Оптимизация тактики ведения пациентов c папилломавирусной инфекцией с учетом количественных показателей содержания вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска

3.2 Возрастная и гендерная характеристика пациентов с папилломавирусной инфекцией У пациентов с папилломавирусной инфекцией были выявлены значимые различия по возрасту, что подтверждает тест Вилкоксона, проведенный с помощью пакета статистической обработки PASW (SPSS). Оценка типа распределения данных проводилась с помощью теста Колмагорова – Смирнова и гистограммы с кривой нормального распределения (р=0,003). Папилломавирусную инфекцию достоверно чаще выявляли у женщин в возрасте до 25 лет (482; 50,6 %), чем у женщин в возрасте от 25 до 35 лет (р=0,001) и в возрасте старше 35 лет (p<0,001), а так же по сравнению с мужчинами этого же возраста (р<0,001). У мужчин папилломавирусную инфекцию достоверно чаще выявляли у лиц в возрасте от 25 до 35 лет (78; 51,3%), чем в возрастной группе младше 25 лет (p=0,014) и старше 35 лет (р<0,001), а также по сравнению с пациентками этого же возраста (р=0,001) (табл. 6). Таблица 6 Возрастное распределение пациентов с папилломавирусной инфекцией Пациенты с ПВИ < 25 лет 25 – 35 лет >35 p абс. % абс. % абс. % Женщины (n=952) 482 50,6* 357 37,5 113 11,9 0,001* (50,6-37,5%) <0,001* (50,6-11,9%) Мужчины (n=152) 54 35,5 78 51,3* 20 13,2 0,014* (35,5 – 51,3%) <0,001* (51,3 – 13,2%) р <0,001* 0,001* 0,73 *p-<0,05 Согласно полученным данным, большая часть пациентов с папилломавирусной инфекцией находилась в возрасте до 35 лет: 839 (88,1%) женщин и 132 (86,8%) мужчин. При этом более половины женщин (50,6%) – в возрасте до 25 лет, а мужчин (51,3%) – в возрасте от 25 до 35 лет. Среди лиц в возрасте старше 35 лет папилломавирусная инфекция регистрировалась с одинаковой частотой у женщин (11,9%) и мужчин (13,2%). Анализ возрастных показателей женщин, инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска (n=175), также показал, что средний возраст пациенток 1 группы (125 женщин с манифестными формами папилломавирусной инфекции (аногенитальными бородавками)) составил 24,77±6,06 (медиана 24), 2 группы (50 женщин, из них 25 – с субклиническими и 25 – с латентными формами папилломавирусной инфекции) – 30,32±8,73 (медиана 29,5) лет. При этом пациентки с субклиническими формами папилломавирусной инфекции (31,28±8,50 (медиана 31)) были старше пациенток, у которых диагностировалась латентная форма ПВИ (29,36±9,03 (медиана 27)), однако достоверных отличий выявлено не было (р=0,44). В 3 группе (65 женщин неинфицированных ВПЧ без клиники аногенитальных бородавок) средний возраст пациенток составил 29,69±6,98 (медиана 28) лет (табл. 7). Таблица 7 Средний возраст пациентов групп сравнения Пациенты групп сравнения среднее ± ст.отклонение Медиана 1 группа (n=125) 24,77±6,06 24 2 группа (n=50), из них: латентная ПВИ; субклиническая ПВИ 30,32±8,73* 29,36±9,03 31,28±8,50* 29,5 27 31 3 группа (n=65) 29,69±6,98 28 * р-<0,05. Таким образом, достоверные различия в возрастной характеристике были выявлены между пациентками 1 и 2 групп (р<0,001). Пациентки 1 группы достоверно чаще находились в возрасте младше 25 лет – 56,8 % по сравнению с пациентками 2 и 3 групп (р<0,001). Во 2 группе достоверно чаще выявляли пациенток в возрасте 25-35 лет (50%) по сравнению с пациентками 1 группы (р<0,001). Пациентки 3 группы, так же как и 2 группы, достоверно чаще находились в возрасте 25-35 лет (56,9%) по сравнению с пациентками 1 группы (р<0,001). В возрастной группе старше 35 лет достоверно чаще находились пациентки 2 группы (p<0,001) и 3 группы (р=0,003) по сравнению с пациентками 1 группы. В 3 группе преобладали пациентки в возрасте от 25 до 35 лет (р<0,001). Достоверных возрастных отличий у пациенток с субклиническими и латентными формами папилломавирусной инфекции не выявлено (табл. 8). Таблица 8 Возрастное распределение пациенток в группах сравнения Пациенты с ПВИ < 25 лет 25-35 лет >35 абс. % абс. % абс. % 1 группа (n=125) 71 56,8* 46 36,8 8 6,4 2 группа (n=50), из них: латентная ПВИ; субклиническая ПВИ 12 7 5 24 14 10 25 12 13 50* 24 26 13 6 7 26* 12 14 3 группа (n=65) 15 23 37 56,9* 13 20* р <0,001* <0,001* <0,001 *р-<0,05 Таким образом, была установлена достоверная зависимость частоты выявления манифестных / латентных форм папилломавирусной инфекции от возраста женщин, инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска. В возрастной группе до 25 лет преобладали пациентки с манифестными проявлениями папилломавирусной инфекции (56,8%; р<0,001), а в возрастной группе от 25 до 35 лет – пациентки с субклиническими и латентными формами папилломавирусной инфекции (50%; р<0,001). Cоциальные особенности и особенности сексуального поведения пациентов с папилломавирусной инфекцией При анализе причин обращения за медицинской помощью лиц женского пола (n=952) было установлено, что 461 (48,3%) женщина обратилась в дерматовенерологическое учреждение самостоятельно, 336 (35,4%) женщин были направлены гинекологами, 144 (15,1%) – дерматовенерологами лечебно-профилактических учреждений, остальные 11 (1,2%) пациенток были направлены для обследования другими специалистами (терапевтами, урологами и другими) (рис. 3). *p-<0,05. Рис. 3 Распределение лиц женского пола с папилломавирусной инфекцией по характеру обращения за медицинской помощью (n=952; 100%). Таким образом, около половины пациенток обратились в дерматовенерологическое учреждение самостоятельно (461; 48,3%). Больше половины мужчин с папилломавирусной инфекцией (94; 61,8%) также обратились для обследования самостоятельно, по направлению дерматовенерологов явились для обследования 56 (36,9%) мужчин, по направлению урологов – 2 (1,3%) мужчины (рис. 4). *p-<0,05. Рис. 4. Распределение лиц мужского пола с папилломавирусной инфекцией по характеру обращения за медицинской помощью (n=152; 100%) Таким образом, лица мужского пола, инфицированные вирусами папилломы человека, достоверно чаще обращались для обследования самостоятельно (61,8%) по сравнению с лицами женского пола (48,3%) (р=0,010) или были направлены дерматовенерологами (36,9% и 15,1% соответственно) (р<0,001). Установлено, что лиц женского пола чаще направляли в дерматовенерологические учреждения гинекологи (35,4%), чем лиц мужского пола – урологи (1,3%) (р<0,001). При выяснении причин обращения пациенток исследуемых групп выявлено самостоятельное обращение в дерматовенерологическое учреждение у 62 (49,6%) пациенток 1 группы, у 19 (38%) – 2 группы и у 45 (69,2%) пациенток 3 группы. Были направлены для обследования гинекологами – 43 (34,4%), 24 (48%) и 10 (15,4%) пациенток, дерматовенерологами лечебно – профилактических учреждений – 17 (13,6%), 6 (12%) и 9 (13,9%) пациенток, другими специалистами (терапевтами, урологами и другими) – 3 (2,4%), 1 (2%) и 1 (1,5%) пациенток соответственно (табл. 9). Таблица 9 Характер обращения пациенток 1,2 и 3 групп Характер обращения пациентов 1 группа (n=125) 2 группа (n=50) 3 группа (n=65) абс. % абс. % абс. % Самостоятельное обращение 62 49,6* 19 38 45 69,2* По направлению гинекологов 43 34,4 24 48* 10 15,4 По направлению дермато-венерологов 17 13,6 6 12 9 13,9 По направлению других специалистов 3 2,4 1 2 1 1,5 *р-<0,05. Таким образом, достоверно чаще в дерматовенерологические учреждения обращались самостоятельно пациентки, неинфицированные вирусами папилломы человека (69,2%; р<0,010). Пациентки с манифестными проявлениями папилломавирусной инфекции достоверно чаще обращались самостоятельно (49,6%), чем по направлению дерматовенерологов (13,6%) или других специалистов (2,4%; р<0,001). Пациенток с латентными и субклиническими формами папилломавирусной инфекции чаще направляли гинекологи (48%), чем дерматовенерологи и другие специалисты – (12% и 2%) соответственно (р<0,001). При анализе социального статуса пациенток с папилломавирусной инфекцией (n=952) было установлено, что более половины лиц женского пола являлись работающими – 556 (58,4%), из них 431 (45,3%) – служащими и 125 (13,1%) – работающими на предприятиях Московской области и Москвы. Учащимися были 170 (17,9%) пациенток. Неработающими являлись 226 (23,7%) пациенток (рис. 5). Всего работающих пациенток (n=556; 58,4%) *p-< 0,05. Рис. 5 Социальный статус лиц женского пола с папилломавирусной инфекцией (n=952; 100%) Большинство лиц мужского пола также являлись работающими (102; 67,1%), из них 52 (34,2%) – служащими и 50 (32,9%) – работающими на предприятиях Московской области и Москвы. Неработающими являлись 50 (32,9%) пациентов, из них 19 (12,5%) учащихся (рис. 6). Всего работающих пациентов (n=102; 67,1%) *p-< 0,05. Рис. 6 Социальный статус лиц мужского пола с папилломавирусной инфекцией (n=152; 100%) Таким образом, больше половины пациентов с папилломавирусной инфекцией являлись работающими (58,4% женщин и 67,1% мужчин), при этом среди лиц женского пола доминировали служащие (45,3%; р<0,001), а среди лиц мужского пола служащие и работающие на предприятиях Московской области и Москвы выявлялись одинаково часто (34,2% и 32,9%) соответственно. При анализе социального статуса пациенток 1,2 и 3 групп установлено, что достоверно чаще в дерматовенерологическое учреждение обращались пациентки, служащие в различных учреждениях: 60 (48%) пациенток 1 группы, 28 (56%) пациенток 2 группы и 36 (55,3%) пациенток 3 группы. Учащихся чаще выявляли в 1 группе пациенток (25,6%; р<0,001), неработающих лиц – в 3 группе пациенток (32,3%; р<0,01) (табл. 10). Таблица 10 Социальный статус пациенток групп сравнения Социальный статус 1 группа (n=125) 2 группа (n=50) 3 группа (n=65) абс. % абс. % абс. % Всего работающих, из них: служащие рабочие 75 60* 41 82* 40 61,5* 60 48 28 56 36 55,3 15 12 13 26 4 6,2 Учащиеся 32 25,6* 4 8 4 6,2 Не работающие, из них: домохозяйки 18 3 14,4 2,4 5 2 10 4 21 3 32,3* 4,6 *р-<0,05 Таким образом, больше половины пациентов с папилломавирусной (58,4% женщин и 67,1% мужчин), в том числе от 60% до 82% пациенток исследуемых групп являлись работающими на предприятиях и в организациях Московской области и Москвы. На период обследования 699 (73,5%) пациенток с папилломавирусной инфекцией свидетельствовали о половых контактах с постоянным половым партнером, из них только 231 (24,3%) пациентка были замужем, а 468 (49,2%) не регистрировали отношения официально. Остальные 205 (21,5%) пациенток были одинокие и 48 (5%) пациенток не предоставили сведений о семейном положении (рис. 7). Постоянный половой партнер (n=699; 73,5%) *p-<0,05. Рис. 7 Семейное положение пациенток с папилломавирусной инфекцией (n=952; 100%) На период обследования достоверно большая часть пациенток групп исследования также имели постоянного полового партнера: 107 (83,2%) пациенток 1 группы, 40 (80%) – 2 группы и 46 (70,8%) пациенток 3 группы (табл. 11). Таблица 11 Семейное положение пациенток 1,2 и 3 групп Семейное положение 1 группа (n=125) 2 группа (n=50) 3 группа (n=65) абс. % абс. % абс. % Постоянный половой партнер, из них: не замужем замужем 107 75 29 83,2* 60 23,2 40 20 20 80* 40 40 46 25 21 70,8* 38,5 32,3 Одинокие 21 16,8 10 20 5 7,7 Нет сведений 0 0 0 0 14 21,5 *р-<0,05 О половых контактах с постоянным половым партнером длительностью до 1 года свидетельствовали 380 (39,9%) обследованных пациенток с папилломавирусной инфекцией, от 1 до 3 лет – 233 (24,5%) пациенток и более 3 лет – 339 (35,6%) пациенток с папилломавирусной инфекцией. Таким образом, достоверных различий по длительности отношений с постоянным половым партнером не было выявлено (р>0,05) (рис. 8). Рис. 8. Длительность половых отношений с постоянным половым партнером у пациенток с папилломавирусной инфекцией (n=952; 100%) Таблица 12 Длительность половых отношений у пациенток 1,2 и 3 групп Длительность половых отношений 1 группа (n=125) 2 группа (n=50) 3 группа (n=65) абс. % абс. % абс. % До 1 года 62 49,6* 16 32 17 26,2 1-3 года 25 20 6 12 8 12,3 Более 3 лет 38 30,4 28 56* 40 61,5* *р-<0,05 О длительности половых отношений до 1 года с постоянным половым партнером свидетельствовали 49 (49,5%) пациенток 1 группы, 12 (33,3%) пациенток 2 группы и 9 (26,5%) пациенток 3 группы; о длительности от 1 до 3 лет – 20 (20,2%), 4 (11,1%) и 4 (11,7%) пациентки соответственно; о длительности более 3 лет – 30 (30,3%), 20 (55,6%) и 21 (61,8%) пациентка соответственно (табл. 12). При анализе анамнестических данных было установлено, что 668 (70,2%) пациенток с папилломавирусной инфекцией получали ранее лечение по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), в том числе вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем. Остальные 284 (29,8%) пациенток отрицали ВЗОМТ и ИППП в анамнезе или не обследовались ранее (рис. 9). *p - < 0,05. Рис. 9 Инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе у пациенток с папилломавирусной инфекцией (n=952; 100%) О наличии инфекций, передаваемых половым путем, в анамнезе свидетельствовали 61 (48,8%) пациентка 1 группы, 29 (58%) пациенток 2 группы и 24 (36,9%) пациенток 3 группы; отрицали ИППП в анамнезе 29 (23,2%), 12 (24%) и 4 (6,2%) пациентки соответственно; не обследовались на ИППП ранее – 35 (28%), 9 (18%) и 37 (56,9%) пациенток соответственно (табл. 13). Таблица 13 Инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе у пациенток 1,2 и 3 групп ИППП в анамнезе 1 группа (n=125; 100%) 2 группа (n=50; 100%) 3 группа (n=65; 100%) абс. % абс. % абс. % Подтверждают 61 48,8 29 58* 24 36,9 Отрицают 29 23,2 12 24 4 6,2 Не знают, либо не были обследованы ранее 35 28 9 18 37 56,9* *р-<0,05 Таким образом, около половины пациенток 1 группы (61; 48,8%) и более половины пациенток 2 группы (29; 58%) подтверждали в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем, а более половины пациенток 3 группы (37; 56,9%) не знали о наличии ИППП в анамнезе или отрицали обследование на ИППП ранее. Субъективные и объективные проявления папилломавирусной инфекции у обследованных пациентов При анализе причин обращения за медицинской помощью лиц женского пола, инфицированных ВПЧ (n=952), было установлено, что 395 (41,5%) пациенток не предъявляли жалоб со стороны мочеполовой системы, из них с целью профилактического обследования обратились 118 (15,4%) пациенток. У остальных 557 (58,5%) пациенток регистрировались субъективные симптомы урогенитальных инфекций: выделения из половых путей (190; 19,9%), высыпания в области половых органов (135; 14,2%) (у 123 (12,9%) женщин были в дальнейшем выявлены клинические проявления ПВИ), болевые ощущения в нижней части живота (35; 3,7%) и другие симптомы (нарушение менструального цикла, болезненность при половых контактах, зуд и жжение в области половых органов – 87; 9,1%). Сочетание вышеуказанных жалоб наблюдалось у 110 (11,6%) пациенток. Таким образом, достоверно большая часть женщин, инфицированных ВПЧ, обратились к дерматовенерологу с симптомами урогенитальных заболеваний, неспецифичными для ПВИ или с целью обследования (45,6% и 41,5% соответственно) (рис. 10). Наличие жалоб (n=557; 58%) Рис. 10 Распределение пациенток по характеру субъективных проявлений (n=952; 100%) При анализе причин обращения за медицинской помощью пациенток 1,2 и 3 групп было установлено, что 56 (44,8%) пациенток 1 группы, 19 (38%) пациенток 2 группы и 25 (38,4%) пациенток 3 группы не предъявляли жалоб со стороны мочеполовой системы. На наличие выделений из половых путей указывали 35 (28%) пациенток 1 группы, 12 (24%) пациенток 2 группы и 19 (29,2%) пациенток 3 группы, на высыпания в области половых органов – 16 (12,8%), 3 (6%) и 4 (6,2%) пациенток соответственно. При этом у 13 (10,4%) пациенток 1 группы высыпания были вызваны наличием аногенитальных бородавок, у 3 (2,4%) – проявлениями генитального герпеса, у пациенток 2 и 3 групп – только проявлениями генитального герпеса. Жалобы на болевые ощущения в нижней части живота предъявляли 11 (8,8%) пациенток 1 группы, 8 (10%) пациенток 2 группы и 4 (6,2%) пациентки 3 группы. Сочетание вышеуказанных жалоб было установлено у 17 (12,8%), 7 (14%) и 6 (9,2%) пациенток соответственно. Другие жалобы (зуд, жжение в области половых органов, нарушение менструального цикла, изменение характера менструации и др.) отмечали 23 (18,4%) пациентки 1 группы, 8 (10%) – 2 группы и 13 (13%) – 3 группы (рис. 11). *р - > 0,05 Рис. 11 Характер субъективных проявлений у пациенток 1,2 и 3 групп Таким образом, достоверных различий по характеру субъективных проявлений у пациенток 1,2 и 3 групп не выявлено. При этом, большая часть пациенток 1 группы (112; 89,6%) не предъявляли жалоб на высыпания в области половых путей, несмотря на наличие аногенитальных бородавок. Среди лиц мужского пола, инфицированных ВПЧ (n=152), 72 (47,4%) пациента не предъявляли жалоб, из них 37 (24,3%) мужчин обратились для обследования в связи с идентификацией ВПЧ высокого онкогенного риска у полового партнера, 24 (15,8%) – в связи с идентификацией ВПЧ высокого онкогенного риска при ранее проведенном обследовании, 9 (5,9%) – в связи с выявлением других ИППП у полового партнера, 2 (1,3%) пациента – с целью профилактического обследования. Жалобы на высыпания в области половых органов предъявлял 71 (46,7%) пациент. У 9 (5,9%) пациентов предъявляемые жалобы не являлись специфичными для ПВИ: покраснение на головке полового члена (4; 2,5%), боль при мочеиспускании и дискомфорт в уретре (2; 1,3%), увеличение сальных желез на головке полового члена (2; 1,4%), сочетание дискомфорта при мочеиспускании и боли в области придатка яичка (1; 0,7%). Таким образом, достоверно большая часть лиц мужского пола была осведомлена об инфицировании ВПЧ (р<0,0001), при этом была установлена низкая частота обращаемости мужчин к дерматовенерологу с целью профилактического обследования по сравнению с женщинами (1,3% и 15,4% соответственно). Согласно данным анамнеза, из 952 женщин с папилломавирусной инфекцией 507 (53,3%) пациентки не смогли точно указать продолжительность инфицирования ВПЧ, 117 (12,3%) пациенток считали себя больными в течение 2 месяцев, 246 (25,8%) пациенток – от 2 месяцев до 1 года, 50 (5,3%) пациенток – от 1 до 3 лет и 34 (3,2%) пациентки – более 3 лет (рис. 12). *p-< 0,05. Рис. 12 Продолжительность заболевания у пациенток с папилломавирусной инфекцией (n=952; 100%) Таким образом, более половины пациенток (507; 53,3%) не знали об инфицировании вирусами папилломы человека. При изучении особенностей клинического течения заболевания установлено, что у пациенток с папилломавирусной инфекцией доминировала персистирующая инфекция (109; 62,3%) по сравнению с транзиторной (66; 37,7%) (р=0,003), в том числе у пациенток 1 группы ((50; 40%) и (75; 60%), р<0,001), и у пациенток 2 группы (16 (33%) и 34 (68%) соответственно (р<0,001) (табл. 14). Таблица 14 Удельный вес транзиторной и персистирующей папилломавирусной инфекцией у пациенток 1 и 2 групп Группы сравнения Транзиторная Персистирующая* р Абс. % Абс. % Всего (n=175; 100%) 66 37,7 109 62,3* 0,003* 1 группа (n=125; 100%) 50 40 75 60* <0,001* 2 группа (n=50; 100%) 16 33 34 68* <0,001* *p-< 0,05. При физикальном обследовании женщин было установлено, что из 767 лиц женского пола с манифестными проявлениями папилломавирусной инфекции у 548 (71,5%) пациенток папилломатозные высыпания локализовались в области вульвы, у 24 (3,1%) – на слизистой оболочке влагалища, у 2 (0,3%) – в анальной области, у 1 (0,2%) – в области наружного отверстия уретры. Сочетанная локализация высыпаний наблюдалась у 192 (25%) пациенток, в том числе у 116 (15,1%) пациенток на вульве и слизистой оболочке влагалища, у 28 (3,6%) – в области промежности (из них у 17 в области вульвы и промежности, у 5 – вульвы, промежности и ануса, у 5 – вульвы, влагалища и промежности, у 1 – вульвы, влагалища, промежности и ануса), у 22 (2,9%) – в области наружного отверстия уретры (из них у 20 (2,6%) в том числе в области вульвы, у 2 (0,3%) – на слизистой вагинальных складок), у 13 (1,7%) – в анальной области (из них у 3 (0,4%) в том числе в области вульвы, у 5 (0,7%) – вульвы и промежности, у 5 (0,7%) – вульвы, промежности и ануса), у 7 (0,9%) – на слизистой оболочке шейки матки (в том числе у 6 (0,8%) – в области вульвы, у 1 (0,1%) – вульве, слизистой влагалища и больших половых губ), у 3 (0,4%) – на вульве и задней спайке, у 2 (0,3%) - на вульве и наружной поверхности больших половых губ, у 1 (0,2%) пациентки – в области вульвы и ягодиц (табл. 15). Таблица 15 Локализация аногенитальных бородавок и площадь поражения у пациенток с папилломавирусной инфекцией Локализация аногенитальных бородавок Площадь поражения аногенитальными бородавками (см²) всего <2,5 2,5 – 4,5 >4,5 абс. % абс. % абс. % абс. % вульва 271 35,3* 68 8,9 209 27,3 548 71,5* сочетанное расположение 97 12,6 22 2,9 73 9,5 192 25* влагалище 18 2,3 3 0,4 3 0,4 24 3,1 другая локализация 2 0,3 0 0 1 0,1 3 0,4 всего 388 50,6 93 12,1 286 37,3 767 100 *p - < 0,05. У 388 (50,6%) пациенток площадь поражения не превышала 2,5 см², у 286 (37,3%) – была более 4,5 см², у 93 (12,1%) пациенток – составляла от 2,5 до 4,5 см². По данным физикального осмотра пациенток 1 группы было установлено, что аногенитальные бородавки локализовались в области вульвы у 85 (68%) пациенток, на слизистой оболочке влагалища – у 3 (2,4%) пациенток; сочетанное расположение аногенитальных бородавок наблюдалось у 37 (29,6%) пациенток: на вульве и слизистой оболочке влагалища – у 19 (15,2%), на вульве и в области наружного отверстия уретры – у 5 (4%), на вульве и промежности – у 5 (4%), на вульве, слизистой оболочке влагалища и промежности – у 4 (3,2%), на вульве, промежности и в анальной области – у 1 (0,8%), на вульве и больших половых губах – у 1 (0,8%), в области промежности и ануса – у 1 (0,8%) пациентки. Достоверных различий по площади поражения аногенитальными бородавками выявлено не было: у 61 (48,8%) пациентки площадь поражения составила до 2,5 см², у 20 (16%) – от 2,5 до 4,5 см², у 44 (35,2%) пациенток – более 4,5 см² (табл. 16). Таблица 16 Локализация аногенитальных бородавок и площадь поражения у пациенток 1 группы (n=125; 100%) Локализация аногенитальных бородавок Площадь поражения аногенитальными бородавками (см²) всего До 2,5 2,5 – 4,5 Более 4,5 абс. % абс. % абс. % абс. % вульва 40 32 13 10,4 32 25,6 85 68* влагалище 2 1,6 1 0,8 0 0 3 2,4 сочетанное расположение 19 15,2 6 4,8 12 9,6 37 29,6 всего 61 48,8 20 16 44 35,2 125 100 *p - < 0,05. Таким образом, достоверно чаще у пациенток 1 группы аногенитальные бородавки локализовались на вульве (85; 68%) и около половины пациенток (48,8%) имели площадь поражения аногенитальными бородавками до 2,5 см². Из 79 лиц мужского пола с манифестными проявлениями ПВИ у 36 (45,6%) больных папилломатозные высыпания были локализованы на крайней плоти, у 18 (22,9%) – на теле полового члена, у 12 (15,2%) – на головке полового члена, у 7 (8,9%) – в анальной области, у 1 (1,3%) – в области препуциального мешка, у 1 (1,3%) – в области уретрального отверстия, у 1 (1,3%) – на уздечке полового члена. Сочетанное расположение было выявлено у 3 (3,9%) мужчин: на крайней плоти и головке полового члена – у 1 (1,3%) пациента, на коже полового члена и в анальной области – у 1 (1,3%) и на коже полового члена и в области уретрального отверстия – у 1 (1,3%) пациента (табл.17). Таблица 17 Локализация аногенитальных бородавок у лиц мужского пола с манифестными проявлениям ПВИ (n=79; 100%) Локализация аногенитальных бородавок Всего лиц мужского пола с аногенитальными бородавками абс. % крайняя плоть 36 45,6* тело полового члена 18 22,9 головка полового члена 12 15,2 анальная область 7 8,9 сочетанная локализация 3 3,8 другая локализация 3 3,8 *p - < 0,05. Таким образом, согласно данным клинического осмотра, основной локализацией аногенитальных бородавок у женщин являлась область вульвы (71,5%), у мужчин – крайняя плоть (45,6%), тело полового члена (22,9%) и головка полового члена (15,2%). Резюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что пациентки с манифестными проявлениями папилломавирусной инфекции достоверно чаще находились в возрасте до 25 лет (56,8%). пациентки с латентными и субклиническими формами папилломавирусной инфекции - в возрасте от 25 до 35 лет и старше (50%). Большая часть пациенток с манифестными проявлениями папилломавирусной инфекции (89,6%) не предъявляли жалоб на высыпания в области половых путей, несмотря на наличие аногенитальных бородавок, не подозревая о наличии папилломавирусной инфекции. В результате изучения особенностей клинического течения папилломавирусной инфекции у пациентов различных возрастных групп и гендерной принадлежности установлено, что папилломавирусная инфекция достоверно чаще выявлялась у лиц в возрасте до 35 лет (971; 87,9%): у женщин в возрасте младше 25 лет (50,6%; р<0,001), у мужчин (51,3%) – в возрасте от 25 до 35 лет (р=0,014). У женщин в возрасте до 25 лет достоверно чаще регистрировались манифестные формы заболевания (56,8%; р<0,001), у женщин в возрасте от 25 до 35 лет – субклинические и латентные формы папилломавирусной инфекции (50%; р=0,008). У лиц женского пола выявлено существенное преобладание манифестных форм папилломавирусной инфекции (80,6%) над латентными формами (19,4%), у лиц мужского пола манифестные и латентные формы определяли одинаково часто (52% и 48% соответственно). У женщин, инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска, папилломавирусная инфекция характеризовалась манифестными проявлениями (37,2%; p=0,009), у мужчин (48%) – латентными формами инфекционного процесса (р=0,001).

Похожие:

	Эндолимфатические инфузии цитостатиков в комплексном лечении папилломавирусной... Нена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...		Оптимизация врачебной тактики при папилломавирусной инфекции нижних... Охватывает период от 15 до 24 лет) является критическим временем в отношении воздействия вредных факторов, которые могут иметь разрушительные...
	Оптимизация врачебной тактики при папилломавирусной инфекции нижних... Охватывает период от 15 до 24 лет) является критическим временем в отношении воздействия вредных факторов, которые могут иметь разрушительные...		Методические рекомендации к лекционному материалу по учебной дисциплине... Пк способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами
	Методическая разработка практического занятия по теме: «лекарственная... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с лекарственной болезнью (целенаправленный сбор анамнеза,...		Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии... Определение программ лечения, тактики ведения пациента. Выполнение лечебных вмешательств, организации специализированного ухода пациентов...
	Пояснительная записка к методической разработке по пм 02. Лечебная... Тема: Проведение дифференциальной диагностики, определение тактики ведения пациента, назначение не медикаментозного и медикаментозного...		Инструкция по применению набора реагентов для количественного определения... Набор реагентов «креатинин uts» предназначен для количественного определения содержания креатинина в сыворотке или плазме крови и...
	П. Н. Рог (независимый эксперт по метрологическому обеспечению количественных... Разработана по заказу Федеральной таможенной службы (фтс россии) Закрытым акционерным обществом «Южполиметалл-Холдинг»		П. Н. Рог (независимый эксперт по метрологическому обеспечению количественных... Разработана по заказу Федеральной таможенной службы (фтс россии) Закрытым акционерным обществом «Южполиметалл-Холдинг»
	Руководство по основанному на оценке риска подходу к противодействию... Руководство для бухгалтеров по осуществлению основанного на оценке риска подхода		Приказ от 26 мая 2004 г. N 226-орг о развитии сети школ в учреждениях... Красноярского края от 26. 05. 2004 n 226-орг "о развитии сети школ в учреждениях здравоохранения края для пациентов с хроническими...
	Высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный... Психологические особенности женщин с различной самооценкой риска заражения вич-инфекцией		Инструкция по заполнению формы по мониторингу показателей по болезням... Графа «Число пациентов с онмк»: при заполнении указывается число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (код мкб...
	Дипломная работа «Оценка эффективности первичной профилактики риска... Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными...		Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета и врачей-интернов Волгоград, 2003 г Полученные сведения дают возможность по-новому взгля­нуть на вопросы диагностики, тактики ведения и лечения больных