Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
|
Скачать 0.52 Mb.
|
                                ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»Кафедра ортопедической стоматологии Допущен к защите Заведующий кафедрой ________ К.м.н. Голинский Ю. Г. «___»_______2016 г. Выпускная квалификационная работа на тему: Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями. Выполнил: Студент 524 группы Сазанович С.А. Научный руководитель: К.м.н. Шашорин Р. В. Санкт-Петербург 2016 год ОГЛАВЛЕНИЕ Оглавление……………………………………………………………………….1 Введение ………………………………………………………………………….3 Глава 1. Обзор литературы:
Глава 2. Материалы и методы исследования: 2.1. Клиническая характеристика больных…………………………………….29 2.2. Проведение рентгенологического исследования пациентов……………..30 2.3. Оценка состояния конструкции, системы корневых каналов и периапикальных тканей………………………………………………………....30 Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение: 3.1. Количество и типы штифтовых конструкций…………………………….47 3.2. Осложнения, выявленные при обследовании……………………………..48 Глава 4. Заключение…………………………………………………………….49 Выводы…………………………………………………………………………..51 Список литературы………………………………………………………….....52 Введение. Актуальность. Причиной полного разрушения коронковой части зуба часто являются осложнения кариеса, несколько реже - травма. К значительному или полному разрушению коронковой части зуба приводят некариозные поражения твердых тканей зубов: повышенное стирание, дисплазии, наследственные нарушения развития зубов. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) в повседневной стоматологической практике ведет к неоправданному их удалению. Это обусловливает повышение окклюзионной нагрузки на оставшиеся зубы, что влечет за собой снижение функциональных возможностей пародонта зубов. Кроме того, разрушение коронки зуба приводит к морфологическим и функциональным изменениям зубочелюстной системы: деформации зубных рядов (конвергенции рядом стоящих зубов, зубоальвеолярному удлинению в области зубов-антагонистов), деформации прикуса, дисфункции жевательных мышц и височнонижнечелюстных суставов. По этим причинам восстановление коронковой части зуба является не только лечебным мероприятием, но и профилактическим средством. В таких случаях наряду с тем, что ортопедическое лечение обеспечивает возможность использовать сохранившийся пародонт зуба с полностью разрушенной коронкой, оно восстанавливает целостность и единство зубного ряда, исключает необходимость препарирования здоровых зубов для изготовления мостовидных протезов. Целью настоящего исследования является увеличение срока службы зубов, восстановленных штифтовыми культевыми конструкциями у пациентов для повышения качества ортопедического лечения. Задачи работы.
Научная новизна работы. Штифтовые культевые конструкции очень распространены в настоящее время. Они отличаются друг от друга временем и методами изготовления. В некоторых случаях конструкции требуют исправления, доработки или даже удаления корня зуба. Для принятия решения необходим комплексный метод оценки состоятельности штифтовых культевых конструкций, который позволит определить качество не только ортопедического, но и терапевтического аспекта лечения, а так же принять верное решение в конкретном клиническом случае. В данной работе будут отражена часть критериев, необходимых для вынесения объективной оценки конструкции. Практическая значимость работы. Культевая штифтовая вкладка, которая после фиксации в канале корня покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.), в значительной степени лишена недостатков штифтовых зубов. В настоящее время этот вид штифтовых конструкций относится к наиболее эффективным в функциональном и эстетическом отношении и применяется даже в самых сложных клинических случаях. При использовании таких конструкций как штифтовые зубы в практике, врачи сталкивались со следующими недостатками этих конструкций: 1. Металлический проволочный штифт, припасованный в корневом канале, не обеспечивал полной его обтурации – вероятность расцементировки 2. Исходя из пункта №1 – создание условий для перелома штифта или корня 3. Колпачок, охватывающий шейку зуба, может приводить к атрофии десневого края 4. Невозможность использования в многокорневых зубах, а так же в случаях аномального расположения зубов В случаях применения анкерных штифтов возникали иные негативные моменты: 1. Большое разнообразие сплавов, применяемых для изготовления штифтов, вело к проявлению эффекта гальванизма 2. Возникновение напряжения в зубе при использовании активных штифтов 3. Необходимость использования парапульпарных штифтов для избежания ротационных движений культевой части Основными недостатками стекловолоконных штифтов являются их: низкая рентгеноконтрастность и гладкая поверхность, которая без специальной химической обработки не обеспечивает должный уровень ретенции. Так же следует отметить присутствие различий прочностных характеристик штифтов от разных производителей. Глава 1. Обзор литературы. 