Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп


Скачать 371.73 Kb.
Название Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп
страница 1/6
Тип Занятие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Занятие
  1   2   3   4   5   6
ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики ФПК и ПП





«Утверждаю»

Зав. кафедрой профессор




_________________ /И.Ф.Гришина/




« » ____________ 200 г.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ (для преподавателей)
Факультет лечебно-профилактический

Курс—V

Семестр – X

Занятие № 2
1. Тема занятия: Неотложная медицинская помощь при приступе удушья, острой дыхательной недостаточности. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе. Острые аллергические реакции, неотложная помощь. Шок, патогенез, дифференцированная терапия шоков. Неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях.

2. Учебная цель занятия: Студенты должны научиться врачебной тактике при приступе удушья, острой дыхательной недостаточности, острых аллергических реакциях, шоках различного генеза.

3. Задачи занятия:

3.1. Студент должен знать принципы неотложной помощи и врачебной тактики при:

  • астматическом статусе;

  • острых аллергических реакциях;

  • инфекционно-токсическом шоке, менингококковой инфекции;

  • гиповолемическом шоке;

  • при пневмотораксе.

3.2. Студент должен знать фармокодинамику инотропных лекарственных средств и адреномиметиков, показания и противопоказания к их применению.

3.3. Студент должен уметь проводить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся:

  • приступом удушья;

  • острой дыхательной недостаточностью;

  • шоком.


4. Продолжительность занятия: 2 часа.

5. Место проведения занятия: учебная комната

6. Оснащение занятия:

6.1 Набор ЭКГ

6.2 Учебные таблицы

6.3 Электронные программы

6.4 Ситуационные задачи

7. План проведения занятия и бюджет учебного времени:

  • Контроль исходного уровня знаний.

  • Препараты, обладающие инотропным эффектом, адреномиметики: показания и противопоказания к применению

  • Разбор со студентами вопросов определения, этиологии и патогенеза, клинической картины, дифференциальной диагностики и лечения на различных этапах медицинской помощи при приступе удушья.

  • Разбор со студентами вопросов определения, этиологии и патогенеза, клинической картины, лечения на различных этапах медицинской помощи при острых аллергических реакциях с разбором различных клинических форм (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке, аллергический отек гортани, анафилактический шок)

  • Разбор со студентами вопросов определения, этиологии и патогенеза, клинической картины, лечения на различных этапах медицинской помощи при инфекционно-токсическом шоке, менингококковой инфекции.

  • Разбор со студентами вопросов определения, этиологии и патогенеза, клинической картины, лечения на различных этапах медицинской помощи при гиповолемическом шоке.

  • Разбор со студентами вопросов определения, этиологии и патогенеза, клинической картины, лечения на различных этапах медицинской помощи при пневмотораксе.




5 мин

15 мин
20 мин


20 мин
20 мин


15 мин

10 мин



ИНОТРОПНЫЕ И ВАЗОПРЕССОРНЫЕ СРЕДСТВА

Классификация

I. По механизму действия выделяют:

1. АМ «прямого» действия, то есть вещества, непосредственно возбуждающие адренорецепторы:

  • α – АМ (мезатон (α-1)),

  • β – АМ (фенотерол (β-2), сальбутамол (β-2), добутамин (β-1)),

  • α, β – АМ (адреналина гидрохлорид (α β-1,2), норадреналина гмдрохлорид (α β -1));

2. АМ «смешанного» действия, то есть вещества, эффект которых обусловлен как высвобождением эндогенных катехоламинов, так и прямым стимулирующим влиянием на адренорецепторы:

  • эфедрин,

  • дофамин (Допамин) и т.д.


Средства, стимулирующие адренорецепторы, обладают различным механизмом действия. Агонисты α-аренорецепторов опосредуют периферическую вазодилатацию, агонисты β1-рецепторов усиливают сердечный выброс и ЧСС, β2- агонисты индуцируют бронходилатацию и периферическую вазодилатацию, а дофаминергические агонисты снижают тонус почечных и мезентериальных сосудов.

Адреналин (эпинефрин) – естественный прямой агонист α-, β1-, β2-адренорецепторов с некоторой избирательностью по отношению к определенным видам рецепторов в зависимости от используемой дозы. При введении в дозах 1-2 мкг/мин он действует преимущественно как β-агонист, вызывая вазодилатацию и увеличение ударного объема и ЧСС. В дозе 2-10 мкг/мин препарат проявляет и α-, и β-эффекты, хотя с преобладанием β-активности. В дозе выше 10 мкг/мин начинают доминировать α-эффекты адреналина, что вызывает вазоконстрикцию.

В основном адреналин назначают больным с существенным снижением сердечного выброса, для которых его потенциальный аритмогенный эффект, значительное увеличение сердечного выброса и увеличение вследствие этого потребления миокардом кислорода, не являются лимитирующими факторами. Адреналин за счет β1- и β2-активности является препаратом выбора при анафилактическом шоке, может применяться при рефрактерном септическом шоке, так как в высоких дозах активирует α-рецепторы. Диапазон используемых доз составляет 2-20 мкг/мин.

Норадреналин (норэпинефрин) – естественный прямой α-агонист с некоторой β1- и практически без β2-активности. Он проявляет инотропные эффекты при введении в дозе 1-2 мкг/мин, а при увеличении дозы становится самым мощным из вазоконстрикторов. Препарат оказывает также веноконстриктивное действие и может увеличивать венозный возврат.

