Семенович А. В. С 302 Введение в нейропсихологию детского возраста: Учебное пособие
|
Скачать 3.75 Mb.
|
|
фактор — системно-динамический психологический процесс и результат комплементарности, изоморфности определенных свойств мозга (и шире — нейросоматической организации) человека определенным свойствам внутренней и окружающей среды. По-видимому, здесь и кроется абсолютная «материальность» разнообразных нормативных, субнормативных и «пси-явлений», гениальности и патологии. Все эти сферы индивидуальных различий человечества — континуум, срединные значения которого и являются «нормой реакции». Каждая из точек этого континуума обладает своими разрешающими способностями в отношении соответствия (количественного и качественного) свойствам внутреннего и внешнего мира. Гипотетическая модель такого континуума отражена на рис. 9*. Модель описывает индивидуальные различия и норму реакции определенного фактора у взрослого здорового человека. Очевидно, что помещение в данную систему координат какого-либо психологического фактора среднестатистического, нормально развивающегося ребенка принципиально приведет к сдвигу центральной точки «<�»» вниз и влево с одновременным уменьшением размеров самой «°о»-модели. Ведь объем паттернов внешней и внутренней среды у ребенка (хотя бы ввиду меньшего опыта), безусловно, беднее, чем у взрослого. В нейропсихологии детского возраста принята «взрослоцентри-ческая» парадигма, что подробнее будет обсуждаться в следующей главе. Следовательно, отражение результатов обследования детей различных возрастов будет сопровождаться определенной динамикой основной модели: чем младше ребенок, тем дальше от заданного центра оси координат и тем меньше по объему будет «оо»; понятно, что здесь возможны варианты. Числовое обозначение заданного на * Подготовка иллюстративного материала к этой главе была бы абсолютно невозможна без творческого участия и помощи М.В. Черепкова.  ось X — объем количественных и качественных свойств и паттернов (операциональных и регуляторных) внутренней среды человека; ось Y — объем количественных и качественных свойств и паттернов (операциональных и регуляторных) внешней среды человека; ось Z — память (генетическая и актуальная) как инвариантный механизм существования любого фактора и базис обучения, ПС — пограничные и дизадаптивные состояния; ИСС — измененные состояния сознания (сон, любовь, наркотическая интоксикация, медитация и т.д.). 86 Введение в нейропсихологию детского возраста базовой модели центра (точки пересечения осей координат) — некая универсальная, среднестатистическая для взрослого состояния определенного фактора единица оценки, измерения. В общем виде она представлена в материале, посвященном количественной оценке нейропсихологических данных в главе «Нейропсихологическая диагностика и консультирование». В реальности данная комплексная базовая модель дублируется, одна отражает операциональные, а вторая соответственно регулятор-ные параметры. То есть на рисунке представлен, в сущности, уже второй шаг анализа, когда они рассматриваются наложенными друг на друга, создавая матрицу, в рамках которой актуализируется (следовательно, может быть исследован) тот или иной фактор. Внешне простой вариант, предлагаемый для описания детского возраста, перестает быть просто уменьшенной и несколько смещенной копией взрослого, как только мы понимаем:
Примеры этого приведены в частях «Состояния» и «Процессы» рис. 10: на нем для доступности изображения дан плоскостной (то есть двумерный, без оси «z») вариант; условные обозначения те же, что и на рис. 9. Предоставляю возможность читателю в качестве некоторого «нейропсихологического практикума» описать все возможные факторные (фонематический слух, кинестезия, объем слухо-речевой памяти, нейродинамика, произвольный контроль и т.д.) модели конкретного ребенка, который сейчас наблюдается, отдельно, а затем просто наложить их друг на друга. Это и будет приблизительной моделью общего нейропсихологического статуса данного ребенка. Подчеркнем особо, что видимая на рисунке плоскость, заключенная в каждой из «°о»; таковой не является, поскольку:
 88 Введение в нейропсихологию детского возраста Понятно, что потенциальная готовность к актуализации того или иного варианта этой оо-образной модели (равно как и выраженность совокупности количественных и качественных показателей) — врожденный механизм, реализация которого детерминирована в большой степени средой. Но очевидно, что практически каждый человек проходит этот путь (например, имеет место высший пик достижений и, напротив, низший — в возрасте инволюции). Иногда он проигрывает эту драматургию многократно, создавая (рис. 10в) большие, длинные жизненные циклы: в детстве, юности, зрелости, старости у него имеют место свои «гениальные озарения» и «пещеры с демонами». Мы говорим о «раннем» и «позднем» А.П. Чехове или Л. ван Бетховене, «цветовых» периодах П. Пикассо и т.д. А иногда он, лишь единожды «качнув маятник» и достигнув высот «гениальности» и/или «помешательства», остальную жизнь проводит в нормативном ареале. Но думаю, что в любом случае принципиальная динамика всегда направлена в одну сторону, как это отмечено стрелками-векторами «оо» на рис. 9 и 10; в норме стремится к медианной, индивидуализированной реакции с небольшой амплитудой колебаний, не заходящей за границы субнормативных состояний. Поясним представленные на рис. 10 примеры. В части «Состояния» «асимметричный вариант» (рис. Юг), например, описывает не-сформированность какого-либо фактора, или в патопсихологической традиции — типичный вариант задержки психического развития (определенного звена психической деятельности), закономерно ставший во взрослом возрасте психологической акцентуацией. Вариант «смещения по двум (или по всем трем) осям» (рис. Юд) — дефицитар-ность определенного фактора, обусловленного генетической и/или актуальной недостаточностью мозга. Например, так может быть описана олигофрения. Дефицитарность актуализируется в данной иллюстрации в том, что центр графика смещен относительно нормативной оси координат. «Дисгармоничный вариант» (рис. Юе) описывает тип развития или состояния, протекающий в условиях выраженной (вплоть до полной элиминации) депривации относительно внешней среды. Это, например, слепоглухонемые индивиды. Если же эту «оо» развернуть вдоль оси ординат, то есть изобразить ее в вертикальной плоскости, перед нами — вариант тяжелого спинального больного, резко депривированного относительно своей внутренней среды Таким образом, графически (учитывая все варианты, представленные на рис. 9—10, и иные возможные) каждый из открытых или еще не выявленных факторов описывается многомерной моделью. А любая психическая функция, процесс или поведенческий феномен — наложением всех факторных моделей, их соответственно образующих Глава 2 Базовые понятия нейропсихологии 89 Хо есть матрицей, где число степеней свободы по видимости стремится к бесконечности, но в реальности (потенциально) конечно. Хотя конечность эта и видится в весьма отдаленной перспективе, оптимистический прогноз (принципиальная познаваемость этой реальности) все же имеет право на существование. Как уже не раз акцентировалось, возможность планомерного, упорядоченного во времени развития и устойчивого состояния факторной организации психологических систем предопределена генетически заданными у человека врожденными моделями поведения, которые активизируются только благодаря контактам с внешним миром, выступающим в роли триггера («курка», пускового механизма). Врожденными и крайне индивидуализированными в каждом конкретном случае являются соответственно и пороги, допустимые значения крайних (положительных и отрицательных) показателей на всех точках периметра этого «оо-образного» паттерна и его динамические характеристики. Знаки же «бесконечности» на осях координат обозначают принципиально, потенциально возможные ресурсы человечества в прошлом (Платон, Леонардо да Винчи и Галилей), настоящем (А.Р. Лурия и С. Эйзенштейн, Н. Бор, И. Пригожий и т.п.) и будущем. Сказанное относится как к конкретным факторам, внутри-и межфакторным констелляциям (частным психическим функцям), так и к поведению человека вообще. В миру эти пороги обозначаются формулами: «Выше головы не прыгнешь», «Не дано». Это, безусловно, отражает реальность, поскольку «нижняя и верхняя планки» потенциальной способности к чему бы то ни было (музыкальный слух или объем памяти, пластичность или зависимость, агрессивность, научаемость или сексуальность) у каждого из нас заданы от рождения. Так же задан и удельный вес каждого из перечисленных аспектов в целостном индивидуальном нейропсихологическом статусе. Повторим, что реализация его абсолютно зависима от