Т. Л. Рединовл
|
Скачать 1.72 Mb.
|
|
9.2. МЕТОДЫ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА Применяют следующие методы обтурации корневых каналов:
—латеральная конденсация гуттаперчи.
Obtura II, двухфазной гуттаперчи; —твердостержневые внесения (корневые обтураторы). • Обтурация канала дентинными опилками (дентиноплас- тика). Решение о методе обтурации корневого канала должно быть принято на основании формы препарированного канала. При выборе материала для обтурации корневого канала в первую очередь следует учитывать форму и степень тяжести заболевания и, что особенно важно, степень инфицирования канала и состояние периапикальных тканей. Консервативная эндодонтия ♦ 91 9  .2.1. обтурация корневого канала пластическими материаламиМетод обтурации корневого канала пластическими твердеющими материалами в качестве постоянной корневой пломбы считается основным в отечественной стоматологической практике. Корневые каналы заполняют материалами на основе окиси цинка и эвгенола, гидроокиси кальция, полимерными материалами и некоторыми цементами. Заполнение корневого канала пластическими материалами осуществляют с помощью ручных стержневых инструментов, каналонаполнителей (Lentulo, EZ-Fill), эндодон-тических прессующих шприцев, а также вибрационными инструментами. Метод ручного пломбирования пластическим материалом предусматривает введение на кончике K-file, K-reamer или корневой иглы в канал до верхушечного отверстия небольшой порции пластического материала. Внесенный в канал материал конденсируют при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть эндодонтического инструмента. Постепенно небольшими порциями канал заполняют пластическим материалом на все меньшую глубину, постоянно конденсируя каждую последующую порцию, до полной обтурации. Метод пломбирования с помощью каналонаполнителя предусматривает подбор инструмента соответствующего размера. Размер каналонаполнителя подбирают по размеру последнего файла, который применялся для расширения апикальной части корневого канала. Желательно, чтобы диаметр каналонаполнителя был меньше просвета корневого канала. Это предупреждает воздушную эмболию и поломку каналонаполнителя в корневом канале. После приготовления материала для пломбирования ка-налонаполнитель погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы на спирали задержалось небольшое количество материала. Затем острожным движением канало-наполнитель погружают в корневой канал до верхушечного отверстия и включают бормашину. В момент вращения каналонаполнителя со скоростью 600—800 об/мин происходит 92 ♦ Н.А.Горячев р  аспределение пломбировочного материала по стенкам канала. Через 10—15 с вращающийся каналонаполнитель извлекают из канала.Двусторонние каналонаполнители EZ-Fill позволяют пломбировочному материалу лучше проникнуть в латеральные каналы без чрезмерного выдавливания его через верхушечное отверстие. Вращение каналонаполнителя EZ-Fill создает в канале два потока пластического материала: один поток движется от устья канала к верхушечному отверстию, другой — от верхушечного отверстия к устью. При встрече возникает третий поток, направленный латерально, таким образом обеспечивая трехмерное заполнение корневого канала пластическим материалом. При пломбировании труднопроходимых тонких извилистых каналов применяют методику инъецирования материала с помощью прессующего эндодонтического шприца. Для этого в шприц набирают густо замешенный пластический материал и надевают специальную иглу для заполнения корневых каналов, на которой устанавливают резиновый ограничитель на 1 мм короче рабочей длины корня. Проходимость материала через иглу проверяют небольшим поворотом винта и помещают иглу в корневой канал до упора. Медленно вводят материал в количестве, достаточном для заполнения апикальной части канала, и ждут, чтобы он полностью заполнил эту область. Также медленно выводят иглу и, одновременно поворачивая рукоятку шприца на четверть оборота, выдавливают материал в освобождаемое иглой пространство. Дополнительный материал выдавливают из шприца поэтапно, до полного заполнения канала. При точном следовании этой методике канал будет полностью заполнен материалом после того, как из него удалят иглу. Использование ультразвуковых инструментов обеспечивает более высокое качество заполнения корневого канала пластическим материалом. Избыток пластического материала после завершения об-турации удаляют из полости коронки ватным тампоном, затем надавливают на устье канала, благодаря чему частично выдавливаются пузырьки воздуха. Полностью очистить по- Консервативная эндодонтия + 93 л  ость коронки от излишков корневой пломбы можно при помощи экскаватора или шаровидного бора. Это предотвращает окрашивание коронки зуба.Преимущество обтурации пластическим материалом в том, что, имея минимальное техническое оснащение, можно очень быстро заполнить практически любой корневой канал. Метод представляется наиболее простым, но результаты его являются наименее качественными. Несмотря на кажущуюся простоту этого метода, возникает целый ряд проблем: выведение материала за верхушку при этом методе — чаще правило, чем исключение; распределение материала в канале часто бывает неоднородным, достаточной герметизации не создается. Низкое качество обтурации корневых каналов или выведение материала за верхушку корня обусловлено в основном тем, что пломбирование каналов производится без учета рабочей длины зуба. В результате этого каналонаполни-тель выводится за верхушечное отверстие или не доходит до физиологической верхушки. Часто к этому приводит также неумелое использование каналонаполнителя: введение его до физиологической верхушки и удержание длительное время в этом положении может привести к выведению пасты в большом количестве за верхушечное отверстие, в то время как канал может остаться незаполненным. Другая ошибка, приводящая к прерывистой обтурации канала, заключается в выведении каналонаполнителя при неработающей бормашине. В этом случае материал извлекается из канала вместе с каналонаполнителем. Недостатком метода является и то, что материал значительно сокращается в объеме и рассасывается при соприкосновении с тканевой жидкостью. После обтурации канала этим методом часто образуются воздушные пустоты и дефекты в корневой пломбе. Кроме того, затвердевший пластический материал при необходимости практически очень трудно удалить из корневых каналов. Метод пломбирования корневых каналов только одним пластическим материалом, так широко распространенный в нашей отечественной стоматологии в настоящее время, не рекомендован Международной Ассоциацией стоматологов 94 4- Н.А.Горячев (  FDJ), так как не позволяет хорошо заполнять все микроотверстия канала.Одним из новых направлений в эндодонтической практике является использование для обтурации системы корневых каналов и блокирования инфицированных дентинных канальцев однокомпонентных адгезивных систем световой полимеризации. Адгезив легко проникает в самые труднодоступные участки системы корневых каналов зуба, полностью изолируя его от периапикальных тканей. Для полимеризации адгезивных систем в корневом канале используют лазерный полимеризатор с оптико-волоконным зондом. 9.2.2. ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ХОЛОАНЫМИ ГУТТАПЕРЧЕВЫМИ ШТИФТАМИ Метод одного (центрального) штифта. Подбор размера центрального штифта осуществляют визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем до пломбирования. Для обеспечения герметичности штифт комбинируют с каким-либо пластическим материалом, который наносится непосредственно перед введением штифта. Корневой канал покрывают силером с помощью каналонаполнителя или К-файла. Равномерное покрытие стенки канала достигается лишь в том случае, если гуттаперчевый штифт полностью покрыт силером. Центральный гуттаперчевый штифт позволяет частично проникнуть пластическому материалу и в боковые каналы. При введении штифта в заполненный пластическим материалом корневой канал происходит выдавливание материала через верхушечные отверстия. В случае круглых каналов эту методику применяют очень часто, однако немногие каналы имеют столь правильную форму. Каналы, имеющие сложную форму, бывает непросто хорошо заполнить без использования большого количества сил ера, что, в свою очередь, из-за усадки может приводить к образованию пустот. Если устьевая часть оказывается слишком широкой, в канал вводят дополнительный штифт. Техника холодной латеральной конденсации. При технике холодной обтурации канала предпочтение отдают латеральной конденсации как методу выбора. Этот метод требует Консервативная эндодонтия 95 к  лассически сформированного канала с характерным апикальным сужением, апикальным уступом, выраженной конусностью и устьевым расширением. Первый, или главный штифт (Masterpoint) вводят в канал на всю рабочую длину корня. Он предназначен для заполнения апикальной части.Спредером придавливают первый штифт к стенке канала, чтобы создать определенное пространство для последующих штифтов. Выбирают спредер, который вводят не доходя 1-2 мм до полной рабочей длины корня. Затем вводят дополнительный гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером, после чего вставляют следующий штифт до достижения корональной трети корневого канала. Метод холодной латеральной конденсации является одним из самых надежных методов обтурации канала. Это связано с тем, что холодная гуттаперча имеет определенный постоянный объем. При холодной латеральной конденсации гуттаперчи в канале конечный объем плотно заполненного корневого канала остается постоянным и не подвержен усадке со временем. Метод холодной латеральной конденсации прост в осуществлении и надежен в прямых или слегка изогнутых каналах. 9.2.3. ОБТУРА1ЛИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА РАЗОГРЕТОЙ ГУТТАПЕРЧЕЙ Идея использования разогретой гуттаперчи для заполнения системы корневого канала известна уже более 100 лет. Существует две основные методики тепловой обтурации гуттаперчей:
