Учебно-методическое пособие

Скачать 1.46 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие
страница	8/11
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Преимущества и недостатки КТ
Преимущества рентгеновской компьютерной томографии:

получение трехмерного изображения (3D) конкретной исследуемой области; а не суммации с проекционным наложением
точность полученных данных; с возможностью количественной оценки
возможность хранения информации на цифровых носителях; а также передачи посредством PACS
выявление широкого спектра микро- и макроструктурных патологических изменений внутренних органов и тканей, благодаря высокой разрешающей способности.
лучшая контрастность изображений (позволяет измерять и фиксировать малые изменения контрастности тканей)

Недостатки рентгеновской компьютерной томографии

высокое облучение
артефакты от металла и плотных костей

Показания/противопоказания к использованию методики
Плановые показания к проведению компьютерной томографии

Большинство КТ исследований делаются в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии проводятся более простые исследования — рентген, УЗИ, лабораторные анализы и др.

Как скрининговый тест — при следующих состояниях:
- Головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ — см. ниже)
- Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ — см. ниже)
- Обморок
- Исключение рака легких (при наличии подозрительных R-грамм).
Для контроля результатов лечения
Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункции под контролем компьютерной томографии и др.
Предоперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций.

Экстренные показания к проведению компьютерной томографии.

Впервые развившийся судорожный синдром
Судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе, в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

сопутствующей симптоматикой, подозрительной на органическое поражение головного мозга
стойкими изменениями психического статуса
лихорадкой
недавней травмой
стойкой головной болью
онкологическим анамнезом
приёмом антикоагулянтов
предполагаемым или подтверждённым СПИД
изменением характера судорог

Головная боль в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

острым, внезапным началом
очаговым неврологическим дефицитом
стойкими изменениями психического статуса
когнитивными нарушениями
предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией
возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли

Нарушение психического статуса в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

головной болью
предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией
приёмом антикоагулянтов
хроническим алкоголизмом
значительным подъёмом артериального давления
значительной гиповентиляцией
очаговым неврологическим дефицитом

Черепно-мозговая травма с симптомами повреждения мозга
ОНМК
Острая боль в грудной клетке (при подозрении на массивную ТЭЛА, расслоение или разрыв аорты)
Политравма (в т.ч. дорожно-транспортная) с высокой вероятностью наличия угрожающих жизни повреждений
Разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения
Подозрение на поражение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
Переломы позвоночника, костей таза и других сложных переломов
Травма почки, поджелудочной железы
Острый панкреатит
Ранние послеоперационные осложнения (после УЗИ и рентгенографии)
Гнойно-деструктивные процессы и др.

Противопоказания при проведении компьютерной томографии

Без контрастного усиления:

Беременность
Масса тела пациента больше разрешенной по техническим характеристикам прибора

С контрастным усилением:

Наличие аллергии на контрастный препарат
Почечная недостаточность, и любые другие декомпенсированные состояния
Тяжёлый сахарный диабет, а также более легкие его формы при наличии факта использования накануне метформина
Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
Масса тела пациента больше разрешенной по техническим характеристикам прибора
Гипертиреоз, особенно с наличием в анамнезе кризов

Библиографический список

М. Прокоп, М. Галански Компьютерная томография // Москва-Медпресс-информ-2011
J.T. Bushberg The Essential Physics of Medical Imaging, 3^rd edition//LW&W-2012
KalenderWA. Computed Tomography: Fundamentals, System Technology, Image Quality and Applications, 2nd ed. New York: J. Wiley, 2006

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Явление ядерно-магнитного резонанса

В 1922 году опыт Штерна — Герлаха подтвердил наличие у атомов спина и факт пространственного квантования направления их магнитных моментов.

Спин (от англ. spin, буква — вращение) — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого.

Самый простой пример спина — это целый спин равный 1:

если взять вектор (для примера — положить ручку на стол) и повернуть его на 360 градусов, то этот вектор вернётся в своё первоначальное состояние (ручка опять будет лежать так же, как и до поворота).

Также легко представить себе спин равный 0:

это точка — она со всех сторон выглядит одинаково, как её ни крути.

Чуть сложнее с целым спином равным 2:

нужно взять двунаправленный вектор (примером из жизни может служить обычный карандаш, только заточенный с двух сторон или не заточенный вообще — главное чтобы был без надписей и однотонный) — и тогда после поворота на 180 градусов он вернется в положение, не отличимое от исходного.

А вот c полуцелым спином равным ¹/₂ уже придётся выходить в 3 измерения:

$c:\users\netbook\desktop\spin.png$

Несмотря на то, что спин не связан с реальным вращением частицы, он тем не менее порождает определённый магнитный момент, а значит, приводит к дополнительному (по сравнению с классической электродинамикой) взаимодействию с магнитным полем.

Явление ядерного магнитного резонанса было открыто в 1938 году Исидором Раби в молекулярных пучках, за что он был удостоен Нобелевской премии 1944 года. В 1946 году Феликс Блох и Эдвард МиллзПарселл получили ядерный магнитный резонанс в жидкостях и твёрдых телах (Нобелевская премия 1952 года).

Я́дерныймагни́тныйрезона́нс (ЯМР) — резонансное поглощение или излучение электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, на частоте ν (называемой частотой ЯМР), обусловленное переориентацией магнитных моментов ядер (основной величины, характеризующей магнитные свойства вещества).

Одни и те же ядра атомов в различных окружениях в молекуле показывают различные сигналы ЯМР. Отличие такого сигнала ЯМР от сигнала стандартного вещества позволяет определить так называемый химический сдвиг, который обусловлен химическим строением изучаемого вещества. В методиках ЯМР есть много возможностей определять химическое строение веществ, конформации молекул, эффекты взаимного влияния, внутримолекулярные превращения. Это явление и представляет фундамент, на котором стоит МР-томография.

История возникновения МРТ

В 1946 году, когда Феликс Блох открыл новые свойства атомного ядра, за что ему была присуждена Нобелевская премия. Он установил, что ядро ведет себя подобно магниту, а заряженная частица, такая как протон, вращающаяся вокруг cобственной оси, имеет магнитное поле, известное как магнитный момент. Открытие было сведено им в уравнение, названное уравнением Блоха.
В 1971 аспирант Гарварда Дамадьян сообщил в статье журнала Science(TumorDetectionbyNuclearMagneticResonance, March 19, 1971), что опухоли и нормальные ткани по-разному реагируют на ядерный магнитный резонанс. Он впервые предложил использовать этот механизм для ранней диагностики рака. Но научное сообщество по-началу отнеслось скептически к данному открытию, хоть в последствии эта статья и стала самой цитируемой.
Несмотря на это, годом основания магнитно-резонансной томографии устоялось мнение считать1973 год, когда профессор химии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса». Позже Питер Мэнсфилд усовершенствовал математические алгоритмы получения изображения.
В 1974Дамадьян получил первый патент в области магнитно-резонансной томографии для диагностики злокачественных новообразований. Опираясь на это открытие, он получил первое ЯМР изображение опухоли у крысы.
В 1977 году Дамадьян и его помощники сконструировали первый сверхпроводящий ЯМР сканер и получили первое изображение тела человека, сканирование которого заняло почти 5 часов. Его усовершенствованный вариант стал первым коммерческим продуктом.
В СССР первый патент ЯМР томографа получил в 1984 году В. А. Иванов.
В 1986 году термин ЯМР был изменен в связи с развитием радиофобии у людей после Чернобыльской аварии. В новом термине исчезло упоминание о «ядерном» происхождении метода
В 2003 году за изобретение метода МРТ Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур получили Нобелевскую премию в области медицины. Это вызвало большое недоумение в кругу ученых. В списке лауреатов имени Реймонда не было, хотя Нобелевские правила позволяют делить премию на трёх человек. Позже группа активистов публично опротестовала отказ в присуждении Нобелевской премии Дамадьяну в статье «Постыдная ошибка, которая должна быть исправлена», но Нобелевский комитет по сей день не изменил свое решение. Однако, в 1988 году президент США Рональд Рейган наградил доктора Дамадьяна за вклад в разработку аппарата МРТ и ввел в Национальную Галерею Славы Изобретателей.

С тех пор технологии МРТ развивались скачкообразно, открывались новые подразделения в структурах крупных технологических компаний, аппаратные средства и программное обеспечение МРТ аппаратов стали быстрее, мощнее и проще в эксплуатации. За счет
создания улучшенных импульсных последовательностей открылись новые возможности
применения МРТ.

Процесс сканирования, создания МР изображения

Краткое изложение

Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма атомами водорода и особенностей их магнитных свойств, связанных с их нахождением в окружении разных атомов и молекул.
Ядро водорода состоит из одного протона, который имеет магнитный момент (спин) и меняет свою пространственную ориентацию в мощном магнитном поле, а также при воздействии дополнительных полей, называемых градиентными, и внешних радиочастотных импульсов, подаваемых на специфической для протона при данном магнитном поле резонансной частоте. На основе параметров протона (спинов) и их векторном направлении, которые могут находиться только в двух противоположных фазах, а также их привязанности к магнитному моменту протона можно установить, в каких именно тканях находится тот или иной атом водорода.
Если поместить протон во внешнее магнитное поле, то его магнитный момент будет либо сонаправлен, либо противоположно направлен магнитному полю, причём во втором случае его энергия будет выше. При воздействии на исследуемую область электромагнитным излучением определённой частоты часть протонов поменяют свой магнитный момент на противоположный, а потом вернутся в исходное положение. При этом системой сбора данных томографа регистрируется выделение энергии во время релаксации предварительно возбужденных протонов..