внешних воздействий; существует определенная возможность направленного формирования и абили-тации отдельных факторов. Но все же их генетически заданные границы— достаточно устойчивый и консервативный механизм. Это один из базовых аспектов системно-динамической мозговой организации психической деятельности. Если бы его не было, не пришлось бы нам сегодня ломать голову над проблемами отклоняющегося развития: любой пре- и/или перинатальный дефицит компенсировался бы без особых видимых осложнений. То, что фактор является врожденным механизмом, то есть эво-люционно одобренным конструктом поведения человека, подтверждает- 90 Введение в нейропсихологию детского возраста ся одним неопровержимым доводом. Практически у всех правшей, а они составляют подавляющее большинство человечества, мозговая организация и соответственно синдромоорганизующая функция идентичны. Сенсорная афазия, связанная с патологией фактора фонематического слуха, всегда возникает при поражении задних отделов левой височной области и актуализируется, в принципе, одинаково: в литеральных парафазиях, словесной окрошке, отчуждении смысла слов и т.п., обнаруживаясь во всех формах речи (устной, письменной, чтении). Полевое поведение (нарушение факторов программирования и контроля) патогномонично для лобного синдрома, а дефицит ре-ципрокной координации (фактор межполушарного взаимодействия в кинетическом праксисе) — для дефицита передних отделов мозолистого тела. Собственно, на этом и построена вся многовековая диагностика, коррекция и реабилитация не только в неврологии, нейропсихологии, логопедии и т.д., но и в психиатрии. Ведь при всех возможных гипотезах о сущности отклоняющегося поведения лечат этих больных совершенно определенными лекарствами, мишенью которых являются конкретные мозговые (и шире — нейросоматические) системы, имманентно связанные с продуцированием конкретных психопатологических симптомов и синдромов. И доказательство от обратного: если эти закономерности не учитываются, имеет место то, что именуется «побочными (непрогнозируемыми, парадоксальными) эффектами». Здесь хотелось бы уточнить одну важную деталь понятийного аппарата нейропсихологии. Фактор — это нормативное звено, аспект психической функции или процесса; этот термин имеет исключительно «+»-звучание. Когда же мы говорим о патологии (дизонтогенезе, дизадаптивных состояниях), следует употреблять эпитеты «пораженный (дефицитарный, несформированный и т.п.) фактор» или «недостаточность (патология, незрелость и т.п.) фактора». Иными словами, терминологически придавать сказанному «—»-звучание. На сегодняшний день не существует какого-то единственного языка описания фактора. Поскольку и функционально, и процессуально он существует на всех обозначенных уровнях и стадиях реализации (в статике и динамике), выступая в едином потоке поведения человека то как фон, то как самостоятельная фигура, и (по аналогии с физическими реалиями) как квант и как волна. Он может быть полноценно описан только через взаимодействие различных языков, отражающих его сущность как отдельного функционального звена психической деятельности (фонематический слух, объем памяти, координатные представления и т.д.); как специфической функции, Глава 2. Базовые понятия нейропсихологии 91 индивидуального таланта определенной зоны мозга; как соматических, био- и физико-химических процессов клеточного и молекулярного уровня, активности нейронных колонок, сетей и узлов. Вернемся к луриевской логике размышлений, которая, помимо прочих ее достоинств, является блестящим, элегантным (впрочем, как и все, что создал этот человек) образцом клинико-психологи-ческого анализа феноменов поведения человека. Естественно, что, создавая свою теорию, А.Р. Лурия опирался на те знания и факты, которые были накоплены в нейронауках тогда. Сегодня мы имеем возможность оперировать категориями существенно более широкими и сложными, чем «зоны мозга», с которыми соотносятся в классическом варианте теория системно-динамической мозговой организации психических процессов. Между тем собственно психологическое ядро луриевской теории неизменно подтверждает свою абсолютную, исчерпывающую завершенность. Вечная дискуссия о том, где в мозгу «локализовать» психику, была переформулирована А.Р. Лурия в вопрос: «Что именно следует "локализовать" в мозгу?» Эта методологическая смена приоритетов с неизбежностью привела к необходимости рассмотрения понятия «психическая функция». Итак, по А.Р. Лурия: 1. Любая психическая функция (высшие психические функции (ВПФ) в терминологии А.Р. Лурия) — движение, память, речь, эмоции и т.д. — и психическая деятельность человека в целом обладают едиными устойчивыми характеристиками. ВПФ включают обширный диапазон явлений и феноменов человеческого поведения, начиная от относительно элементарных аффективных, гностических или двигательных процессов и кончая сложными системами мнестических и речевых связей, приобретаемых в процессе обучения, высшими формами интеллектуальной и духовной деятельности. Они являются: а) общественно-историческими, социальными по своему происхождению (формируются прижизненно в контакте с другими людьми и разнообразными объектами внешнего мира); б) по своему строению опосредствованы различными «психологическими орудиями», знаками, ведущая роль среди которых принадлежит слову, речи; в) по способу функционирования — сознательны и произвольны: речевое опосредствование перестраивает психические процессы, открывая человеку возможность произвольной регуляции и саморегуляции. 2. Любая ВПФ — сложная функциональная система. Она может нарушаться при поражении большого числа мозговых зон, но при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному. Это 92 Введение в нейропсихологию детского возраста связано с тем, что каждая зона мозга, участвующая в обеспечении функциональной системы, ответственна за свой фактор. 3. ВПФ не являются чем-то монолитным, статичным, но представляют собой системно-динамические образования, включающие целый ряд структурно организованных функциональных и процессуальных звеньев — факторов, каждый из которых играет в осуществлении целостной психической деятельности свою особую роль. Чтобы проиллюстрировать содержательное наполнение этого понятия, рассмотрим классический пример А.Р. Лурия («Высшие корковые функции человека», 1962), отмечая в скобках курсивом названия тех факторов, которые упомянуты. Итак: «Для того чтобы человек мог написать диктуемое ему слово, он прежде всего должен подвергнуть его звуковой состав акустическому анализу (фактор «фонематический слух»). Он заключается в выделении из сплошного звукового потока отдельных дискретных элементов — звуков, в определении их существенных «фонематических» признаков и в сопоставлении их по данным признакам с другими звуками речи. Акустический анализ и синтез... осуществляется при ближайшем участии (внутрифункцио-нальное межфакторное взаимодействие сенсорных и моторных компонентов речи) артикуляций (кинестетический и отчасти кинетический речевые факторы). В дальнейшем звуковой состав слова «перешифровывается» в зрительные образы букв. Каждый выделенный при участии слуха и артикуляции звук речи прочно связан с определенным образом (межфункциональное взаимодействие различных гностических, пространственных и мнестических факторов) буквы, или «графемой», которая может быть изображена различным образом (в виде заглавной или строчной, простой или стилизованной буквы). «Перешифровка» каждой фонемы в зрительную схему графемы должна осуществляться с учетом ее топологических свойств и пространственного (метрические, структурно-топологические, координатные факторы) расположения ее элементов. Этот акт подготовляет третий этап письма — «перешифровку» (факторы межфункционального взаимодействия) зрительных схем букв в кинестетическую систему (мануальный кинестетический фактор) последовательных движений. Движения записи букв представляют собой сложную «кинетическую мелодию», требующую определенной организации двигательных актов в пространстве, определенной их последовательности (кинетический и пространственный мануальные факторы) и т.д.». В данной цитате А. Р. Лурия обращается только к операциональным функциональным и процессуальным звеньям письма взрослого Гдава 2. Базовые понятия нейропсихологии 93 человека. Он вообще не упоминает здесь факторы произвольной (программирование, контроль за протеканием этого процесса и т.п.) и непроизвольной (общий, оральный и мануальный тонус, энергетика, мотивация и т.п.) саморегуляции. Однако и сказанного довольно, чтобы представить себе всю необъятную функциональную и процессуальную драматургию психической деятельности человека. А ведь мы обратились всего лишь к простому акту письма и рассмотрели его на кратчайшем временном отрезке. По сути, страница, которую вы только что прочитали, посвящена отнюдь не полному, тезисному изложению процесса написания одного-единственнного слова взрослым человеком, да и то под диктовку. Итак, нейропсихология — наука о системно-динамической мозговой организации различных этапов, форм и уровней реализации психической деятельности человека в норме и патологии, которая включает следующие параметры:
