 Зондовые манипуляции
Студент должен знать:
цели зондирования пищеварительного тракта;
технику введения желудочного зонда через нос или рот;
технику введения толстого желудочного зонда через рот;
показания и противопоказания промывания желудка;
методы взятия желудочного содержимого для определения секреции;
цели дуоденального зондирования;
универсальные меры предосторожности при работе с полученными пробами;
способы деконтаминации зондов, воронок, шприцев.
Студент должен уметь:
ввести в желудок тонкий зонд через нос и через рот;
ввести в желудок толстый зонд;
промыть желудок;
взять промывные воды на исследование;
объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря;
Вопросы для самоподготовки:
цели, показания, противопоказания зондовых процедур;
деонтологическое обеспечение зондовых процедур;
оснащение зондовых манипуляций;
алгоритм действия фракционного зондирования по методу Лепорского;
алгоритм действия фракционного зондирования с парентеральным раздражителем;
алгоритм действия дуоденального зондирования;
алгоритм действия промывания желудка;
положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного содержимого по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.
тактика медсестры в случае реакции пациента на введение гистамина;
тактика медсестры в случае отсутствия одной из порций при дуоденальном зондировании (две возможные причины этого);
применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны;
проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;
рвота и оказание помощи при рвоте.
глоссарий
термин
|
объяснение
|
Атония
|
Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости тканей и органов
|
Гипокинезия
|
Недостаточное движение
|
Интубация
|
Введение в гортань специальной трубки
|
Cardia
|
Отдел желудка, идущий после пищевода
|
Регургитация
|
Обратный ток (жидкости)
|
рН-метрия
|
Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
Стеноз
|
Сужение просвета
|
Субкардинальный отдел
|
Часть желудка нижеcardia
|
Теоретическая часть
Этико - деонтологическое обеспечение
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются кашлевой или рвотный рефлексы, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых манипуляций вызвана отрицательной психологической установкой пациента на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала и до конца процедуры.
Примерное содержимое беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие во многом будет зависеть от Вашего поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться и дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вздох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо бы и другие пациенты глотали зонд так же легко.
Правила техники безопасности
Внимание!
Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить и вызвать врача!
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента, корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.
Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введённого зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введённого в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введённый в пищеварительный тракт, можно вводить лекарственные средства.
Фракционное зондирование желудка с парентеральным раздражителем
Алгоритм введения желудочного зонда через рот
Цель: исследование желудочного сока, промывание желудка.
Противопоказания: противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Оснащение: Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка). Перчатки, полотенце, глицерин.
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие.
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.
Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать его с помощью стерильного пинцета и положить в стерильный лоток. Взять зонд из лотка в правую руку ближе к слепому (внутреннему) концу, а левой - поддерживать свободный конец.
-
Объяснить пациенту, если это возможно, что:
при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.
Примечание: при неадекватном поведении пациента нужно выполнять эту процедуру с помощью помощника: следует использовать средства фиксации рук и ног, помощник фиксирует голову рукой. Для удержания рта пациента используют роторасширитель.
-
Рассчитать глубину введения зонда:
Рост - 100см.
Расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка.
До 2 или 3 метки.
Смочить внутренний конец зонда кипячёной водой или глицерином.
Встать справа от пациента (если вы «правша»)
Предложить пациенту открыть рот.
Положить конец зонда на корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, дышать глубоко и медленно через нос (желательно).
Вводить медленно и равномерно до нужной метки.
Алгоритм получения материала для исследования
(фракционное зондирование)
Оснащение:
Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:
отделение______________ палата №____
Направление в клиническую лабораторию
желудочный сок, полученный с помощью парентерального раздражителя (пентагастрина)
9 порций
Пациент: Ф.И.О.__________________________
Дата___________ Подпись медсестры________
|
Глицерин стерильный.
Посуда: 9 чистых баночек или пробирок с этикетками.
Стерильный шприц - 20,0мл для извлечения.
Шприц стерильный - 2,0мл для введения раздражителя.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1% или раствор пентагастрина 0,025%.
Спиртовые шарики (спирт - 70°).
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил.
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.
Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).
Извлечь с помощью 20,0мл шприца, первую порцию «натощак» (определение моторной функции желудка)в первую посуду (на посуде приклеены этикетки). Лишнее содержимое вылить в раковину.
В течение часа через каждые 15 минут извлечь ещё 4 порции желудочного сока в соответствующие этикеткам баночки или пробирки (не стимулированная или базальная секреция)- это вторая, третья, четвёртая и пятая порции (определение нервно-рефлекторной функции желудка). (УМП по основам с/дела стр.586)
-
После взятия пятой порции ввести подкожно раствор гистамина 0,1% из расчёта 0,1мл на каждые 10кг веса пациента, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (поэтому гистамин делают обычно с димедролом за 15 минут до введения гистамина). Если применяют пентагастрин, то он вводится по специальной схеме.
В течение часа через каждые 15мин берут ещё 4 порции желудочного сока, стимулированного раздражителем - шестая, седьмая, восьмая и девятая (для определения переваривающей способности желудка).
Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дез. раствор.
Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.
Снять перчатки, поместить их в дез раствор, вымыть руки.
Отправить порции с направлением в лабораторию.
Примечание: после каждого извлечения желудочного содержимого, желудок должен оставаться пустым!
При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.
Фракционное зондирование по методу Лепорского
Цель: исследование желудочного сока.
Противопоказания: противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Оснащение:
Зонд стерильный тонкий - резиновая трубка диаметром 3 - 5мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
Глицерин стерильный.
Посуда: 7 чистых баночек или пробирок с этикетками.
Стерильный шприц - 20,0мл или вакуумная установка для извлечения.
Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:
отделение________ палата №___
Направление в клиническую лабораториюжелудочный сок, полученный методом Лепорского(капустный отвар)
1, 4, 5, 6и 7 порции
Пациент: Ф.И.О.______________
Дата_____
Подпись м/с________
|
Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.
Примечание: энтеральными раздражителями могут служить кроме капустного отвара: мясной бульон, раствор кофеина и др.
Алгоритм взятия желудочного сока по методу Лепорского
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.
Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).
Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция
С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С.
Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция.
Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым.
В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестая и седьмая порции.
Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор.
Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.
Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки.
Отправить в лабораторию 1, 4, 5, 6 и 7 порции вместе с направлением.
При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.
|
