяется редко, но все-таки иногда применяется. Например, «объем жидкости, необходимый для проведения очистительной КЛИЗМЫ, - 1 литр» или «суточный объем инфузионной терапии - 1,5 литра». Общепринятые сокращения:
В 1 л - 1000 мл. Единица объема в обязательном порядке указывается после цифры, обозначающей количество препарата. Если не указано, т.е. просто написано 15,0 - значит, это не объем, а масса - 15 грамм. Если же речь идет о миллилитрах, то рядом с числом 15 должно быть написано - мл: 15,0 мл. Пожалуйста, будьте внимательны: очень частая ошибка, когда путаются МГ и МЛ. Упаковки современных, дозируемых миллилитрами лекарственных средств для приема внутрь в обязательном порядке содержат специальные измерительные устройства: колпачки, пипетки, шприцы, стаканчики, мерные ложки. ЕСЛИ измерительных устройств нет, а лекарство все-таки назначено внутрь и в мл, значит, для измерения необходимого объема следует использовать шприцы или специальные градуированные измерительные стаканчики, продающиеся в аптеках. Нестандартной и неточной единицей измерения объема является капля. Объем капли во многом определяется физическими свойствами дозируемой жидкости. Так, например, объем одной капли спиртового раствора составляет в среднем 0,02 мл, а объем одной капли водного раствора может колебаться от 0,03 до 0,05 мл. Фармацевты и врачи довольно давно договорились о том, что стандартной аптекарской, медицинской мерой капли является 0,05 мл. Таким образом, 1 мл = 20 капель. Когда раствор конкретного препарата назначен именно в каплях и речь идет о современном лекарственном средстве, то упаковка обычно содержит специальную пипетку или крышка флакона представляет собой специальную капельницу. Если пипетки или крышки капельницы нет, значит, можно использовать стандартную, продающуюся в любой аптеке медицинскую пипетку. Если назначено много капель, вполне можно использовать одноразовый шприц для измерения необходимого объема жидкости. Назначено по 10 капель - значит, это 0,5 мл; 40 капель - соответственно 2 мл. Для упрощения расчетов можно использовать формулу: Количество мл = Количество капель : 20. Главное - помнить о том, что всегда, когда некое лекарственное средство назначено в каплях, в таких ситуациях однозначно подразумевается, что объем одной капли равен 0,05 мл. И это означает, что, имея в доме медицинский шприц объемом 1 мл, без труда и абсолютно точно можно определить нужный объем лекарства: 2 капли - 0,1 мл, 3 капли - 0,1 5 мл, 5 капель - 0,25 мл и т.д. Еще более нестандартными (по сравнению с каплями) единицами измерения объема являются разнообразные бытовые ложки, которые иногда (но все реже и реже) используются для дозирования малоактивных и относительно безопасных лекарств. Стандартный объем ложек в мл:
Концентрация растворов лекарственных средств Огромное количество жидких лекарственных средств выпускается в разных концентрациях. Концентрацию в фармакологии принято отображать как количество единиц массы в 100 мл объема. Таким образом, выражение «1% раствор» означает, что в 100 мл жидкости находится 1 г действующего вещества, а в 1 мл 1 %-го раствора содержится 10 мг действующего вещества. Производители лекарственных веществ нередко прямо в инструкции большими буквами указывают, к примеру: «лоратадин 1 мг/1 мл» или «лоратадин 5 мг/5 мл». В 1 мл суспензии парацетамола может быть 20, а может и 50 мг: на коробочке с суспензией напишут «120 мг/5 мл» или «250 мг/5 мл». Работник аптеки не сможет правильно отпустить парацетамол, назначенный в дозе «5 мл суспензии», - надо знать, о какой концентрации суспензии идет речь. Перевод мг в мл Иногда возникает необходимость перевести единицы веса в единицы объема или наоборот. К примеру, врач выписал препарат в мл, рассчитывая, что в аптеке приобретут суспензию, а прописанное средство удалось приобрести только в таблетках. Пример такого назначения: «нурофен для детей, суспензия, 10 мл внутрь». Суспензия под названием «нурофен для детей» выпускается только в одной концентрации - 100 мг/5 мл. Однако вместо детской суспензии приобрели таблетки ибупрофена, в которых содержится такое же действующее вещество. В одной таблетке содержится 0,4 действующего вещества. Как дозировать препарат больному ребенку в данном случае? В данном случае производится следующий подсчет:
Иногда производители лекарств дают в инструкциях таблицы перевода (ниже приведен пример подобной таблицы). Пересчет дозы трилептала из мг в мл Инструкция по применению суспензии для приема внутрь
Так же для перевода мг в мл (это особенно важно при выполнении назначения врача по неотложной терапии) можно воспользоваться формулой: Количество мг = количеству мл х % х 10 Например, необходимо определить, сколько мг лекарства содержится в ампуле 3% раствора преднизолона: 1мл х 3 х 10 = 30 мг. Знание концентрации необходимо не только тогда, когда лекарства принимаются внутрь и дозируются в мл. Для местного применения, ингаляций, закапывания в нос или глаза - это не менее актуально. К примеру, если назначено «ксилометазолин по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день», то, прежде чем капать, следует уточнить, о каком ксилометазолине речь - 0,1 % или 0,05%? Дозирование в единицах активности Многие препараты дозируют в специальных единицах активности (Ед). Один из самых распространенных препаратов, дозируемых в единицах, - инсулин. Медсестрам необходимо знать о том, с каким препаратом они имеют дело, сколько единиц активности содержит 1 мл этого препарата. Сегодня можно встретить инсулины, 1 мл которого содержит 40 единиц, и инсулины с содержанием 100 единиц в 1 мл. Забыв об этом, медсестра или пациент могут грубо нарушить режим дозирования инсулина. Всегда, когда препарат назначен в единицах активности, следует в обязательном порядке уточнить, в каком объеме, в каком флаконе, в какой капсуле содержится именно это количество единиц. Распространенная ошибка при указании дозы препарата Нередко в рецепте или листе назначений, указывая дозу, просто пишут: 1 таблетка или 1 порошок. Между тем в одной таблетке одного и того же фармацевтического средства может быть разное количество действующего вещества. Так, например, в одной таблетке парацетамола может быть 80, 120, 125, 200, 285, 325, 500 или 564 мг. Очевидно, что никто не сможет правильно дать больному препарат, назначенный в дозе «1 таблетка». Поэтому рядом с названием препарата и выбранной лекарственной формой должно быть обозначено количество действующего вещества именно в этой, назначенной конкретному больному лекарственной форме. Примеры:
Указание на некую таблетку или капсулу, при отсутствии сведений о содержании действующего вещества, может в некоторых случаях быть оправдано тем, что прописанный препарат выпускается только в виде таблеток или капсул одной дозировки. Например, орнидазол выпускается в таблетках по 0,5. Никаких других вариантов на фармацевтическом рынке не существует. Расчет дозы на единицу веса или поверхности тела Как уже отмечалось выше, препараты с малой широтой терапевтического действия требуют точного дозирования. Точное дозирование рассчитывают на единицу веса тела или единицу поверхности тела. Расчет дозы на единицу веса тела Рассмотрим тонкости подобного дозирования на примере самого популярного детского жаропонижающего средства - парацетамола. Из инструкции известно, что разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг /кг. Предположим, мы лечим ребенка с массой тела 15 кг. Таким образом, разовая доза лекарства составляет от 150 (10 х 15) до 225 (15 x 15) мг. Теперь усложним задачу и представим, что мать ребенка купила суспензию 120 мг/5 мл и просит участковую медсестру уточнить, как ее принимать. Начинаем разбираться: в одном мл - 24 мг, надо дать от 150 до 225. Значит, разовая доза суспензии приблизительно равна в данном случае 6,2-9,3 мл. Изменим условия задачи: предположим, мама купила суспензию 250 мг/5 мл, это значит, в одном мл - 50 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза - 3-4,5 мл. И, наконец, предположим, что купили таблетки по 200 мг, значит, разовая доза - 1 таблетка. Если же куплены таблетки по 325 мг, то разовая доза - полтаблетки. Давая подобную консультацию, не следует забывать о суточной дозе препарата. При наличии показаний парацетамол можно давать в течение суток повторно, но не более 4-5 раз, и очень важно, чтобы интервал между приемами был не менее 4 часов. Если ребенок весит 15 кг, то максимальная суточная доза лекарства ни в коем случае не должна превышать 60 мг/кг. Это значит, что малышу можно за сутки не более чем 15 х 60-900мг. Суточную дозу тоже следует перевести в мл и таблетки. Если мама купила суспензию 120 мг/5 мл, это значит, в одном мл - 24 мг. А ребенку нужно дать не более 900. Значит, наша максимальная суточная доза - 37,5 мл (900/24). Если в доме есть таблетки по 200 мг, за сутки нельзя дать более четырех таблеток, и т.д. Как известно парацетамол выпускают и в ректальных свечах. При использовании суппозиториев разовая доза парацетамола должна быть выше, чем при приеме внутрь, и составлять 20-25 мг/кг. Соответственное указание есть в инструкции к парацетамолу. Таким образом, ребенок с весом 10 кг должен получить свечу, содержащую от 200 до 250 мг. Расчет лозы на единицу поверхности тела Было показано, что выбор дозировки некоторых лекарственных средств (например, некоторых средств для химиотерапии) лучше всего делать из расчета на единицу площади поверхности тела (ППТ). Для расчета ППТ конкретного пациента используются данные о его росте и весе. Формулы: ППТ= (рост х вес/3600), где: - ППТ - площадь поверхности тела, кв. м; - рост - рост, см; - вес масса тела, кг. Дозирование и скорость внутривенного введения лекарственных средств и инфузионных препаратов При внутривенном введении препарата его дозирование зависит не только от объема и концентрации, но и от скорости введения. В назначениях, указывая дозировку, врач указывает и скорость введения препарата. Медсестра, проводящая внутривенную терапию, должна по назначению врача уметь правильно отмерить дозу назначенного средства и правильно установить необходимую скорость ее введения. Для этого иногда приходится делать небольшие расчеты. Пример такого расчета: Медсестре необходимо определить, сколько времени в часах займет у нее инфузионное лечение пациента, которому назначено введение 1000 мл раствора со скоростью 50 капель в минуту.
1000 мл х 20 капель = 20 000 капель
20 000 : 50 = 400 минут.
400 Минут : 60 = 6 часов и 40 минут Ответ: вливание должно продлиться 6 часов и 40 минут. При длительных инфузиях используют устройства для дозирования внутривенных растворов (разнообразные дозаторы). Их использование связано с возможностью ошибки при установке скорости введения. В зарубежных клиниках в целях профилактики таких ошибок применяют метод двойного контроля скорости введения, когда одна медсестра устанавливает скорость на дозаторе, а другая проверяет установку и запускает введение раствора. Дозирование с помощью деления таблеток Когда пациенты и медсестры прибегают к практике деления таблеток? Нередко пациенты, принимающие лекарства в домашних условиях, или медсестры, осуществляющие раздачу лекарств в стационарах, вынуждены делить таблетки на несколько частей. Такое случается в детской практике, а также в случае если необходима частая корректировка дозы. Также к делению таблеток приходится прибегать, если нет готовых лекарственных форм в назначенной врачом дозировке. К примеру, врач назначил прием симгала в суточной дозе 10 мг, а в наличии в домашней или госпитальной аптечке есть только таблетированный симгал по 20 мг в одной таблетке. В этом случае, чтобы соблюсти дозировку, 20-миллиграммовую таблетку необходимо разделить на две части. И, наконец, необходимость деления таблеток бывает вызвана чисто экономическими соображениями. Например, на сегодняшний день в аптеках г. Москвы симгал в дозе 10 мг - 28 таблеток в упаковке стоит 255 рублей, а симгал той же фирмы в дозе 20 мг - 28 таблеток - 375 рублей. Таким образом, если пациенту назначен симгал в дозе 10 мг в сутки, то в первом случае за 28-дневный курс он заплатит 255 рублей, а во втором случае, когда ему придется делить таблетки пополам, он за такой же курс лечения заплатит 187,5 рубля. Разница составляет 67,5 рубля, что для многих является ощутимой суммой. В этом разделе использованы материалы из статьи «Пероральный прием лекарств: проблема разделения таблеток на несколько частей», опубликованной в журнале «Старшая медсестра», № 1 '2015. Насколько безопасна практика деления таблеток на части? В каких случаях следует воздержаться от разделения таблеток? Естественно, встает вопрос, насколько допустима практика деления таблеток в домашних условиях и условиях стационара с точки зрения лекарственной безопасности? Первая проблема - точность дозирования. Противники данной процедуры приводят ряд аргументов, основным из которых является невозможность обеспечить точность дозирования препарата. На правильность деления таблетки влияют многие факторы: размеры, форма, наличие оболочки, а также техника разделения и используемые для этого приспособления, умение и опыт лица, производящего манипуляцию. Даже в разделенных фармацевтом таблетках доза может отличаться от идеальной. В одном из исследований было показано, что вес 5,7% «половинок» разделенных фармацевтами таблеток отличался от идеального более чем на 15% и только в 7 (31,8%) из 22 проб он соответствовал стандартам Фармакопеи. Еще большие различия наблюдаются, когда таблетки делят не профессионалы, а сами пациенты. Вторая проблема, влияющая на возможность использования практики деления таблетки на части, - это наличие специальных оболочек, покрывающих таблетку, которые обеспечивает ее химическую защиту и определяют скорость высвобождения действующего вещества. Нарушение такой оболочки при разделении таблетки на части может привести к нежелательным химическим реакциям лекарства с пищеварительными соками желудочно-кишечного тракта или к слишком быстрому высвобождению из таблетки и всасыванию действующего вещества в кровь. Третья важная проблема - воздействие внешней среды (света, влажности) на таблетку, разделенную на части, в результате чего препарат теряет требуемое качество. Поэтому не следует разделять таблетки заранее. А полученные части таблеток следует принимать в первую очередь. Данные о том, что таблетка не подлежит разделению на части или измельчению (разжевыванию), должны содержаться в инструкции по применению лекарственного препарата. Они должны быть доступны медсестрам, осуществляющим раздачу лекарств, а также врачам, которые их прописывают. Ниже представлен ориентировочный список групп таблетированных препаратов, не подлежащих делению на части. Это неофициальный список, составленный по материалам зарубежных сайтов, посвященных проблемам лекарственной безопасности. Не подлежат делению на части!
Как делить таблетки на части? По чисто техническим соображениям механическое разделение таблеток на 2 или 4 части возможно, если:
Многие производители с целью упрощения деления таблеток наносят на прессованные таблетки диаметром более 9 мм специальные насечки. Таблетки, имеющие две перпендикулярные насечки, могут быть легко разделены на четыре достаточно ровные части. При разделении таблеток без насечек обычно используют острый нож. К сожалению, такая практика нередко ведет к порезам. Кроме того, часть таблетки может отскочить, упасть на пол, что, конечно же, крайне нежелательно. В последнее время в аптеках появились специальные приспособления для деления таблеток - разделители таблеток. Они недорого стоят и могут использоваться пациентами при домашнем приеме. Имеет смысл рассмотреть технологию их использования и при больничной раздаче лекарств. Необходимо четко определиться и прописать в инструкциях, допустимо ли разделение таблеток на части в условиях раздачи лекарств постовыми медсестрами. Должен быть определен список препаратов, деление которых должно быть запрещено. Если конкретное лекарство не входит в этот список, то практику деления можно признать допустимой с точки зрения точности дозировок, если таблетка имеет специальные насечки или на посту имеется приспособление для деления таблеток. Необходимо специально оговорить, как обращаться с «лишними» частями. Можно ли их использовать в течение ближайших одного-двух дней или они подлежат уничтожению? Медсестра должна иметь на этот счет четкие указания от фармацевтов. Если «лишние» частицы таблетки можно использовать, то необходимо решить вопрос об их хранении. Идеальным вариантом является разделение таблеток на части в условиях больничной аптеки. Особенности разделения дозы в детской практике К сожалению, далеко не все препараты, необходимые для лекарственной терапии детей, выпускают в детских дозировках. И поэтому родители и медперсонал, дающие таблетки ребенку, вынуждены делить их на части. Предположим, у годовалого ребенка, который весит 10 кг, поднялась температура до 40 градусов, а дома есть только «взрослый» парацетамол по 500 мг в таблетке. Как известно, этот препарат обладает гепатотоксическим эффектом и его передозировка крайне нежелательна. В инструкции к парацетамолу дана схема расчета дозы препарата на один прием. Детям с 3 месяцев до 6 лет ее рассчитывают исходя из их веса: 10 мг на 1 кг. В нашем примере ребенку следует дать 100 мг парацетамола. Как разделить таблетку на 5 частей? В домашних условиях это невозможно сделать точно - только «на глазок». Очевидно, что деление «взрослых» таблеток парацетамола совершенно недопустимо в условиях стационара для детей младших возрастов. Если возникает такая необходимость, эту процедуру необходимо осуществлять в аптеке. Более точного дозирования в домашних условиях можно было бы добиться с помощью растворения препарата в воде с последующей дозировкой с помощью шприца (обычного или орального, который выпускается специально для приема жидких лекарств). Этот метод можно применять, если известно, что препарат растворим в воде. Чтобы определить, растворим ли в воде парацетамол, имеющийся в домашней аптечке, следует внимательно прочитать его название и инструкцию. Обычный парацетамол в воде нерастворим (только в спирте, что неприемлемо), и поэтому к нему данный метод дозирования применить не удастся. Однако ряд фирм выпускает растворимую форму парацетамола. Такой парацетамол имеет обычно фирменное название, например, Panadol soluble (ПАНАДОЛ растворимый). Если в домашней аптечке имеется именно растворимый вариант, то его дозирование производят следующим образом. С помощью шприца без иглы отмеряют, к примеру, 5 мл питьевой воды и наливают ее в стаканчик. В этом объеме воды растворяют таблетку, содержащую, как было сказано выше, 500 мг препарата. Чтобы получить 100 мг парацетамола, необходимо отмерить пятую часть полученного раствора, или 1 мл. Отмеряем 1 мл раствора в шприц без иглы и вводим его в рот малыша. Неиспользованный раствор препарата следует выбросить. Итак, в практике лекарственной терапии не всегда удается избежать деления таблеток на части. Эта с первого взгляда простая процедура имеет ряд важных особенностей, которые должны быть известны пациентам, если они принимают таблетки самостоятельно в домашних условиях, и медсестрам, если они осуществляют раздачу лекарств в отделениях стационара. Пациенты и персонал должны иметь четкие инструкции о возможности и правилах деления таблеток. Если к этой процедуре приходится прибегать неоднократно, имеет смысл использовать специальные приспособления для разделения таблеток на части. Приложение №1 Вопросы для самоконтроля Дайте определения понятиям:
Список использованных источников:
училищ и колледжей. – Ростов – на – Дону. «Феникс», 2001г, 672с
Под ред. В.И.етрова.- Изд. 5-е, исправ. И дополн.- М.: ИКЦ «Март»; Ростов н/Д: Издательский центр «Март», 2007.- 448с. |
Похожие:
 |
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки... Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии |
|
Методическое пособие для внеаудиторной подготовки студентов Дисциплина: Фармакология Тема 4 Основные лекарственные группы, фармакотерапевтическое действие лекарств по группам и сведения о лекарственных препаратах в доступных... |
|
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Дисциплина «Информатика» Требования к результатам освоения темы в соответствии с фгос по специальности среднего профессионального образования 31. 02. 01 Лечебное... |
|
Учебно-методическое пособие дисциплина: оп 7 фармакология тема: «Антибиотики» Федеральными государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по |
|
Методическое пособие для проведения внеаудиторной самостоятельной... Методическое пособие предназначено для организации эффективной самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, получающих образование... |
|
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки... Принятие решения о применении быстродействующего нитрата (нитроспрей). При сад менее 100 мм рт ст. – противопоказано |
 |
Методическое пособие для студентов Архангельск 2012 Рецензенты: Плакидин... Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины «Клиническая фармакология».... |
|
Методическое пособие по дисциплине «Фармакология» Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по фармакологии.... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов... Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16 |
|
Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения... |
|
Методическое пособие для самостоятельной работы студентов 2 курса... Методическое пособие предназначено для организации эффективной самостоятельной внеаудиторной работы студентов второго курса, получающих... |
|
Пояснительная записка Учебное методическое пособие «Сборник текстов... Методическое пособие предназначено для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов 1-4 курсов по дисциплине «Иностранный... |
|
Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения... |
|
Методические рекомендации по организации самостоятельной внеаудиторной... Мотивация студентов к внеаудиторной самостоятельной работе |
|
Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов Тема:... Изучение темы: «Методы исследования в гинекологии» способствует формированию следующих компетенций в соответствии с видами Вашей... |