«Ранний и поздний гестоз»
|
Скачать 324.01 Kb.
|
|
осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующийся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем. О гестозах известно давно, со времен великого врача древности Гиппократа. Основные, но далеко не единственные симптомы заболевания были известны акушерам ещё в XVIII веке. Считается, что это осложнение беременности впервые полностью описал в 1913 году врач и акушер Цангемейстер, опубликовав статью, где объединил три основных симптома гестоза: отеки, белок в моче и повышение артериального давления. И по сей день эта «триада» симптомов является основной при диагностике гестоза. Осложнение беременности, на протяжении многих лет носящее название позднего токсикоза, с 1996 года в России стало именоваться термином «гестоз». За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7 до 22%. Гестоз остается в числе 3 главных причин материнской смертности в развитых и развивающихся странах. В структуре материнской смертности в РФ гестоз стабильно занимает 3-е место, составляет от 11,8 до 14,8%. Он остается основной причиной заболеваемости новорожденных (640—780%о) и смертности (18—30%о). По данным ВОЗ, у каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с гестозом, нарушено физическое и психоэмоциональное развитие, значительно выше уровень заболеваемости в младенческом и раннем детском возрасте. Экстрагенитальные заболевания (64%) Возраст моложе 17 и старше 30 лет Многоплодие Генетический фактор Профессиональные вредности Социальные и бытовые условия Вредные привычки Существует несколько взаимодополняющих теорий гестоза: Рефлекторная теория Возникновение патологических рефлексов с рецепторов матки в ответ на импульсы плодного яйца. Неврогенная теория Нарушение работы в ЦНС. При этом возникают нарушения в регуляции сосудистого тонуса и микроциркуляции, нарушении обмена веществ. Гормональная теория Гормоны плодного яйца действуют на рецепторы гипоталамуса (рвотный центр гипоталамуса чувствителен к хорионическому гонадотропину). Иммунная теория «Иммунная атака» плодом организма матери.  Основными звеньями патогенеза гестозов являются обезвоживание и потеря электролитов, что ведет к сгущению крови, нарушению функции печени. Другое звено — голодание — проводит к усиленному распаду жиров, кетонурии. I. по времени возникновения:
а) рвота беременных б) слюнотечение
В Российской Федерации используется клиническая классификация позднего гестоза:  II. редко встречающиеся формы проявления гестоза:
III. по количеству симптомов:
IV. по связи с другими заболеваниями:
Предгестоз- это доклиническая стадия гестоза. Ранний гестоз (токсикоз) беременных - патологическое состояние, возникающее в первые 12 недель беременности, но в некоторых случаях он может беспокоить женщину до 20 недель и проявляющееся изменением вкусовых ощущений, тошнотой, рвотой в первой половине дня, повышенной саливацией (слюнотечением до 1,5 л слюны в сутки). Выделяют 3 степени рвоты беременных: Легкая степень. Средняя степень тяжести. Тяжелая степень. Рвота до 5 раз в сутки, пища удерживается, аппетит снижен, масса тела не уменьшается. Общее состояние нормальное, слизистые оболочки влажные, АД и пульс нормальные, диурез адекватный, изменений в крови и моче нет. Лечение проводится амбулаторно. Рвота до 10 раз в сутки, появляются симптомы интоксикации. Отмечаются упорная тошнота, потеря аппетита, пища удерживается частично, масса тела снижается на 10 %, возникает слюнотечение, психологический дискомфорт. Кожа сухая, диурез снижен на 600-800 мл от нормы, появляются изменения в моче, отмечаются тахикардия, симптомы угрозы прерывания беременности. Необходима госпитализация. Это фаза невроза, интоксикации и дистрофических нарушений. Отмечается неукротимая рвота более 10 раз в сутки, пища не удерживается, аппетита нет, язык сухой, возникает запах ацетона изо рта, субфебрилитет, суточный диурез до 50 мл, в моче присутствуют желчные пигменты, белок, цилиндры, ацетон. Отмечается общая интоксикация организма. Необходима госпитализация и прерывание беременности. Вначале частота проявлений невелика (1-2 раза в день), затем количество приступов рвоты увеличивается, нарастает обезвоживание. Предрасположены к рвоте беременные женщины с заболеваниями ЖКТ, НЦД, хроническим тонзиллитом, при ожирении, многоплодной беременности. Поздний гестоз - одно из самых серьезных осложнений второй половины (после 20 нед.) беременности. Проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия протеинурия. Водянка беременных. Характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым набором веса беременной (более 300 гр/нед). Отеки могут быть скрытыми и явными. Явные отеки классифицируют по степеням: 2 степень — отеки ног и живота  3 степень — отеки ног, живота и лица 4 степень — анасарка 1 степень — отеки ног Артериальное давление нормальное. В моче патологических изменений нет. Течение может быть различным: у некоторых отмечается быстрое прогрессирование заболевания с переходом в нефропатию, у других состояние длительное время остается стабильным. Нефропатия. Характеризуется триадой признаков: отеками, гипертензией, протеинурией. Различают степени тяжести нефропатии по величине АД (свыше 130/58 мм рт. ст.), количеству белка в моче, а также по распространенности отеков: I степень — АД не выше 150/90 мм. рт. ст.; протеинурия не более 1 г/л; отеки 1 степени; II степень — АД выше 150/90, но ниже 170/100 мм. рт. ст.; протеинурия 1-3 г/л; отеки II степени; III степень — АД выше 170/100 мм. рт. ст.; протеинурия выше 3 г/л; отеки III степени. Появляется изменение калибра кровеносных сосудов (сужение артериол, расширение вен, отек сетчатки), асимметрия АД на правой и левой руке. За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Возможен переход в преэклампсию и эклампсию.  Преэклампсия – гестоз, в виде критического тяжелого состояния. Промежуточная стадия между нефропатией и эклампсией. Отмечаются признаки нефропатии любой степени, к ним присоединяются симптомы нарушения мозгового кровообращения — головная боль, заложенность носа, нарушение зрения (мушки перед глазами); боль в эпигастрии (кровоизлияние в капсулу печени или солярный узел). Могут появиться заторможенность, сильное возбуждение, гипертермия, озноб, тошнота, рвота. Кожные покровы и слизистые, бледные с мраморным рисунком. Пульс учащается, наблюдается аритмия. АД увеличивается. Эклампсия. Крайне тяжелое осложнение беременности. Характеризуется судорогами (на любой внешний раздражитель: свет, звук, боль), потерей сознания, часто на фоне высокого АД. РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ФОРМЫ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА HELLP – синдром. Выражается гемолизом, повышенным уровнем печеночных ферментов, низким числом тромбоцитов (тромбоцитопения). Это достаточно тяжелая форма гестоза, которая нередко приводит к материнской и перинатальной смертности. Клиническая картина отличается стремительным течением. Первоначальные проявления неспецифичны. Больные жалуются на головную боль, утомление, тошноту и рвоту, боли в животе, правом подреберье. Затем быстро нарастает желтуха, рвота «кофейной гущей», точечные кровоизлияния на коже при любой травме (инъекции), кома. Острый жировой гепатоз беременных развивается на фоне уже имеющегося тяжелого гестоза во второй половине беременности, ближе к родам. Клинические симптомы: тошнота, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен, слабость, снижение диуреза, желтуха, зуд кожных покровов. Изменений в клетках печени не происходит. К летальному исходу (70—90%) приводит кома.   Для оценки степени тяжести гестоза используется оценочная шкала, разработанная Савельевой Г.М. (см. приложение 1).  Обязательные методы обследования: 
Лабораторные методы исследования:
Дополнительные методы обследования: 
Лечение раннего гестоза. Легкая степень гестоза лечится амбулаторно. Средняя и тяжелая степень – в стационаре, где создается лечебно-охранительный режим. При крайне тяжелой степени течения показано прерывание беременности.  Не медикаментозная терапия Диетотерапия: женщине рекомендуется, есть сухую пищу (картофель, хлеб, вареные яйца, сухари), малыми порциями по 5-7 раз в день. Жидкую и сухую пищу одновременно не принимать. Пить щелочные минеральные воды. Избегать наличия сильных запахов. Проветривать помещение. Необходимо высыпаться. Рекомендуется постельный режим. Избегать стрессов и не волноваться. Физиотерапия. Иглорефлексотерапия, фито- и ароматерапия. Психопрофилактика. Медикаментозная терапия Седативные препараты: трава валерианы, пустырник, реланиум, седуксен. Для нормализации процессов возбуждения и торможения назначаются аминазин, дроперидол. С противорвотной целью применяются метоклопрамид, пропазин, этаперазин, церукал. Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин. Гепатопротекторы: хофитол, эссенциале.  Инфузионная терапия: до 2-3 л жидкости в сутки внутривенно до достижения эффекта (повышение диуреза до 1500 мл в сутки). Используются солевые растворы, реополиглюкин, растворы глюкозы, альбумины, сухая плазма (для восстановления уровня белка крови). Антиагреганты: гепарин, курантил, трентал. Биогенные стимуляторы: спленин. Лечение позднего гестоза. Легкая степень гестоза лечится амбулаторно. Средняя и тяжелая степень – в стационаре совместно с реанимационной бригадой. В палате интенсивной терапии, создается лечебно-охранительный режим с изоляцией от шума, света. Подача кислорода. Проводится мониторинг за сердцебиением плода, АД, пульсом, сократительной деятельностью матки. При крайне тяжелой степени течения показано быстрое и бережное родоразрешение. Не медикаментозная терапия Прогулки на свежем воздухе. Рекомендовано ограничение потребления жидкости (не более 1 л/сут), соли (до 3-5 гр) или бессолевая диета. Молочно-растительная диета с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.  Медикаментозная терапия Седативные препараты: корень валерианы, пустырник, фенобарбитал. Нейролептаналгезия (седуксен, реланиум, дроперидол) при любом вмешательстве. Антигипертензивная терапия - по часам, под контролем АД (анаприлин, нифедипин, допегит, клофелин). Магнезиальная терапия. Диуретики (фуросемид, триампур, лазикс). Спазмолитики (но-шпа, папаверин). Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, милдронат, хофитол, курантил). Антиагреганты (курантил, трентал, эуфиллин, гепарин, аспирин). Гипотензивные препараты (клофилин, дибазол, сульфат магния). Инфузионная терапия. Вводится сочетание коллоидных и кристаллоидных растворов (в начале лечения в соотношении 2:1, затем - 1:1) с последующей отменой. Применяются альбумины, свежезамороженная плазма, препараты крахмала, растворы солей и глюкоза. Неотложная помощь при приступе эклампсии: - через третьих лиц вызвать бригаду скорой помощи или врача с целью оказания неотложной медицинской помощи и экстренной транспортировки в палату интенсивной терапии родильного дома;  - беременную уложить на ровную поверхность с приподнятым головным концом и придерживать с целью профилактики травматизма; - освободить дыхательные пути от слизи, ввести роторасширитель между деснами за коренными зубами, развести челюсти; - вытянуть вперед язык марлевой салфеткой и зафиксировать языкодержателем с целью профилактики асфиксии и восстановления дыхания; - освободить дыхательные пути, используя марлевую салфетку; - провести ингаляцию кислородом; - снять языкодержатель, извлечь роторасширитель; - повернуть голову в сторону; - при остановке сердечной деятельности, произвести наружный массаж сердца с целью восстановления функции сердечной деятельности; - катетеризация периферической вены; - следить за АД, пульсом, кожными покровами до прибытия скорой помощи, с целью контроля состояния пациентки; - транспортировать на носилках.  Профилактика гестозов:
Реабилитация после перенесенного позднего гестоза:
выходного уровня знаний студентов по теме: «Ранний и поздний гестоз».Вариант № 1 Инструкция: выберите один правильный ответ: |
Похожие:
 |
Спортивно-игровой комплекс «Ранний старт эконом» Инструкция по эксплуатации Поздравляем Вас! Спорткомплексы «Ранний старт» подходят для детей от рождения до 6 лет. Автором спортивных комплексов и приложений к ним является... |
|
Спортивно-игровой комплекс «Ранний старт люкс» Инструкция по эксплуатации Поздравляем Вас! Спорткомплексы «Ранний старт» подходят для детей от рождения до 6 лет. Автором спортивных комплексов и приложений к ним является... |
 |
Ранний возраст является важным для всего последующего умственного,... |
|
Когда начинать принимать витамины для беременных Е и препаратами йода. В этот период часто наблюдается такой симптом как тошнота у будущей мамы (ранний токсикоз). Некоторым женщинам... |
|
Республики саха (якутия) Учитывая ранний сход снежного покрова в лесной зоне, а также сухую погоду и высокую температуру воздуха и в целях обеспечения охраны... |
|
Спортивно-игровой комплекс «Ранний старт люкс» Инструкция по эксплуатации Поздравляем Вас! Наши комплексы подходят для детей от рождения до 6 лет. Автором спортивных комплексов и приложений к ним является Лена Данилова педагог-методист,... |