Методы функциональных исследований действия вибрации на организм
Исследование вибрационной чувствительности проводится для определения ранних стадий функциональных нарушений, связанных с воздействием вибрации.
Для исследования используют специальные приборы типа ИВЧ-02 (измеритель вибрационной чувствительности), при помощи которых можно определить пороги вибрационной чувствительности в разных частотных диапазонах. Метод основан на плавном увеличении амплитуды колебательных движений и установлении минимальной амплитуды, при которой обследуемый начинает ощущать вибрацию. Исследование проводится несколько раз при разных частотах характеристики вибрации. Начинают измерения обычно с частотой 500 Гц, последовательно переходя на 250, 123... 16 Гц.
Обследуемый помещает указательный палец на вибрационную площадку прибора, а в другую руку берет кнопку ответа. На определенной частоте плавно увеличивают амплитуду колебательных движении вибрирующей площадки. При первом ощущении вибрации обследуемый должен нажать кнопку ответа. Затем переходят к испытанию на другой, более низкой частоте и т.д.
При длительном воздействии вибрации наблюдается четкое снижение вибрационной чувствительности, наиболее выраженное в диапазоне частоты 250 Гц.
Капилляроскопия. Капилляроскопическое исследование производится специальным микроскопом с осветителем отраженного света и с применением осветляющей жидкости (кедровое масло). Наиболее удобно производить осмотр капилляров кожи около ногтевого ложа 4 пальца левой руки. При исследовании обращают внимание на форму и ширину капилляров, особенности тока крови. У здоровых людей капилляры расположены обычно правильными рядами с 2-3 мягкими изгибами параллельно друг другу. Ток крови в них быстрый равномерный. При воздействии вибрации капилляры становятся более извилистыми, сформированными (состояние спазма и атония).
Артериальное колено бывает резко суженым, венозная ветвь, наоборот, чаще расширена. Ток крови замедлен.
Определение температуры кожи. В связи со спазмом сосудов при воздействии вибрации температуря поверхности кожи снижается. Измерение температуры кожи производят электрическим термометром. При измерении датчик электротермометра приводят обычно в соприкосновении с ладонной поверхностью 2 или 3 пальца правой руки. Измерение производят всегда в одинаковых условиях внешней температуры (200С) после пребывания руки в покое в этих условиях не менее 10 минут.
3. Воздействие электромагнитных полей радиочастот
Электромагнитные поля (ЭМП) радиочастот могут вызывать значительные функциональные и органические изменения в организме человека. Характер этих изменений зависит от диапазона частот колебаний, интенсивности и режима излучения (непрерывный, прерывистый, импульсно-модулированный), продолжительности и характера облучения организма (постоянное, периодическое), площади облучаемой поверхности тела и анатомического строения органа или ткани. Биологическое действие ЭМП радиочастот вызвано их тепловым и атермическим эффектом.
Электромагнитное поле воздействует следующим образом: в электрическом поле атомы и молекулы, из которых состоит биологическая ткань, поляризуются, полярные молекулы (например, воды) ориентируются по направлению распространения электромагнитного поля; в электролитах (тканевой жидкости, крови и т. п.) ионы приходят в движение, и возникают ионные токи. Переменное электрическое поле вызывает нагрев тканей в организме как за счет переменной поляризации диэлектрика (сухожилий, хрящей, жирового слоя и т.д.), так и за счет ионных токов проводимости. Таким образом, тепловой эффект является следствием частичного поглощения электромагнитной энергии тканями тела человека. Чем больше интенсивность облучения и время воздействия, тем сильнее нагрев тела.
Образующееся в организме избыточное тепло отводится в окружающую среду путем увеличения нагрузки на механизм терморегуляции. Однако при плотности потока энергии 10 мВт/см2 и более механизм терморегуляции не способен справиться с отводом избыточного тепла и, как следствие, происходит повышение температуры тела, а также локальный избирательный нагрев тканей, органов и клеток, что вызывает изменения в организме.
Наиболее интенсивно ЭМП воздействуют на органы с большим содержанием воды. Перегрев же особенно вреден для органов со слаборазвитой сосудистой системой или с недостаточным кровообращением (головной мозг, глаза, желудок, желчный и мочевой пузырь и др.). Облучение глаз вызывает развитие катаракты (помутнение хрусталика). Помимо этого возможно неблагоприятное воздействия ЭМП на сетчатку, роговицу и другие элементы зрительного анализатора.
Для ЭМП при многократно повторяющемся их действии характерен кумулятивный биологический эффект. Продолжительное воздействие ЭМП с уровнями интенсивности излучения, превышающими допустимые, могут приводить к изменениям функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушению обменных процессов и др. На ранних стадиях воздействия ЭМП появляются головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, боли в области сердца, снижение памяти, повышение артериального давления. Начальные изменения в организме обратимы.
При хроническом воздействии ЭМП изменения в организме могут прогрессировать и проявляться в различной форме: от незначительных функциональных сдвигов до нарушений, свидетельствующих о развитии патологии. У пострадавших отмечается повышение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), нарушения сердечной деятельности, нервно-психические расстройства. Возможны нарушения со стороны эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы, нарушение функции половых желез) и трофические нарушения: выпадение волос, ломкость ногтей, снижение массы тела.
Хроническое воздействие ЭМП при плотности потока энергии (ППЭ) выше 10 мВт/см2 может вызывать стойкие изменения в крови. При меньших значениях ППЭ наблюдаются фазовые (временные) изменения количества лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, возможны изменения со стороны костного мозга.
Усугубляют воздействие ЭМП другие факторы производственной среды: повышенная температура воздуха, шум, наличие рентгеновского излучения.
Профилактика воздействия электромагнитных полей
Первичная профилактика неблагоприятного воздействия ЭМИ:
Организационные мероприятия:
Выбор рациональных режимов работы установок. Ограничение места и времени нахождения персонала в зоне облучения.
Инженерно-технические мероприятия:
Рациональное размещение оборудования, ограничение поступления излучения на рабочие места персонала с помощью поглотителей мощности, экранирования установок или рабочих мест.
Градостроительные мероприятия:
Соответствующая ориентация зданий, использование экранирующих строительных конструкций, зелёных насаждений.
Средства индивидуальной защиты:
Соответствующая ориентация зданий, использование экранирующих строительных конструкций, зелёных насаждений.
Средства индивидуальной защиты:
Очки, щитки, одежда.
Вторичная профилактика неблагоприятного воздействия ЭМИ:
Лечебно-профилактические мероприятия:
предварительные и периодические медосмотры;
перевод работы, не связанные с воздействием ЭМИ, лиц с прогрессирующим течением и выраженными формами профессиональной патологии, лиц с общими заболеваниями, усугубляющимися в результате воздействия ЭМИ, а также женщин в период беременности и кормления.
Регламентирующие документы:
Персонал (для профессиональных воздействий) – ГОСТ 12.1.006084 «ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля».
Население – «Временные санитарные нормы и правила защиты населения от воздействия электромагнитных полей, создаваемых радиотехническими объектами» №2963-84.
Персонал и население – «Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.2.4/2.1.8.055-96». Электромагнитные излучения радиочастотного диапазоны (ЭМИ РЧ). М., 1996.
На рабочих местах медицинского персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а так же шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях 1-8.
решение ситуационных задач
Примеры решения задач
Задача 1.
В штамповочном цехе автозавода произведено измерение уровня шума прибором ИШВ-1. Получены результаты:
Общая интенсивность шума, в дБ
|
Интенсивность в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц
|
63
|
125
|
250
|
500
|
1000
|
2000
|
4000
|
8000
|
94
|
99
|
90
|
80
|
81
|
86
|
84
|
80
|
78
|
ПДУ шума в производств. помещ. СН 2.2.4/21.8.592 от 1996г.
|
95
|
87
|
82
|
78
|
75
|
73
|
71
|
69
|
(Нормативные документы: СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»,
МУ 4435-87 «Методические указания по гигиенической оценке производственной и непроизводственной шумовой нагрузки»).
ЗАДАНИЕ
А. Дайте гигиеническое заключение по шумовой ситуации в данном производственном помещении.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
Дайте определение шума как физического явления.
Физические показатели, характеризующие звуковую волну.
Понятие интенсивности как основной характеристики шума, октавные полосы для характеристики частотных показателей шума.
Характеристика шумов по происхождению.
Общие и специфические симптомы шумовой болезни.
Критерии нормирования производственного шума на рабочих местах.
Требования к производственным помещениям, где производственный цикл сопровождается генерированием шума.
Правила организации перерывов для отдыха в процессе рабочего дня. Особенности организации периодических профессиональных осмотров на шумных производствах.
Врачи каких специальностей привлекаются к проведению профессиональных осмотров в профессиях, связанных с воздействием шума? Какие исследования необходимо проводить во время этих осмотров?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
А. При сравнении фактических уровней шума в дБ в соответствующих частотных октавных полосах с нормативными величинами видно значительное превышение интенсивности шума в данном производственном помещении. Опасность этого превышения усугубляется преобладанием высокочастотных шумов, что требует строгого контроля за выполнением профилактического комплекса мероприятий.
Б.
Шум – беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты, постоянно меняющихся во времени.
Звуковая волна несёт с собой звуковое давление, измеряемое в ньютонах/м2 и звуковую энергию, измеряемую в ватт/м.
Интенсивность, измеряемая в децибелах, зависит от величины звуковой энергии, между которыми существует логарифмическая зависимость. С увеличением энергии на 1 порядок дает увеличение интенсивности на единицу. Наиболее часто встречающиеся на производстве шумы с частотой от 45 гц до 11000 гц разделены на 8 октавных полос. Оценка шума проводится по интенсивности и по частотной характеристике. С увеличением частоты вредность шума увеличивается.
Шумы по происхождению делятся на бытовые, уличные и производственные.
Шумовая болезнь включает в себя группу общих и специфических симптомов. Общие симптомы связаны с нарушением функции соматической и вегетативной нервных систем, резкого нарушения липидного обмена, развитием эндогенной гиперхолестеринемии, повышением артериального давления, развитием атеросклероза, подавлением психических функций. Специфические изменения связаны с изменением слуха. Развивается профессиональная тугоухость и даже глухота вследствие постепенной атрофии кортиева органа.
Для каждого помещения в зависимости от его назначения и точности выполняемой работы установлены предельно-допустимые уровни интенсивности для каждой октавной полосы и общего уровня шума, что зафиксировано в санитарных нормах 1996 года.
Основным требованием к рабочим помещения, где генерируется шум, является отделка всех поверхностей звукопоглощающими материалами, по возможности отделением одного рабочего места от другого.
В целях профилактики шумовой болезни большое значение имеет правильная организация перерывов, которые осуществляются через каждые 50 мин. работы. Перерыв проводится вне производственного помещения. Эти помещения за счет эстетического оформления должны вызывать положительные эмоции. В этих помещениях может звучать лёгкая приятно-мелодичная музыка, шум морского прибоя и др. Температура 160 -180С.
Периодические профосмотры на шумных производствах в первые три года проводятся через 3, 6, 9, 12 и т.д. месяцев. Если в течение 3-х лет не обнаружено никаких изменений, то осмотры проводятся 1 раз в год.
В профосмотрах принимают участие терапевт (цеховой врач), лор- специалист, невропатолог. Из инструментальных методов исследования - обязательная аудиометрия.
Задача 2.
На рукоятке электрорубанка рабочего цеха мебельного комбината обнаружены следующие параметры вибрации:
Частота (гц)
|
31,5
|
63
|
125
|
250
|
500
|
1000
|
2000
|
Виброскорост ь, выявленная при замерах (см/сек)
|
4,2
|
3,7
|
2,7
|
2,0
|
1,1
|
0,5
|
0,2
|
Санитарные нормы для местной вибрации (СН-96)
|
3,5
|
2,5
|
1,8
|
1,3
|
0,9
|
0,6
|
0,2
|
(Нормативные документы: СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация и вибрация в помещениях жилых и общественных зданий», СанПиН 2.2.2.540 — 96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ»,
Методические рекомендации по измерению импульсной локальной вибрации МУ 2946-83.
ЗАДАНИЕ.
А. Дайте заключение по условиям работы на данном рабочем месте.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
Дайте определение вибрации с физической точки зрения.
Какими показателями характеризуются колебательные движения твёрдых и упругих тел?
Основной показатель вредности вибрации при воздействии на организм человека.
Перечислите ведущие синдромы вибрационной болезни и факторы, влияющие на скорость возникновения этих синдромов.
Как проявляется генерализация сосудистых изменений при вибрационной болезни?
Как правильно построить режим рабочего дня при воздействии вибрации?
Перечислите медицинские профилактические мероприятия при воздействии вибрации.
В чём заключается специфическое значение комплекса витаминов С и В1 при профилактике вибрационной болезни?
С чем связано благоприятное влияние УФ-облучения работающих при профилактике вибрационной болезни? Сроки проведения УФ-облучения.
Какие специалисты и почему должны участвовать при проведении периодического профосмотра и какие инструментальные исследования необходимо провести у рабочих, подвергающихся воздействию вибрации?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
А. Условия работы неблагоприятные, т.к. имеет место превышение виброскорости в частотах от 31,5 до 500 гц, в том числе существенное превышение в диапазоне 31,5-250 гц, считающимися наиболее опасными в плане развития вибрационной болезни. Для предупреждения возникновения у рабочих вибрационной болезни необходимо осуществление комплекса профилактических мероприятий.
Б.
Вибрация – это периодические отклонения твердого или упругого тела от точки устойчивого равновесия, побуждаемые каким-либо энергетическим побудителем (электричество, трансмиссионные связи).
Колебательные движения упругого или твердого тела характеризуются частотой (гц/сек.) и амплитудой.
Основной показатель вредности вибрации при воздействии на биологический объект (рабочий) – виброскорость. Виброскорость – это результирующая величина взаимосвязи частоты и амплитуды, вычисляемая по формуле V = 2nf · a, измеряемая в см/сек. Именно виброскорость является основным нормативным показателем для оценки условий работы при местной и общей вибрации (СП-96).
При воздействии вибрации на организм человека нет ни одной структуры, ни одного органа, в которых не возникали бы патологические изменения. Ведущими синдромами являются: вегетативный ангионевроз (нарушение микроциркуляции); вегетативный полиневрит (нарушение всех видов чувствительности); стойкие миофасцикулиты; деформация мелких и деструкция крупных суставов, нарушение функции вестибулярного аппарата, изменение слуха, гиперфункция щитовидной и паращитовидной желез.
При генерализации сосудистых изменений спазм или атония капилляров могут возникать в головном мозгу и в мышцах сердца, что проявляется в виде нарушения мозгового кровообращения и стенокардии.
Режим рабочего дня в условиях воздействия вибрации зависит от частоты последней. Если преобладают низкие и средние частоты, рабочий может находиться в зоне действия вибрации 45% от общей продолжительности рабочего дня; если преобладают высокие частоты, то 35%. Остальное время используется для смежных работ, не связанных с воздействием вибрации.
К медицинским профилактическим мероприятиям относятся: врачебный профотбор, периодические профосмотры, витаминотерапия, УФ-облучение 2 раза в год, периодические направления в профилактории, санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата.
Специфическое воздействие комплекса витаминов С и В, связано с их основной биологической ролью. Витамин С обеспечивает резистентность и тонус сосудистой стенки, обеспечивает нормальную проницаемость капилляров. Витамин В, регулирует нормальный процесс передачи нервного импульса.
Уф-облучение проводится два раза в год (осенне-зимний и зимне-весенний периоды). УФ-излучение оценивается как общеукрепляющий и закаливающий фактор и как фактор, нормализующий минеральный обмен.
В профосмотре должны участвовать терапевт, невропатолог, лор- специалист и по показаниям эндокринолог.
Из инструментальных исследований необходимо проводить капилляроскопию ногтевого ложа, тональную аудиометрию, иногда R-графию локтевого и голеностопного суставов.
Условия работы неблагоприятные, т.к. имеет место превышение виброскорости в частотах от 31,5 до 500 гц, в том числе существенное превышение в диапазоне 31,5250 гц, считающимися наиболее опасными в плане развития вибрационной болезни. Для предупреждения возникновения у рабочих вибрационной болезни необходимо осуществление комплекса профилактических мероприятий.
|
