Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
|
Скачать 2.5 Mb.
|
|
Выводы: 1.Современные методы витреомакулярной хирургии ИЭФ позволяют добиться повышения остроты зрения в 91,4 % случаев; 2.Появление абсолютных скотом в послеоперационном периоде встречаются в 20% случаев и напрямую связано с клинической выраженностью эпиретинального фиброза; 3.Пучки нервных волокон в эпиретинальной ткани были выявлены во всех случаях с абсолютной скотомой, возникшей после операции. КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИТРЕОМАКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ. Сдобникова С.В.,Сдобникова Л.Е.,Махотин С.С. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт глазных болезней». Москва. Россия. Цель исследования. Определить причины нарушения способности к чтению при высокой остроте зрения после хирургии ИМО. Материалы и методы. В исследование вошло 42 пациента (44 глаза) со сквозным идиопатическим макулярным отверстием в возрасте от 45 до 73 лет, из них 35 женщин (37 глаз) и 7 мужчин (7 глаз). Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование. Помимо стандартных методов исследования были выполнены: микропериметрия, оптическая когерентная томография; проверка зрения вдаль и вблизи, а также выявление субьктивных жалоб на затруднение при чтении. Результаты исследования и обсуждение.Все пациенты с послеоперационным восстановлением нормального рельефа сетчатки были разделены на две группы. Группу 1 (85,7%, 36 глаз) составили пациенты, предъявляющие жалобы на затруднение при чтении, группу 2 (14,3%, 6 глаз) – пациенты, у которых данная жалоба отсутствовала. Срок наблюдение – до 1 года. Критерием включения в данное исследование была послеоперационная острота зрения не менее 0,5. Исходная максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) в обеих группах принципиально не отличалась и была вдаль, в среднем - 0,2± 0,15, вблизи – 0,3±0,1. Все пациенты 1 и 2-ой групп после лечения отмечали повышение остроты зрения, исчезновение или уменьшение интенсивности метаморфопсий. МКОЗ вдаль повысилась в среднем до 0,6±0,25 в обеих группах (от 0,5 до 1,0), причем в 1-ой группе 45% пациентов имели ОЗ 0,7 и выше. Важно отметить, что МКОЗ вблизи у всех пациентов до и через 6 мес после операции была выше, чем МКОЗ вдаль и составляла в среднем 0,75± 0,21 . По данным микропериметрии в 1 группе в 59,5% случаев выявлено повышение светочувствительности (СЧ) по сравнению с дооперационной; в 23,9% достоверных изменений СЧ по сравнению с дооперационной выявлено не было; в 9,5% было диффузное ухудшение СЧ; в 7,1% (3 случая) имели место небольшие по размеру (до 4-х точек) абсолютные скотомы, не вовлекающие точку фиксации. В данной группе в 90% случаев имелось улучшение стабильности точки фиксации, точка фиксации была стабильной в 62% случаев. Данные показатели были сравнимы с полученными в группе 2, в которой светочувствительность повысилась в 83,4% случаев и стабильность точки фиксации так же улучшилась в 80%, точка фиксации была стабильной в 80%. Абсолютная парацентральная скотома была выявлена у 1 пациента (16,6 %). По данным 3Д-ОСТ сетчатки в 83,3% случаев среди не читающих пациентов имелось нарушение линии сочленения наружных и внутренних слоев фоторецепторов и/или нарушение наружных сегментов фоторецепторов и дефект пигментного эпителия, так же как и в 75% случаев среди читающих пациентов. При анализе строения внутренней поверхности сетчатки в проекции пиллинга ВПМ в режиме Enface, в обеих группах выявлялись специфические структурные изменения, которые варьировали от незначительных до очень выраженных. Внутренняя поверхность сетчатки при этом напоминала поверхность «косточки персика» («peach pit»). В 1 группе в 45,5% случаев данные изменения были минимальны, в 54,5% случаев- выражены; во 2 группе в 75% случаев изменение внутренней поверхности сетчатки были выраженными. Важно, что в 66% из всех исследованных случаев в течение года происходило нарастание изменений внутренней поверхности сетчатки (минимальные изменения становились выраженными) (рис. 3), несмотря на то, что жалобы на затруднение при чтении у некоторых из пациентов на этом фоне уменьшались. Таким образом, в ходе данного исследования выявить объективные возможные причины нарушений способности к чтению не удалось. Большой интерес представляют данные о характере жалоб при затруднении чтения. Чтение отдельных букв или слов в большинстве случаев было устойчивым и правильным, способность различать отдельные мелкие символы вблизи была сохранена. Часто буквы и целые слова казались им сплющенными, «выпрыгивают» со страницы, «движутся» или «шевелятся». У некоторых пациентов данные жалобы были настолько выражены, что способность к чтению полностью отсутствовала. Выявленные нарушения соответствуют определению дислексии. При этом слова могут расплываться, сливаться или «выпрыгивать» со страницы, буквы из неподвижных пре¬вращаются в «движущиеся» объекты — «пульсируют, виб¬рируют, мерцают и бегут». Часто буквы и целые слова кажутся сплющенными, слипшимися друг с другом, вра¬щающимися, обесцвеченными или уменьшившимися. Под дислексией понимают сложный процесс, в котором выделяют моторный, зрительный, когнитивный и лингвистический аспекты. Очевидно, что для выяснения причин возникновения дислексии после успешной витреомакулярной хирургии необходимы дальнейшие комплексные исследования. КОРРЕКЦИЯ АФАКИИ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМИ ИОЛ С МАЛОЙ СТЕПЕНЬЮ АДДИДАЦИИ. Темиров Н.Э., Темиров Н.Н. ООО «Глазная клиника «Леге Артис», г. Ростов-на-Дону. Возможность получения высокой остроты зрения на различном расстоянии после удаления мутного или прозрачного хрусталика является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Катаракта - одно из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний, ослабление и утрата аккомодации - удел каждого человека, достигшего определенного возраста. Широкое внедрение в повседневную практику ультразвуковой факоэмульсификации, прогнозируемый рефракционный эффект, создание гибких интраокулярных линз, минимальное количество послеоперационных осложнений делают решение этой проблемы вполне реальным. Имплантация мультифокальных интраокулярных линз - один из основных реально работающих, в настоящее время, способов коррекции афакии с восстановлением зрения на различных расстояниях. Однако, как показал клинический опыт, имплантация бифокальной и трифокальной интраокулярной оптики с аддидацией 2,5-4,0 дптр не рекомендуется пациентам, ведущим активный образ жизни. Снижение контрастной чувствительности на 7-20% (в зависимости от типа мультифокальной ИОЛ), наличие глер- и галоэфектов создают определенные трудности при вождении автомашины ночью, в условиях сумерек, тумана и т.д. (Chandhrasri S., Knorz М.С., 2006; Elgohary М.А. Beckingsale А.В., 2006; Auffarth G.U.3, 2012). Монофокальные ИОЛ с асферической оптикой лишены этих недостатков, однако необходимость в дополнительной очковой коррекции на близком (0,2-0,4м) и промежуточном (0,5-0,7м) расстояниях ограничивают их использование. Целью работы является анализ клинического применения мультифокальных интраокулярных линз с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (1,5 дптр) Lentis Comfort (мод. LS-313MF15) в коррекции афакии различного генеза. Всего методом ультразвуковой факоэмульсификации было прооперировано 40 человек (80 глаз) с катарактой различной степени зрелости. Оперировали последовательно оба глаза. Интервал между операциями первого и второго глаза составлял от 7 дней до 1-го месяца. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было. Осмотры осуществлялись на 1-й, 2-й, 3-й, 14-й день и через 1 и 6 месяцев после вмешательства. Пред- и послеоперационное обследование пациентов включало в себя визометрию, субъективную и объективную рефрактометрию, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (эхобиометрию, В-сканирование), оптическую интерферометрию, тонометрию, эндотелиальную биомикроскопию, оптическую когерентную томографию. Дополнительно в послеоперационном периоде исследовалась некорректированная острота зрения вдаль (5м), на близком (0,2-0,4м), промежуточном (0,5-0,7м) расстояниях, пространственная контрастная чувствительность, объем псевдоаккомодации, устойчивость к дефокусировке. Расчет силы, имплантируемой ИОЛ осуществляли методом оптической интерферометрии на приборе IOL Master (Carl Zeiss) с дублирование расчета на эхобиометре по формулам третьего поколения (SRK-T, Holladay, Hoffer Q, Haigis). Рефракцией цели являлась эмметропия. Пространственную контрастную чувствительность исследовали монокулярно на различных пространственных частотах при помощи автономной программы «Зебра» (версия 3.0) по методу, предложенному А.М. Шамшиновой, А.Е. Белозеровым, В.М. Шапиро и соавт. (1996). Тестирование проводилось по черно-белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0; 16,0 цикл/градус. Контраст плавно менялся от 0,2% до 100%. Предоперационное обследование у пациентов с гиперметропией и миопией выполняли в условиях оптимальной очковой коррекции. Устойчивость к дефокусировке оценивали у пациентов с высокой некорригированной остротой зрения вдаль (0,9-1,0) монокулярно по стандартным оптотипам через 14-30 дней после имплантации ИОЛ. Силу очкового стекла постепенно увеличивали от (-) 0,5 до (-) 3,0 дптр с шагом 0,5 дптр, фиксируя каждый раз остроту зрения. Объем псевдоаккомодации в диоптриях (А) определяли методом проксиметрии (Б.Л. Радзиховский, 1986г.) по формуле: А =  -  Где Р - расстояние от глаза (в метрах) до ближайшей точки ясного зрения, R - расстояние до дальнейшей точки ясного зрения (в метрах). Субъективную оценку качества зрительных функций изучали на основании анализа анкет, в которые были включены следующие вопросы: 1.Пользуетесь ли вы очками для дали? 2.Пользуетесь ли вы очками при чтении и письме? 3.Испытываете ли вы затруднения при работе на средних дистанциях (экран компьютера, смартфона, показания приборов автомобиля)? 4.Беспокоят ли вас ослепляемость ярким светом, круги светорассеивания вокруг источников света? Днем или ночью? 5.Испытывает ли вы затруднения при вождении автомобиля? Днем или ночью? (Только для водителей автомобилей). Возможными вариантами ответов были: постоянно, изредка, никогда. Операции ультразвуковой факоэмульсификация выполняли на аппарате «Infiniti Ozil» (Alcon) с применением метода «Stop & Chop» по общепринятым правилам. Результаты проведенных исследований могут быть представлены в виде таблиц. Таблица 1. Некоррегированная острота зрения на различных расстояниях у пациентов с ИОЛ Lends Comfort через 1 месяц после операции.
Анализируя данные приведенные в таблице 1 и сопоставляя их с клиническими наблюдениями, можно сделать заключение о том, что во всех случаях была получена высокая острота зрения вдаль. Острота зрения на близком расстоянии (0,2-0,4м) позволяла большинству пациентов при хорошем освещении читать стандартный газетный текст. Необходимость в коррегирующих пресбиопических очках (+) 1,5 дптр возникала лишь при пониженной освещенности, малых размерах и низкой контрастности шрифта. Зрительная работа на промежуточных дистанциях (0,5-0,7м), а именно чтение информации с экрана компьютера, смартфона, не вызывала никаких затруднений. Таблица 2. Пространственная контрастная чувствительность (дБ, М±т) до и через 1 С целью оценки глубины четко видимого пространства у пациентов после имплантации Lentis Comfort была изучена острота зрения в условиях дефокусировки.
Таблица 3. Острота зрения в условиях дефокусировки у пациентов с ИОЛ Lentis Comfort через 1 месяц после операции
Проведение дефокусировки зрения рассеивающими очковыми линзами показало наличие у пациентов с Lentis Comfort двух четко выраженных фокусов, соответствующих дальнейшей точке ясного зрения, находящейся в бесконечности, и ближайшей - на расстоянии 0,6-0,7см от глаза, что соответствует аддидации 1,5 дптр. Объем псевдоаккомодации, рассчитанный по формуле Б.Л. Радзиховского, составил 1,55+0,05 дптр, что давало возможность пациентам выполнять определенные виды работы на близком и промежуточном расстояниях без использования очков. Анкетирование пациентов с имплантированными ИОЛ Lentis Comfort было проведено через 6 месяцев после операции. Из анализа результатов опроса следует, что никто из них не пользовался очками для дали и при работе на промежуточных дистанциях. При чтении и письме 72,5% пациентов одевали очки с положительными стеклами (+1,0; +2,0 дптр), но их использование не было постоянным. Особо важным нам представляется то обстоятельство, что никто из пациентов не предъявлял жалоб на круги светорассеивания вокруг источников света или повышенную ослепляемость. Лишь трое из них (7,5%) при дополнительных вопросах отмечали в ночное время слабо выраженные явления дисфотопсии, не мешающие им однако управлять автомобилем. Таким образом, мультифокальные интраокулярные линзы с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (1,5 дптр) Lentis Comfort являются на сегодня эффективным и достаточно универсальным средством коррекции афакии тле., наряду с высоким качеством зрения вдаль, сопоставимым с монофокальными асферическими линзами, они значительно расширяют возможности пациента при работе на промежуточном и близком расстояниях без использования дополнительной очковой коррекции. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
 |
Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России |
|
Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»... Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский... |
|
Пичушкина Екатерина Михайловна Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,... |
|
1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава... ... |
|
В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»... Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии |
|
Проект гражданско-правового договора «Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «московский государственный... Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена» Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;... |
|
Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский... ... |
|
Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное... |