«Ранний и поздний гестоз»

Основная литература:

1. Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Акушерство. – Ростов-на-Дону, 2009 – 477 с.

2. Лысак Л.А. Акушерство. – Ростов-на-Дону, 2003 – 384 с.

3. Славянова И. К. Акушерство и гинекология. – Ростов-на-Дону, 2015 – 573 с.

4. Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. Акушерство и гинекология. – М., 1999 – 368 с.

Дополнительная литература:

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. - М., 2008.

2. Игитова М.Б., Чекрий О.В. Поздние гестозы. Учебно–методическое пособие. Барнаул, 2002.

3. Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. – Ростов-на-Дону, 2000 – 512 с.

4. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного. Пособие для врачей. – М. 2003 – 144 с.

Приложение 1.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

(модифицированная шкала Г.М. Савельевой)

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отеки	нет	Локальные	Генерализованные	Генерализованные (отек сетчатки)
Протеинурия	нет	33 мг/л – 132 мг/л	132 мг/л – 2000 мг/л	Более 2000 мг/л
Увеличение САД (мм рт. ст.)	< 20	> 20	> 30	>40
Глазное дно	-	Спазм артериол	Спазм венул	Другие изменения
Срок беременности, при котором начался гестоз	-	36 – 40 недель	30 – 35 недель	24 – 30 недель
Гипотрофия плода	Нет	Нет	Отставание в развитии на 2 недели	Отставание в развитии на 3 недели и более
Фоновые заболевания	нет	До беремен-ности	Во время беременности	До и во время беременности

Оценка степени тяжести:
До 7 баллов – гестоз легкой степени.

8 – 11 баллов – гестоз средней степени тяжести.

12 баллов и более – гестоз тяжелой степени.

Среднее АД определяется по формуле:



где САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление. У здоровых беременных цифры АДср обычно не превышают 100 мм рт. ст. Увеличение этого показателя на 15 мм рт. ст. от исходного уровня свидетельствует о начале заболевания.

Приложение 2.

Таблица прогнозирования развития гестоза



Суммируя диагностический коэффициент выявленных признаков, определяется пороговое число баллов, которое позволяет судить о степени риска данной патологии у каждой конкретной пациентки, что дает возможность дифференцированно проводить профилактические и лечебные мероприятия с целью предупреждения возникновения гестоза:

0 – -10 баллов – угрозы возникновения гестоза нет;

0 – +10 баллов – имеется низкий риск развития гестоза;

+11 – +20 баллов - имеется средний риск развития гестоза;

21 и более баллов – имеется высокий риск развития гестоза.

Приложение 3.

Оценка тяжести нефропатии по шкале Виттлингера.


Оценка тяжести нефропатии 

 

 Оценка степени тяжести:  1 - 4 балла - легкая степень нефропатии; 5 - 6 баллов - средняя степень; 7 - 8 баллов - тяжелая степень.


Приложение 4.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса.

Действие	Выполнение
Подготовить пациента к выполнению процедуры	подтвердить наличие информированного согласия пациента объяснить цели и ход предстоящей процедуры
Приготовить оснащение	емкость для сбора мочи градуированная градуированная посуда для питья лист бумаги, карандаш
Подготовка к выполнению	убедиться, что беременная не принимала в течение последних трех дней диуретики объяснить женщине примерное содержание воды в продуктах питания объяснить порядок фиксации учета водного баланса (количество выпитой жидкости с одной стороны листа и количество выделенной – с другой)
Выполнение процедуры	в 6.00 выпустить мочу в унитаз, а затем необходимо ее собирать собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез фиксировать количество выделенной жидкости на листе бумаги количество жидкости выпитой (с учетом количества жидкости, имеющейся в других продуктах) также фиксируется с другой стороны листа на листе указывается время приема жидкости, а также время выделения ее до 6.00 следующего дня в 6.00 следующего дня отдать лист акушерке, которая сравнивает количество полученной жидкости с количеством выделенной за это же время

Приложение 5.
Помощь беременной при рвоте.

Действие	Выполнение
Подготовить пациента к выполнению процедуры	подтвердить наличие информированного согласия пациента объяснить цели и ход предстоящей процедуры
Приготовить оснащение	полотенце, салфетка клеенка лоток перчатки кипяченая вода, стакан
Вымыть, осушить руки	вымыть руки социальным способом
Подготовка к выполнению	усадить или уложить женщину, повернуть голову набок постараться успокоить ее, объяснив как нужно себя вести
Выполнение процедуры	надеть перчатки постелить клеенку подставить лоток для рвотных масс сообщить врачу придерживать голову больной во время акта рвоты после каждого акта рвоты дать стакан с водой комнатной температуры для полоскания полости рта после этого вытереть рот салфеткой после прихода врача сообщить о происходящем, показав врачу рвотные массы
Дезинфекция	использованные салфетки сбросить в контейнер с дезинфектантом использованные перчатки сбросить в контейнер с дезинфектантом вымыть руки социальным способом, осушить, смазать кремом

Приложение 6.

Оказание неотложной помощи при приступе эклампсии.

Действие	Выполнение
Приготовить оснащение	стерильный лоток, технический лоток кушетка или стол пинцет или корнцанг стерильные шарики и салфетки стерильные перчатки роторасширитель, языкодержатель система для внутривенного введения лекарственные средства
Вымыть, осушить руки	вымыть руки социальным способом
Подготовка к выполнению	уложить женщину на твердую поверхность (кушетка) в положении «на спине» с выпрямленными ногами
Выполнение процедуры	надеть перчатки повернуть голову женщины набок осторожно открыть рот салфеткой вложить в рот 2 и 3 пальцы левой руки между верхней и нижней челюстями в том месте, где кончаются зубы протереть рот с помощью салфетки от рвотных масс ввести правой рукой роторасширитель в том же месте, где нет зубов языкодержателем, наложенным на 1/3 языка, вывести язык сбоку языкодержатель закрепить снаружи на одежде срочно вызвать врача и лаборанта приготовить систему для внутривенного введения лекарственных средств подготовить необходимые лекарственные вещества и шприцы
Дезинфекция	использованные салфетки сбросить в контейнер с дезинфектантом использованные инструменты сбросить в контейнер с дезинфектантом использованные перчатки сбросить в контейнер с дезинфектантом вымыть руки социальным способом, осушить, смазать кремом

Уход за беременной с поздним гестозом.

Действие	Выполнение
Необходимо:	следить за наличием и динамикой веса контролировать суточный диурез и водный баланс наблюдать за отеками, общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду и т.д.) следить за состоянием плода (шевеление, сердцебиение) оказать своевременную помощь при приступе эклампсии