Понятие «надфункциональная» отражает тот факт, что существует уникальная, специфическая в каждом случае мозговая организация: а) различных когнитивных систем, б) различных эмоциональных систем, в) стресса и дистресса, различных функциональных состояний и т.д. Поэтому, например, «мозговая организация процессов слухо-речевой памяти в стрессовых условиях» подразумевает конгломерат как минимум двух реальностей: мозговой организации слухо-речевой памяти и мозговой организации стресса, каждая из которых обладает системно-динамической природой. 94 Введение в нейропсихологию детского возраста 5. Мозговая организация целостных поведенческих феноменов (обучение, агрессивное и игровое поведение, творчество и парапсихоло-гические феномены; гиперактивность, психосоматические состояния, шизофрения и т.д.). Все перечисленные параметры рассматриваются в нейропсихологии с точки зрения процессов их развития (ранний онтогенез, возраст инволюции, кризисные возраста и т.п.) как формирование мозговой организации психической деятельности человека на разных отрезках его онтогенеза в норме и патологии. Существуют два основных, принципиально различающихся подхода при описании и анализе выявленной феноменологии. Первый ориентируется на синдромы поражения (функциональной недостаточности, несформированности) мозга, например, «Нейропсихологическая синдромология поражения лобных отделов мозга» («расщепленного мозга» и т.д.). Второй — на синдромы нарушения (недостаточности, несформированности) психических функций (поведения) в норме и при разных формах патологии (органических, функциональных, психопатологических). Соответственно Нейропсихологическая типология (синдромология) индивидуальных различий, искажений и/или нарушений психической деятельности обозначается как «Нейропсихология памяти (речи, письма, счета, пространственных представлений и т.д.)». Это замечание принципиально, потому что довольно часто в исследованиях возникает путаница, связанная с постоянной сменой ориентиров, а это некорректно и не слишком грамотно. Внесем ясность в ту позицию, на основании которой, при перечислении феноменов поведения, через запятую были упомянуты обучение и игровое (агрессивное) поведение рядом с шизофренией, «пси-явлениями» и гиперактивностью. Дело в том, что все они суть объективные отражения разнообразных уровней, форм и типов поведения человека, одинаково обладающие нейропсихосоматической структурой. Строго говоря, в патологии (сверхнорме) нет ничего, чего не было бы в норме, и наоборот. Это аксиома эволюционного учения. Норма от ненормативных (в любую сторону) вариантов самоактуали-зации принципиально отличается по трем основным взаимосвязанным параметрам:
Глава 2. Базовые понятия нейропсихологии 95 виде относительно незаметных акцентуаций. Кроме того, она видна только при условии, когда имеется возможность и желание наблюдать за человеком постоянно, в разных обстоятельствах и длительное время; — способностью к произвольной саморегуляции, инвариантно включающей реестр привлекаемых извне средств и нахождение «экологической ниши». То есть, по сути, нахождение человеком механизмов адаптации собственного поведения (в связи с актуализацией этих феноменов) к требованиям окружающей среды. Понятно, что при грубой патологии, как это было проиллюстрировано на рис. 9, таковая будет стремиться к нулю, а при истинной сверхнорме — к бесконечности. Например, обучение — это конкретный поведенческий процесс, включающий жесткие и более подвижные взаимодействия внутри развивающейся во времени субъект-объектной системы. Он предполагает системную, своевременную, содержательно регламентированную изнутри и извне, строго иерархизированную совокупностью эндо- и экзогенных, врожденных и приобретенных факторов динамику, обусловлен этими факторами и приводит к появлению психологического новообразования. В различных дисциплинах этому термину — обучение — придается разное звучание, известное читателям из других источников. Но ведь на всех этапах этот тип поведения нейропсихосоматически, факторно организован и, следовательно, может быть описан на языке системно-динамических перестроек своей мозговой организации. Для формирования, например, бреда необходима совершенно определенная нейробиологическая база, в частности — системно-динамическая церебральная предиспозиция, то есть актуализация доступного исследованию конкретного комплекса факторов, которая делает возможным именно такой прием, переработку и хранение информации, именно такую форму произвольной саморегуляции (замечу — не отсутствие, а именно такую ее форму) и т.п. Наконец, именно такое нейрохимическое и гормональное, энергетическое, ритмологическое, когнитивное и эмоционально-мотивационное, в целом — специфическое нейропсихосоматическое обеспечение, принципиально поддающееся описанию, а следовательно, более глубокому пониманию. Но разве гиперактивность, те или иные психические девиации (от сметающей все на своем пути привязанности/ненависти до патологического фантазирования, суицидальных и агрессивных тенденций и т.д.) в любом возрасте не являются аналогичной, совершенно 96 Введение в нейропсихологию детского возраста определенным образом организованной формой поведения? По-видимому, ответ утвердительный, равно распространяющийся и на творческую (продуктивную), и на непродуктивную деятельность человека, на его психосоматический статус, стиль общения. Все перечисленные феномены и состояния имеют факторное строение, анализ мозговой организации которых потенциально позволяет подойти к исследованию их пока нераскрытых интимных механизмов. В конце концов, нас почему-то не удивляет, что В.А. Моцарт или Ю. Башмет несколько иначе, а подчас — лучше, чем мы, слышат и исполняют музыку. А вот то, что при шизофрении (ясновидении, в состоянии комы и т.п.) по-своему воспринимается и отреагируется действительность, возводится в ранг «инакости», того, чего «на белом свете (во всяком случае — с нами) вообще не может быть». Непонятно, почему все эти поведенческие паттерны определяются формулой: «Это категорически не мы, норма». Гораздо мудрее и профессионально грамотнее, очевидно, относиться к ним по принципу: «Глупость — это не плохой ум, это — такой ум», что более эвристич-но для исходной научно-исследовательской позиции. Все это варианты поведенческих паттернов, которые могут быть описаны в психологических категориях, именно поэтому и ставшие предметом исследования различных областей психологии. Нейропсихология также (на Западе данное направление обозначено как концепция «нейрокогнитивного дефицита») все более активно включается в обсуждение, рассматривая с позиций синдромного анализа инволюционные процессы, психиатрическую (психоаналитическую) феноменологию и т.п. Помимо прочего, гносеологически в такой парадигме имманентно (ввиду использования единой системы координат) заключена принципиальная познаваемость различных — от крайне неординарных и гениальных до откровенно патологических — девиаций человеческого поведения. А следовательно — возможность их прогнозирования и предупреждения. |
Похожие:
 |
Семенович А. В. С 302 Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте.... С 302 Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза: Учебное пособие. — М.: Генезис, 2007. — 474... |
 |
Стоматология Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по стоматологии... |
|
Оглавление введение ... |
|
Учебное пособие москва 2012 Оглавление Введение стр. 3 Основные понятия,... Учебное пособие составлено с целью оказания помощи в овладении базовым курсом по аварийно-спасательной подготовке и соответствует... |
|
Литература Приложение (экономические термины) Введение Данное учебное... Учебное пособие предназначено для студентов третьего курса отделения «Экономика и бухучёт (по отраслям)» Оно представляет собой пособие... |
|
Учебное пособие Выпуск второй Советская классика. Новый взгляд Введение |
|
Введение 4 Учебное пособие предназначено для студентов специальности 190701 дневного и заочного обучения |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов на производственной практике Профессионального модуля 02. «Лечебная деятельность», мдк 02. 04 Лечение пациентов детского возраста» |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |