Здравоохранения Оренбургской области

Скачать 1.55 Mb.

Название	Здравоохранения Оренбургской области
страница	4/10
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5.3. Уход за полостью рта.

Гигиенический уход должен включать туалет полости рта после полного сна и после каждого приема пищи, а также после рвоты.

Если пациент не принимает пищи, то обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если пациент дышит ртом, то и чаще.

Уход за полостью рта можно подразделить на:

уход за слизистыми полости рта (слизистыми губ, щек);
уход за поверхностью языка;
уход за зубами.

Для ухода за полостью рта следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту. После еды полезно полоскать рот теплой водой или отварами ромашки, шалфея, зверобоя.

Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:

раствор фурациллина (2 таблетки на 400 мл воды);
раствор соды (1/2-1 чайная ложка на стакан воды);
раствор борной кислоты (1-2% раствор);
слабо-розовый раствор марганцовки (1:5000);
отвар ромашки;
отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).

Для обработки полости необходимо приготовить:

зубную щетку и пасту или марлевые тампоны, салфетку, зажим и емкость с раствором антисептика;
грушевидный баллон - для тех, кто не может удерживать воду во рту, или стакан;
емкость для сплевывания (почкообразный лоток, обычная миска или маленький тазик);
шпатель (за его неимением можно использовать ручку ложки) - для отодвигания щеки и прижатия языка;
перчатки, лучше латексные;
вазелин или гигиеническую губную помаду.

Процедура обработки полости рта:

придать пациенту удобное положение сидя или лежа (лежа - голову необходимо повернуть набок); надеть перчатки;

марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или подсоленной водой;

продолжить обработку, продвигаясь от коренных зубов к резцам и меняя тампоны (на обработку рта необходимо, в среднем, 10-15 тампонов);

мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Движения зубной щетки проводят по оси зуба (вверх-вниз), захватывая часть десны. Не рекомендуется чистить зубы с помощью движений поперек оси зубов, так как это может приводить к стиранию эмали в области шейки зуба; » язык очистить в последнюю очередь. Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя. Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;

попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика; давать больному полоскать рот подсоленной водой после еды и перед сном осушить губы и кожу вокруг рта; смазать губы вазелином или гигиенической помадой; убрать оборудование; снять перчатки, вымыть руки.

Для облегчения боли применять местные анестетики. не кормить больного чересчур горячей, холодной или острой пищей; мягкая пища причиняет меньший дискомфорт.

При потребности в постоянном промывании полости рта водой, растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав используются ирригаторы. Перед проведением ирригации необходимо обеспечить чистку зубов с помощью зубной щетки.

5.4. Уход за глазами.

Особого вниманиия требует от уход за глазами больных. Промывание глаз делают в случаях, когда имеются выделения, склеивающие ресницы. Промывают глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе 3% борной кислоты.

При заболеваниях глаз производят закапывание капель и втирание глазных мазей. Капли должны быть стерильными, так как введение нестерильных растворов может привести к инфицированию глаза.. Техника закапывания капель в глаза следующая: слегка оттягивают нижнее веко левой рукой и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу, затем, переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза . После употребления глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальную глазную капельницу. Глазные мази накладывают на веки специальной стеклянной лопаточкой. Мази и лопатки должны быть стерильными. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.

Рис. 19. Закапывание капель в глаза.

5.5. Уход за ушами.

Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно ежедневно моют уши. Больным, длительно находящимся в постели, медицинская сестра периодически чистит уши, чтобы не скапливалась сера, которая может вызвать понижение слуха. Если образовалась серная пробка, ее удаляют следующим образом: закапывают в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода, а затем ватной турундой удаляют пробку. При скоплении большого количества серных пробок производят спринцевание уха при помощи большого шприца (шприц Жане емкостью до 150 мл) или резинового баллона. Больного сажают перед собой боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо. В руки больному дают лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. Затем медицинская сестра левой рукой оттягивает ушную раковину кзади и вверх, а правой вводит конец шприца в наружный слуховой проход, направляя струю раствора по верхие-задней стенке его под большим давлением.

Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттягивают, а правой держат пипетку и отсчитывают капли, поступающие в слуховой проход . После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут.

Рис. 20. Закапывание капель в ухо.
5.6. Уход за носом.

Если больной вследствие слабости не может освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом маслянистом растворе, запрокидывая голову больному, и через 2—3 мин вращательными движениями удаляют корочки. Процедура эта довольно простая, но требует навыка и терпения.

5.7. Уход за волосами.

У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят им гигиеническую ванну с мытьем головы. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы. Таким больным ежедневно нужно расчесывать волосы густым гребешком, который должен быть индивидуальным у каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов к корням, стараясь не выдергивать их. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь.
надувная ванна для мытья головы человека на кровати ez-shampoo

надувная ванна для мытья головы человека на кровати ez-shampoo

Рис. 21. Мытье головы в постели.

Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, ему моют голову в постели. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем хорошо ополаскивают их и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают.

