1. Основ этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод
|
Скачать 1.91 Mb.
|
| 42.Виды разрезов на матке при кесаревом сечении, техника ушивания. Техника корпорального кесарева сечения. Разрез передней стенки матки должен проходить по ее средней линии, от верхнего края пузырно-маточной складки по направлению к дну и быть не менее 12 см, чтобы бережно извлечь плод и избежать продолжение разреза. Неглубокий разрез стенки матки нач-ют скальпелем по всей предполагаемой длине, затем на участке в 3-4 см рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Заканчивают рассечение матки до верхнего и нижнего края, ранее намеченного скальпелем разреза, прямыми ножницами по двум введенным в рану пальцам, приподнимающим вверх ее переднюю стенку. Такой прием укорачивает время вскрытия матки, предотвращает ранение ребенка. После вскрытия плодного пузыря, извлечения ребенка, перерезания пуповины, удаления последа приступают к ушиванию раны. Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны, накладывают по одному узловатому викриловому шву, используя их в качестве держалок. Затем приступают к зашиванию раны матки. Очень большое значение имеют техника наложения швов на матку, шовный материал. Правильное сопоставление краев раны – одно из условий профилактики инфекционных осложнений, прочности рубца, предотвращающего разрыв матки при последующих беременностях и родах. Наиболее целесообразным явл-ся ушивание раны на матке непрерывным двухрядных швом или однорядным (викрил, монокрил, дексон, супрамит, полисорб, хромированный кетгут и др). Швы накладывают: 1й ряд ( слизисто-мышечный шов) накладывают в виде непрерывного обвивного или скорняжного шва (по Шмидену), 2й ряд (серозно-мышечный шов) накладывают в виде непрерывного шва либо отдельными узловыми швами со вколом и выколом иглы м/у швами 1 ряда. Перитонизацию осущ. за счет серозной оболочки матки непрерывным швом. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. При КС с поперечным разрезом нижн.сегментаа матки производят обычно поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю. Обнажаю матку и ножницами посередине вскрывают пузырно-маточную складку (на 2-3 см выше ее прикрепления к пузырю), кот.рассекают в поперечном направлении до обеих круглых связок матки. Тупым путем отсепаровывают верхушку моч.пузыря,смещают книзу и удерживают зеркалом. На уровне большого сегмента головки осторожно производят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента матки, разрез расширяют указательными пальцами обеих рук до крайних точек периферии головки, что соответствует ее наибольшему диаметру 10-12 см. При крупном плоде вскрытие нижнего сегмента матки можно производить дугообразным разрезом. Вначале скальпелем проводят разрез длиной 2,5-3 см через всю толщу стенки матки, затем вправо и влево от средней линии ножницами проделывают разрез дугообразно вверх до нужной величины. При недостаточном разрезе передней брюшной стенки следует увеличить разрез, при недостаточном разрезе на матке – сделать разрез на матке в виде перевернутой буквы Т. Рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом (викрил, монокрил, дексон, супрамит, полисорб, хромированный кетгут и др): 1й ряд- слизисто-мышечный, 2й ряд - мышечно-мышечный. При наложении 3го ряда восст-ют целостность пузырно-маточной складки. Непрерывный шов накладывают в виде обвивного или скорняжного (по Шмидену) 1й и послед.швы при зашивании раны на матке необходимо накладывать латеральнее угла раны с гемостатической целью. При развернутом нижнем сегменте матки (нет варикозного расширения вен) целесообразно накладывать непрерывный однорядный шов и перитонизировать пузырно-маточной складкой. При наложении однорядного шва на матке отмечается лучшее кровоснабжение, меньше затрачивается шовного материала, лучше заживает рана, чем при двухрядном шве. Истмико-корпоральное КС с продольным разрезом матки. В некоторых случаях (недонош.бер-ть, когда не развернут нижний сегмент) выполняют истмико-корпоральное КС с продольным разрезом. Перед рассечением матки вскрывают пузырно-маточную складку и верхушку моч.пузыря отслаивают книзу. Рассекают матку по средней линии в нижнем сегменте и теле матки длиной примерно 12см. после извлечения плода рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом ( викрил,монокрил, дексон и др). Перитонизацию производят пузырно-маточной складкой. 43.Водная проба. Соскоб, полученный из матки, сделанный с помощью кюретки, обычно после аборта помещают в воду. Если он всплывает, то считается, что водная проба «+» и всплывшая часть является хорионом. Т.е. была маточная берем-ть. Используют для выяснения наличия или отсутствия бер-ти малого срока. 44.Определение наличия крови в брюшной полости(перкуссия,пальпация). При перкуссии живота определяется тмпанический звук засчет кишечника. Там, где жидкость-определяется притупление звука. При перемене положения тела глухой звук определяется в нижележащих отделах, а в вышележащих-появляется тимпанит,за счет петлей кишечника. Когда в брюш.полости много жидкости-при покалачивании с одной стороны удар передается в другую сторону. При влагалищн.осмотре задний свод выбухает ,матка как –будто плавает в жидкости. 45.Методы выделения отделившегося последа. Выделить отделивш. послед можно след. способами: 1.Приподнять головку и верхн. часть туловища роженицы, как бы пытаясь посадить её, и предложить ей сильно натужиться. Этого напряжения мышц брюшного пресса часто бывает достаточно для выдел. последа. 2.Способ Абуладзе. После опоржн. моч. пузыря переднюю брюшн. стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы обе прям. мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. Предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прям. мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости. 3.Способ Гентера. Врач стан-ся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Опорожн. моч. пузыря, выведение матки на среднюю линию. Руки, сжатые в кулак, кладутся тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось. Собственно выжимание: вначале слабо, затем постепенно усиливаясь, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри, при этом послед медленно рождается из половой щели. Роженица не должна тужиться. 4.Способ Креде-Лазаревича. Опорожн.моч.пузыря. Отклоненная вправо матка ставится по средней линии. Медленный круговой массаж 2мя-3мя пальцами. Матку обхватывают руками так, чтобы большой палец лежал на передней ее поверхности, ладонь-на дне матки, четыре пальца-на задней поверх-ти. Собств.выжиман.: рука, захватившая матку низдавливает ее книзу и кзади, по направлению к крестцовой впадине. Матка служит поршнем, выталкивающим послед. Во время выжимания пуповина все более и более выдвигается наружу, промежность выпячивается, половая щель раздвигается, и в ней появляется плацента, выходящая или плодовой поверхностью (центр. отделение по Шультце), или материнской (краевое по Дункану). За последом выходят оболочки, свертываемые в жгут, при этом производится массаж матки. 46.Массаж матки на кулаке по Амбодику. 1.Подготовка к операции: обработка рук врача, половых органов и внутренних поверхностей бедер женщины раствором антисептика. 2.На переднюю брюшн. стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные. 3.Наркоз(закисно-кислородная смесь или в/в введение сомбревина или калипсола). 4.Левой рукой разводят половую щель, правую руку вводят во влагалище, а затем-в матку. 5.Рука в полости матки складывается в кулак. Левая рука при этом располагается у дна матки. 6.Сочетанными движениями наружной и внутренней рук производится легкий, отрывистый массаж в течение 3-5 минут. 48.Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе. Показание: гипотоническое маточное кровотечение. Техника: после опорожн.моч.пузыря шейка матки низводится (в зеркалах) пулевыми щипцами кнаружи от вульвы, затем со стороны влагалищных сводов накладываются 2 кишечных зажима перпендикулярно к шейке матки, чем обеспечивается обескровливание матки. Наложение клемм по Бакшееву. Показание: кровотечение после рождения последа. Техника: после опорожн.моч.пузыря шейка матки низводится (в зеркалах) пулевыми щипцами кнаружи от вульвы, затем на шейку матки накладывают кишечные зажимы на 1,3,5,7,9,11 часах соответственно парал-но к уже наложенным пулевым щипцам, чем достигается обескровливание матки. 50.КТГ. Кардиотокография-запись ЧСС плода парал-но с сокращением матки. Классиф.типов вариабельности базального ритма: -немой ритм,хар-ся низкой амплитудой,-0,5 уд/мин; -слегка ундулирующий-5-10 уд/мин; -ундулирующий-10-15 уд/мин; -сальтаторный-25-30 уд/мин. Критерии норм.КТГ: -базальн.ритм в пределах 120-160 уд/мин; -амплитуда вариабельности базальн.ритма-5-25 уд/мин; -децелерация отсут.или отмеч.спорадические и очень короткие децелерации; -регистрир.2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи. Начин.исследование СД плода с НСТ. Нестрессовый тест(НСТ).Закл-ся в изучен.реакции ССС плода в ответ на его движения. НСТ яв-ся реактивным, когда в течен.20 мин набл-ся 2 учащения с/б плода или более по меньшей мере на 15 ударов в мин и продол-тью не менее 15 с,ассоциирующихся с движениями плода. Окситоциновый тест. В/в вводят р-р окситоцина, содерж.0,01 ЕД в 1 мл изотонич.р-ра NaCl или 5% р-р глюкозы. Тест можно оценивать,если в течен. 10 мин при скорости введения 1 мл/мин наб-ся не менее 3 сокращ.матки. В ответ на сокращение матки наблюдается Нерезко выраженная кратковременная акцелерация или ранняя непродолжительная децелерация. Проба со стимуляцией сосков является более безопасным, простым и экономичным контрактильным тестом. Метод заключается в раздражении одного соска (через одежду) в течении 2 минут или до появления сокращений матки. Если в ответ на раздражение соска не возникает 3 сокращений матки за 10-мин интервал, проводится повторная стимуляция. Атропиновый тест.В/в вводят 1,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата в 20 мл 40% р-ра глюкозы или 0,5% р-ра NaCl. До введения атропина запись ЧСС производят в течен.15-20 мин,после введения –до возврашения ЧСС к исход.уровню. Физиол.р-ция СД плода под влиянием атропина проявл.в увелич.ЧСС на 25-35 в мин и более, кот.наступ. ч/з 4-10 мин и прод-ся до 70 мин. 52.Молозивный тест, КПИ. Из молочн.железы, путем надавливания на околососковый кружок, выдел-ся секрет, он вытирается стерильн.ватой. След.капля помещ-ся на предмет.стекло и исслед.под микроскопом. При преобладании молозивных телец-перенашивания нет. При преобладании жировых шариков-данные за перенашивание. Кариопикнотический индекс. Под влиянием гормонов яичников происходят циклические изменения в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища м.б. след.виды клеток плоск.многосл.эпит: а)ороговевающие,б)промежуточные,в)базальные. Кл-и 1го типа начинают преобладать по мере нарастания секреции яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотношений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности организма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. max число ороговев.кл-к выяв-ся в предовуляторные дни-80-88%, в раннюю фазу пролиферации-20-40%, в позднюю фазу секреции-20-25%. 53.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. 1й момент-сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т.е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина м/у малым и большим родничком. 2й момент-внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальн. шов в полости таза переходит в косой размер. При 1й позиции саг.шов совпадает с левым, при 2й-с правым косым размером. В выходе таза саг.шов нах-ся в прямом размере таза(поворот закончен). После окончания поворота малый родничок обращен к крестцу, большой-к симфизу. 3й момент-во время прорезывания происходит дополнительное сгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее головка сильно сгибается. Во время этого дополнит.сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. 4й момент-разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответств.среднему косому размеру. 5й момент-наружный поворот головки и внутрен. поворот плечиков. Происходит также, как и при переднем виде затылочного предлежания. 54.Механизм родов при переднеголовном вставлении. Начинается в плоскости входа в малый таз. Головка плода устан-ся сагитт.швом в поперечном размере таза, реже в косом. 1й момент мех-ма родов-умеренное разгибание головки. Большой родничок располагается ниже малого, яв-сь ведущей точкой. Большой сегмент при данном предлежании-окружность головки(34-35 см). По мере продвижения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит 2й момент мех-ма родов-внутренний поворот головки, котор.зак-ся в плоскости входа. Стреловидн.шов устан-ся в прямом размере, под лобковое сочленение подходит часть головки областью надпереносья, кот.яв-ся точкой фиксации. 3й момент мех-ма родов-сгибание головки. После того как надпереносье подходит под нижний край лобкового сочленения, происх.сгибание головки в шейной части позв-ка, рождаются теменные бугры и затылок. 4й мом.мех-ма родов-разгибание головки. Происх.после обр-ния второй точки фиксации, кот.яв-ся подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца и совер-ся разгибание головки. В процессе разгибания происх.полное рождение головки. 5й мом.мех-ма родов-внутрен.поворот плечиков и наружн.поворот головки. Сов-ся также, как и при затылочн.предлежании. 55.Мех-м родов при лобном вставлении. 1й мом.родов-разгибание в плоскости входа в малый таз. Лобный шов расп-ся в поперечн.размере. Ведущ.точка-лобные кости, на кот.в процессе родов обр-ся выраженная родовая опухоль. По мере дальнейшего продвижения головки, преим-но при преходе из плоскости широкой части в узкую, нач-ся 2й мом.мех-ма родов-внутр.поворот головки, кот.зак-ся в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов расп-ся в прям.размере. Верх.челюсть прижимается к нижн.краю лобкового сочленен., обр-я перв.точку фикс. Обр-ние перед.вида при лобн.предлежании исключает дальнейшее продвижение плода. 3й мом.мех-ма родов-сгибание головки. Происх.после обр-ния первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В рез-те обр-ся 2я точка фикс.-подзатылочн.ямка, кот.упирается в вершину копчика. 4й мом.-разгибание головки. Как и при заднем виде затыл.предлежания, вокруг обр-ных точек фикс-ии проис-т разгибание головки, в рез-те кот.головка рождается полностью. 5й мом.-внутр.поворот плечиков(и наружн.поворот головки) проис-т так же, как и при др.вар-тах головн.предлежания. 56.Мех-м родов при лицевом вставлении. 1й мом.-max разгибание головки, проис-т в плоскости входа в малый таз.Ведущ.точка-подбородок. Срединная лицевая линия уст-ся в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окр-тью,диаметром кот.яв-ся вертик.размер-9,5 см. 2й мом.-внутрен.поворот головки,нач-ся в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть,и зак-ся в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочленения. Это способствует врезыванию головки. При обр-нии перед.вида дальнейшее продвижение головки прекращается,т.к. лобная часть упирается в лобковое сочленение, а подбородок - в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости. 3й мом.мех-ма родов-сгибание головки, проис-т в плоскости выхода с обр-ием точки фиксац.:подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочлененеия. Вслед за родившимся подбородком посл-но рождается вся головка плода. 4й мом.-внутр.поворот плечиков(и наруж.поворот головки) проис-т так же, как и при др.видах головн.предлежаний. 58.Ручное пособие по защите промежности. 1.Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. При прорезывании головки, положив 3 пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание с тем, чтобы прорезывание головки проходило окружностью по малому косому размеру. 2.Выведение головки вне потуги. Как только заканчивается потуга, большим и указат. пальцами правой руки над головкой бережно растягивают вульварное кольцо. 3.Уменьшение натяжения промежности. Для этого правую руку ладонью кладут на промежн. так, чтобы 2-5 пальцы плотно легли слева, а большой-справа от половых губ. Надавливая концами пальцев на мягкие ткани, опускают их книзу. В связи с этим растяжение промежности уменьшается, кровообращ. в ней улучшается. 4.Регуляция потуг. При прорезывании головки предлагают женщине положить руки на грудь и глубоко дышать. При необходимости женщина тужится с соответст. силой. 5.Выведение плечиков. Головка берется ладонями рук и низводится до рождения переднего плечика. После этого подтягивают головку вверх, чтобы родилось нижнее(заднее) плечико. Средние пальцы обеих рук заводят под мышки и выводят туловище. 59.Пособие по Морисо-Левре-Лешапель. Для освобождения последующей головки(при тазовом предлежании) предложено много способов.Лучшим является способ Морисо-Левре: туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2 или 3 палец руки, на которой нах-ся плод, вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму; если головка стоит во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи,производят влечение резко кзади; когда головка опустится в полость таза,делают тракции кзади и вниз; если головка опустилась настолько,что область большого затылочного отверстия нах-ся у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди, и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок. Рука охватившая вилообразно плечи и производящая влечение, не должна сдавливать область надключичной ямки. |
Похожие:
 |
Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов.... Айламазян Эдуард Карповых — академик, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского... |
|
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад.... Рекомендовано Ассоциацией акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области |
 |
Письмо Фгбу "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатопогии им. В. И. Кулакова" Минздрава России |
|
Методические указания по восстановительной медицине Тема: История... Знать: История и основные этапы развития восстановительной медицины в РФ. Нормативные документы по восстановительной медицине. Теория... |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Письмо Фгбу "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской... |
|
Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе... Работа выполнена в фгу «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий» |
|
Принципы и организационно-методическое обеспечение качества молекулярной... Работа выполнена в фгбу «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» сзо рамн |
|
Центральные холинергические Механизмы регуляции половой функции (экспериментальное исследование) Работа выполнена в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта рамн (академическая группа академика... |
|
Урогенитальный трихомониаз Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
Протокол ведения больных Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м... |
|
Программа вступительных экзаменационных испытаний в ординатуру по... Значение физиологии труда, гигиены, экологической физиологии человека и психофизиологии в формировании методологических основ водолазной... |
|
Гэри К. У. Инглэнд. / Пер с англ. О. Суворов А45 Полный курс акушерства и гинекологии собак. (Второе издание исправленное и дополненное Гэри К. У. Инглэнд.) / Пер с англ. О.... |
|
Протокол ведения больных Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (академик рамн, профессор В. И. Кулаков,... |
|
Информационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных.... Гоу впо «Читинская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения Забайкальского края, нии реаниматологии имени... |