ПРИМЕНЕНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Использование глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Они препятствуют расширению капилляров, снижают их проницаемость, тормозят миграцию лейкоцитов, высвобождение кининов, уменьшают отложение фибрина, коллагена, образование рубцовой ткани. При их применении уменьшается боль, жжение, слезотечение и светобоязнь.
Показаниями являются различные воспалительные заболевания тканей глаза неинфекционной этиологии, в том числе после травм и операций (ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит, тяжелые формы конъюнктивита и другие).
Наиболее предпочтительны специальные препараты глюкокортикоидов для местного применения - растворы, суспензии, мази (табл. 16). Они оказывают более выраженное местное противовоспалительное действие, чем глюкокортикоиды, применяемые в таких ситуациях внутрь или парентерально. Самыми эффективными "офтальмологическими" препаратами являются фторометолон и преднизолона ацетат.
В особо тяжелых случаях глюкокортикоиды можно вводить субконъюнктивально. Для этого используются дексаметазон и бетаметазона фосфат, причем инъекции второго менее болезненны. Есть данные о возможности субконъюнктивального введения бетаметазона фосфата/дипропионата (дипроспана).
Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз. При необходимости применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики.
Таблица 16. Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии.
Applied Therapeutics, 1995 [8]
Препарат
|
Соль/эфир
|
Торговое название
|
Концентрация
|
Лекарственная форма
|
Степень уменьшения воспаления роговицы
|
Дексаметазон
|
Алкаголь
|
Максидекс
|
0,1%
|
Суспензия
|
40%
|
Фосфат
|
Декадрон
|
0,1%
|
Раствор
|
19%
|
0,05%
|
Мазь
|
12%
|
Фторометолон
|
–
–
|
Эффлюмидекс
|
0,1%
0,25%
|
Суспензия
Суспензия
|
31%
35%
|
Ацетат
|
Фларекс
|
0,1%
|
Суспензия
|
48%
|
Преднизолон
|
Ацетат
|
Эконопред
|
0,12%
|
Суспензия
|
34%
|
Эконопред плюс
|
1,0%
|
Суспензия
|
52%
|
Фосфат
|
Инфламазе
|
0,12%
|
Раствор
|
23%
|
Инфламазе форте
|
1,0%
|
Раствор
|
28%
|
|
Нежелательные реакции
Несмотря на то, что глюкокортикоиды при местном применении, в отличие от системного введения, не усиливают, а наоборот, тормозят образование камерной влаги, они также могут вызывать повышение внутриглазного давления (в наибольшей степени дексаметазон, в наименьшей – фторометолон) и вести к развитию глаукомы. Может отмечаться экзофтальм. Иногда серьезным осложнением является задняя субкапсулярная катаракта. При заболеваниях, сопровождающихся истончением роговицы, возможна ее перфорация.
Комбинированные препараты
В офтальмологической и оториноларингологической практике используется ряд комбинированных препаратов, в состав которых кроме глюкокортикоидов входят антибиотики (табл. 17). Они сочетают противовоспалительное и бактерицидное действие, причем более предпочтительными являются препараты, в состав которых входит глюкокортикоид бетаметазон, обладающий меньшим влиянием на внутриглазное давление (гаразон).
В офтальмологии данные препараты применяются при воспалительных и аллергических заболеваниях глаз, если присутствует или подозревается бактериальная инфекция (стафилококковый блефароконъюнктивит, флюктенулярный и микробно-аллергический кератоконъюнктивит, кератит, эписклерит, дакриоцистит, иридоциклит, травмы глаза и другие).
В оториноларингологии показаниями к применению комбинированных препаратов являются острый и хронический наружный отит; экзема наружного слухового прохода; себорейный дерматит; контактный дерматит, осложненный вторичной инфекцией; аллергический и вазомоторный ринит, осложненный вторичной инфекцией.
Меры предосторожности. Не рекомендуется использовать один и тот же флакон препарата для лечения отита, ринита и заболеваний глаз во избежание распространения инфекции. Нецелесообразно применять данные препараты для лечения среднего отита, при котором необходимо системное (внутрь, парентерально) применение антибиотиков. Препарат макситрол, содержащий два ототоксичных антибиотика (неомицин и полимиксин В), можно использовать только короткими курсами.
Таблица 17. Комбинированные препараты глюкокортикоидов для применения в офтальмологии и оториноларингологии.
Название
|
Состав
|
Лекарственная форма
|
Дозировка
|
Гаразон
|
Бетаметазон
Гентамицин
|
Глазные/ушные капли
|
Глаза: 1-2 капли 3-4 раза в день;
в острой стадии по 2 капли каждые 1-2 часа с последующим урежением.
|
Уши: 3-4 капли 2-4 раза в день либо закладывается тампон на 24 часа, который каждые 4 часа смачивается препаратом.
|
Глазная мазь
|
Закладывается 3-4 раза в день в конъюнктивальный мешок;
в острой стадии - каждые 2 часа.
|
Софрадекс
|
Дексаметазон
Неомицин
Грамицидин
|
Глазные/ушные капли
|
Глаза: 1-2 капли 4-6 раз в день;
в острой стадии чаще.
Уши: 2-3 капли 3-4 раза в день.
|
Глазная/ушная мазь
|
Закладывается 1-2 раза в день в конъюнктивальный мешок или уши.
|
Гикомицин-Тева
|
Гидрокортизон
Неомицин
|
Глазные/ушные капли/капли для носа
|
По 2-3 капли каждые 1-4 часа в глаз, ухо или каждую половину носа;
после стихания воспаления 1-2 капли 3-4 раза в день.
|
Глазная/ушная мазь/мазь для носа
|
Закладывается 1-3 раза в день.
|
Макситрол
|
Дексаметазон
Неомицин
Полимиксин В
|
Глазные капли
|
По 1-2 капли 4-6 раз в день;
в острой стадии по 2 капли каждые 1-2 часа
|
Глазная мазь
|
Закладывается 3-4 раза в день.
|
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
Cohn D., Tomkins R., Nichols W. Glucocorticoids in the management of vasculitis – a double edged sword? // J. Rheumatol., 1988, 15: 1181-1183.
-
Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. American college of reumatology task force on osteoporosis guidelines // Artritis & Reumatism, 1996, 39: 1791-1801.
-
Boumpas D.T., Chrousos G.P., Wilder R.L., Cupps T.R. Glucocorticoid therapy for immune-mediated diseases: basic and clinical correlates // Ann. Int. Med., 1993, 119: 1198-1208.
-
Avery's Drug Treatment – Principles and practice of clinical pharmacology and therapeutics. 3rd ed. Speight T.M. (Ed.). Manchester etc. ADIS Press. 1987.
-
Beck R.W., Cleary P.A., Anderson M.M. et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis // N. Engl. J. Med., 1992, 326: 581-588.
-
Drugs for acute spinal cord // The Medical Letter, 1993, 35: 72-73.
-
Насонов Е.Л., Иванова M.M., Панин Д.И. Глюкокортикоиды в ревматологии: опыт использования Солю-Медрола // Клин. фармак. и фармакотер., 1994, 3, 46-49.
-
Applied Therapeutics: The clinical use of drugs. 6th ed. Young L.Y., Koda-Kimble M.A. (Eds). Vancouver. 1995.
-
McGovan J.E., Chesney P.J., Crossley K.B. et al. Guidelines for the use of systemic glucocorticosteroids in the management of selected infections //J. Infect. Dis., 1992, 165: 1-13.
-
Quagliarello V.J., Scheld W.M. Treatment of bacterial miningitis // N. Engl. J. Med., 1997, 336: 708-716.
-
Hanauer S.B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med., 1996, 334: 841-848.
-
Sachar D.B. Budesonide for inflammatory disease - is it a magic bullet? // N. Engl. J. Med., 1994, 331: 873-874.
-
Drazen J.M., Israel E. Treating mild asthma - when are inhaled steroides indicated? // N. Engl. J. Med., 1994, 331: 739-741.
-
Articular and periarticular corticosteroids injections // Drug Therapeut. Bull., 1995, 33: 67-70.
-
Caldwell J.R. Intra-articular corticosteroids. Guide to selections and indications for use // Drugs, 1996, 52: 507-514.
|