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, медицинская сестра надевает на голову полотенце или косыночку, чтобы избежать переохлаждения больной.

Ежедневно нужно следить за состоянием волосистой части головы больных и проводит профилактику педикулеза.

Алгоритм ухода за волосами тяжелобольного

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Объяснить цель и ход процедуры пациенту.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.3. Прикрыть плечи пациента полотенцем.

1.4. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки (при необходимости).

1.5. При необходимости вымыть голову тяжелобольного .

2. Выполнение процедуры:

2.1. Поливая теплой водой, смочить волосы, нанести шампунь (мыло) и осторожно массировать волосы.

2.2. Промыть волосы чистой водой.

2.3. Вытереть голову пациента чистым полотенцем

2.4. Медленно и осторожно расчесывать волосы.

2.5. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

3. Окончание процедуры:

3.1. Вылить воду и убрать емкости для воды.

3.2. Убрать полотенца в мешок для белья.

3.3. Удобно расположить пациента в постели.

3.4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки гигиеническим способом.

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить его согласие.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.3. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом.

1.4. Положить кисти (стопы) пациента на полотенце и вытереть их насухо.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Подстричь ножницами ногти, обработать пилкой для ногтей.

2.2. Нанести крем на руки пациента.

2.3. Положить полотенце в мешок для белья.

3. Окончание процедуры:

3.1. Удобно расположить пациента в постели.

3.2. Ножницы погрузить в дезинфицирующий раствор в соответствие с нормативными требованиями.

3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки гигиеническим способом.

Алгоритм бритья тяжелобольного

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить его согласие.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Пальцами одной руки натягивайте кожу лица, другой осуществляйте бритьё круговыми движениями к подбородку и шее (при использовании электробритвы). При использовании бритвенного станка сначала нанести крем для бритья на кожу пациента, затем приступить к бритью.

2.2. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

2.3. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

3. Окончание процедуры:

3.1. Почистите и уберите электробритву (бритвенный станок)

3.2. Удобно расположить пациента в постели.

3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки гигиеническим способом.

5.8.Гигиеническая ванна

Во время гигиенической ванны открывать форточки или устраивать сквозняки категорически запрещается. Пол должен быть водонепроницаемым, покрыт кафелем. Во избежание остывания ванну наполняют непосредственно перед приемом. Чтобы не образовались водяные пары, вначале наливают холодную воду, а потом горячую. Температуру воды измеряют специальным термометром в деревянной оправе, не вынимая его из воды. Положение больного в ванне должно быть таким, чтобы спиной и затылком он опирался на стенку головного конца ванны и чтобы вода доходила до верхней трети груди. В ножном конце ванны устанавливают деревянную скамейку или подставку, в которую больной упирается ногами. Мыть больного нужно мочалкой, сначала голову, а затем туловище и нижние конечности.

Необходимо обращать внимание на места, где обычно скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая область, промежность, у женщин — под молочными железами и в подмышечных впадинах).

Продолжительность ванны зависит от температуры воды и общего состояния больного.

Средняя продолжительность гигиенической пресной теплой ванны 20—30 мин при температуре воды 35—36°. Медицинская сестра должна присутствовать во время мытья больного, пока он находится в ванне, следить за кожными покровами и пульсом. Если больной побледнел, жалуется на головокружение и плохое самочувствие, медицинская сестра вызывает врача. Больному помогают выйти из ванны, вытирают его, укладывают на кушетку, дают понюхать нашатырный спирт или кладут на голову холод.

Если больному по состоянию здоровья гигиеническая ванна запрещена, назначают душ. Для этого в ванну ставят скамеечку, на которую садится больной. Моют его в том же порядке, что и в ванне. Вода должна быть прохладной, длительность душа 10— 15 мин. Больным, находящимся в состоянии средней тяжести, медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем, смоченным одним из дезинфицирующих растворов, обращая внимание на кожные складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин.
6.ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Пролежни локализуются в областях сдавления мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели. Если больной лежит на спине, характерная локализация пролежней — на крестце, пятках, лопатках, реже на затылке, локтях. В положении на боку часто поражаются ушные раковины, область большого вертела бедренной кости. Пролежни в местах костных выступов развиваются так же при наложении гипсовых повязок и шин.

6.1.Общие рекомендации по профилактике пролежней:

1.Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

2.Не подвергайте уязвимые участки трению.

3.Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а при недержании мочи, кала - по мере необходимости. Пользуйтесь мягким и жидким мылом.

4.Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи салфеткой или мягким полотенцем. Нанесите увлажняющий или защитный крем.

5.Легкий массаж тела с применением увлажняющего крема рекомендуется делать не менее двух раз в день. Не делайте массаж в области костных выступов.

6.Изменяйте положение пациента каждые два часа, по возможности даже ночью, но не будите его.

7.Проверяйте состояние постели. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

8. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (костном выступе).

9.Не допускайте непрерывного (более часа) сидения в кресле или инвалидной коляске. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
10. Осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Для предотвращения возникновения пролежней рекомендуется пища с достаточным количеством белка и не менее полутора литров жидкости в сутки.

11.При недержании мочи или кала используйте одноразовые пеленки и подгузники, прокладки.

6.2.Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. №123 ОСТ 91500.11.0001 – 2002 «Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)» (в сокращении)

Для определения степени риска развития пролежней используйте

шкалу Ватерлоу

Табл.1 Шкала Ватерлоу

Телосложение масса тела	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего.	0 1 2 3	Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна	0 1 1 1 1 2 3	Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81	1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение	8 5 5 2 1
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи	0 1 2 3	Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. Прикованный к креслу	0 1 2 3 4 5	Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия	0 1 2 3	Например, сахарный диабет, инсульт. параплегии	4 6
Обширное оперативное вмешательство / травма			Балл	Лекарственная терапия			балл
Ортопедическое ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе			5 5	Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные тельные			4 4 4
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ нет риска - 1-9 баллов есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов

Табл.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: - 8-10 ч. - положение Фаулера - 10-12 ч. – положение «на левом боку» - 12-14 ч. – положение «на правом боку» - 14-16 ч. – положение Фаулера - 16-18 ч. – положение Симса - 18-20 ч. – положение Фаулера - 20-22 ч. – положение «на левом боку» - 22-24 ч. – положение «на правом боку» - 0-2 ч. – положение Симса - 2-4 ч. – положение «на левом боку» - 4-6 ч. – положение «на правом боку» - 6-8 ч. – положение Симса	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: С 9.00-13.00 – 700 мл С 13.00-18.00 – 500 мл С 18.00-22.00 – 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи – смена подгузников каждые 4 часа - кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей – консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность	В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Табл.№3 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: - 8-10 ч. – положение «сидя» - 10-12 ч. – положение «на левом боку» - 12-14 ч. – положение «на правом боку» - 14-16 ч. – положение «сидя» - 16-18 ч. – положение Симса - 18-20 ч. – положение «сидя» - 20-22 ч. – положение «на левом боку» - 22-24 ч. – положение «на правом боку» - 0-2 ч. – положение Симса - 2-4 ч. – положение «на левом боку» - 4-6 ч. – положение «на правом боку» - 6-8 ч. – положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении «сидя» в кровати.	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: С 9.00-13.00 – 700 мл С 13.00-18.00 – 500 мл С 18.00-22.00 – 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)	В течение дня
9. При недержании: - мочи – смена подгузников каждые 4 часа - кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей – консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность	В течение дня

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

	Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... Уставом (Основным Законом) Оренбургской области, Законом Оренбургской области от 30 августа 2012 года n 1066/310-v-оз "Об охране...		Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... Уставом (Основным Законом) Оренбургской области, Законом Оренбургской области от 30 августа 2012 года n 1066/310-v-оз "Об охране...
	Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... Уставом (Основным Законом) Оренбургской области, Законом Оренбургской области от 30 августа 2012 года n 1066/310-v-оз "Об охране...		Инструкция для участников осуществления закупки. Федеральное бюджетное... «Жавель-Солид №320» для нужд филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской...
	I. Общие положения Уставом (Основным Законом) Оренбургской области, Законом Оренбургской области от 30 августа 2012 года n 1066/310-v-оз "Об охране...		I. Общие положения Уставом (Основным Законом) Оренбургской области, Законом Оренбургской области от 30 августа 2012 года n 1066/310-v-оз "Об охране...
	Регламент удостоверяющего центра государственного бюджетного учреждения... В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года №63-фз «Об электронной подписи» и в целях обеспечения безопасности при...		Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", Уставом (Основным Законом) Оренбургской...
	Инструкция по регистрации в есиа органов исполнительной власти и... Сполнительной власти, органов местного самоуправления городских округов (муниципальных районов) Оренбургской области в единой системе...		Инструкция по регистрации в есиа многофункциональных центров Оренбургской... Ургской области от 30. 03. 2015 №207-п «Об организации работы органов исполнительной власти, органов местного самоуправления городских...
	Инструкция для общеобразовательных учреждений, осуществляющих проведение... Оренбургской области, утвержденной приказом Главного управления образования администрации Оренбургской области от 30. 03. 98 №01/05-85,...		Прокуратура оренбургской области Главное управление министерства российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий...
	Содержание номера: Раздел новости события 2-9 Управления Федерального казначейства по Оренбургской области принимали участие в региональных семинарах с судьями западного, центрального...		Список сокращений и терминов Оренбургской области для обеспечения предоставления государственных и муниципальных услуг на территории Оренбургской области, позволяющая...
	11. 11. 2015 №144 о создании и организации деятельности выездных... Сти, руководителями структурных подразделений органов прокуратуры области, повышения эффективности работы по восстановлению нарушенных...		Инструкция по регистрации в есиа органов исполнительной власти, органов... Ласти в единой системе идентификации и аутентификации органами государственной власти Оренбургской области, органами местного самоуправления,...

Здравоохранения Оренбургской области

Похожие: