Грудное вскармливание. Смешанное и искусственное вскармливание
|
Скачать 0.5 Mb.
|
|
Режим кормления новорожденных. Режим кормления новорожденных. Очень важно отсутствие докармливания и допаивания ребенка в первые дни после рождения. Введение любых жидкостей и молочных смесей исключает или сокращает возможность получения молозива и травмирует организм новорожденного ребенка. Докармливание новорожденного в первые дни жизни возможно только в случае, если малыш появился на свет путем кесарева сечения и у матери нарушен процесс выработки молока. Основной режим кормления новорожденных, находящихся на грудном вскармливании - кормление по требованию. Кормлением по требованию ребенка называют частые и продолжительные кормления ребенка по первому признаку беспокойства, предваряющего плач малыша. Частота кормлений: Частоту кормлений должен регулировать ребенок. Любое беспокойство, плач или поисковое поведение ребенка, когда он вертит головой и ловит ртом находящиеся поблизости предметы, являются выражением требования приложиться к груди. Малыша первых месяцев жизни необходимо прикладывать к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час. В общей сложности у малыша первых месяцев жизни в течение суток бывает 12—20 кормлений. Мать должна сама предлагать ребенку грудь по любому поводу. Ее должно беспокоить, если ребенок долго не прикладывался к груди. Продолжительность кормления: Если ребенок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь. Нет нужды прерывать кормление через определенный промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Разные дети остаются у груди разное по продолжительности время. Большинство из них насыщается за 20—40 минут, а некоторые малыши могут сосать 1 час и более. Продолжительность сосания определяется чувством насыщения ребенка. Последние исследования показали, что «ленивые сосуны» съедают столько же молока, сколько и «активные». Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он не получит то количество позднего молока, которое необходимо ему для нормального роста. Поэтому мать должна предоставить ребенку возможность самому решать, когда прекращать кормление. Особенно ценны моменты, когда ребенок спит у груди и медленно посасывает ее — именно в это время он полноценно насыщается. Мать должно беспокоить, если малыш сосет всего 5-10 минут и не изъявляет желания спать под грудью. Режим кормления при смешанном и искусственном вскармливании – так же свободный (по требованию). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ Для ребёнка противопоказанием к грудному вскармливанию может стать невозможность сосания груди:
Для матери противопоказанием к кормлению может стать:
Прикорм — это введение новых видов пищи, постепенно заменяющее грудное молоко или адаптированные смеси. Прикорм начинают давать с небольших количеств, по 1 — 2 чайные ложки, перед кормлением грудью или смесью, постепенно, день за днем увеличивая объем порции прикорма, заменяют им одно из кормлений грудью или смесью. Обычно на введение прикорма уходит 3—4 недели. Каждый новый вид прикорма начинают вводить только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему. Не начинают вводить прикорм, если ребенок болен, после вакцинации, находиться в дороге, при изменениях привычной обстановки до момента восстановления обычных условий и выздоровления ребенка. Блюда прикорма должны быть гомогенными, иногда попадание даже небольших комочков в пище может затруднять ее проглатывание или провоцировать рвоту. К более густой и плотной пище переходят очень постепенно. Дается прикорм с ложечки. В качестве первого прикорма в 6 месяца лучше всего вводить овощное пюре, причем начинают с одного вида овощей (картофель, кабачки), постепенно расширяя ассортимент (цветная капуста, белокочанная капуста, брокколи, тыква, морковь, свекла, томаты, сладкий перец, зеленый горошек), затем переходят к смеси овощей. Через 3—4 недели (5 месяцев) после введения первого прикорма вводят второй — злаковый. С этой целью лучше всего использовать сухие растворимые каши, которые готовят, смешивая сухой порошок с теплой кипяченой водой, следуя прилагаемой к продукту инструкции. У таких каш состав гарантированный, они обогащены витаминами, минералами (как правило, кальцием и железом). В каши добавляют 3—5 г сливочного масла. Из злаков предпочтительнее рис, гречневая и кукурузная мука. Манная крупа содержит много глютена — белка растительного происхождения, который может вызвать аллергию, нарушить пищеварение (глютеновая энтеропатия). Меньше глютена содержится в овсе, ячмене, они менее аллергенны. После каши можно давать сок или фруктовое пюре. Творог рекомендуется начинать вводить в рацион с 5—6 месяцев, так как потребность в белках до этого времени полностью удовлетворяется грудным молоком. Назначение творога врач делает, исходя из оценки достаточности белка в рационе, а также обращая внимание на степень развития систем и органов ребенка, так как более раннее введение творога при незрелости почек может привести к нарушениям в обмене веществ. Начинают давать творог с половины чайной ложки (его можно развести грудным молоком), увеличивая к году количество до 50 г. С 6—6,5 мес в рацион ребенка вводят яичный желток (белок детям до года не дают из-за его высокой аллергенности): также постепенно, начиная с 1/2 желтка, добавляя его в пюре или кашу. Мясо (индейка, кролик, позднее – говядина, говяжья печень и язык) рекомендуют вводить с 7 месяцев в виде мясного пюре, начиная с 5—10 г и к 8 месяцам увеличивая дозу до 50 г, затем можно переходить на фрикадельки, сваренные на пару или в бульоне, а с 10—12 месяцев — на паровые котлеты. С 7,5—8 месяцев в качестве третьего прикорма ребенку можно давать кефир и другие кисломолочные смеси. С 8—10 месяцев ребенку во время еды дают в руку сухарик белого хлеба или печенье (несдобное, типа крекера). С 8—9 месяцев в питание ребенка можно вводить рыбу — ее дают 1—2 раза в неделю вместо мяса. Можно использовать пюре из разных видов мяса и рыбы, а также пюре из субпродуктов (печени) заводского приготовления (для детского питания, соблюдая рекомендации по срокам их введения). Специи и вкусовые добавки в детском питании нежелательны. Вкусовые рецепторы языка ребенка более чувствительны, дети получают удовольствие от вкуса пищи, которая кажется взрослым пресной. Таким образом, разнообразие блюд обеспечивает сбалансированное поступление жизненно важных нутриентов, снижает риск возникновения дефицитных состояний. Помимо этого, сочетание разных пищевых групп продуктов (молочных, злаковых, овощей, фруктов, мяса, рыбы, птицы, яиц) позволяет ребенку знакомиться с новыми запахами, вкусом, консистенцией пищи. Все это уменьшает монотонность питания и формирует оптимальный пищевой стереотип.
Т а б л и ц а: «Расчет питания объемным способом»
Должная масса тела = масса тела при рождении + месячные прибавки массы тела. Режим питания подбирается каждому ребенку индивидуально. При естественном вскармливании первые месяцы кормят ребенка по его требованию, а с 2—3 до 5 месяцев, как правило, устанавливается определенный ритм питания — 6 раз в сутки. С 5 месяцев до года ребенок находится на пятиразовом питании. Для определения разового количества питания суточный объем делят на примерное количество кормлений. ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Докорм дается только после кормления грудью. Составление меню ребенку на грудном вскармливании.
