Письмо
|
Скачать 400.66 Kb.
|
|
АКТ на обустройство переездов через действующие газопроводы Наименование УМГ (УПХГ) _______________________________________________________ "___"_____________ 19__ г. Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт в том, что в соответствии с "Актом уточнения местоположения магистральных газопроводов, расположенных в зоне производства работ" от _____ 19_ года, были оборудованы переезды через действующие магистральные газопроводы в зоне производства работ ________________________________________________________________________________ (наименование газопроводов) ________________________________________________________________________________ в количестве _____ шт. на __________________________________ км (пк) (указать километры или пикеты по трассе) Переезды выполнены в соответствии с типовым решением, отраженным в Проекте производства работ. Переезды нанесены на Ситуационный план (схему) и привязаны на местности. После подписания акта ответственность за сохранность и обеспечение движения техники только по оборудованным переездам несет подрядная организация в лице _____________________________________, подписавшего настоящий акт. (должность, фамилия, и., о.) Представитель эксплуатирующей организации ____________________________ __________ _______ (должность, фамилия, и., о.) (Подпись) (Дата) Представитель подрядной организации ____________________________ __________ _______ (должность, фамилия, и., о.) (Подпись) (Дата) Приложение N 4 НАРЯД-ДОПУСК "____"____________ 19__г. 1. Наименование УМГ ____________________________________________________________ 2. Организация, служба, проводящая работу __________________________________________ 3.______________________________________________________________________________ (Фамилия, И., О. ответственного руководителя, должность) 4. ______________________________________________________________________________ (Фамилия, И., О. машиниста землеройного механизма) 5. Время выполнения работ: Начало ____ час. ___ мин. Окончание ___ час. _ мин. 6. Краткий перечень работ:_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 7. Работы разрешаются при выполнении следующих мер безопасности: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 8. Список рабочих, допущенных к работе: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 9. Наряд-допуск выдал, инструктаж провел ________________________________________________________________________________ (Должность, фамилия, И., О.) (Подпись) 14. Наряд-допуск и инструктаж получил ________________________________________________________________________________ (Фамилия, И., О. машиниста землеройной техники) (Подпись)
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ Приложение N 1 Эксплуатирующая организация _____________________ (Предприятие, УМГ) УТВЕРЖДАЮ ________________________ (Должность, фамилия, и., о.) ________________________ (Подпись) "____"_________ 19___ г. РАЗРЕШЕНИЕ на производство работ в охранной зоне магистрального газопровода Место производства работ _________________________________________________________ (наименование трубопровода или ________________________________________________________________________________ его сооружения, его техническая характеристика, км или пикет трассы) ________________________________________________________________________________ Наименование объекта, на котором ведутся работы ___________________________________ ________________________________________________________________________________ Начало работ________ час "___"______________19___ г. Окончание работ______ час "___"_____________19___ г. Организация - производитель работ _________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Руководитель работ ______________________________________________________________ (должность, фамилия, и., о.) Выполняемые работы:
Этапы работ, выполняемые в присутствии представителя эксплуатирующей организации: 1.______________________________________________________________________________ 2.______________________________________________________________________________ 3.______________________________________________________________________________ 4.______________________________________________________________________________ Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться). ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ПРИМЕЧАНИЕ: 1. Ответственность за соблюдение мер безопасности и сохранности трубопроводов и их сооружений в процессе производства работ несет руководитель работ. 2. Письменное уведомление о вызове представителя на работы, выполняемые в его присутствии, передается эксплуатирующей организации за 5 суток до начала работ. 3. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в Разрешении срока запрещается. Разрешение выдал _______________________________________________________________ (Должность, фамилия, и., о.) ________________________ "___"___________ 19__ г. (подпись) Разрешение получил ______________________________________________________________ (Должность, фамилия, и., о.) __________ "___"__________ 19__ г. (подпись) ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ Приложение N 2 АКТ уточнения местоположения магистральных трубопроводов, расположенных в зоне производства работ Наименование УМГ (УПХГ) ___________________________________________ "__"_____________ 19__г. Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт в том, что в соответствии с "Инструкцией по безопасному проведению работ в охранных зонах действующих газопроводов предприятия "Мострансгаз" было произведено уточнение местоположения действующих магистральных газопроводов: ____________________________ Диаметр ___ мм; Р рабочее _____ кгс/см2 ____________________________ Диаметр ___ мм; Р рабочее _____ кгс/см2 ____________________________ Диаметр ___ мм; Р рабочее _____ кгс/см2 ____________________________ Диаметр ___ мм; Р рабочее _____ кгс/см2 ____________________________ Диаметр ___ мм; Р рабочее _____ кгс/см2 ____________________________ Диаметр ___ мм; Р рабочее _____ кгс/см2 на участке от ________________ км (пк) до __________________км (пк), в охранной зоне которых производятся работы по _____________________________________ (указать вид работ и ________________________________________________________________________________ наименование объекта) Генеральным подрядчиком является ________________________________________________ (указать наименование организации, производящей работы) 1. Проверено наличие штатных знаков обозначения трассы газопроводов, в зоне производства работ имеется ___ знаков, установленных через __ метров, на углах поворота ____ шт., на пересечениях ____ шт. 2. Произведена установка дополнительных знаков закрепления трассы газопроводов с указанием фактической глубины заложения на прямых участках: ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода) На углах поворота: ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода, км(пк)) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода, км(пк)) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода, км(пк)) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода, км(пк)) ___________________________________ установлено _ знаков с шагом_ м. (название действующего газопровода, км(пк)) В местах пересечения газопроводов между собой и с другими коммуникациями: ___________________________________________ установлено __ знак(ов) (наименование пересекающихся коммуникаций) ___________________________________________ установлено __ знак(ов) (наименование пересекающихся коммуникаций) ___________________________________________ установлено __ знак(ов) (наименование пересекающихся коммуникаций) 3. В зоне производства работ имеются участки действующих газопроводов с заглублением менее 0,8 м, на которых установлены знаки с указанием глубины заложения и надписями "Особо опасно": ________________________________________________________________________________ (указывается название газопровода, протяженность участка, количество знаков и шаг установки) ________________________________________________________________________________ (указывается название газопровода, протяженность участка, количество знаков и шаг установки) ________________________________________________________________________________ (указывается название газопровода, протяженность участка, количество знаков и шаг установки) 4. На границе разработки грунта вручную установлены вешки с надписями "Граница разработки грунта вручную": ________________________________________________________________________________ (указывается название газопровода, протяженность участка, количество вешек и шаг установки) ________________________________________________________________________________ (указывается название газопровода, протяженность участка, количество вешек и шаг установки) ________________________________________________________________________________ (указывается название газопровода, протяженность участка, количество вешек и шаг установки) 5. В зоне производства работ для определения технического состояния и фактического положения газопроводов отрыто: _______________________________________________________ шурфов _ шт. (наименование газопровода, цель отрытия шурфов) ________________________________________________________шурфов _ шт. (наименование газопровода, цель отрытия шурфов) ________________________________________________________шурфов _ шт. (наименование газопровода, цель отрытия шурфов) 6. Техническое состояние газопроводов в зоне производства работ определялось при помощи ________________________________________________________________________________ (указать, при помощи каких приборов или средств определялось ________________________________________________________________________________ техническое состояние газопроводов) и оценивается как ________________________________________________________________ (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) 7. Для переезда строительной техники через действующие газопроводы определены ____ место(а), где подрядчик оборудует специальные переезды из железобетонных плит, движение техники в зоне работ осуществляется в соответствии с транспортной схемой (смотри Ситуационный план (схему)). 8. Неотъемлемой частью настоящего акта является Ситуационный план (схема), на котором нанесены штатные и дополнительные знаки обозначения трассы, места вырытых шурфов, места оборудованных переездов, места отрытия шурфов, схема движения техники в зоне производства работ в присутствии представителя эксплуатирующей организации и зона производства земляных работ вручную. По настоящему акту от ___________________ УМГ (УПХГ) передается (наименование УМГ) подрядчику ________________________________________________ участок в охранной зоне (наименование подрядчика) перечисленных в акте газопроводов, обозначенных знаками и вешками, указанными в п.1; п.2; п.3; п.4., протяженностью _____ км, от _________ км (пк) до __________ км (пк). Количество указанных знаков и вешек соответствует установленным на местности. После подписания акта ответственность за сохранность знаков и вешек несет подрядная организация в лице __________________________, (должность, фамилия, и., о.) подписавшего настоящий акт. Представитель эксплуатирующей организации ____________________________ _________ ______ (должность, фамилия, и., о.) (подпись) (дата) Представитель подрядной организации ____________________________ __________ ______ (должность, фамилия, и., о.) (подпись) (дата) ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ Приложение N 3 АКТ на обустройство переездов через действующие газопроводы Наименование УМГ (УПХГ) _______________________________________________________ "___"_____________ 19__ г. Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт в том, что в соответствии с "Актом уточнения местоположения магистральных газопроводов, расположенных в зоне производства работ" от _____ 19_ года, были оборудованы переезды через действующие магистральные газопроводы в зоне производства работ ________________________________________________________________________________ (наименование газопроводов) ________________________________________________________________________________ в количестве _____ шт. на __________________________________ км (пк) (указать километры или пикеты по трассе) Переезды выполнены в соответствии с типовым решением, отраженным в Проекте производства работ. Переезды нанесены на Ситуационный план (схему) и привязаны на местности. После подписания акта ответственность за сохранность и обеспечение движения техники только по оборудованным переездам несет подрядная организация в лице _____________________________________, подписавшего настоящий акт. (должность, фамилия, и., о.) Представитель эксплуатирующей организации ____________________________ __________ _______ (должность, фамилия, и., о.) (Подпись) (Дата) Представитель подрядной организации ____________________________ __________ _______ (должность, фамилия, и., о.) (Подпись) (Дата) Ситуационный план (схема) зоны производства работ по строительству газопровода-перемычки Горький-Центр-КС Серпуховская ПК270-ПК278 (км 1163 - км 1163,8) 
|
Похожие:
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо Письмо Минздравсоцразвития РФ от 20 декабря. 2006 года №6840-вс "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения водителей... |
 |
Письмо Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138 о направлении клинических рекомендаций... |
|
Работах и размещении грузов пот рм-007-98 Согласовано госгортехнадзором России: Письмо от 05 февраля 1998 г. №12-7/111, Федерацией независимых профсоюзов России: Письмо от... |
|
Министерство культуры российской федерации письмо Обращаем внимание на необходимость завершения в 2017 году работы по переводу на "эффективный контракт" всех работников учреждений... |
|
Межотраслевые правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов Согласовано госгортехнадзором России: Письмо от 05 февраля 1998 г. №12-7/111, Федерацией независимых профсоюзов России: Письмо от... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо от... Управление бухгалтерского учета и отчетности Федерального фонда обязательного медицинского страхования направляет письмо Министерства... |
|
Новосибирской области Министерство здравоохранения Новосибирской области направляет письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28. 05.... |
|
Информационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных.... Гоу впо «Читинская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения Забайкальского края, нии реаниматологии имени... |
|
Инструкция по участию в открытом Отборе №3-7399-016-13 организации,... Новосибирск» в ответ на Информационное письмо о проведении Отбора (далее «Информационное письмо»), на основании и в соответствии... |
|
Инструкция по участию в Открытом Отборе №3-9317-011-14 по выбору... Северо-Запад» в ответ на Информационное письмо о проведении Отбора (далее «Информационное письмо»), на основании и в соответствии... |
|
Просим Вас ознакомиться с комплектацией оборудования и заверить данное... Вами были предоплачены компрессорно-конденсаторные блоки. Просим Вас ознакомиться с комплектацией оборудования и заверить данное... |
|
Инструктивное письмо Минпроса рсфср от 11. 04. 1983 n 96-М"О направлении... Инструктивное письмо Минпроса рсфср от 11. 04. 1983 n 96-М"О направлении "Правил по технике безопасности для кабинетов (лабораторий)... |
|
Инструкция для участников Проект договора III. Письмо о подаче предложения |
|
Письмо Фгбу "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатопогии им. В. И. Кулакова" Минздрава России |
|
Поставка оборудования и документация Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 августа 2006 г. N 4100-рх |
|
Информационное письмо Компания «медлайн» выражает Вам искреннюю благодарность за интерес, проявленный к нашей продукции |