Российские рекомендации Москва 2013 Содержание Введение 8 Терминология 9 окспst и оксбпst 10 о соотношении диагностических терминов "окс" и "ИМ" 12 Клиническая картина 14
|
Скачать 2 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента STэлектрокардиограммы Российские рекомендации Москва 2013 Содержание 1. Введение 8 2. Терминология 9 ОКСпST и ОКСбпST 10 О соотношении диагностических терминов "ОКС" и "ИМ" 12 4. Клиническая картина 14 4.1. Прединфарктный период. Нестабильная стенокардия 14 4.2. Классический (типичный) вариант ИМпST 15 4.3. Атипичные формы ИМпST 16 5. Диагностика ИМпST 18 5.1. Анамнез 18 5.2. Физикальное исследование 18 5.3. Клеточный состав крови и СОЭ 20 5.4. Повышение температуры тела 20 5.5. ЭКГ 20 5.6. Биохимические маркеры некроза миокарда 22 5.7. Рентгенография органов грудной клетки 23 5.8. УЗИ 24 5.9. Радионуклидные методы 24 5.10. Мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. 25 5.11. Дифференциальная диагностика 25 5.12. Оценка размеров очага поражения 28 6. Общие принципы организации медицинской помощи больным ИМпST 28 6.1. БРИТ для коронарных больных 31 6.1.1. Расположение и планировка БРИТ 33 6.1.2. Оборудование БРИТ 34 6.1.3. Персонал БРИТ 35 6.1.5. Длительность пребывания в БРИТ 39 7. Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания 39 8. Лечение в начальном периоде заболевания 41 8.1. Обезболивание. Седативная терапия 41 8.2. Кислородотерапия 43 8.3. Органические нитраты 43 8.4. Антиагреганты 45 8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов 47 8.6. Блокаторы β-адренергических рецепторов 52 8.7. Ингибиторы РААС 53 8.8. Профилактика ФЖ 55 8.9. «Метаболическая» терапия и контроль уровня глюкозы в крови 55 8.10. Соли магния 56 8.11. Блокаторы кальциевых каналов 56 8.12. Статины 56 8.13. Физическая активность 57 8.14. Диета 57 8.15. Регуляция физиологических отправлений 57 9. Восстановление коронарной перфузии 58 9.1. Общая концепция 58 9.2. Значение фактора времени 58 9.4. ТЛТ. Показания, противопоказания 60 9.5. Тромболитические препараты. Схемы лечения 61 9.6. Сопутствующая терапия 62 9.7. Осложнения ТЛТ 62 9.8. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда 64 9.9. Реперфузионный синдром. Феномен “no-reflow” 64 9.10. ЧКВ 65 Первичное ЧКВ 65 «Подготовленное» ЧКВ 70 9.11. Хирургическая реваскуляризация миокарда 70 10. Осложнения ИМ 71 10.1. Острая СН 71 10.1.1. Шок 72 10.1.2. Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких 73 10.1.3. Контроль зацентральной гемодинамикой инекоторыми другими физиологическими показателями 74 10.2. Лечение острой СН 75 10.2.1. Лечение шока 75 10.2.1.1. Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная или абсолютная гиповолемия 75 10.2.1.2. Лечение шока, обусловленного снижением функциональной способности ЛЖ 76 10.2.1.3. Лечение артериальной гипотензии и шока при тахи- и брадиаритмиях 78 10.2.2. Лечение отека легких 78 10.3. Разрывы сердца 82 10.3.1. Разрыв МЖП 82 10.3.2. Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы 83 10.3.3. Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца) 84 10.4. Острая аневризма ЛЖ 85 10.5. Артериальные ТЭ 86 10.6. ТЭЛА 87 10.7. Перикардит 87 10.9. Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ 89 10.10. Нарушения ритма и проводимости сердца 90 10.10.1. Наджелудочковые аритмии 90 10.10.2. Желудочковые аритмии 92 10.10.2.1. ЖЭ 92 10.10.2.2. ЖТ 93 10.10.2.3. Ускоренный идиовентрикулярный ритм 94 10.10.2.4. ФЖ 95 10.10.3. Брадиаритмии 97 10.10.3.1. Синусовая брадикардия 97 10.10.3.2. Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости 98 10.11. Психические расстройства 101 11. Лечение в обычных палатах кардиологического отделения 103 11.1. Антиагреганты 103 11.2. Антикоагулянты 103 11.3. Блокаторы β-адренергических рецепторов 105 11.4. Органические нитраты 105 11.5. Блокаторы РААС 106 11.6. Гиполипидемическая терапия 107 11.7. Другие лекарственные средства 107 11.8. Сроки пребывания в стационаре 108 12. Оценка состояния больного перед выпиской из стационара 108 12.1. Оценка функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда 111 12.2. КАГ 112 12.3. Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости 112 13. Лечение больных ИМпST после выписки из стационара 114 13.1. Контроль АД 114 13.2. Физическая активность 114 13.3. Курение 115 13.4. Диета 115 13.5. Контроль массы тела 116 13.6. Воздействие на липидный профиль 116 13.7. Антиагреганты 117 13.8. Антикоагулянты 118 13.9. Блокаторы β-адренергических рецепторов 119 13.10. Ингибиторы РААС 120 13.11. Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС 121 13.12. Лечение СД 124 13.13. Прочее медикаментозное лечение 124 13.14. Профилактика гриппа 125 14. Приложения 126 Приложение 1. Критерии инфаркта миокарда 126 Приложение 2. Клиническая классификация типов ИМ 129 Приложение 3. Рубрики МКБ-10 для ОКС 130 Приложение 4. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST 131 Приложение 5. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови 132 Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST 136 Приложение 8. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания 137 Приложение 9. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации 141 Приложение 10. Классификации тяжести кровотечений 142 Приложение 11. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI 143 Приложение 12. Медикаментозное лечение ИМпST 144 Приложение 13. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К 156 Приложение 14. Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения 158 Приложение 15. Вторичная профилактика ИМ 159 Список членов комитета экспертов: 162 Список сокращений и условных обозначений АБ – атеросклеротическая бляшка АВ – атриовентрикулярная АВС – активированное время свертывания крови АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление АСК – ацетилсалициловая кислота АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время Блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов – блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов БРИТ – блок реанимации и интенсивной терапии БСЖК – белок, связывающий жирные кислоты в/в – внутривенно в/м – внутримышечно (-ые) ВГН – верхняя граница нормы ВСС – внезапная сердечная смерть ГЛЖ – гипертрофия ЛЖ ЖТ – желудочковая тахикардия ЖЭ – желудочковые экстрасистолии иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая (коронарная)болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИВР – искусственный водитель ритма ИМ – инфаркт миокарда ИМпST – инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST ЭКГ ИМТ – индекс массы тела КА – коронарные артерии КАГ – коронарная ангиография КТ – компьютерная томография КФК – креатинфосфокиназа КШ – коронарное шунтирование ЛА – легочная артерия ЛВП – липопротеины высокой плотности ЛГ – легочная гипертония ЛЖ – левый желудочек ЛКА – левая коронарная артерия ЛНП – липопротеины низкой плотности ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса МВ КФК – МВ фракция креатинфосфокиназы МЖП – межжелудочковая перегородка МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром МТ – масса тела неQ-ИМ – ИМ без зубца Qна ЭКГ НМГ – низкомолекулярный гепарин НФГ – нефракционированный гепарин ОИМ – острый ИМ ОКС – острый коронарный синдром ОКСбпST – ОКС без подъема сегмента STЭКГ ОКСпST – ОКС с подъемом сегмента STЭКГ п/к – подкожно ПЖ – правый желудочек ПНПГ – правая ножка пучка Гиса ПЭТ – позитронная эмиссионная томография РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РФ – Российская Федерация САД – систолическое АД СД – сахарный диабет СМП – скорая медицинская помощь СН – сердечная недостаточность ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ст. – степень ТГ – триглицериды ТЛТ – тромболитическая (фибринолитическая) терапия ТП – трепетание предсердий ТФН – толерантность к физической нагрузке ТЭ – тромбоэмболия ТЭЛА – ТЭ легочной артерии УЗИ – ультразвуковое исследование ФВ – фракция выброса ЛЖ ФЖ – фибрилляция желудочков ФК – функциональный класс ФН – физическая нагрузка ФП – фибрилляция предсердий ФР – факторы риска ХС – холестерин ХС ЛНП – холестерин ЛНП ХСН – хроническая СН ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства: лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера (обычно выполняется транслюминальная баллонная ангиоплатикачаще симплантацией стентов – стентирование). Является синонимом транслюминальной баллонной ангиопластики ЭИТ – электроимпульсная терапия ЭКГ – электрокардиография (-мма, -ческий, -ая, -ое) ЭКС – электрокардиостимулятор ЭС – электрическая стимуляция сердца ЭФИ – внутрисердечное электрофизиологическое исследование ЭхоКГ – эхокардиография BiPAP–bi-levelpositivepressuresupport(двухуровневая поддержка с положительным давлением) CPAP – continuouspositiveairwaypressure(постоянное положительное давление в дыхательных путях) Hb–гемоглобин HbA1c– гликозилированный гемоглобин Ht – гематокрит MDRD– Модификация диеты при заболеваниях почек MET – metabolicequivalent (метаболический эквивалент, величина потребления кислорода) NYHA – Нью-йоркская ассоциация сердца Q-ИМ – ИМ с зубцом Q на ЭКГ |
Похожие:
 |
Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические... В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических... |
 |
Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического... |
|
Бюллетень новых поступлений за август 2013 года Электронный ресурс] : электрон учеб., презентации (анимация, звук), подроб тренировоч тесты, контрол тесты, слов терминов, персоналии... |
|
Терминология по строительству и стратегическому развитию мн Терминология по техническому развитию и эксплуатации объектов трубопроводного транспорта 14 |
|
Программа наименование дисциплины: Введение в специальность «Бизнес-информатика» пакет офисных программ, терминология специальных дисциплин, средства разработки html-документов |
|
Особенности клинического течения воспалительных процессов женских... Эндометриоз. Классификация. Клиническая картина различных форм эндометриоза. Методы современной диагностики. Гормональное и хирургическое... |
|
О проведении запроса котировок Заказчик: Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Киров открытого акционерного... |
|
Терминология историч еской науки. Историописание москва Историография и историописание: взаимодополняющие или конкурирующие понятия? |
|
Инструкция пользователя г. Москва, 2010 г. Содержание Введение 4 Лотереи «синтэр» ... |
|
«седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»... Рабочая группа: Потиевская В. И. (Москва), Гридчик И. Е.(Москва), Грицан А. И.(Красноярск), Еременко А. А. (Москва), Заболотских... |
|
Отраслевая терминология в свете антропоцентрической парадигмы Чернышова Л. А. Отраслевая терминология в свете антропоцетрической парадигмы: Монография. – М.: Изд-во мгоу, 2010. – 206 с |
|
Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов... Содержание дисциплины и требования к формам и содержанию текущего, промежуточного, итогового контроля 6 |
|
Методические рекомендации и контрольные задания по дисциплине «Клиническая фармакология» Фоминых С. Г., Скальский С. В. Методические рекомендации и контрольные задания для студентов V курса заочного отделения фармацевтического... |
|
Доклад о реализации конституционных прав и свобод граждан в Республике... Охватывают исследованиями около 70% проживающего в республике населения |
|
На техническое обслуживание и планово-предупредительный ремонт автоматической... Заказчик: Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Горький открытого акционерного общества... |
|
«Открытое правительство» 05 мая 2012 г. Содержание 1 Введение 4 Предложения Рабочей группы «Открытое правительство» по фундаментальным принципам и приоритетам деятельности Правительства РФ на 2013–2015... |