1.1.Патология твердых тканей зубов. ИРОПЗ. По этиологии все заболевания, вызывающие убыль и появление дефектов твердых тканей зубов, делятся на поражения некариозного и кариозного происхождения. Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зуба, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости. (Николаев А. И., Цепов Л. М. 2007) Некариозные поражения твердых тканей зубов – заболевания, разнообразные по клиническому проявлению. Выделяют две большие группы – нарушение развития и прорезывания зубов (аномалии размеров и формы, нарушение формирования зубов и т.д.) и болезни твердых тканей зубов (повышенное стирание зубов, эрозия зубов, клиновидный дефект и т.д.). (Боровский Е.В. 2003) Травма зубов – результат однократного или многократно повторяющегося действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба (различные переломы зуба). (МКБ-10) Для оценки степени разрушения твердых тканей коронок зубов в практику введен индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Индекс, предложенный Миликевичем В. Ю., выражается в соотношении размеров площади «полость+пломба» к жевательной поверхности зуба в целом. (Копейкин В.Н. 2001) ИРОПЗ может быть определен двумя способами – прямым (в полости рта) и непрямым (на диагностических моделях). Непрямой метод заключается в использовании прозрачной пластинки из оргстекла толщиной 1мм с нанесенной на нее миллиметровой сеткой. Пластинка накладывается на окклюзионную поверхность зуба с дефектом на диагностической модели, стороны квадрата сетки совмещают с направлением апроксимальных поверхностей зубов. ИРОПЗ выражают в мм2. (Лебеденко И. Ю. 2011) Прямой метод основан на визуальной оценке дефекта, а так же на использовании специального щупа, имеющего три основных типоразмера дефектов. (Копейкин В. Н. 2001) Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является определяющим моментом при выборе метода лечения с целью предотвращения дальнейшего разрушения твердых тканей зубов.
1.2. Общие сведения об ортопедических штифтовых культевых конструкциях. Вкладка – протез, восстанавливающий анатомическую форму коронки зуба, применяемый при возможности создания в зубе ложа для надежной его фиксации. При значительном или полном разрушении коронковой части зуба используются культевые штифтовые вкладки, которые фиксируются в корневом канале и имитируют культю зуба. Общими показаниями к применению штифтовых конструкций являются:
Общие противопоказания к применению штифтовых конструкций:
Обязательным условием перед протезированием вкладкой является возможность полной изоляции рабочего поля от слюны (культя корня должна быть свободной от десны, если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию). Для изготовления вкладок чаще всего используются следующие материалы: сплавы благородных и неблагородных металлов, керамика (диоксид циркония), композитные материалы (космопост). Вкладки из последних перечисленных материалов обеспечивают максимальный эстетический результат. По конструкции различают разборные и неразборные вкладки. Разборные применяются в зубах, имеющих два и более канала. У вкладки – один основной штифт и один или несколько дополнительных штифтов, которые устанавливаются во вкладку при её фиксации. 1.3. Требования предъявляемые к корневым каналам.При планировании штифтовой конструкции необходимо учитывать ряд клинических условий, в частности состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:
Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня зуба. В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых конструкций могут возникнуть различные непосредственные или отдаленные осложнения: перфорация корня, развитие острого периодонтита, маргинального периодонтита. 1.4. Терапевтическая подготовка корневого канала. В ходе препарирования необходимо удалить оставшиеся ткани пульпы и дентинные опилки, ликвидировать микроорганизмы и придать корневому каналу такую форму, чтобы его можно было полноценно очистить и запломбировать. В результате терапевтической обработки:
При препарировании необходима обильная ирригация. Окончательная рабочая длина после завершения препарирования не должна быть меньше первоначальной. Ирригация необходима для: устранения микроорганизмов, вымывания дентинных опилок, смазывания инструментов при работе в корневом канале и растворения органических остатков. Ирригационный раствор должен по возможности обладать дезинфицирующими и растворяющими свойствами, но не раздражать околокорневые ткани. Необходимо промыть ирригационным раствором как можно большую длину канала, однако следует не допускать выведение его за верхушку. Для активации раствора могут быть использованы ультразвуковые системы. После качественной механической и медикаментозной обработки корневых каналов необходимо проведение обтурации их системы. Целями обтурации являются: предотвращение попадания микроорганизмов и жидкости внутрь корневого канала, заполнение всего канала, для блока входа и выхода в периодонт, дентинных канальцев, а также дополнительных каналов. Для обтурации системы корневых каналов должны применяться биосовместимые материалы, они не должны изменять свой размер, должны быть герметичными, не должны подвергаться воздействию тканевых жидкостей, не должны растворяться и способствовать бактериальному росту, должны быть рентгеноконтрастными и легко извлекаться из канала в случае необходимости повторного лечения. Существует несколько методик пломбирования корневых каналов:
Пломбирование корневого канала одной пастой или цементом. Пасту или цемент замешивают по инструкции и вводят в подготовленный корневой канала с помощью корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня. Следующие порции пломбировочного материала нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уплотняют ватной турундой после введения каждой порции. Также пломбировочный материал можно ввести в канал с помощью вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. Для этого на рабочую часть каналонаполнителя набирают пломбировочный материал в выключенном состоянии наконечника. Каналонаполнитель вводят в канал на всю длину и включают бормашину. Каналонаполнитель выводят из корневого канала при работающей машине. Процедуру повторяют 2 – 3 раза, погружая каналонаполнитель уже на меньшую глубину. По окончании пломбирования канала излишки пломбировочного материала удаляют в устьевой части канала. Полость подготавливают к восстановлению анатомической формы зуба. Недостатками данного метода являются – неконтролируемое количество введённого в корневой канал материала, возможность наличия пустот в корневом канале, объёмная усадка материала. Пломбирование корневого канала пастой и одним штифтом. После подготовки корневого канала к пломбированию подбирают штифт по размеру, соответствующему размеру последнего эндодонтического инструмента, которым работали в канале. Пасту замешивают по инструкции и вводят в канал на всю его длину по его стенкам. Затем вводят штифт до верхушечного отверстия на всю рабочую длину. Необходимо, чтоб материал штифта и паста были совместимы по своему составу. Пластичные штифты срезают до устья корневого канала. Недостатки метода – частое проталкивание силера за верхушку корня при введении штифта в канал, невозможность заполнить всю систему латеральных каналов. Пломбирование корневого канала пастой и несколькими штифтами.
После обработки корневого канала подбирается мастер-штифт (основной гуттаперчевый штифт). Он должен соответствовать размеру последнего апикального файла (мастер-файла). Штифт вводят в корневой канал, не доходя 0,5-1 мм до рабочей длины. Необходимо сделать рентгеновский снимок. Если штифт введен верно, то его проекция отмечается на 0,5-1 мм не доходя до рентгенологической верхушки зуба. После подбора мастер-штифта на стенки корневого канала наносится паста, приготовленная по инструкции и являющаяся совместимой с гуттаперчей, нанесение производят каналонаполнителем, корневой иглой, файлом или бумажным штифтом. Затем пастой смазывается кончик основного штифта, и он вводится в канал на 0,5-1 мм не доходя до рабочей длины зуба. Следующим этапом является конденсация штифта при помощи спредера размером равным мастер-штифту или на размер меньше, его водят в канал на длину, которая меньше длины основного штифта на 1мм, и прижимают гуттаперчевый штифт к стенке канала. После этого происходит введение дополнительных штифтов и их конденсация. Кончики дополнительных штифтов, как и основного, смазываются пастой и вводятся в канал, в промежуток, образовавшийся между стенкой канала и мастер-штифта благодаря спредеру. Введение дополнительных штифтов происходит до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал, последний штифт должен войти в канал не менее чем на 3 мм, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок для контроля пломбирования. Избытки штифтов срезаются разогретым инструментом (гладилка, штопфер, экскаватор) до устья корневого канала. На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации холодной гуттаперчи оказывает влияние множество факторов. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ, предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также большое значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотношение: 95% гуттаперчи, 5% силера. Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высокую клиническую эффективность, простоту применения и надежность. Многие исследователи указывают на высокую плотность заполнения корневого канала при проведении латеральной конденсации. Однако другие авторы демонстрируют, что при проведении латеральной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях). Кроме того, при этой методике не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта – развитию (или поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани.
Технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5–1 мм. Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: 1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала. 2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале. 3. Разогретый спредер меньшего размера погружается на 3–4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. 4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении. 5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. 6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. 7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал. Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.
Данный метод разработал Buchanan. При проведении обтурации по этой методике используется устройство System B (SybronEndo/ Analytic) и соответствующие плаггеры. Методика состоит из двух этапов. На первом этапе («Downpack») с помощью разогретого до 200°С плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответствующего размера и конусности срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом обеспечивается герметизация апикальной части канала. На втором этапе («Backfill») в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала. Эта методика проще в выполнении по сравнению с техникой вертикальной конденсации.
Введение в корневой канал подогретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II (Obtura Corp.). Метод достаточно прост и удобен в применении. Однако такая инъекция обеспечивает заполнение только основного канала, а для заполнения боковых ответвлений и апикальной дельты требует дополнительной горячей конденсации в апикальном и латеральном направлении. Кроме того, нередко при этой методике корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует удаления введенной гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта.
Обтураторы «Термафил» представляют собой пластиковые стержни (носители) с нанесенной на них альфа гуттаперчей, имеющей запатентованную формулу. Для разогрева гуттаперчи используется специальная печь. Идея обтураторов «Thermafil» принадлежит W.B. Johnson. После подбора штифта, выполняемого с помощью специального инструмента – верифера, на стенки канала в устьевой и средней его трети с помощью бумажного штифта наносится небольшое количества силера. Термафил нагревается в течение 15 секунд в специальной печи, вводится в корневой канал на требуемую длину, после чего носитель гуттаперчи обрезается бором. При этом гуттаперча заполняет все дополнительные каналы и апикальную дельту, обеспечивая трехмерное пломбирование всей системы корневого канала. Эта методика проста в применении и надежна. Ее эффективность, особенно в сложных разветвленных системах корневых каналов, на сегодняшний день не подлежит сомнению. К недостаткам данного метода можно отнести, пожалуй, лишь более высокую, по сравнению с другими методами, вероятность заапикального выведения гуттаперчи, особенно в корневых каналах с несформированной верхушкой, большим диаметром апикального отверстия или при активных заверхушечных процессах, приводящих к резорбции верхушки корня. Независимо от метода пломбирования корневых каналов, качество обтурации проверяется проведением рентгенографии. Подготовленный и заполненный канал должен сохранять форму первоначального канала. Не должно быть пустот между пломбировочным материалом и стенкой канала. Корневой канал не должен просматриваться за конечной точкой пломбировки. |
Похожие:
 |
Инструкция по применению набор стоматологических жидкостей для обработки... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению набор стоматологических жидкостей для обработки... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов «Терапевтическая стоматология» (модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов») |
|
Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера,... С методикой и техникой пломбирования корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя, с понятием «филлеры»,... |
|
Инструкция по применению материала стоматологического для лечения инфицированных каналов зубов Гель «ЭндАсепт» предназначен для временного заполнения инфицированных каналов при лечении гангренозного пульпита и хронических форм... |
|
Клинико-экспериментальное обоснование выбора препаратов для медикаментозной... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
 |
Сравнительный анализ результатов применения комбинированных дентальных... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверской государственный медицинский... |
|
Сравнительный анализ базисных материалов, используемых для изготовления... |
|
Инструкция по эксплуатации и паспорт Представленный ультразвуковой скейлер uds-l сделанный в Guilin woodpecker medical Instrument Co., Ltd., с возможностью использования... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для лечения и... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для антисептической... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению материала профилактического для ускоренной... Профилактический материал «Десенсил-Актив» позволяет быстро снизить как имеющуюся гиперчувствительность зубов, так и гиперчувствительность... |
|
Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
«Сравнительный анализ экономических систем» Учебник Новосибирск 2003 Сравнительный анализ национальных моделей современных экономических систем |
|
Учебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-ординаторов и стоматологов практического... |