Приложение №2 Самостоятельная работа обучающихся: На выбор студента выполнение одного из видов самостоятельной работы: 1. Составление кроссворда по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание". 2. Реферат по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание": - "Лактационные кризы: причины. Проявления и способы преодоления" - "Питание кормящей матери" - "Гипогалактия: первичная и вторичная. Проявления и способы преодоления" - "Грудное молоко: состав, виды. Влияние на физическое и НПР ребенка естественного вскармливания" 3. Эссе по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание": - "Значение грудного вскармливания" - "Преимущества грудного вскармливания" Приложение №3 Лекция №7 Содержание
Искусственным называют такой вид вскармливания, когда ребенок на первом году жизни получает только искусственные смеси, грудное молоко полностью отсутствует или доля его составляет менее 1/5 суточного рациона. Причины перевода на искусственное вскармливание следующие:
Переход с естественного вскармливания на искусственное должен происходить под строгим контролем педиатра и быть таким же показанием, как, например, переливание крови или оперативное вмешательство. Принципы создания молочных смесей Грудное молоко обладает многими ценными свойствами, поэтому создание так называемых заменителей женского молока — процесс трудоемкий. Большинство смесей для искусственного вскармливания детей готовят на основе коровьего молока. Эталоном и моделью при создании этих продуктов служит женское молоко, к составу котоpoгo стремятся максимально приблизиться разработчики новых формул (смесей). Принципы создания искусственных заменителей женского молока: •адаптацию белкового компонента: снижение общего содержания белка; коррекцию белкового и аминокислотного состава добавлением сывороточных белков, таурина и других компонентов; • адаптацию жирового компонента: оптимизацию жирно-кислотного состава добавлением омега-3 и омега-6-полиненасыщенных жирных кислот; •адаптацию углеводного компонента: повышение содержания углеводов, оптимизацию углеводного состава; • адаптацию макро- и микроэлементного, витаминного компонента: уменьшение количества кальция, калия, натрия, доведение соотношения кальция к фосфору до 2:1, добавление эссенциальных микроэлементов (йода, цинка, железа, селена, меди), обогащение комплексом витаминов; • увеличение количества бифидогенных и защитных факторов: добавление олигосахаридов с пребиотическими свойствами, бифидо- и лактобактерий, нуклеотидов и т.д. Заменители женского молока могут быть сухими и жидкими, пресными и кисломолочными, адаптированными, частично адаптированными и неадаптированными. «Начальные» смеси (формула-1) применяют для вскармливания детей первого полугодия жизни, они максимально адаптированы или приближены к женскому молоку. В этих смесях количество белка составляет 12— 14 г/л, соотношение сывороточного белка к казеину — 70:30 и 60:40. Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка, что более соответствует уровню белка в женском молоке (9—13 г/л). Его уменьшение в заменителях женского молока позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию пищеварительного тракта и незрелых почек, снижает риск неблагоприятного программирования метаболизма. Другое направление адаптации — введение в заменители женского молока белков молочной сыворотки (альбуминов), которые, в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке значительно более нежный и легкоусвояемый сгусток, а также обеспечивают большее приближение аминокислотного состава к аминокислотному составу женского молока. Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат таурин, необходимый в первую очередь для построения сетчатки глаза и головного мозга младенцев, цистин. Адаптация жирового компонента включает в себя частичную или полную замену жира коровьего молока смесью природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитин, моно- и диглицериды), способствующих лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишки, а также витаминоподобное вещество — карнитин, улучшающий окисление жирных кислот в клетках. Адаптация углеводного компонента состоит в добавлении в молочную смесь лактозы, уровень которой в коровьем молоке ниже, чем в женском. Добавление в молочные смеси олигосахаридов — растворимых волокон с пребиотическим свойством и лактулозы, также являющейся пребиотиком, а также пробиотиков — лиофилизи- рованных бифидо- и лактобактерий — способствует более мягкому стулу, преобладанию полезной бифидофлоры в толстой кишке, формированию иммунитета ребенка. Адаптация минеральных компонентов заключается в уменьшении количества кальция, калия, натрия и изменения соотношения между содержанием кальция и фосфора в пределах 1,5:1—2:1, что обеспечивает правильное развитие костной ткани и предупреждает развитие рахита. Соотношение калия и натрия изменяют до оптимального — 3:1, железа и цинка - 2:1, железа и меди - 20:1. Вводятся не менее 11 минеральных солей и микроэлементов (включая железо, цинк, медь, йод и др.) в адекватных и сбалансированных количествах. В ряд смесей вводится селен, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами, йод для коррекции йододефицита, особенно в эндемичных областях. Коррекция витаминного состава. В смеси добавляется набор из 12 витаминов: А, Д, Е, К, С, В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевая кислота. Уровень витаминов в адаптированных смесях на 15-20% выше, чем в женском молоке, так как их усвояемость ниже. К адаптированным смесям относят жидкие смеси «Агуша-1» пресную и кисломолочную (РФ), «НАН» пресный (Швейцария); сухие смеси «Нутрилон-Б (Голландия), «Нестожен-1» (Швейцария), «Бэбилак-1» (РФ), «НАН-1» (Швейцария), «Сэмпер Бэби-1» (Швеция), «ХиПП-1» (Австрия), «Хумана-1» (Германия), «Энфамил-1» (США), «Галлия-1» (Франция) и другие. Эти смеси являются максимально адаптированными, отношение сывороточных белков и казеина в них 70:30 или 60:40, или 50:50, Большинство из них обогащены таурином, карнитином, селеном. Адаптированными смесями с сывороточным белком без таурина, карнитина, селена являются также хорошо известные и давно используемые смеси (для детей от 0 до 12 мес): «Нутрилак 0—12 мес» (РФ), «Дамил» (Дания), «Мамекс» (Дания), «Бэби» (Словения), «МДмил» (Франция) и т.д. «Казеиновые» формулы («Симилак» (США), «Малютка Плюс» (РФ) и др.) изготавливают на основе сухого коровьего молока, но главный белковый компонент представлен казеином, обработанным таким образом, что в результате он створаживается в желудке мелкими хлопьями, как и сывороточный белок, поэтому всасывается лучше. Эти смеси относят к частично адаптированным смесям и рекомендуют во втором полугодии жизни. Частично адаптированные молочные смеси — заменители женского молока прошлых поколений. Состав этих продуктов лишь частично приближен к составу женского молока — в них может отсутствовать деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используют не только лактозу, но также сахарозу и крахмал; в них внесена лишь часть микро- нутриентов, присутствующих в адаптированных смесях. Тем не менее частично адаптированные смеси в России популярны из-за низкой стоимости. Хорошо известны отечественным педиатрам новые инстантные смеси «Малютка» и «Малыш», выпускаемые в г. Истра (Московская область). В этих смесях оптимизирован витаминный и минеральный состав, а сахароза заменена на лактозу. Наряду с заменителями женского молока за рубежом, а в последние годы и в нашей стране широко используют «последующие» смеси формулы-2, которые назначают ребенку второго полугодия жизни. Они отличаются от заменителей женского молока формулы-1 (адаптированных молочных смесей) меньшей степенью адаптации и фактически представляют собой по принятой в нашей стране классификации разновидность частично адаптированных смесей. «Последующие» смеси производят из сухого цельного молока, они содержат крахмал и сахарозу. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в «стартовых» заменителях женского молока (17-22 г/л и 700-800 ккал/л соответственно), что соответствует возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Нередко лактозу в частично адаптированных смесях сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы — декстрин-мальтозой, которая всасывается медленнее, чем лактоза, вызывая более постепенное нарастание гликемии. Вследствие этого чувство голода возникает у детей позднее, что способствует более спокойному поведению малышей между кормлениями и обеспечивает возможность удлинения интервалов между ними. Вместо декстрин-мальтозы в смесь могут вводить солодовый экстракт или различные виды патоки, а также глюкозный сироп. Жировой компонент, так же как и в смесях формулы-1, представлен омега-3- и омега-6-жирными кислотами в оптимальном (1:5) соотношении. «Последующие» смеси, так же как и заменители женского молока, содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы. Важная особенность, отличающая их от «начальных» формул, — содержание железа. В первом полугодии содержание железа должно равняться 5—7 мг на 100 г смеси, при большем количестве у ребенка появляется жидкий зеленый стул. К тому же ребенок в первые месяцы после родов сохраняет достаточные запасы железа, полученные им от матери в период беременности, а у детей старше 6 месяцев эти запасы начинают истощаться. Поэтому смеси, обогащенные железом от 10 до 14 м г на 100 г продукта, рекомендуют во втором полугодии. Также для детей первых 6 месяцев содержание йода в смесях — до 100 мкг/л, от 6 до 12 месяцев — 100-120 мкг/л. По тем же соображениям в «последующих» смесях должно быть повышено содержание цинка, меди и других микроэлементов. Чрезвычайно важно снижение в заменителях женского молока уровня кальция, натрия и калия и обеспечение оптимального соотношения кальция и фосфора (2:1), необходимого для их эффективного усвоения ребенком. К числу «последующих» смесей относят, например, жидкие «Агуша-2» пресную и кисломолочную (РФ) и сухие смеси «Нутрилон-2» (Голландия), «Нутрилак-2» (РФ), «Сэмпер Бэби-2» (Швеция), «Галлия-2» (Франция), «Фрисомил» (Голландия), «НАН-2» пресную и кисломолочную (Швейцария) и др. Разработаны смеси с пребиотиками «Сэмпер Бифидус» (Швеция), «Мамекс» и «Мамекс-2» (Дания), «Нутрилон-1 и «Нутрилон-2» (Голландия), «Нутрилон Комфорт-1 и «Нутрилон Комфорт-2» (Голландия), «Фрисолак-1» и «Фрисолак-2» (Голландия), «Хумана Фольгемильх» (Германия), относящиеся к формуле-1 (адаптированные) и формуле-2 (частично адаптированные) соответственно. Они активизируют моторную функцию толстой кишки, способствуют нормализации микробиоценоза. Кисломолочные смеси. Кисломолочные продукты показаны при искусственном вскармливании, если у ребенка нет частого срыгивания — отсутствует раздражение слизистой оболочки желудка. Показания к использованию кисломолочных смесей: 1) дисбактериоз; 2) атопический дерматит; 3) заболевания ЖКТ; 4) в качестве основного прикорма. Они используются не ранее 4 недель жизни ребенка (первые 2-3 недели ребенок должен получать пресные смеси), в последующем возможно сочетание адаптированных пресных и кисломолочных смесей 1:1 либо 2:1. По степени адаптации к составу женского молока кисломолочные продукты делят на три группы: 1) адаптированные: «Нутрилон-1» «Агуша-1», «НАН-1», «Нутрилак-1», «Лактофидус-1», содержащие пробиотики— живые бифидо- и лактобактерии; 2) частично адаптированные: «Агуша-2», «НАН-2», ацидофильная «Малютка», «Бифимил», «Лактофидус-2», «Нутрилак-2»; 3) неадаптированные: кефир, биокефир, ряженка, йогурт, простокваша, «Ацидолакт», «Биолакт», «Наринэ» и т.д. Пищевая ценность адаптированных и неадаптированных киcлoмoлочныx продуктов существенно различается. Первые из них характеризуются более низким уровнем белка, чем вторые, но более высоким содержанием углеводов, что сближает состав адаптированных продуктов с составом женского молока. Важное отличие адаптированных кисломолочных продуктов от неадаптированных— их невысокая кислотность. Для неадаптированных смесей характерна высокая осмолярность. Именно с учетом подобных различий адаптированные кисломолочные продукты применяют уже с 1-го месяца, а неадаптированные смеси (так же как и их пресные аналоги) целесообразно вводить в рацион не ранее 8месяцев. Введение неадаптированных кисломолочных продуктов в более раннем возрасте может оказать неблагоприятное влияние на азотистый метаболизм, кислотно-основное равновесие и почки. При этом как адаптированные, так и неадаптированные кисломолочные продукты должны составлять не более 50% от общего суточного объема заменителей женского молока и (или) последующих смесей, получаемых ребенком. Специализированные лечебные смеси. Последние годы имеются крупные достижения в технологии специализированного лечебного детского питания, которые позволяют избежать ожидаемых нарушений или корректировать возникшие патологические изменения в раннем возрасте. Расширился ассортимент смесей с загустителями - для детей со срыгиванием, с запорами, смеси с пребиотиками и т.д. При срыгивании назначают молочные смеси «Нутрилак АР» (РФ), «Нутрилон АР» (Голландия), «Фрисовом» 1 и 2 (Голландия), «ХуманаАР» (Германия), «Сэмпер Лемолак» (Швеция), «Энфамил АР» (США), «Нутрилон Комфорт» I и 2 (Голландия). Эти смеси содержат камедь или крахмал. При запорах используют такие смеси, как «Сэмпер Бифидус» (Швеция), «Нутрилак АР» (РФ), «Фрисовом» 1 и 2 (Голландия), «Хумана АР» (Германия), «Нутрилон Комфорт» I и 2 (Голландия), в которых имеется лактулоза или камедь, или гидролизованный белок и пищевые волокна. На основе изолята соевого белка смеси: «Нутрилон Соя» (Голландия), «Нутрилак Соя» (РФ), «Симилак Изомил» (США). «Фрисосой» (Голландия), «Хумана СЛ» (Герминии), «Энфамил Соя» (США). Для профилатктики пищевой аллергии у детей группы риска: смеси на основе частично гидролизованного белка —«Нутрилон ГА» 1 и 2 (Голландия), «Нутрилак ГА» (РФ), «Хумана ГА» 1 и 2 (Германия), «ХиПП ГА» I и 2 (Австрия), «НАН ГА» I и 2 (Швейцария) и др. Для лечения пищевой аллергии применяются смеси на основе полного гидролиза белка — «Нутрилои Пепти ТСЦ» (Голландия), «Альфаре» (Швейцария), «Прегестимил» (США), «Фрисопеп» (Голландия) и аминокислотные смеси — «Неокейт» (Голландия). Смеси на основе аминокислот с успехом можно применять и для диетодиагностики пищевой аллергии у детей грудного возраста. При лактазной недостаточности назначают «Нутрилон безлактозный» (Голландия), «НАН безлактозный» (Швейцария) и другие. Для коррекции дефицита веса и роста и обеспечения компенсаторного «скачка» роста у детей грудного возраста применяются специализированные адаптированные по возрасту смеси с высоким содержанием белка (2,6 г/100 мл) и энергии (100 ккал/100мл) — «Инфатрини» (Голландия). Для недоношенных разработаны смеси «Пре-НАН» (Швейцария), «Пре-Нутрилак» (РФ), «Пре-Нутрилон» (Голландия), «Хумана—0-ГА» (Германия), «Фрисо Пре» (Голландия). В питании детей раннего возраста может быть использовано козье молоко, которое ранее рассматривалось как лечебное. Содержание основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов) в коровьем и козьем молоке очень близко, но существенно отличается от их уровня в женском молоке: в 2,5 раза выше содержание белка (28—32 г/л в козьем, 28—31 г/л в коровьем и 9-13 г/л в женском молоке), но ниже в 1,5-2 раза содержание углеводов (43-46, 35-48 и 68-72 г/л соответственно) и несколько меньше жиров (38-41, 32-35 и 39—45 г/л). Отрицательное свойство козьего молока заключается в низком содержании витамина В12 и фолиевой кислоты. Это может послужить причиной мегалобластической анемии у детей, вскармливаемых только козьим молоком. Кроме того, надо помнить, что при использовании некипяченого козьего молока возможно инфицирование клещевым энцефалитом. Положительные свойства козьего молока следующие: белок козьего молока, структурно отличаясь от белка коровьего молока, обладает меньшими сенсибилизирующими свойствами; белок хорошо створаживается в желудке ребенка, образуя небольшой сгусток, что облегчает его переваривание протеолитическими ферментами; жировые глобулы значительно меньшего размера, чем глобулы коровьего молока, это способствует также лучшему их перевариванию и усвоению. Данные особенности позволяют назначать козье молоко детям с непереносимостью коровьего молока. Но, учитывая, что и козье молоко относится к неадаптированным продуктам, его рекомендуют не ранее 8 месяцев, а до 8 месяцев используют гипоаллергенную адаптированную молочную смесь промышленного выпуска «НЭННИ» (Новая Зеландия). Алгоритм выбора смеси. При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного ребенка, следует учитывать: возраст ребенка — первые 2-3недели жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные адаптированные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные смеси формулы-1; причем целесообразно использовать равное их количество в рационе; степень адаптированности смеси — чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях; ребенку до 5-6 месяцев не следует назначать частично адаптированные, «последующие» смеси формулы-2 и тем более кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко; индивидуальную переносимость смеси, ребенок выбирает смесь по вкусу; содержание в смеси дополнительных компонентов. Критериями правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, дает адекватные прибавки в массе и росте тела, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, дистрофия типа гипо- или паратрофии и др.). Детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании с применением адаптированных молочных смесей, прикорм вводят в те же сроки, что и детям, находящимся на естественном вскармливании. Они получают с заменителями женского молока достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, железа и других минеральных солей. Поэтому, как правило, у них не возникает необходимости в раннем введении прикорма. Расчеты основных ингредиентов пищи и калорийности, необходимого количества молочных смесей и прикорма такие же, как и для детей при естественном вскармливании. При получении ребенком неадаптированных молочных смесей, цельного молока, кефира (что крайне нежелательно) сроки введения блюд и продуктов прикорма более ранние, со сдвигом на 1 месяц. Это обусловлено тем, что эти дети уже получили в составе заменителей женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых продуктов: коровье молоко, глюкозные сиропы, растительные масла, олигосахариды, липиды, отличные по строению от ингредиентов женского молока. Таким образом, они в известной степени адаптированы к «чужеродному» питанию. Вследствие этого приобщение ребенка к новой группе продуктов (фруктовым сокам, пюре, кашам и др.) не будет для него таким стрессом, как для детей, находящихся на грудном вскармливании. Смешанное вскармливание. Смешанным называют вскармливание, при котором недостающее количество женского молока восполняют докормом (заменителем грудного молока). Эффективность смешанного вскармливания в значительной степени зависит от соотношения в суточном рационе количества женского молока и смесей, исползуемых для докорма. Если женское молоко составляет более 2/3-3/4 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному. Наоборот, когда в рационе женское молоко составляет менее 1/3, эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному. Большинство детей в возрасте 4-8 недель справляются с небольшим количеством чужеродной пищи, даваемой в виде докорма, однако без крайней нужды прибегать к смешанному вскармливанию не следует. Показания к смешанному вскармливанию. Показания к смешанному вскармливанию следующие: 1) недостаток молока у матери (гипогалактия); 2) заболевания матери, когда нет необходимости отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений; 3) социально-бытовые факторы (если мать в связи с работой и другими причинами должна отлучаться из дома, а количество сцеженного молока не позволяет полностью удовлетворить ребенка); 4) патологические состояния ребенка, требующие ограничения получаемого ребенком женского молока (эритродермия, тяжелые и упорные проявления экссудативного диатеза и т.д.). Указанные причины могут быть временными, и когда их удается устранить, следует вновь вернуться к естественному вскармливанию. Клинические симптомы голодания ребенка — уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания, изменения со стороны стула. Стул обычно сначала задержан и далее, наоборот, учащен.  Дли того чтобы узнать, достаточное ли количество молока у матери, необходимо в разные часы взвесить ребенка до и после кормления (провести контрольное взвешивание). По разнице массы тела можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Рассчитав необходимое количество молока по формулам, и, зная количество молока, получаемое ребенком от матери, можно вычислить необходимое количество докорма. Переход с естественного вскармливания на смешанное должен происходить под контролем педиатра. Показано продолжить борьбу с гипогалактией у кормящей матери путем назначения комплекса мероприятий, включающего медикаментозные препараты, физиолечение, отвары трав, массаж и т.д. Техника введения докорма. Для докорма применяют те же молочные смеси, что и при искусственном вскармливании. Для поддержания достаточной лактации у матери и для ее стимулирования целесообразно докорм давать после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы грудь полностью опорожнилась. Если количество докорма составляет 1/2 суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3-4 раз в сутки, а лучше в каждое кормление, так как иначе снижается лактация у матери и ребенку угрожает переход на искусственное вскармливание. Существует два варианта применения докорма: 1-й вариант- докорм дается после каждого кормления грудью: более частое прикладывание к груди стимулирует лактацию и способствует лучшему перевариванию пищи. 2-й вариант — чередование грудных кормлений и приема докорма: в одно кормление ребенок получает только грудное молоко из обеих молочных желез, в другое кормление — только докорм. Не рекомендуют докармливать ребенка через соску, так как существует опасность, что ребенок, привыкнув к более легкому сосанию, откажется брать грудь. Поэтому, если возможно, лучше давать докорм с ложечки; в крайнем случае, чтобы затруднить ребенку высасывание смеси из бутылочки, нужно брать более твердую соску с несколькими маленькими отверстиями. Можно использовать специальные соски, имитирующие сосок матери, обеспечивающие глубокое сосание, но только в случае, когда докорм составляет более половины суточного объема пищи. При докорме нужно проводить подсчет энергетической ценности пищи и содержания пищевых ингредиентов, так как могут легко возникать состояния типа недоедания или перекорма. Правила смешанного вскармливания: регламентированный режим питания; расчет суточного объема питания; в первое полугодие в качестве докорма— только адаптированные молочные смеси, во втором полугодии — частично адаптированные, не ранее 8 месяцев — неадаптированные смеси; докорм только после каждого кормления грудью; использование не более двух смесей, одна из них кисломолочная в объеме 30—50% от суточного объема пищи с 1-го месяца; сроки введения прикорма при использовании адапттированных смесей приближены к естественному вскармливанию; потребность в белках, жирах, углеводах и калориях такая, как при естественном вскармливании; постепенное введение каждой смеси; учет индивидуальной переносимости адаптированных смесей; соски для бутылочек упругие и имитирующие сосок груди матери (3—5 мелких отверстий); продолжение кормления грудью как можно дольше, не менее 3 раз в день для сохранения лактации. Правильная организация смешанного вскармливания - нерешенная проблема для многих детей первого года жизни. Это обусловлено чаще всего отсутствием профилактики и лечения гипогалактии кормящей матери, недостаточно полной информацией у педиатров о современных заменителях грудного молока. Нередко докорм дают в виде отдельных кормлений, что способствует еще большему снижению лактации, а легкий способ кормления — сосание смеси из бутылочки — приводит к отказу ребенка от груди матери и в итоге к переводу на искусственное вскармливание. |
Похожие:
 |
Грудное вскармливание: самые важные вопросы А у вас молоко убежало (Действительно ли современные мамы испытывают нехватку грудного молока) 104 |
|
Menu Молокоотсос «Авент» Правильно подобранный молокоотсос делает эту процедуру легкой и быстрой. Фирма Philips avent – это большой выбор детских принадлежностей... |
|
Уильям Сирс Грудное вскармливание Маршалл, которые расставили все точки в этой книге. Наконец, эта книга не могла бы быть написана без наших восьмерых детей, которые... |
|
Памятка заводчику Не советуем искать ответы на них у знакомых "во дворе". Содержание щеннной суки и вскармливание щенков различных пород имеет свои... |
 |
Тормоз железнодорожного подвижного состава представляет собой комплекс... Тормоз железнодорожного подвижного состава представляет собой комплекс устройств, создающих искусственное сопротивление движению... |
|
Темы учебного курса учебно-тематический план Основные приемы оказания помощи пострадавшим от действия электрического тока. Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца |
|
Тема: Влияние лекарственной терапии матери на ребенка в период беременности и лактации Цель: получить представление о способности лекарственных препаратов проникать через плаценту и грудное молоко и оказывать воздействие... |
|
Учебно-тематический план № Наименование разделов недели Всего за курс обучения Основные приемы оказания помощи пострадавшим от действия электрического тока. Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца |
|
Оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих... |
|
1. Основы функционального питания 1 Питание, полнота и все болезни С первого всхлипа и до последнего вздоха и грудное молоко, и вода, и пища попадают в организм исключительно через рот и проходят... |
|
Словарь демографических терминов Аборт (Abortion) — самопроизвольное (spontaneous abortion) или искусственное (induced abortion) прерывание беременности в первые... |
|
Литература. СниП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».... В срок до 20. 05. 86 г разработать комплексный план улучшения условий труда и санитарно-оздоровительных мероприятии на пятилетку... |
|
В наши дни для процесса производства во многих отраслях необходимо... В пищевой промышленности искусственное охлаждение обеспечивает длительное сохранение высокого качества скоропортящихся продуктов... |