Здравоохранения
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО Руководителям органов ЗДРАВООХРАНЕНИЯ государственной власти РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ субъектов Российской Федерации (МИНЗДРАВ РОССИИ) в сфере здравоохранения ПЕРВЫЙ (по списку) ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА Рахмановский пер., д. 3/25, стр. 1,2,3,4 Москва, ГСП-4, 127994 тел. : (495) 628-44-53, факс: (495) 628-50-58 ___________________ № _______________________ На №_______________ от _______________________ Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методические рекомендации «Формирование мотивации к обращению за наркологической помощью и медицинской реабилитацией у дифференцированных групп населения», подготовленные в соответствии с пунктом 14 Плана мероприятий по модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года, утвержденного приказом Минздрава России от 05.06.2014 №263 «Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года». Приложение: на 70 л. в 1 экз.  И.Н. КаграманянФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России отделение психотерапии, психологической коррекции и ресоциализации Формирование мотивации к обращению за наркологической помощью и медицинской реабилитацией у дифференцированных групп населения (методические рекомендации) Утверждаю: Главный внештатный специалист психиатр-нарколог Минздрава России   Москва - 2015 г. АННОТАЦИЯ Высокий уровень мотивации к обращению за лечебной и реабилитационной помощью является залогом эффективности проводимого лечения, а также необходимым условием успешной реабилитационной работы. В пособии рассмотрено понятие мотивации, а также специфика ее формирования у лиц с наркологическими расстройствами. Приведены основные, наиболее успешно применяющиеся в настоящее время методы формирования у лиц с наркологическими расстройствами мотивации к обращению за медицинской помощью: социальная работа по информированию социально неблагополучных слоев населения о возможностях наркологической помощи, работа служб медико-социального сопровождения, программа «Учебный центр», формирование разветвленной системы доверенных врачей. Приведены особенности и преимущества каждого метода. Все рассмотренные методы формирования мотивации предлагаются к использованию в клинической практике врачей психиатров-наркологов, социальных работников, медицинских психологов, работающих с лицами с наркологическими расстройствами. Работа выполнена в ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России (директор - д.м.н., профессор 3. И. Кекелидзе) Авторы: ответственные исполнители
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АА - анонимные алкоголики АН - анонимные наркоманы АИ - анонимные игроки ЗППП - заболевания, передаваемые половым путем ПАВ - психоактивные вещества СМИ - средства массовой информации РП - реабилитационный потенциал УРП - уровень реабилитационного потенциала НЛП - нейролингвистическое программирование ФСКН России- Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков СОДЕРЖАНИЕ
Введение Для всех больных наркологическими заболеваниями (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией) характерна «анозогнозия» - отторжение больным факта наличия у него наркологического заболевания и связанных с ним медицинских и социальных последствий. В связи больных с наркологическими заболеваниями некритично относится к имеющимся у них психическим и поведенческим расстройствам, связанны с употреблением психоактивных веществ, и своевременно не обращается за специализированной наркологической медицинской помощью. По данным эпидемиологических исследований латентность наркологических расстройств во всех странах мира, в том числе в Российской Федерации, велика. Для лиц с пагубным потреблением ПАВ приводится коэффициент латентности 1:50, для лиц с зависимостью от ПАВ - от 1:5 до 1:10. Таким образом, одной из основных задач при работе с больными наркологическими заболеваниями является формирование у них мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью, включая медицинскую реабилитацию. 1.Основные понятия, формы и методы мотивационной работы Понятие «мотивация»было введено А. Шопенгауэром в 1900 г. и после этого прочно вошло в психологический обиход для объяснения причин поведения человека и животных. В современной психологической литературе под мотивацией (мотивационным процессом) понимают динамический процесс формирования и усиления побуждений к определенному виду деятельности. Выделяют две формы мотивации: 1. самомотивацияили внутренняя мотивация, которая осуществляется самим индивидом, 2. внешняя мотивация, которая формируется посредством целенаправленного внешнего воздействия на индивида либо со стороны специалиста (врач, психотерапевт, психолог, социальный работник), либо со стороны ближайшего окружения (члены семьи, значимые лица и пр.), либо со стороны маркосоциума (СМИ, национальная культура, общекультуральные ценности и пр.). Мотивационные функции может выполнять конкретная ситуация, например, для лиц с наркологическими расстройствами конфликтно-сложные отношения в семье и на работе и другие проблемные ситуации могут формировать или усиливать побуждение на прекращение употребления ПАВ, и эти лица хотя бы до частичного разрешения возникшей проблемной для них ситуации на какое-то время, порой исчисляемое месяцами, прекращают употребление ПАВ. Понятие мотивации тесно связано с понятием «мотива», под которым понимают внутреннее психологическое образование, побуждающее индивида своей энергетической заряженностью к определенному действию или поведению. В качестве мотивов могут выступать потребности (биологические, социальные), личностные интересы, социальные установки, ценностные ориентации, убеждения, чувство долга, эстетические категории, а также различные психические и поведенческие расстройства, в том числе патологическое влечение к ПАВ, аффективные расстройства и др. При наличии нескольких мотивов один из них может быть главенствующим, но даже в этом случае все мотивы взаимодействуют друг и другом, образуя единую систему мотивов. Как правило, именно взаимосвязанная система мотивов при определенных условиях оказывает побуждающее действие. В случаях «борьбы мотивов» определяющим становится наиболее веский (сильный) мотив, который в свою очередь всегда соотносится с внешними условиями и ресурсами самого индивида. У лиц с аддиктивными расстройствами и наркологическими заболеваниями сила мотива зависит от периода обострения заболевания - острое состояние или ремиссия. Мотивы и мотивация зависят от комплекса внутренних и внешних факторов, в том числе от внешних стимулов, под которыми обычно понимают любой внешний раздражитель, который способствует запуску мотивационного процесса, сформировавшего мотив или комплекс мотивов. В этих случаях понятие стимула становится тождественным понятию «мотиватор». Для того, чтобы внешние воздействия приобрели для индивида мотивационное значение и сформировали мотив к определенному действию или поведению, они должны бать значимыми для индивида. В частности, мотивационная установка на употребление ПАВ или на участие в азартнойигре легко реализуется при появлении у больного таких внешних стимулов как появление наличных денег, доступности приобретения ПАВ или посещения игрового заведения, психической депривации, обострения патологического влечения к ПАВ или азартной игре и пр. В комплексе факторов, определяющих любую деятельность, помимо мотива (мотивов) и мотивации важную роль играет формирование цели этой деятельности. В психологии под целью понимается многокомпонентное психологическое образование в виде осознанного образа будущих результатов своей деятельности. Мотивация, мотивы и цель любого действия и поведения обычно находятся в сложном и многомерном взаимодействии. Один и тот же мотив может порождать различные действия к достижению целей, а осознанная цель может достигаться за счет совокупности различных мотивов, побуждающих к действию. Связь между мотивом и целью может осуществляться в двух направлениях: от мотива (потребности) к цели и от цели к мотиву. Улиц с аддиктивной патологией формирование цели, связанной с употреблением ПАВ или отказом от их употребления, осуществляется по двум направлениям: 1) Цель - как конкретное наполнение мотива, необходимость совершения конкретного действия для реализации возникшего у пациента побуждения. 2) Цель, формируемая извне под влиянием семьи, других значимых лиц, общества (употреблять или не употреблять ПАВ), т.е. изначально не возникающая из потребностей самого пациента. Важно, чтобы пациент принял навязанную ему из вне цель как собственную и стремился к ее достижению. В соответствии с этим многое в достижении эффективного результата проводимой лечебно-реабилитационной работы и в психотерапевтической тактике определяется выраженностью, рафинированностью связки «мотив - цель» конкретного пациента и членов его семьи. С учетом этого контекста лица с наркологическими расстройствами, изъявившие добровольное согласие на лечение, вербализируют свою цель как желание избавиться от зависимости по следующим преимущественно внешним стимулам (больные используют термин «причины»): угроза разрушения семьи, потеря или угроза потери работы, ухудшение финансового положения, наличие долгов, ситуация уголовного преследования и пр. Из внутренних мотивов больные, как правило, отмечают тяжелое эмоциональное состояние, чувство вины, тревоги, страха, мучительно неприятное осознание поразившего их краха, растерянность перед жизненными невзгодами. По мере утяжеления клинических и социальных последствий злоупотребления ПАВ и участия в азартных играх больные все чаще ссылаются на физиологические мотивы (потребность в физическом здоровье, отдыхе, минимальном комфорте) и мотивы безопасности (потребность в защищенности от самих себя в случаях сформировавшейся суицидальной или делинквентной готовности, от угроз кредиторов и разборок с членами семьи, реальной опасности нападения и пр.). Все это базовые потребности по А.Маслоу. Значительно реже, главным образом, при высоком УРП, когда еще не наступила выраженная физическая и психическая деградация и не произошло полное отчуждение от социально значимых институтов (семья, работа, друзья), наблюдаются мотивы и более высокого порядка - побуждение сохранить добрые, честные отношения с семьей, друзьями, другими людьми, реализовать свой личностный и социальный потенциал. Но наличие мотивов и определенной осознанной самомотивации на избавление от болезни зависимости далеко не всегда и не сразу понуждает больных включиться в программы лечения и, тем более, медицинской и социальной к реабилитации. Нередко проходят месяцы и годы, прежде чем больные после многократных неудачных попыток самопомощи и несбывшихся надежд на «свои силы» осознают или частично осознают тщетность собственных усилий по преодолению аддиктивного расстройства и обратятся за специализированной медицинской помощью. Мотивы к прекращению употребления ПАВ и обращению за медицинской помощью активизируются и усиливаются интенсивными внешними воздействиями, которые в совокупности составляют систему социального прессинга: 1) со стороны семьи - угроза развода, негативная стрессовая ситуация с многократно повторяющимися скандалами, претензиями, обвинениями, упреками, физическим воздействием; 2) со стороны администрации по месту работы; 3) со стороны социума - судебное преследование, агрессивные требования кредиторов, 4) со стороны значимых других лиц, авторитет и реальная помощь которых очень часто эксплуатируется не во благо больных. Как правило, последним мотиватором /стимулом на лечение при первичном обращении к врачу является не внутреннее побуждение, а интенсивное внешнее воздействие, усиливающее систему мотивов и буквально заставляющие их обратиться за врачебной помощью. Динамика мотивов и мотивации на обращение за медицинской помощью у лиц с наркологическими расстройствами во многом зависят от их внутренних и внешних ресурсов. К внутренним ресурсам аддиктивных больных относят: состояние физического здоровья и личностные психологические особенности (воля, ответственность, организованность, духовная/нравственная сохранность, мировоззренческие установки и др.). К внешним ресурсам относят все виды поддержки на социальном и семейном уровне (экономическом, медицинском, моральном, психологическом). Такими внешними резервными ресурсами для больного чаще всего являются личные или семейные сбережения, хороший заработок, экономическая поддержка семьи и друзей, протекция, доступ к деньгам по месту службы или в семье, которые можно взять или украсть с надеждой удовлетворить свое влечение. Следовательно, многие внутренние и внешние ресурсы больных могут играть крайне негативную роль, поддерживая и стимулируя их участие в потреблении ПАВ или в азартных играх. Таким образом, мотивация на обращение за медицинской помощью с целью отказа от употребления ПАВ у лиц с наркологическими расстройствами определяется следующими комплексом факторов: а) Комплекс взаимосвязанных мотивов или реально действующих мотиваторов, побуждающих к достижению четко обозначенной цели на отказ от употребления ПАВ, которая может быть достигнута в результате обращения за медицинской помощью. б) Осознание, что цель в форме отказа от употребления ПАВ может быть достигнута в результате усилий и активных действий, которые самому пациенту необходимо предпринять для её достижения. Для этого необходимо, чтобы лицо с наркологическим расстройством осознавало и эмоционально реагировало на негативные последствия злоупотребления ПАВ, анализировало возможные способы преодоления связанных с употреблением ПАВ медицинских и социальных проблем. Таким образом, вероятность формирования осознания цели определяется интенсивностью мотивов и борьбы мотивов, их совокупностью. Важное значение в формировании осознания цели имеет истощение ранее упомянутых внешних ресурсов, обеспечивающих возможность употребления ПАВ и позволяющих поддерживать болезнь зависимости. В периоды обострения синдрома патологического влечения к ПАВ внутренние и особенно внешние ресурсы больных играют крайне негативную роль, препятствуя движению к ранее намеченной цели. в) Целеполагание - цель достигается через решение конкретных медицинских, психологических, социальных и духовных индивидуальных задач. Необходимо выявить, насколько реальным для пациента является предложенный ему алгоритм действия, что зависит от имеющихся у него ресурсов, его УРП. РП пациента подкрепляется внутренними и внешними ресурсами (сохраненное чувство ответственности, понимание проблемы, потребность в постоянной работе, семейная поддержка и пр.), при явном дефиците которых вероятность достижения результата лечения снижается. Для пациентов, включенных в лечебно-реабилитационные программы, принципиально важным является наличие у них стабильного мотивационного тонуса и возможность получать дополнительную стимуляцию для подкрепление выбранной деятельности. В противном случае созданный алгоритм действия перестаёт реализовываться, что и наблюдается при появлении мотивов или мотиваторов разрушения, приводящих к срывам и рецидивам заболевания. В состоянии хотя бы средней продолжительности ремиссий (6-12 месяцев) на фоне более или менее успешной их социальной реадаптации с переживанием собственной успешности и удовольствия от достигнутого результата у пациентов часто формируется сложное психологическое образование - латентный позитивный мотив (ЛПМ). При отсутствии терапевтических ремиссий и зафиксированном в сознании неверии в эффективность медицинской помощи у пациентов формируется латентный негативный мотив (ЛНМ). Его формированию также способствуют СМИ, предлагающие информацию о низкой эффективности наркологической помощи, и слухи о неудачных результатах лечения, распространяемые другими пациентами, которые не имеют установки на лечение и не обращаются за медицинской помощью. В этих случаях наблюдается феномен мотивационнойригидности в форме неспособности изменить систему мотивов обстоятельствах, требующих от пациента определенной гибкости взглядов и поведения. И ЛПМ и ЛНМ рассматриваются как сохраненная в памяти осознанная и устойчивая энергетическая заряженность. В одном случае - это мотив на повторное достижение положительного результата лечения и доверие к врачам, в другом - мотив на неучастие в лечебно-реабилитационном программах и избегание врачей. Следовательно, и ЛПМ и ЛНМ обладают мотивационным потенциалом, значение которого огромно. Однажды сформированные, они сохраняются в памяти пациентов на многие годы, порой на всю жизнь и при определенных обстоятельствах выполняют мотивационные функции. Поэтому нередко больные с ЛПМ прежде чем рассказать врачу о срывах и рецидивах болезни, содержащих эмоционально неприятную и этически негативную информацию, охотно рассказывают, нередко в гиперболизированной форме, как после проведенного в прошлом лечения они не употребляли ПАВ в течение достаточно продолжительного времени. В процессе формирования мотивации выделяют несколько последовательных этапов. На первом этапе возникает побуждение к какому-то действию в форме потребности, мысли или эмоции, после этого оно наполняется конкретным предметным содержанием в виде побуждения к конкретному действию, результатов этого действия и способов его осуществления. Если возникшее побуждение не наполнилось конкретным содержанием, оно стимулирует ситуативное поведение, о котором в последствие человек может сожалеть, так как оно не соответствовало в полной мере принятым ценностям и установкам. На втором этапе мотивационного процесса происходит «принятие мотива» -идентификация побуждения, определение его соответствия ценностям личности и ее установкам. Человек как-бы «проверяет на соответствие» возникшую у него потребность своим нравственным принципам, ценностям и т.д. Если возникшее побуждение принято личностью, оно становится мотивом. Мотив при этом приобретает не только побудительную функцию, осознанную направленность, но и смыслообразующее содержание. На третьем этапе происходит реализация мотива. В зависимости от конкретных условий и способов реализации мотив может изменить свое первоначальное психологическое содержание и приобрести новые дополнительные функции, пример, удовлетворения, насыщения потребности, интереса. Это приводит к переходу к следующему этапу мотивационного процесса - закреплению мотива в форме соответствующей черты характера. Последний этап - актуализация потенциального побуждения, под которой имеется в виду осознаваемое или не осознаваемое проявление соответствующей черты характера в условиях внутренней или внешней необходимости, привычки или желания. 1. Психотерапевтические технологии формирования мотивации к обращению за медицинской помощью Существует множество различных психотерапевтических концептуальных методик, используемых для формирования первичной мотивации у лиц с наркологическими расстройствами к обращению за наркологической помощью. Актуально, чтобы все они образовывали единую методическую базу, которая может быть использована при формировании мотивации к лечебно-реабилитационным мероприятиям у больных на всех этапах развития наркологических расстройств. По характеру психотерапевтического воздействия выделяют две формы психотерапевтической работы с мотивацией: 1) Методики, при которой лицо с наркологическим расстройством является объектом манипуляторных воздействий со стороны терапевта. Эти методики основаны на принципах патернализм со стороны терапевта, на которого возлагается основная ответственность за принятые решения и результаты. 2) Методики, основанные на принципе партнерства пациента и терапевта, который это психотерапевтическое вмешательство осуществляет. При этом ответственность за принятые решения и за эффективность проведенной работы распределяется равно между пациентом и терапевтом. |
Похожие:
 |
Министерство здравоохранения российской федерации федеральная служба... Российской Федерации от 19. 06. 2012 n 614) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" государственная... |
|
Департамент здравоохранения города Москвы Государственное бюджетное... Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, локальных нормативно-правовых актов Учреждения и определяет... |
|
Учреждение здравоохранения города москвы Адрес: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения... |
|
Технология выполнения простой медицинской услуги «Определение резус принадлежности» участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного автономного... |
|
Технология выполнения простой медицинской услуги Исследование антител к антигенам эритроцитов участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного... |
|
Департамент здравоохранения города москвы Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города москвы "инфекционная клиническая больница №2 департамента здравоохранения... |
 |
Новосибирской области Министерство здравоохранения Новосибирской области направляет письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28. 05.... |
|
Предложения по организационному взаимодействию Система в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
Технология выполнения простой медицинской услуги «Проба на совместимость перед переливанием крови» участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного... |
|
Руководство пользователя 2016 год Система в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
Рабочая программа дисциплины по дисциплине «Менеджмент и маркетинг» Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом организации здравоохранения фпо |
|
Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения ппбо 07-91 Всесоюзной федерацией профсоюзов работников здравоохранения 09 августа 1990 г. (письмо №01-05-3) |
|
Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения ппбо 07-91 Всесоюзной федерацией профсоюзов работников здравоохранения 09 августа 1990 г. (письмо №01-05-3) |
|
Профессиональный союз работников здравоохранения российской федерации... Олимпийских игр 2014 года в г. Сочи, дальнейшего развития оздоровительной физкультуры и массового спорта среди профсоюзных организаций,... |
|
Утверждено: Главный врач областного государственного автономного учреждения здравоохранения Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Ангарский перинатальный центр" |
|
Общие требования к структуре формата предоставления первичных данных Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Российской Федерации |