Приказ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ

от 21 августа 2012 г. N 948-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

"КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ"
В соответствии с Решением штаба Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.10.2011 N 2 "Об оценке готовности органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения Свердловской области к работе в условиях распространения гриппа, в том числе A(H1N1)-2009 в эпидсезон 2011 - 2012 годов" приказываю:

1. Утвердить методические рекомендации "Клинико-организационный алгоритм ведения пациентов с внебольничной пневмонией" (полную и краткую версии).

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранением Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:

1) внедрить в работу учреждений здравоохранения методические рекомендации "Клинико-организационный алгоритм ведения пациентов с внебольничной пневмонией";

2) осуществлять проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи больным с пневмониями в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями "Клинико-организационный алгоритм ведения пациентов с внебольничной пневмонией".

3. Признать утратившими силу Приказы Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.08.2002 N 434-П "Об утверждении территориального стандарта "Клинико-организационное руководство: внебольничная пневмония", от 13.07.2012 N 773-п "Об утверждении Территориального стандарта "Внебольничная пневмония".

4. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова.
И.о. министра

Д.Р.МЕДВЕДСКАЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ ВПО "УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

"КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМ

ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ"
ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ

(издание 2-е переработанное и дополненное)
Под редакцией

академика РАМН

А.Г. Чучалина
Екатеринбург

2012
Уважаемые коллеги!
Со времени издания первого территориального стандарта Министерства здравоохранения Свердловской области "Внебольничная пневмония" прошло почти 10 лет. За это время территориальный стандарт приобрел популярность и востребованность среди врачей. Внедрение территориального стандарта в практическое здравоохранение привело к снижению общего уровня смертности при внебольничной пневмонии в Свердловской области с 39,6 на 100 тыс. населения в 2003 году до 24,3 на 100 тыс. населения в 2006 году (снижение в 1,6 раза). В 2009 году показатель смертности при пневмонии увеличился до 31,2 на 100 тыс. населения, что связано с пандемией вируса гриппа A(H1N1)pdm09 и развитием жизнеопасных осложнений (пневмонии, респираторного дистресс синдрома, полиорганной недостаточности). За эти годы изменилась структура назначения антибактериальных препаратов для лечения больных пневмонией. До настоящего времени внебольничная пневмония остается одной из самых актуальных проблем внутренней медицины. Пневмония занимает 4-е место в структуре всех причин смертности. Среди умерших людей от пневмонии в Свердловской области, более половины составляют больные трудоспособного возраста.

Необходимость выпуска 2-го издания территориального стандарта "Внебольничная пневмония" обусловлена несвоевременной выявляемостью заболевания, сохраняющимся высоким уровнем смертности при пневмонии трудоспособного населения, особенно в период эпидемических вспышек гриппа, появлением новых международных и национальных клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии.
И.о. министра

Д.Р.МЕДВЕДСКАЯ
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Фамилия, имя, отчество, должность, ученая степень, звание	Место работы	Адрес места работы, телефон, E-mail
Лещенко Игорь Викторович, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, профессор кафедры пульмонологии и фтизиатрии	ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РФ	620109, г. Екатеринбург, ул. Заводская, 29 Тел. +7 (343) 246-44-75 leshchenkoiv@mail.ru
Бобылева Зинаида Давыдовна, доктор медицинских наук, ассистент кафедры терапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки	ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РФ	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 Тел. +7 (343) 351-15-31 zbobyleva@mail.ru
Трифанова Наталья Михайловна, кандидат медицинских наук, пульмонолог центра хронических обструктивных заболеваний легких медицинского объединения "Новая больница"	ООО "МО Новая больница"	620109, г. Екатеринбург, ул. Заводская, 29 тел. +7 (343) 242-50-40 natashat77@mail.ru
Руднов Владимир Александрович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологи Уральской государственной медицинской академии, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения г. Екатеринбурга	ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РФ	620109, г. Екатеринбург, ул. Заводская, 29 +7 (343) 246-39-48 vrudnov@mail.ru
Левит Александр Львович доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГУЗ "СОКБ N 1", главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Свердловской области	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 1"	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 +7 (343) 351-16-85 lal@okb1.ru
Базарный Владимир Викторович, д.м.н., профессор кафедры клинической лабораторной и микробиологической диагностики ФПК и ПП Раздел лабораторной диагностики (Приложение 1)	ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РФ	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 vlad-bazarny@yandex.ru
Смирнова Светлана Сергеевна, к.м.н., заместитель главного врача Раздел лабораторной диагностики (Приложение 2, 3)	ГБУЗ "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	620102, г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46 +7 (343) 243-07-07 smirnova_ss@mail.ru
Рыжкин Владимир Михайлович, заведующий физиотерапевтическим отделением, главный внештатный специалист по физиотерапии Министерства здравоохранения Свердловской области Раздел кинезотерапии (Приложение 4)	ГБУЗ "СОКБ N 1"	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 rvm@okb1.ru