Норадреналин применяется для восстановления системного сосудистого сопротивления, в случаях, когда требуются прямые агонисты адренорецепторов (передозировка трициклических антидепрессантов, кокаина). Так как норадреналин обладает выраженным вазоконстриктивным действием, его часто используют вместе с дофамином в низкой дозе для поддержания почечного и мезентериального кровотока. При введении в дозе 1-24 мкг/мин норадреналин является препаратом выбора при септическом шоке.

Добутамин – является прямым синтетическим β1-агонистам с некоторой β2-агонистической активностью. Действует в основном как инотропное средство. Добутамин в меньшей степени вызывает тахикардию, чем другие препараты, но также может снижать как системное, так и легочное сосудистое сопротивление, способствуя развитию гипотензии, особенно при низком внутрисосудистом объеме.

Добутамин используется, когда снижение сердечного выброса является причиной гипоперфузии и нельзя назначать солевые растворы из-за значительного падения среднего АД. Однако, если среднее АД и наполнение сосудов близки к норме, добутамин может быть более эффективным, чем дофамин в отношении увеличения кровотока и оксигенации тканей. Добутамин используют в дозе 2-20 мкг/кг/мин.

Дофамин – синтетический катехоламин с прямой и непрямой агонистической активностью в отношении α-, β1- и дофаминовых рецепторов. Препарат оказывает дозозависомое действие на указанные рецепторы, что и определяет его функциональные эффекты. Дофамин вызывает региональную дилатацию сосудов почек и мезентериальных сосудов, что приводит к увеличению ренального и кишечного кровотока. Дофамин проявляет свойства натрийуретического гормона, снижая реабсорбцию натрия посредством влияния на дофаминовые рецепторы в дистальных канальцах и собирательных трубочках. При введении со скоростью 2-5 мкг/кг/мин дофамин активирует как дофаминовые, так и β1-адренорецепторы в дозах 5-10 мкг/кг/мин – проявляет свойства преимущественно β1-агониста; в дозах более 10 мкг/кг/мин – активирует также α-рецепторы; при дозе свыше 20 мкг/кг/мин основным становится α-эффект препарата. Дофамин может вызвать развитие гиперадренергического состояния у больных, получающих ингибиторы моноаминооксидазы, антидепрессанты или кокаин. Препарат способен ингибировать секрецию инсулина и вызывать развитие гипергликемии у части больных.

Дофамин наиболее часто применяется для коррекции гипоперфузии, связанной с уменьшением сердечного выброса. Дофаминергические эффекты, опосредующие почечную вазодилатацию и натрийурез, являются основанием для применения низких доз дофамина как для увеличения диуреза, так и для сохранения почечной функции при олигурии с риском развития острого тубулярного некроза. В более высоких дозах (> 15 мкг/кг/мин) дофамин используется для увеличения системного сосудистого сопротивления, но с меньшим эффектом. Чем норадреналин или мезатон.

Дофамин может привести к увеличению давления в легочных капиллярах, что может привести к развитию отека легких у пациентов с исходно повышенным капиллярным давлением.

Фенилэфрин (мезатон) – синтетический α-агонист практически без β-активности. В связи с чем он в меньшей степени способен вызывать аритмии и увеличивать потребность миокарда в кислороде, чем препараты с β-активностью.

Мезатон назначают для увеличения системного сосудистого сопротивления больным, которым противопоказаны другие средсва миокардиальной стимуляции (при аритмиях, стенокардии). Его вводят сначала со скоростью 100-180 мкг/мин, а затем добиваются желаемого уровня АД. Этот препарат также применяют при септическом шоке.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Определение

Астматический статус (АС) – тяжелое проявление бронхиальной астмы (БА), характеризующееся опасной для жизни нарастающей бронхиальной обструкцией с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.
  1   2   3   4   5   6

Похожие:

Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Министерства здравоохранения российской федерации
Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon «Гепарины: лечебное и профилактическое использование»
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической...
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей
Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации...
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Программа высшего образования
Кафедры: факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокриноло-гии, поликлинической терапии и сестринского дела
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Минздравсоцразвития России Институт последипломного образования Кафедра...
Гбоу впо башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Основная образовательная программа ординаторы по специальности 31. 08. 29 «Гематология»
Разработчик руководитель программы ординатуры по направлению 31. 08. 29 «Гематология», профессор кафедры госпитальной терапии с курсом...
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Биология
А. Н. Кузнецов заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии Нижегородской государственной медицинской академии
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Методические разработки для самостоятельной работы аспиранта по дисциплине...
Тема: Фетоплацентарный комплекс (фпк): формирование и морфология плаценты, кровообращение в различных структурах фпк, эндокринная,...
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Мелочи в интенсивной медицине
И. Б. Заболоцких, проф., зав кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Кафедра неврологии и нейрохирургии фпк и ппс
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon «профессия – учитель музыки»
Организаторы фестиваля: Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского, Институт...
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение...
Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф....
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Отчет ао «фпк»
Взаимодействие ао «фпк» с органами государственной власти Российской Федерации 44
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Хирургическая патология у беременных: взгляд анестезиолога-реаниматолога на проблему
Гбоу впо тюменский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии фпк и ппс
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп icon Неделя науки Томской области программа мероприятий
...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск