Программа дистанционного гигиенического обучения медработников (самостоятельная подготовка по методическим материалам с последующей дистанционной сдачей экзамена на компьютере)
|
Скачать 2.16 Mb.
|
Часто возникающие вопросы о глистах:Можно ли освободиться от глистов без специфического лечения? Теоретически можно. Способы без проведения специфического лечения возможны, например, при энтеробиозе (острицы), однако большинство гельминтов требуют изгнания при помощи специфических средств, применение которых обязательно, учитывая вред, который может нанести гельминт до того, как «сам собой» покинет организм. По каким основным симптомам можно заподозрить присутствие у себя глистов? Это: частая тошнота, рвота, боль в животе, болезни желудочно-кишечного тракта, раздражительность, утомляемость, тревожный сон, скрип во сне зубами, частые аллергические реакции без видимой причины, зуд в области заднего прохода, воспаление наружных половых органов (вульвовагинит) у девочек, повышенный уровень эозинофилов в крови, снижение массы тела, у детей - отставание в росте. Можно ли применять противоглистные препараты в качестве профилактики? Скорее да. Тем не менее, прежде чем пользоваться препаратом в качестве профилактики, необходимо внимательно изучить его возможные побочные действия и оценить соотношение возможного вреда и желаемого эффекта. Часто можно услышать мнения о пользе глистов: они и помогают похудеть, и препараты из них обладают омолаживающим действием. Стоит ли этому верить? Конечно же, нет! Если сожительство хоть с одним видом высшего организма будет приносить организму человека пользу, то это будет новый вид человека (симбиоз). Благополучно уживаться человек научился только с некоторыми бактериями. Большинство остальных биологических видов является чужеродным для организма и их взаимодействие чаще имеет вид патологического процесса (болезни). Венерические заболевания. СПИД и их профилактика. Вич -инфекция - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце XX века. Глобальный фактор ВИЧ-инфекции характеризуется тем, что из 179 стран земного шара, это заболевание зарегистрировано в 165 и число больных и вирусоносителей постоянно растет. В 1992 г. исполнилось 100 лет с того момента, как был открыт первый вирус – безопасный для человека вирус табачной мозаики. Затем к 70 г. XX века уже стало известно около 800 вирусов. И вот вирусологии природа преподнесла новый вирус иммуно – дефицита человека. В 1981 г. в одном из бюллетеней появилась статья, содержащая информацию о развитии у 5 человек, ранее здоровых мужчин – гомосексуалистов редко встречающегося заболевания – пневмоцистной пневмонии, вызываемой относительно безобидным простейшим. Особенностью заболевания было то, что оно приобрело злокачественное течение и заканчивалось смертью больного. У всех больных был установлен резко выраженный иммунный дефицит. ВИЧ - вирусное инфекционное заболевание антропонозной природы, с контактным механизмом передачи. ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - возбудителем из семейства ретровирусов. ВИЧ-инфекция характеризуется возможным длительным течением и необратимым летальным исходом в терминальной стадии болезни, которая носит название СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД - тяжелое поражение иммунной системы с клиническими проявлениями в виде различных вторичных инфекционных заболеваний и опухолевых процессов. В России ВИЧ-инфекция регистрируется с 1987 года, в Вооруженных Силах России - с 1989. До 1996 года значительного роста заболеваемости не отмечалось, а основным путем передачи ВИЧ-инфекции (80% случаев) являлся половой (гомосексуальный - 56%, гетеросексуальный - 44%). В конце 1995 года на отдельных территориях Российской Федерации были выявлены первые случаи заражения ВИЧ при внутривенном введении наркотиков. С этого времени в стране начался быстрый рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Распространение в 1996 году ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов стало качественно новым этапом эпидемии в России, развивающейся на фоне резкого увеличения числа потребителей наркотических веществ. Как и среди гражданского населения России, резкий подъем заболеваемости в армии и на флоте отмечен с середины 1996 г. Если до 1996 г. ни один ВИЧ - инфицированный военнослужащий не относился к числу наркопотребителей, то в 1996-2000 гг. 70% выявленных инфицированных являлись "шприцевыми" наркоманами. Темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, существенно выше темпов эпидемии в других группах риска. В основном поражается население сексуально активного возраста - 20-40 лет. В последние годы отмечается "омоложение" СПИДа, часто заболевают подростки и молодежь, употребляющие наркотики. Среди взрослых, больных СПИДом, основную массу составляют мужчины. В Российской Федерации соотношение больных мужчины, женщины составляет 3:1. При распространении вируса в гетеросексуальной среде возрастает угроза передачи его детям. Военно-эпидемиологическая значимость ВИЧ-инфекции для ВС обусловлена: -широким применением крови и ее препаратов для лечения раненых и больных; -низким качеством стерилизации инструментария для парентеральных вмешательств в полевых условиях; - пребыванием военнослужащих в командировках в эндемичных по ВИЧ-инфекции регионах; - длительным отрывом военнослужащих от семей; - низкой обеспеченностью военных лечебных учреждений одноразовыми шприцами и другим инструментарием и широким применением инвазивных методов обследования организма; - возможными "добровольно-принудительными" гомосексуальными отношениями среди лиц, проходящих службу в отдельных закрытых коллективах, военно - строительных и дисциплинарных батальонах. В Вооруженных Силах России ВИЧ-инфекцию регистрируют в виде отдельных спорадических случаев или случаев группового вирусоносительства. Возбудителем СПИДа является вирус - Hyman immunodeficienci virus под аббревиатурой НIV (согласно решению международного комитета по таксономии вирусов). История открытия возбудителя СПИД относится 1981-1983 г.г. и связана с работами Р.Галло, национальный институт рака в Бетесде, США и Л.Монтанье, Институт Пастера, Париж, Франция, которые и являются первооткрывателями данного вируса. По рекомендации ВОЗ с 1986 введено обозначение возбудителя СПИД, как вируса иммунодефицита человека - ВИЧ. Название его образовано от названия уникального фермента, наличием которого в своем составе эти вирусы отличаются от всех известных вирусов. Фермент этот – обратная транскриптаза, или ревертаза. Открытие его стало настоящей революцией в биологии, так как показало возможность передачи генетической информации не только по классической схеме ДНК – РНК – белок, но и обратной направленности от РНК к ДНК. Как известно, признание этиологической роли того или иного возбудителя должно опираться на ряд критериев: А) вирус сравнительно легко выделяется от больных или лиц с начальными проявлениями болезни, причем у последних частота выделения вируса выше; Б) вирус размножается только в определенных клетках крови, Т- лимфоцитах, количество которых резко уменьшается в результате разрушительного его воздействия; В) в сыворотке крови больных ВИЧ инфекцией выявляются вирусоспецифические антитела; Г) отмечено развитие заболевание у новорожденных, родившихся как от больных, так и клинически здоровых, но серопозитивных матерей; Д) у обезьян, экспериментально зараженных ВИЧ, подтверждено развитие болезни. В настоящее время известны два основных типа вируса иммунодефицита человека - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по структуре, антигенному составу и эпидемиологическим особенностям. Вирус иммунодефицита человека выглядит под электронным микроскопом как экзотический цветок. Зрелый вирион имеет сферическую форму, состоит из сердцевины и оболочки. Последняя покрыта "шипами", состоящими из гликопротеидов - gp120 и gp41. Шипы погружены в липопротеидную оболочку, покрытую изнутри слоем матриксного белка - p18. Главной биологической функцией этих образований является обеспечение присоединения вириона к клеточной поверхности. В экспериментальных условиях было показано, что потеря этих элементов сопровождается потерей инфекционности. Оболочка вириона имеет форму многогранника, составленного из 12 пятиугольников и 20 шестиугольников. В центре и углах каждого расположены молекулы поверхностного гликопротеида. Сердцевина вируса (нуклеокапсид) имеет вид полого конуса, состоящего из белка p24, под капсулой которого располагается геном, представленный молекулами РНК и обратной транскриптазы. Ядро вируса как паутиной окружено нежной белковой мембраной, не соприкасающейся с внешней оболочкой. Ядро в отличии от других вирусов эксцентрически расположенное цилиндрическое или конусообразное. Гены входящие в состав вируса могут легко изменяться. Беспрерывная генетическая и антигенная изменчивость вируса в человеческой популяции приводит к появлению новых вариантов ВИЧ, что резко усложняет проблему получения вакцины и затрудняет проведение специфической профилактики. По этой способности возбудитель СПИДа сходен с вирусами гриппа. Однако у ВИЧ эта способность в 5 раз больше и в 100 раз больше чем у вируса гепатита «А». Ретровирусы, в том числе ВИЧ, представляют собой уникальную группу, которые в течении определенного этапа размножения встраиваются в клеточную хромосому, приобретая статус части клеточного генома. Такую форму паразитизма определяют как молекулярный интегративный симбиоз (В.М. Жданов). Первоначально считали, что вирус инфицирует только определенную популяцию Т-лимфоцитов (хелперы). Однако ВИЧ способен размножаться в других клетках – макрофагах и моноцитах, клетках нейроглии и дендритах. Это обусловлено тем, что на своей поверхности они имеют рецептор (СД – 4), который совпадает с оболочечным и «шипами» вириона ВИЧ инфекции. Соединение этих двух рецепторов вызывает слияние оболочки вируса с клеточной мембраной, и вирусное ядро оказывается в цитоплазме клетки. Этот процесс называют эндоцитозом. Проникнув в клетку, вирионы ВИЧ дезинтегрируют, высвобождаются его РНК и фермент ревертаза, который используя вирионную РНК в качестве матрицы, синтезирует по ее подобию ДНК. Затем, как зеркальное отражение синтезируется вторая нить ДНК. Вместе они образуют полную ДНК вирусного генома. ДНК вируса, имея в своем составе специфические гены, встраивают его в ядро инфицированной клетки. В таком состоянии он может не только присутствовать в ней в течении всей ее жизни, но и передаваться по наследству дочерним клеткам. Дальнейшие события могут протекать по одному из вариантов. Согласно первому, вирус может сразу приступить к перестройке всех процессов производя себе подобных, используя все материальные и энергетические ресурсы клетки и приводя ее к гибели. Это так называемый литический (острый, продуктивный) тип инфекции. Он сопровождается выходом из клетки вирионов путем отпочковывания от клеточных мембран, способных инфицировать другие клетки. На рибосомах синтезируются не отдельные вирусные белки, а большие заготовки. Эти заготовки затем разрезаются клеточными ферментами в строго определенных местах и таким образом получаются структурные –белки необходимого размера, которые доставляются к клеточной мембране, куда поступают полные копии РНК вируса и обратная транскриптаза. Взаимодействуя с собой, они формируют ядро вириона, выпячиваясь в виде почки. Вирион одевается в клеточную мембрану, предварительно модифицированную вирусными глипротеидами, и отделяется от клетки. Такой процесс от начала до завершения цикла занимает – 8-10 часов. Одна инфицированная клетка может дать до 10000 и более новых вирионов. Синтез всех компонентов практически не контролируется, он идет до полного истощения ресурсов и гибели клетки. Обычно, при инфицировании Т-лимфоцитов и макрофагов, клинически проявляется кратковременным острым заболеванием напоминающим инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период при ВИЧ инфекции, которая переходит в латентную форму, колеблется от 3-6 месяцев до 4-6 и более лет (по некоторым данным в среднем может достигать 15лет). Поражая Т-лимфоциты (хелперы), нарушается регуляция Т-киллеров, развиваетсядисфункция В-системы. ВИЧ инфекция проявляет прямое цитопатическое действие на Т-хелперы и снижение их количества в организме, а в дальнейшем болезнь развивается по аутоиммунному процессу, т.е. «нападению на себя». Дисфункция системы В-лимфоцитов проявляется увеличением количества клеток, синтезирующих иммуноглобулины, повышением уровня IgG, IgA, IgD в сыворотке крови и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), направленных против лимфоцитов, снижением способности формировать серологический ответ на новые антигены. На вирус, попавший в организм, вырабатываются специфические антитела, которые не могут нейтрализовать его активности. Время, проходящее с момента инфицирования до появления антител, в основном колеблется от 4 недель до 4 месяцев, иногда до 1 года. В некоторых случаях у детей и взрослых ВИЧ инфекция развивается при полном отсутствии антител к инфекции в сыворотке крови. Это очень важно для профилактики болезни. Другой путь распространения вируса ВИЧ предполагается по нервным волокнам, как вирус бешенства. Сначала он поступает в ствол мозга, а оттуда по нервным волокнам спускается в тимус, где и заражает Т4-лимфоциты. Этим объясняют длительный инкубационный период. Второе направление высказывает проникновение ВИЧ в макрофаги, с которыми вирус проникает в головной мозг. Поражение центральной нервной системы, представляет собой единственные клинические признаки, указывающие на проявления от острого менингита и под острого энцефалита до деменции (слабоумия). В результате репродукции в клетках головного мозга развивается их реактивная гиперплазия и дегенерация. Слабоумие является результатом конкуренции gp 120 ВИЧ с белком нейролейкином, необходимым для нормального функционирования ЦНС. По второму варианту, вирус может "затаиться" и лишь в результате воздействия на клетку факторов происходит реактивация вируса и начинается продуктивная инфекция. Эта форма бессимптомно протекающей инфекции называется латентной. Защитные силы клетки и организма в целом объясняют частое длительное вирусоносительство у людей, без развития клинических проявлений заболевания. В России считается основной и рекомендуется для практического использования классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским в 1989 году: 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений А - острая лихорадочная фаза Б - бессимптомная фаза В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия 3. Стадия вторичных заболеваний А - потеря веса менее 10% массы тела; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Б - прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. Терминальная стадия Вызванные ВИЧ нарушения иммунной системы создают условия для развития оппортунистических инфекций вирусной и бактериальной этиологии, формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Виросемия на ранней стадии развития процесса обеспечивает диссиминацию ВИЧ в организме и возможность его выделения с секретами и экскрементами. В настоящее время доказано выделение ВИЧ из организма со слюной, потом, молоком матери, со спермой. Результаты экспериментов подтвердили возможность инфицирования при попадании вируса на травмированную слизистую оболочку полости рта и даже неповрежденную оболочку половых органов. Однако выделения вируса со слюной, потом в количественном отношении не достаточны для инфицирования. Источники ВИЧ-инфекции. Инфекция протекает в бессимптомной (носительство) и манифестной (болезнь) формах. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек на всех стадиях заболевания, а также бессимптомные вирусоносители (инфицированные). Источниками инфекции могут быть в частности: - половые партнеры (гетеро-, гомо- и бисексуалы); - партнеры по парентеральному употреблению наркотиков; - доноры крови и ее препаратов, органов, спермы, других биологических жидкостей и тканей; - пациенты медицинских учреждений при одновременном госпитальном или амбулаторном лечении с применением переливания крови, внутривенного, внутримышечного и подкожного введения различных препаратов или проведением других парентеральных процедур с нарушением медицинским персоналом правил стерилизации и использования специфического инструментария ("медицинский" и профессиональный" контакт); - для ребенка - инфицированная ВИЧ мать (трансилацинтарно или при прохождении родовых путей); - для кормящих грудным молоком матери - инфицированный ребенок. После заражения наступает инкубационный период от 2-3 недель до 1-2 месяцев и более. Вслед за тем регистрируется продромальный период, который характеризуется неопределенной клинической картиной - лихорадкой, астеническим состоянием, сильной потливостью и другими патологическими явлениями. В последующем продромальный явления трансформируются в картину болезни, которая определяется либо оппортунистической флорой, либо развитием саркомы, либо их комбинацией. Вопрос об опасности больного ВИЧ-инфекции в стадии инкубации в настоящее время до конца не решен. Инфицированный человек становится зараженным довольно быстро. Переливание крови от зараженного лица через 1-2 недели после предполагаемого заражения приводит к развитию инфекционного процесса у реципиента, практически источником возбудителя инфицированный остается до конца жизни и даже в трупе вирус переживает несколько суток. Существуют предположения, что зараженный человек может быть менее интенсивным источником возбудителя, в периоды, когда продукция антител превосходит репродукцию вируса. Учитывая, что вирус локализуется преимущественно в крови и выделенных половых желез, дополнительную угрозу для полового партнера представляет кровотечение из половых органов инфицированного. Наряду с клинически выраженными формами инфекционного процесса возможны и наличие бессимптомных форм, при которых вирус также размножается в Т-лимфоцитах, также проникает в кровь и сперму, но в меньших концентрациях. Их эпидемиологическая опасность несомненна велика. Считается, что у 2-15% заразившихся ВИЧ развивается СПИД, и 23-26% связанный со СПИДом комплекс и у 60-70% бессимптомная инфекция. В настоящее время наибольшую опасность, как источники ВИЧ-инфекции, представляют так называемые "инъекционные" наркоманы, т.е. вводящие наркотические препараты внутривенно. б) Механизм передачи. Противоэпидемическая служба выделяет следующие, наиболее вероятные пути распространения инфекции: При сексуальных контактах между людей, когда один из половых партнеров оказывается инфицированным или больным ВИЧ инфекцией; При использовании для инъекций не стерильных шприцев (в основном при внутри венном и подкожным введении наркотиков); При переливании крови от зараженного человека или использовании некоторых лекарственных лечебных препаратов, приготовленных из крови инфицированных доноров; При вынашивании плода, во время рождения ребенка или в период его грудного вскармливания матерью, больной или инфицированной ВИЧ; При пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, полученной от инфицированных лиц. К настоящему времени твердо установлено, что главный путь передачи ВИЧ и его распространении в человеческой популяции – половой. Наиболее часто возбудитель находится в крови, сперме и влагалищных выделениях инфицированных людей. Сексуальные контакты между людьми играют основную эпидемиологическую роль. Особенностью данного пути передачи вируса является то, что самым опасным оказался путь, переноса вируса от инфицированного лица здоровому, во время половых сношений между мужчинами. Имеется подтверждение о возможности передачи ВИЧ не только при мужском, но и женском гомосексуализме. Половым путем заражаются лица обоего пола, что возможно при сексуальных контактах любого типа (гомо-, гетеро-, вагинальные, анальные, оральные). Интенсивность распространения вируса при половых контактах зависит от частоты смены половых партнеров, использования предохранительных средств, наличия заболеваний, передающихся половым путем, хронических воспалительных заболеваний и повреждений слизистых оболочек половых органов. Наибольший риск заражения возникает при аногенитальных половых контактах, нередко сопровождающихся травмами слизистой оболочки прямой кишки. За инкубационный период один инфицированный человек, ведущий хаотический образ жизни, может реально инфицировать от 50 до 100 человек. Распространение заболевания среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, связано с переносом инфицированной крови при обезличенном использовании шприцев и игл без предварительной их стерилизации, при наборе наркотика в индивидуальный стерильный шприц из общей емкости, а также использовании нарко - препарата, контаминированного ВИЧ в процессе кустарного приготовления. Артифициальный путь заражения связан с парентеральным введением инфицированной крови или ее компонентов. Возможна передача ВИЧ при трансплантации органов, искусственном оплодотворении женщин спермой доноров. Наибольшую опасность представляет переливание инфицированной донорской крови. В медицинских стационарах возможно появление нозокомиальных очагов инфекции, когда заражение осуществляется через инфицированный медицинский инструментарий, особенно в случае использования не стерильных шприцев. Четвертый путь – во время беременности и после рождения ребенка – пока сохраняет эпидемиологическую и социальную значимость ( вертикальный или транс плацентарный путь передачи). У серо-позитивных матерей внутри утробно инфицируется примерно 60% детей. Большинство случаев СПИДа у детей регистрируется в возрасте до 2 лет. При пересадке органов и тканей также имеет определенное значение в распространении инфекции. Имеются наблюдения инфицирования здоровых людей при пересадке кожи, почек. Восприимчивость организма. Развитие болезни зависит от генетических особенностей организма и инфицирующей дозы возбудителя. У некоторых лиц довольно быстро развивается СПИД, у части пациентов заболевание протекает без клинических проявлений в течение многих лет. В настоящее время полагают, что восприимчивость людей к ВИЧ практически всеобщая, так как переливание инфицированной донорской крови в 100% случаев приводит к заражению. Приобретенный иммунитет отсутствует. Вакцинные препараты, обеспечивающие протективный эффект, в настоящее время не созданы. СПИД в настоящее время получил пандемическое распространение, повсеместно отечается стойкая тенденция роста уровня заболеваемости. Эпидемиологические наблюдения последнего времени показывают, что постепенно сроки удвоения числа зарегистрированных случаев увеличивается, т.е. наблюдается некоторое замедление развития эпидемического процесса. В настоящее время наметилось 3 региона, где заболеваемость особенно высокая: Северная Америка - Ганти; Западная Европа; тропические страны Африки. Отмечается резкое увеличение заболеваемости в России, где основным путем передачи инфекции является введение наркотических веществ парантеральным способом с использованием инфицированного шприца (90% и более). Сезонность заболеваемости пока четко не определяется, поскольку из-за длительной инкубации невозможно точно установить сроки заражения. Заболеваемость ВИЧ носит ярко выраженный возрастной характер: дети болеют относительно редко; в основном страдает население наиболее цветущего активного возраста. В развитых странах заболеваемость мужчин и женщин не имеет существенных различий. Необычность территориального распределения заболеваемости в мире, возрастное и половое распределение свидетельствует о наличии определенных групп населения - групп риска. Летальность при ВИЧ-инфекции 100%. Профилактика ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах России осуществляется обязательно, своевременно и в полном объеме, в соответствии с Федеральным законом " О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, (ВИЧ-инфекции),1995 г., № 38-ФЗ, постановлениями Правительства Российской Федерации, Приказ МЗ РФ № 37 - 1996г. Профилактика проводится в тесной и неразрывной связи с воспитательной работой по утверждению здорового образа жизни военнослужащих, борьбой против наркомании, пьянства и алкоголизма, за уставной порядок и укрепление воинской дисциплины. Основой профилактики ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах России следует считать: - проведение мероприятий, направленных на предупреждение проникновения ВИЧ -инфицированных в воинские коллективы; - строгое выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в медицинских подразделениях, частях и учреждениях Минобороны России; - безопасное половое поведение военнослужащих и членов их семей; - устранение наркомании в воинских коллективах и семьях военнослужащих; - эффективное проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Предупреждение заноса ВИЧ-инфекции в войска лицами, склонными к употреблению наркотиков, раннее их выявление, обследование, диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с методическими указаниями ГВМУ МО РФ "Профилактика ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих психоактивные (наркотические) вещества", 1998 года. При поступлении на работу и в дальнейшем при периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции подлежат все работники торговли, общественного питания, пищевой промышленности. Таким образом, основной мерой предупреждения СПИДа должно послужить негативное отношение к половым извращениям и распущенности, случайным половым связями. Лица, склонные к гомосексуальным связям и наркомании, должны понять, что такого рода привычки становятся крайне пагубными не только для их здоровья, но и для жизни окружающих. |
Похожие:
 |
Программа дистанционного гигиенического обучения работников молокоперерабатывающей... Санитарное законодательство и государственный санитарный надзор. Законы РФ «О санэпидблагополучии населения», «0 защите прав потребителей»,... |
 |
Программа дистанционного гигиенического обучения младшего медицинского... Гигиенические требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря медицинских учреждений; к условиям обращения... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников общественного... Вводное занятие. Санитарное законодательство и государственный санитарный надзор. Законы РФ «О санэпидблагополучии населения», «О... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников водопроводно-канализационного... Санитарно-гигиенические требования к хозяйственно-питьевому водоснабжению населенных мест. Санитарно-гигиенические требования к хозяйственно-бытовой... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников парикмахерских... Санитарное законодательство Российской Федерации регулирует отношения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия... |
|
Лекция по гигиеническому обучению заведующих и воспитателей детских... Дистанционного гигиенического обучения заведующих и воспитателей детских дошкольных учреждений (самостоятельная подготовка по методическим... |
|
Лекция по гигиеническому обучению помощников воспитателей детских... Дистанционного гигиенического обучения помощников воспитателей детских дошкольных учреждений (самостоятельная подготовка по методическим... |
|
Лекция по гигиеническому обучению заведующих и воспитателей детских... Дистанционного гигиенического обучения заведующих и воспитателей детских дошкольных учреждений (самостоятельная подготовка по методическим... |
|
Программа Дистанционного гигиенического обучения учащихся и студентов... Дистанционного гигиенического обучения учащихся и студентов образовательных учреждений начального профессионального образования и... |
|
Программа Дистанционного гигиенического обучения учащихся и студентов... Дистанционного гигиенического обучения учащихся и студентов образовательных учреждений начального профессионального образования и... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников фармацевтических... Инфекционные и паразитарные заболевания (кишечные, венерические, туберкулез, спид, гельминтозы, микроспория). Понятие, пути передачи,... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения младшего медицинского персонала в организациях Гигиенические требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря медицинских учреждений; к условиям обращения... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников Вводное занятие. Санитарное законодательство и государственный санитарный надзор. Законы РФ «0 санэпидблагополучии населения», «0... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников предприятий общественного питания Вводное занятие. Санитарное законодательство и государственный санитарный надзор. Законы РФ «0 санэпидблагополучии населения», «0... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников предприятии... Вводное занятие. Санитарное законодательство и государственный санитарный надзор. Законы РФ «0 санэпидблагополучии населения», «0... |
|
Программы очно-заочного гигиенического обучения работников дошкольных образовательных учреждений При организации гигиенического обучения декретированного контингента дошкольных образовательных организаций могут быть использованы... |