Все остальные методики являются модификациями перечисленных или их комбинациями. 96 ♦ Н.А.Горячев П  реимущество всех тепловых методов заключается в том, что даже очень широкие и изогнутые каналы могут быть запломбированы достаточно хорошо и однородно.Техника тепловой латерально-еертикальной конденсации. Измеряют главный штифт, не доходящий 1-2 мм до полной рабочей длины корня. При этом намеренно выбирают не ISO-стандартный штифт, а тот, который хорошо подходит к части канала, расположенной вблизи верхушечного отверстия. Припасовка главного штифта является самым ответственным этапом, поэтому после соответствующего выбора его месторасположение контролируют рентгеновским снимком. Подбирают инструменты (плаггеры и корневые штопферы), лучше всего подходящие к апикальному отверстию канаяа и не приводящие при этом к фрактурам корня при болъшом усилии. В качестве источника тепла используют любой инструмент (спредер, дрильбор), нагретый над пламенем горелки, или специальные аппараты (Endotec), позволяющие дозировать температуру нагрева инструмента, вводимого в канал. Аппарат имеет рабочий конец, напоминающий по форме спредер, который с помощью сетевого прибора и аккумулятора очень сильно нагревается. Нагретый таким образом конец инструмента вводят в корневой канал в соответствии с основными принципами вертикальной и латеральной конденсации и уплотняют главный и дополнительный штифты. Главный штифт вводят в канал с силером, корональный конец штифта расплавляют, а оставшуюся часть уплотняют разогретым инструментом в направлении верхушечного отверстия. После введения разогретого инструмента в канал, частично заполненный гуттаперчей, производят им быстрое вращательное движение для предотвращения налипания гуттаперчи к нему и выводят его из канала. Сразу вводят холодный спредер и проводят им боковую конденсацию гуттаперчи. В освободившееся место в канале добавляют дополнительные гуттаперчевые штифты, повторяют процедуру разогрева и последующего утрамбовывания канала. Этот процесс повторяют многократно до тех пор, пока апикальный гуттаперчевый сегмент не будет размягчен. Оставшуюся часть Консервативная эндодонтия ♦ 97 к анала последовательно заполняют, расплавляя небольшие (2—4 мм) кусочки гуттаперчи.Техника тепловой вертикальной конденсации. Этот метод предусматривает утрамбовывание разогретой гуттаперчи в канале в вертикальном (апикальном) направлении с помощью плаггера с тупым концом. После внесения в канал источника тепла размягченную гуттаперчу утрамбовывают холодным плаггером в вертикальном направлении. Размер плаггера подбирают в соответствии с размером той части канала, где проводят конденсацию. В случае применения плаггера большего размера его заклинивает в канале, что при неадекватном усилии может привести к фрактуре корня. По мере конденсации гуттаперчи и продвижения ее в апикальную часть канала свободное пространство корня заполняют кусочками гуттаперчи, разогревают и снова конденсируют до полного заполнения канала. Работа по этой технике требует подготовки канала с более выраженной конической формой. Разработаны также другие методы обтурации с разогретой гуттаперчей, которые дополняют процесс латеральной конденсации нагреванием гуттаперчи (System В) либо вкручиванием гуттаперчи (метод McSpadden, Quick-fill, Micro-Seal). Техника термомеханической конденсации. Метод Si stem В разработан как альтернатива традиционному методу тепловой вертикальной конденсации гуттаперчи. При этом методе используют один и тот же плаггер одновременно и для придания термопластичности укрепленному гуттаперчевому штифту, и для его конденсации в апикальной трети корневого канала. Оставшиеся две трети канала могут быть заполнены при помощи метода Obtura II или других методик. Метод McSpadden. Этот метод предусматривает использование разработанного McSpadden инструмента для размягчения гуттаперчи и продвижения его по каналу подобно ка-налонаполнителю апикально (компактор McSpadden). Этот метод иногда также называют «термомеханическим уплотнением». После введения в канал небольшого количества силера и штифта позади него вводится гутта-конденсор. Вращение Н.А.Горячев г  утта-конденсора по часовой стрелке на максимальной скорости (8 000—12 000 об/мин) без апикального давления образует тепло, которое пластифицирует гуттаперчу.Сначала вводят главный штифт, затем маленькие сегменты гуттаперчи, которые разогревают указанными инструментами и вертикально конденсируют. Это скоростной метод заполнения, преимущественно использующийся при прямых и широко отпрепарированных каналах с выраженным апикальным сужением. Метод SimpliFill — новая методика тепловой обтурации корневого канала с использованием специальных инструментов Lightspeed. Плаггер-носители соответствуют размеру инструмента Lightspeed для препарирования апикальной части корневого канала. Специальным вращающимся конденсором (Micro-seal) доставляют теплую гуттаперчу для латеральной конденсации основного гуттаперчевого штифта. Метод OuickFill основан на использовании обтуратора, состоящего из титан-никелевого носителя и гуттаперчи в альфа-фазе. При низкой скорости вращения носителя-конденсора (3 000—6 000 об/мин) образуется фрикционное тепло, достаточное для размягчения гуттаперчи. 9.2.4. ОБ ТУ РАЦИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ТЕРМОПЛАСТИФИЦИРОВАННОЙ ГУТТАПЕРЧЕЙ Инъекционные методы обтурации корневого канала. При использовании инъекционных методов гуттаперчу при различных температурах полностью разжижают и вводят в канал. Система Obtura II — высокотемпературный метод, при котором гуттаперчу разогревают в приборе Obtura II до 200°С и с помощью инъекционной канюли вводят в канал. Предварительно подобранными плаггерами конденсируют апикальную порцию, делают контрольный снимок и затем заполняют весь корневой канал. При этой методике корневой канал герметично заполняют разогретой гуттаперчей от апикальной до коронковой части. Obtura II особенно хорошо подходит для обтурации широких каналов с резорбтивными дефектами и сложным анатомическим строением. Консервативная эндодонтия ♦ 99 С  истема Ultrafil — низкотемпературный метод, при котором предварительно заготовленные ампулы с гуттаперчей разогреваются в приборе в течение 15 мин до температуры 70—90°С и размягчаются. Аппликацию осуществляют с помощью металлического шприца, на который насаживаются ампулы вместе с иглами. Гуттаперча предлагается трех консистенций, причем обычный вариант — очень жидкий, не конденсируемый и легко вытекающий за верхушечное отверстие. С этим связаны существенные проблемы инъекционного метода.Обтурация с помощью твердостержневых внесений (корневых обтураторов). Корневые обтураторы представляют собой промышленно изготовленные штифты, покрытые тер-мопластифицируемой гуттаперчей. Стержень обтуратора изготовлен из твердой пластмассы, нержавеющей стали или титана. Он доставляет разогретую гуттаперчу в корневой канал и одновременно конденсирует ее, обеспечивая полную герметизацию за счет трехмерного уплотнения. Пластмассовые стержни имеют большую конусность, и поэтому они более эффективно уплотняют гуттаперчу и в апикальном, и в латеральном направлениях. Существуют различные виды корневых обтураторов — Thermafil Plus («Mallifer»), Densffl («Dentsply»), Soft Core («Soft Core»). Thermafil Plus соответствует стандартам ISO, размерам 20—40. Разогревают обтураторы в специально приспособленной для этого печи — Therrna prep до расплавления внешнего слоя гуттаперчи. В печи могут разогреваться одновременно два обтуратора Thermafil Plus. На стенку канала наносят небольшое количество силера, избегая при этом его скопления в апикальной части, что может привести к выдавливанию за верхушку корня при введении штифта Thermafil. Штифт Thermafil вводят в канал медленно, без поворотов, до полной рабочей длины. Через 2—4 мин гуттаперча затвердевает. Отделение стержня может осуществляться с помощью алмазных или специальных боров точно над входом в корневой канал. 100 ♦ Н.А.Горячев 9 .2.5. ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЛЕНТИННЫМИ ОПИЛКАМИОставшиеся в корневом канале после завершения препарирования опилки проталкивают к верхушечному отверстию тупым эндодонтическим инструментом с их последующей конденсацией. Заполнение апикальной трети корневого канала дентин-ными опилками обеспечивает стимуляцию осте- и цементо-генеза. 9.3. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОБТУРА11 ИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА Оценку качества обтурации корневого канала проводят на основании контрольного рентгенологического исследования. Контрольная рентгенограмма является обязательным элементом эндодонтического лечения. Необходимо, чтобы на контрольной рентгенограмме была видна верхушка корня и как минимум 2 мм периапикального пространства. При оценке качества обтурации корневого канала обращают внимание на однородность его заполнения пломбировочным материалом (отсутствие или наличие фрагментарности, воздушных прослоек, плотность прилегания к стенкам канала на всем его протяжении), уровень пломбирования. Препарированный корневой канал должен быть заполнен полностью, сужаться к верхушечному отверстию и включать в себя естественный канал. Критериями рентгенографической оценки результатов обтурации канала служат: « Уровень заполнения корневого канала: апикальный; устьевой; медиодистальный; трехмерный. • Гомогенность заполнения корневого канала: равномерность рентгенологической тени пломбировочного материала в канале; наличие пустот в структуре корневой пломбы; Консервативная эндодонтия ♦ 101 н аличие фрагментов в структуре корневой пломбы;плотность прилегания корневой пломбы к стенкам канала. Апикальный уровень заполнения корневого канала является одним из основных критериев качества обтурации. Уровень пломбирования при пульпите — полное обтури-рование корневого канала до дентиноцементнои границы, а при периодонтите — до анатомического отверстия или рентгенологической верхушки. Недопломбирование до верхушки корня (рентгенологической) в 2 мм и больше следует рассматривать как ошибку, особенно при верхушечном периодонтите. Избыток материала за верхушкой корня в небольшом количестве не представляет серьезной угрозы; и если обтурация Основного корневого канала полноценна, то такое состояние следует рассматривать как явление положительное. Выведение материала при плохом заполнении основного корневого канала — ошибка, требующая исправления. В качественно обтурированном корневом канале место выхода пластического материала (силера) за пределы канала может напоминать «бутон», который определяется как апикальный уровень корневой пломбы. Сужение в области верхушки корня и небольшое расширение корневой пломбы происходит за счет растекания пломбировочного материала в относительно мягких околоверхушечных тканях. Таким образом, допустимый апикальный уровень корневой пломбы может начинаться от дентиноцементнои границы и заканчиваться в периодонтальном пространстве. Устьевая часть корневого канала должна быть также полноценно обтурирована. Полостные дефекты в этой области часто приводят к изменению цвета коронки, особенно в пришеечной области. Потемнение коронки позволяет опытному врачу-стоматологу легко распознать депульпированный зуб. Помимо апикально-устьевого расположения корневой пломбы, важной стороной является медиодистальное ее положение. При этой двумерной оценке учитывается плотность и особенно равномерность пломбы (поры, щели, простран- 102 Н.А.Горячев  ства). Такие дефекты могут говорить о возможности нарушения краевого прилегания пломбы.Требованиями Европейского эндодонтического общества к обтурации корневого канала предусматривается трехмерное заполнение всей системы корневого канала, блокирование не только входа в заверхушечное пространство, но и дентинных канальцев и латеральных каналов. Хотя современная эндодонтия имеет в своем арсенале разнообразные техники обтурации, к сожалению, пока не существует метода и материала, которые давали бы гарантию полной трехмерной обтурации корневого канала. В настоящее время разработаны рентгенологические критерии качества обтурации корневого канала, выраженные через систему баллов. Качество обтурации корневого канала по данным рентгенограммы может быть оценено следующим образом: Критерии качества обтурации корневого канала Оценка • Апикальный уровень обтурации: До верхушки корня 1 балл На 1 мм до верхушки корня 1 балл На 1,5 мм до верхушки корня 0,5 балла На 2 мм и более до верхушки корня 0 баллов За верхушку корня небольшое количество с сохраненным сужением 1 балл За верхушку корня небольшое количество без сужения 0,5 балла За верхушку корня значительно 0 баллов • Устьевой уровень обтурации: Полная обтурация устья 1 балл Незначительный дефект заполнения устья 0,5 балла Значительный дефект заполнения устья 0 баллов • Медиодистальное заполнение канала: Плотно обтурированный канал 1 балл Поры в пломбе, щель по краю пломбы 0 баллов
Угол изгиба 25° и более 0,5 балла Угол изгиба 50° и более 1 балл Консервативная эндодонтия 103 •  Индивидуальные особенности:
Примечание: при невозможности оценки какого-либо элемента в общую сумму баллов включается минимальный балл. 9.4. НАЛОЖЕНИЕ УСТЬЕВОЙ ПЛОМБЫ После обтурации корневого канала необходимо очистить полость доступа от корневого обтурирующего материала с тем, чтобы обеспечить хорошую герметичность временных и окончательных реставраций. Корневую пломбу в области устья изолируют от предполагаемой реставрационной конструкции. В качестве изолирующей пломбы для устьев корневых каналов («устьевой пломбы») следует использовать материалы, устойчивые к воздействию ротовой жидкости и обладающие высокой адгезией к дентину зуба. Рекомендуется проводить протравливание дентина устьев перед нанесением адгезивной системы, что позволит удалить «смазанный слой» и герметизировать дентиновые канальцы. Для «устьевой пломбы» можно применять стеклоионо-мерные цементы, компомеры или жидкотекучие композиты. Последние очень удобно вносить в устье канала из прессующего шприца. Следует выбирать материал, по цвету контрастирующий с цветом дентина. Тогда, в случае возникновения необходимости перелечивания после удаления основной части пломбы, легко определить расположение устьев корневых каналов. 10. Восстановление зуба после эндолонтического лечения З   авершающим этапом в достижении эффективности эн-додонтического лечения является восстановление функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты.104 ♦ Н.А.Горячев Э  ндодонтическое лечение сопровождается глубоким разрушением структуры зуба. Убыль твердых тканей коронки зуба возникает в результате кариозного процесса и препарирования. Механическая устойчивость эндодонтически леченного зуба к жевательной нагрузке ослабевает, так как удаляется свод полости зуба, в результате чего утрачивается важная поперечная связь. Прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от объема оставшегося дентина, и устойчивость к фрактурам увеличивается с возрастанием толщины зуба.Хорошо известно, что депульпированнные зубы требуют особого подхода при их восстановлении по сравнению с живыми. Во-первых, они более хрупкие вследствие уменьшения содержания в эмали и дентине внутренней воды. Во-вторых, в результате препарирования происходит значительная убыль твердых тканей, и прежде всего потеря дентина коронки и в меньшей степени — дентина корня. В-третьих, депульпированные зубы часто изменены в цвете. Как правило, после эндодонтического лечения встречается несколько клинических ситуаций:
Существует множество клинических методик для реставрации эндодонтически пролеченных зубов. В некоторых отношениях они схожи, однако каждая методика имеет определенные преимущества и специфическое применение. Современные методики могут комбинироваться. В каждом случае врач-стоматолог должен индивидуально и локально решить основную проблему восстановления: оп- Консервативная эндодонтия 105 т  имальное соотношение ретенции реставрации и резистент-ности зубных тканей.Основными клиническими критериями для выбора метода и вида реставрации зуба после эндодонтического лечения являются:
Прежде чем провести полную реставрацию эндодонтически леченного зуба, следует подождать несколько дней. Это позволит своевременно выявить осложнения после лечения и принять необходимые меры. Наиболее рациональным перед окончательной реставрацией в последнее время стало проводить курс отбеливания зуба. При восстановлении эндодонтически леченного зуба необходимо выделить следующие виды реставрационной конструкции: пломбу, штифт, культю, коронку. 10.1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБА С ПОМОЩЬЮ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА В ситуации, когда зуб имеет интактную коронку при сохраненном коронковом дентине, пломба может стать единственным и наиболее простым методом реставрации эндодонтически леченного зуба. Около половины депульпиро-ванных зубов можно восстанавить пломбой, не прибегая к использованию других методов реставрации. Минимальным условием для восстановления зуба пломбой является сохранение двух эмалево-дентинных стенок — щечной и язычной — с учетом их состояния после препарирования. Коронку зуба восстанавливают композиционными материалами или применяют технику «сэндвич». Для получения косметического эффекта используют всю цветовую гамму реставрационного материала. 106 ♦ Н.А.Горячев В  нутренний слой дентина депульпированного зуба восстанавливают композиционным материалом непрозрачных (опаковых) оттенков. Околопульпарный дентин должен быть более светлым, чем плащевой. Основу композитной реставрации для повышения прочности армируют стекловолокном или углеродоволоконной керамикой.Амальгамные пломбы и металлические вкладки не годятся для постоянного пломбирования эндодонтически леченных моляров, так как в полости зуба, ослабленного расширением, они действуют наподобие клина и уже через несколько месяцев после пломбирования ведут к образованию вертикальных фрактур. |