Как известно, любой вращающийся вокруг своей оси электрический заряд создает магнитное поле. $c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-44-46.png$

Наш организм состоит на 80 % из воды. Вода состоит из 2 атомов водорода и 1 атома кислорода. Атом водородаимеет ядро, называемое протоном, и 1 электрон. Этот протон электрически заряжен и вращается вокруг собственной оси (см. рисунок). Т.е. на протон водорода можно взглянуть, как накрошечный стержневой магнит с северным и южным полюсами. Если добавить сюда тот факт, что гиромагнитное отношение для водорода является самым большим, то становится ясно, почему МРТ использует именно водород для формирования изображений.

Если посмотреть на группу протонов водорода (как в молекуле), мы увидим множествокрошечных стержневых магнитов, вращающихся вокруг собственных осей. Но т.к.одноименные полюса отталкиваются друг отдруга, в то время как противоположные по знаку полюса притягиваются,в нашем организме эти крошечные стержневыемагниты упорядочиваются таким образом, что магнитные силы уравновешиваются. Организмчеловека находится в магнитном балансе. $c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-44-59.png$

Когда мы помещаем человека в магнитное поле, с протонами водорода происходят
интересные изменения:
Они выстраиваются вдоль магнитного поля двумя способами – параллельно илиантипараллельно.
B0 – характеристика магнитного поля МР
сканера (запомните это обозначение) $c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-45-09.png$

$c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-45-17.png$

А так же они прецессируютили вращаются по конусу (ориентированному по направлению силовых линий магнитного поля) благодаря наличию магнитного моментаатома.Они прецессируют с Ларморовой частотой. Ларморовая частота может быть вычислена изследующего соотношения:

$c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-45-24.png$

Ларморовая частота необходима для вычисления рабочей частотыМРТ системы. Например, в 1.5 Т системе, Ларморовая или прецессионная частота вычисляется как:
42.57 x 1.5 = 63.855 МГц.

Когда протоны попадают в сильное магнитное поле сканера, как мы убедились, онивыстраиваются двумя способами: параллельно и антипараллельно направлению поля. Этисостояния можно также назвать низким и высоким энергетическим состояниями.
Распределение протонов для каждого состояния не одинаковое. Протоны предпочитают находиться в состоянии с низкой энергией. Протонов спараллельной ориентацией или низкой энергией больше, чем антипараллельных или с высоким состоянием энергии. Однако, это различие небольшое. Число избыточныхпротонов пропорционально B0 (это также объясняет почему 1.5T системыобеспечивают лучшее изображение по сравнению с системами более низкой напряженности поля). В конечном счете, мы видим, что суммарная намагниченность(сумма всех крошечных магнитных полей каждого протона)ориентирована параллельно и направленна вдоль силовых линий магнитного поля системы. $c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-45-35.png$

Визуализируют эти процессы посредством векторов.
Вектор (красная стрелка) имеет направлениеи силу. Ось Z всегда ориентирована по направлениюсиловых линий главногомагнитного поля. На рисунке суммарный вектор намагниченности, одинаково направленный с осью Z. Суммарную намагниченность назовем Mz илипродольной намагниченностью. $c:\users\first\yandexdisk\скриншоты\2017-04-18_11-45-43.png$

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...		Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей
	Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...		Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и...
	Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое...		Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие санкт-Петербург 2009г. Автор: Г. П. Подвигин... Учебно-методическое пособие предназначено для должностных лиц, специалистов го и рсчс организаций
	Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...		Федеральное государственное образовательное учреждение Высшего профессионального... Вакуумный практикум: Учебно-методическое пособие.  Ростов-на-Дону, 2008.  55с
	Учебно-методическое пособие тверь 2015 удк 339. 543(075. 8) Ббк у428-861.... С 47 Таможенные платежи: учебно-методическое пособие. – Тверь: Твер гос ун-т, 2015. – 155 с		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие по профессиональному модулю Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями фгос спо по специальностям 060501 Сестринское дело, 060101 Лечебное...		Учебно-методическое пособие по освоению практических навыков входит... Учебно-методическое пособие предназначено для использования в учебном процессе при проведении занятий по дисциплине «Фармацевтическая...

Учебно-методическое пособие

Похожие: