1. Основ этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод
|
Скачать 1.91 Mb.
|
| гипоксию плода. Регистрация сокращений матки даст также возможность выявить аномалии ее сократительной деятельности во время родов. 13. Гигиена и диэтетика беременных Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов соответственно сроку беременности и правильное распределение рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной, величины плода, характера течения беременности, трудовой деятельности. общие энергетические затраты 2500 ккал в день, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, покрываются за счет жиров (50 %) и углеводов(33 %). За время беременности прибавка массы на 11 кг. В среднем во второй половине беременности прибавка не должна превышать 250—300 г в неделю. Увеличение массы тела у беременных происходит за счет роста плода (3,5 кг), увеличения массы матки и околоплодных вод (1,5 кг), молочных желез (400 г), нарастания объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости (1,2—1,8 кг) и 1,6 кг — за счет жира и других запасов материнского организма. Неотъемлемым условием-соблюдение определенного режима питания. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее питания до беременности. в I триместре происходит закладка органов плода, в это время важным является достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. В первой половине беременности физиологически наиболее рационален режим четырехразового питания в установленные часы: первый завтрак — 8.00—9.00; второй завтрак - 11.00-12.00; обед - 14.00—15.00; ужин-18.00—19.00 и в 21.00 — стакан кефира. Первый завтрак должен содержать около 30 %, второй завтрак — 20 %, обед — до 40% энергетической ценности всего рациона. Остальные 10% остаются на ужин. После приема пищи рекомендуется активный отдых. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2—3 ч до сна. Во второй половине беременности больше увеличивается потребность в белках. Во второй половине беременности принимать пищу 5—6 раз в день, максимальное количество — в первой половине дня. Энергетическая ценность завтрака должна составлять 30 % энергетической ценности суточного рациона, второго завтрака — 15 %, обеда — 40 %, полдника — 5 % и ужина — 10 %.Важным является правильное распределение продуктов на каждый прием пищи. мясо, рыба, крупы должны входить в меню завтрака и обеда. На ужин-молочно-растительную пищу. Обильный прием пищи в вечернее время отрицательно сказывается на здоровье беременной, нарушает нормальный сон и отдых. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, свежей и не очень горячей. Если беременная по каким-либо причинам соблюдает постельный режим', энергетическую ценность пищи снижают на 20—40 %. суточного рациона во второй половине неосложненной беременности: 50% белка животного происхождения и 50 % — растительного происхождения. Потребность в углеводах за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, которые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли. жиры до 40 % общего их количества.При запорах рекомендуются на ночь простокваша или однодневный кефир 200 г. Поваренная соль. Прием ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки. Жидкость. В начале беременности количество жидкости не ограничивают: в сутки до 1,5 л жидкости, во второй половине —до 1,2 л. женщины к концу беременности испытываю сильную жажду и слишком много пьют.Кальций. у некоторых портятся зубы -склонность к развитию кариеса. обеднением организма солями кальция и требует изменения диеты, назначения кальция, железа, фосфора и облучения кварцем. Кальций содержится в сыре, яичных желтках, молоке. Употреблени молока в количестве от 0,8 до 1,2 л в день обычно полностью обеспечивает потребность беременной в кальции и фосфоре. Суточная доза каль ция в первой половине беременности 1 г, в дальнейшем — 1,5 г, а в кони беременности — 2,5 г в день. Во второй половине беременности рекомен дуется дополнительный прием кальция в виде глицерофосфата (по 0,3 3 раза в день).Фосфор. Расходуется на формирование скелета, нервной ткани плод;содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточна доза 2 г.Магний, железо, кобальт. Магний необходим для нормальной деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма. Содержится- гречневой, ячменной крупе, морской рыбе. В сутки требуется 0,3 г , во второй половине — 0,5 г. Суточная потребность железа не менее 15—20 мг. Источник кобальта свекла, горох, клубника, красная смородина.Витамины. биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. каротин Содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах, сыре.Суточная доза 500 МЕ. В последние 2 мес беременности до 10 000—20 000 МЕ. тиамин Им богаты пивные дрожжи, печень, почки, молоко, желтки яиц, ржаной и пшеничный хлеб. Суточная потребность беременной не менее 10—20 мг.рибофлавин. Содержится в дрожжах, печени, почках, мясе, молоке и молочных продуктах. Суточная доза 2—3 мг.пиридоксин. Содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза 5 мг.цианокобаламин. Содержится в гречневой крупе, Дрожжах, печени. Суточная доза 0,003 мг.Витамин РР. Содержится в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потребность 18—23 мг.Витамин С . Содержится во многих фруктах, ягодах, овощах. много в шиповнике, черной смородине, лимонах, зеленом луке. Суточная потребность 100—200 мг. Во второй половине потребность возрастает. Витамин Е Способствует предупреждению самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Недостаток витамина Е в организме может привести к гибели плода и выкидышу. содержится в зародышевой части пшеницы и кукурузы, яйцах, печени, салате, применяется при лечении самопроизвольных выкидышей Суточная доза 10 мг повышается до 20—25. антирахитический. Содержится в рыбьем жире, мясе, жирных сортах рыб, печени, сливочном масле. Суточная В 1000 МЕ. личная гигиена беременных.При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ.беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление. совершать прогулки. хороший сон не менее 8 ч в сутки. Теоретически оправдано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими, следует ограничить ее в течение первых 2—3 мес и прекратить в последние месяцы беременности.избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. душ, ванны, обтирания. воздушные и солнечные ванны. Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиолетовое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия. Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа. 14.Физио - психопрофилактическая подготовка. включать три компонента воздействия для создания благоприятного эмоционального состояния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:1.индивидуальные беседы и лекции — психопрофилактическая подготовка;2. групповые занятия специальной гимнастикой;3. использование природных факторов для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей — снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте. уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой. Основная цель психофизиологической подготовки: • выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс; • создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов; • воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами. При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, профессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту. проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам. Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациентки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта. формировать группы по 6—8 человек, с учетом психоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клинического опыта врача.Занятия целесообразно начинать с 33—34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25—30 мин. Первое занятие управлять своей волей и активностью в родах. самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать— плацента—плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. приемы для уменьшения болезненности схваток, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота.На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, как нужно тужиться.На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах. Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и нормализует обмен веществ в организме. 15. Современные представления о причинах наступления родов. Роды протекают при наличии сформированной "родовой доминанты", представляющей собой единую динамическую систему, объединяющую как высшие центры регуляции, так и исполнительные органы.Нормальный родовой акт определяется вовлечением в доминантный процесс коры большого мозга, в частности височных долей больших полушарий, а также значительным увеличением межполушарных связей, облегчающих координацию соматических функций. Важная часть координационных центров родовой деятельности находится в подкорковых структурах мозга: в гипоталамусе — в миндалевидных ядрах лимбического комплекса, гипофизе.Перед началом родов постепенно усиливаются тормозные процессы в коре большого мозга и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельность. Одновременно увеличивается возбудимость периферических отделов нервной системы, в частности интероре-цепторов, передающих возбуждение с половых органов. Афферентная импульсация от матки, которая формирует безусловные рефлексы, связанные с родовым актом- усиливается за счет зрелости фетоплацентарного комплекса. Перед родами она превышает порог чувствительности воспринимающих подкорковых структур, способствуя наступлению родов.Выраженность Рефлекторных реакций зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию. Адренергическая иннервация -в продольно расположенных мышечных пучках в теле матки. Холинергическая иннервация- в циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокнах, находящихся в нижнем сегменте матки. Там же расположены М-холинорецепторы. Адренорецепторы в матке представлены двумя типами: аг и а2-адренорецепто-рами. Они расположены на мембране гладкой мышечной клетки. Вегетативная регуляция сокращений матки осуществляется через медиаторы, главными из которых являются ацетилхолин, адреналин и норадреналин. Ацетилхолин-стимулирующий эффект на мышцы матки.Перед родами и в родах в плазме крови беременных наблюдается высокий уровень активной формы ацетилхолина при одновременно низкой активности ацетилхолинэстеразы.Катехоламины опосредуют адренергические влияния на миометрий, взаимодействуя с а1 и в2-адренорецепторами гладких мышечных клеток. при наличии определенных гормональных соотношений возможны рефлекторная возбудимость матки и те нейрофизиологические изменения, при которых она способна регулярно сокращаться на протяжении родов. особое значение имеет повышение синтеза эстрогенов на фоне снижения уровня основного гормона беременности — прогестерона, блокирующего сокращение мышц матки. Перед родами содержание прогестерона и его метаболитов в крови и моче снижается и соотношение в моче эстриол/прегнандиол составляет 1:1 (во время беременности 1:100). Под действием эстрогенов происходят следующие изменения: • увеличивается кровоток в миометрий, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, синтез сократительных белков миометрия, энергетических соединений и утеротонических простагландинов; • повышается проницаемость клеточных мембран для ионов, приводящих к снижению мембранного потенциала покоя, увеличению чувствительности клеток миометрия к раздражению; • депонируется кальций в саркоплазматической сети; • повышается активность фосфолипаз и скорость "арахидонового каскада" с образованием простагландинов. Подобные изменения способствуют интенсификации сократительной способности матки, ускорению "созревания" ее шейки. Местом синтеза простагландинов в беременной матке являются плодные и децидуальная оболочки. При этом в амнионе и хорионе образуется простагландин Е (ПГЕ), а в децидуальной оболочке и миометрий синтезируется как ПГЕ, так и ПГР2а (материнские). Выработка простагландинов в конце беременности обусловлена процессами старения и дегенерации структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки, амниона, поскольку эти процесды сопряжены с активацией фосфолипаз и образованием арахидоновой кислоты, а в последующем — простагландинов. Простагландины стимулируют: • образование на мембране а-адренорецепторов и рецепторов к другим утеротоническим соединениям; • обеспечение автоматического сокращения матки ; • угнетение продукции окситоциназы. Окситоцин — это синергист ацетилхолина и простагландинов. Его концентрация в плазме крови возрастает по мере увеличения срока беременности. Действие окситоцина на сократительную деятельность матки зависит от гормонального фона.Действие окситоцина связано со следующими процессами: • усиление мембранного потенциала и повышение возбудимости мышечной клетки; |
Похожие:
 |
Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов.... Айламазян Эдуард Карповых — академик, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского... |
|
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад.... Рекомендовано Ассоциацией акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области |
 |
Письмо Фгбу "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатопогии им. В. И. Кулакова" Минздрава России |
|
Методические указания по восстановительной медицине Тема: История... Знать: История и основные этапы развития восстановительной медицины в РФ. Нормативные документы по восстановительной медицине. Теория... |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Письмо Фгбу "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской... |
|
Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе... Работа выполнена в фгу «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий» |
|
Принципы и организационно-методическое обеспечение качества молекулярной... Работа выполнена в фгбу «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» сзо рамн |
|
Центральные холинергические Механизмы регуляции половой функции (экспериментальное исследование) Работа выполнена в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта рамн (академическая группа академика... |
|
Урогенитальный трихомониаз Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
Протокол ведения больных Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м... |
|
Программа вступительных экзаменационных испытаний в ординатуру по... Значение физиологии труда, гигиены, экологической физиологии человека и психофизиологии в формировании методологических основ водолазной... |
|
Гэри К. У. Инглэнд. / Пер с англ. О. Суворов А45 Полный курс акушерства и гинекологии собак. (Второе издание исправленное и дополненное Гэри К. У. Инглэнд.) / Пер с англ. О.... |
|
Протокол ведения больных Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (академик рамн, профессор В. И. Кулаков,... |
|
Информационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных.... Гоу впо «Читинская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения Забайкальского края, нии реаниматологии имени... |