РЕЦЕНЗЕНТЫ

Синопальников Александр Игоревич, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии	ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздравсоцразвития РФ	123242, Москва, ул. Баррикадная, 2/1 +7 (499) 254-45-80 www.aisyn@list.ru
Климушева Наталья Федоровна, к.м.н., заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по медицинской части	ГУЗ "СОКБ N 1"	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 +7 (343) 3511616 klimusheva@okb1.ru
Колотова Галина Борисовна, д.м.н., заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по медицинской части	МАУ "ГКБ N 40"	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189 +7 (343) 2669512 pretty777@mail.ru
Фомина Елена Николаевна, к.м.н., заместитель директора	Екатеринбургский межтерриториальный филиал ТФОМС Свердловской области	620120 г. Екатеринбург, ул. Московская, 54 fomina@tfomce-burg.ru

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинико-организационное руководство по внебольничной пневмонии (территориальный стандарт), издание 2-е переработанное и дополненное.
Нормативные ссылки
Основанием для разработки второго издания клинико-организационного руководства "Внебольничная пневмония" является Решение рабочей группы Министерства здравоохранения Свердловской области по вопросам улучшения организации оказания медицинской помощи больным пневмониями в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Свердловской области от 26.04.2011.

Территориальный стандарт разработан в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 03.06.2005 N 01-05/81 и от 03.06.2005 N 414-п "Об усилении профилактических и противоэпидемических мероприятий по пневмониям", с учетом стандарта специализированной медицинской помощи больным с пневмонией, среднетяжелого и тяжелого течения Минздравсоцразвития России 2010 года (Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля Минздравсоцразвития России N 222-н от 07.04.2010).
Цель разработки и внедрения стандарта
Целью разработки и внедрения нового клинико-организационного руководства по внебольничной пневмонии (территориальный стандарт) является обеспечение граждан Свердловской области доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышение эффективности диагностики и лечения у пациентов с данным заболеванием.
Задачи разработки и внедрения стандарта
1. Определение спектра диагностических и лечебных услуг больным с внебольничной пневмонией.

2. Определение перечня лекарственных средств, применяемых при лечении больных с внебольничной пневмонией.

3. Определение алгоритмов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при оказании медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией.

4. Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным с внебольничной пневмонией медицинскую помощь.

5. Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Предлагаемое 2-е издание клинико-организационного руководства по внебольничной пневмонии (территориальный стандарт) разработан на основании международных руководств и национальных практических рекомендаций по внебольничной пневмонии для взрослых [1 - 3], а также с учетом результатов внедрения в работу первого издания территориального стандарта по внебольничной пневмонии и программы по интенсивной терапии в ОРИТ [4, 5].

В руководстве освещены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и неотложной терапии при внебольничной пневмонии, определены показания к госпитализации больных с внебольничной пневмонией в терапевтические/пульмонологические отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии круглосуточного стационара. Изложены вопросы осложнений пневмонии и факторы риска неблагоприятного исхода пневмоний, особенности течений пневмонии у лиц старшего возраста.

2-е издание территориального стандарта по внебольничной пневмонии предназначено для совершенствования оказания медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях на территории Свердловской области.

Для придания целостности излагаемого материала авторы данного руководства сочли возможным повторить некоторые положения, изложенные в предыдущем территориальном стандарте [4].
Адресность
Территориальный стандарт по внебольничной пневмонии адресован врачам-терапевтам и пульмонологам поликлиник и стационаров, фтизиатрам, врачам скорой медицинской помощи, реаниматологам, инфекционистам, клиническим фармакологам, преподавателям, а также может представлять интерес для врачей других специальностей.