Конспект лекций по психиатрии предназначен для студентов медицинских колледжей и вузов. В данном издании рассмотрены вопросы современной классификации психических расстройств,
|
Скачать 1.77 Mb.
|
Конградная амнезия возникает на период психического расстройства. Обычно распространяется на состояния, связанные с расстройствами сознания (оглушение, делирий, онейроид, сумеречные состояния). Иногда в памяти остаются отдельные фрагменты психоза, что может быть причиной образования резидуального бреда. Ретардированная амнезия – в отличие от конградной возникает не сразу, а спустя какой-то срок (от одного дня до недели). Больной после выхода из психоза способен рассказать о том, что с ним происходило, но спустя некоторое время зыбывает даже о том, что он уже рассказывал. Палимпсест – запамятование отдельных событий и деталей своего поведения, возникающее в период алкогольного опьянения. Общий ход событий сохраняется в памяти. По мере нарастания симптомов алкоголизма палимпсест сменяется алкогольной амнезией (забывается все, что было в период опьянения). Генерализованные формы амнезий Фиксационная амнезия – нарушается функция запоминания (фиксация), больные не удерживают в памяти события, которые происходили с ними только что. При этой форме амнезии наблюдается дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах. Является ведущим симптомом синдрома Корсакова. Прогрессирующая амнезия. Отмечается постепенное и необратимое опустошение запасов памяти. Забывание происходит в обратном порядке: сначала из памяти утрачиваются недавно приобретенные знания, а затем более старые и прочно закрепленные (закон Рибо). Давно минувшие события оживают в памяти больного, становятся очень яркими, в то время как на текущие события память утрачивается. Происходит так называемый «сдвиг ситуации в прошлое», т. е. то, что случилось много лет назад, больными воспринимается как случившееся только что, они искренне переживают утрату близких или радуются приятным событиям, считают себя намного моложе (характерно для старческого слабоумия). Псевдореминисценции. Прошедшие события воспроизводятся, но нарушается их временной порядок (иллюзии памяти). В воспоминаниях больного прошлое переплетается с настоящим. Содержание псевдореминисценций, как правило, обыденного характера. Конфабуляции – вымысел в форме воспоминаний (галлюцинации памяти). По содержанию бывают фантастическими и бытовыми, последние сложно дифференцировать с псевдореминисценциями. Выраженность расстройств может достигать состояния конфабуляторной спутанности сознания – состояния с обилием конфабуляций, ложных узнаваний, растерянности. Криптомнезии. При данном виде патологии памяти прочитанное в книгах, увиденное в кино или во сне воспроизводится больными как события, реально имевшие место в их жизни. Синдром Корсакова (корсаковский синдром, амнестический синдром). Синдром впервые описан при алкогольной энцефалопатии (болезни Корсакова), но также встречается и при других заболеваниях (черепно-мозговая травма, опухоли, интоксикации, острая гипоксия, при старческих атрофических и сосудистых процессах). Для синдрома характерно наличие фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки во времени и пространстве, конфабуляций. Больной при наличии у него данных расстройств памяти не может определить точно свой возраст, назвать текущую дату, не способен запомнить, где его койка (амнестическая дезориентировка). Больные часто задают врачу одни и те же вопросы, пересказывают одно и то же, несколько раз перечитывают одно и то же, как нечто новое. На события прошлой жизни память обычно сохранена, но могут отмечаться явления ретроградной амнезии. При специально поставленных вопросах можно спровоцировать конфабуляторные высказывания. Например, у человека, который всю жизнь проработал слесарем на заводе, спросить о теме его последней диссертации. В отличие от деменции, при корсаковском синдроме сохранна ситуационная сообразительность (например, могут играть в настольные игры). Патология интеллекта Интеллект – совокупность познавательных способностей человека, стремление приобретать новые знания. Интеллект помогает адаптироваться в ситуации, понимать смысл происходящего, критически оценивать себя в этой ситуации. Хорошо развитая логическая память, целенаправленное мышление и высокая волевая активность являются предпосылками формирования интеллекта. Выделяют интеллект практический и теоретический. Интеллект бывает высокий, средний, ниже среднего. Слабоумие – патология интеллекта в виде стойкого необратимого дефекта. Проявляется в виде полной или частичной утраты способности перерабатывать и систематизировать полученные представления. Использование прошлого опыта или невозможно, или затруднено. Олигофрения – врожденный вид слабоумия (врожденное недоразвитие). Олигофрения – непроградиентное состояние, усугубление признаков слабоумия может происходить под воздействием дополнительных факторов (черепно-мозговая травма, алкоголизм, токсикомании и т. д.). Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда в той или иной степени выражены признаки недоразвития всей личности (волевые нарушения, эмоциональные, речевые, моторные). Причины: наследственные заболевания, интоксикации, инфекции, эндокринная патология, травмы, резус-конфликт, генные девиации. При установленной этиологии олигофрении говорят о дифференцированной олигофрении, при этом фактор, вызвавший слабоумие, может действовать как в пренатальном периоде, так и в возрасте до 3 лет. При недифференцированной олигофрении причину установить невозможно. По типу темперамента выделяют торпидные (тихие) и эректильные (возбудимые). Также выделяют неосложненные (есть только признаки слабоумия) и осложненные (с психопатоподобными проявлениями, с психопатическими эпизодами, с эпилептиформным синдромом). По степени выраженности слабоумия выделяют следующие формы олигофрений. Идиотия. У больного отсутствует сформированная членораздельная речь. Из обращенной речи больные воспринимают только интонацию. Моторная функция грубо нарушена, элементарные навыки отсутствуют, больные не способны к самообслуживанию. Сохранены только безусловные рефлексы. Идиотия часто сочетается с грубой физической патологией и уродствами. Имбецильность. Абстрактное мышление невозможно, и выявляются явные затруднения при конкретно-образном мышлении. Речь дефектна, развивается поздно, словарный запас небольшой, грамматическая структура нарушена. Сформированы элементарные навыки самообслуживания. Больные способны к простейшим трудовым операциям, но требуют постоянной коррекции. При резко выраженной имбецильности больные необучаемы. Суждения и простейшие навыки являются следствием усвоенного подражания. Дебильность. Легкая форма олигофрении, характерно недоразвитие абстрактно-логического мышления, абстрактного обобщения. Мышление конкретное. Словарный запас и объем знаний бедны, не соответствуют возрастной норме. Дебильность классифицируется на легкую, среднюю, тяжелую степень. Диагноз ставится на основе клинических признаков и патопсихологических тестов. В легких случаях больные способны самостоятельно учиться в средней школе, при тяжелых случаях требуется обучение во вспомогательных школах. Больные способны к несложному самостоятельному труду. Может быть хорошо развита механическая память, логическая память или полностью отсутствует, или ослаблена. Деменция – приобретенный вид слабоумия. Деменция в отличие от олигофрении всегда проградиентна, хотя при разных заболеваниях темп снижения интеллекта может сильно варьировать. Конечную стадию процесса интеллектуального снижения, приводящего к полному распаду психической деятельности, называют психическим маразмом. В состоянии маразма больные полностью теряют навыки самообслуживания, не способны самостоятельно передвигаться. По особенностям клинических проявлений выделяют следующие виды слабоумия. Лакунарная (очаговая, дисмнестическая) деменция. В основе интеллектуального снижения лежат нарушения памяти. Также в ряде случаев снижается уровень осмысления, интеллектуальная продуктивность, может нарушаться счет, но сохраняется критика к этим нарушениям, присутствует осознание болезни. Ядро личности долгое время сохраняется. Нередко у больных отмечаются непреодолимые аффективные реакции по незначительным поводам («недержание аффекта»). Характерны эмоциональные проявления в виде плача, раздражения, гнева. Темп психических процессов чаще замедлен. Такой вид слабоумия характерен для сосудистых поражений головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь), черепно-мозговых травм, тяжелых или хронических интоксикаций. Глобарная (полная, тотальная, диффузная) деменция. Грубые нарушения затрагивают все психические функции (разрушается ядро личности). Нивелируются все личностные особенности. Критика к своему состоянию у таких больных полностью отсутствует. Нередко наблюдаются обострение низших влечений, прожорливость, бродяжничество, скопидомство (накопление всякого хлама). Данный вид слабоумия может наблюдаться как исход лакунарной деменции, а также встречается при старческих процессах, при болезни Альцгеймера, болезни Пика, прогрессивном параличе. Варианты деменций Эпилептическое слабоумие. Для него характерно: наличие ригидности, вязкости всех психических процессов; нарушение речи в виде олигофазии, часто встречаются уменьшительные формы слов (халатик, одеяльце, таблеточки и т. д.); концентрическое снижение памяти (хорошо запоминаются только события, связанные с собственной персоной: обиды, назначения врачей, припадки). Присутствуют изменения личности в виде эгоцентризма, педантизма, часто возникают злобные аффекты. Паралитическая деменция. Впервые описана при сифилитическом прогрессивном параличе. Слабоумие носит тотальный характер, сопровождается эйфорией, благодушием, отсутствием критики, бредовыми идеями величия (нередко фантастического содержания). Бредовые идеи отличаются нестойкостью, нелепостью, больные склонны ярко и нелепо одеваться, неряшливы, поведение становится неадекватным. Характерно наличие неврологической симптоматики (дизартрия, анизокория, симптом Аргайла-Робертсона, параличи), иногда отмечаются эпилептиформные припадки. Нередко описанный синдром (за исключением специфической для сифилиса симптоматики), отмечается при других заболеваниях (травмы, хронические интоксикации, сосудистая патология, опухоли, болезнь Пика). В таких случаях говорят о псевдопаралитической деменции (псевдопаралитическом синдроме) . Травматическая деменция. Возникает в результате травматического повреждения головного мозга. О наступлении травматического слабоумия говорят после прошествия острых проявлений травмы (период отдаленных последствий). Для состояния характерно наличие церебрастенического (в тяжелых случаях церебрастенического) синдрома. Снижение интеллекта, как правило, присутствует в виде стойкого стационарного состояния, сопровождается расстройством внимания, тугоподвижностью психических процессов, раздражительностью, злобностью, в ряде случаев расстройством влечений. Атеросклеротическая (сосудистая) деменция развивается при атеросклерозе сосудов головного мозга. Обычно долгое время сохраняются нарушения по лакунарному типу. Долго сохраняется критика к своему состоянию, характерно слабодушие, амнестическая афазия. При прогрессировании склеротического процесса присоединяется неврологическая симптоматика, психические процессы становятся все более ригидными, снижается самокритика. Старческая (сенильная) деменция начинается с появления у больных несвойственных им прежде грубости, жестокости, скупости, расторможения влечений. В дальнейшем у больных развивается прогрессирующая амнезия. Сначала отмечаются явления фиксационной амнезии, затем больными забываются недавние события, характерен сдвиг ситуации в прошлое. Деменция носит тотальный характер. Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 55–60 лет. При инструментальных обследованиях выявляется атрофия нейронов коры головного мозга. При патологоанатомическом исследовании отмечаются: заметное уменьшение веса головного мозга, атрофия коры в лобных, височных и теменных долях. Характерно наличие расстройств речи, сначала отмечается логоклония, переходящая в моторную афазию. В начале болезни присутствует критика к своему состоянию. В финале заболевания, который наступает через 6-10 лет, выявляется множество патологических рефлексов, больной большую часть времени проводит во внутриутробной позе, наблюдается полный распад всех психических функций. Болезнь Пика – предстарческое слабоумие (грубый внезапный интеллектуальный распад в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой). Начинается в 50–55 лет. Причины заболевания схожи с таковыми при болезни Альцгеймера, но заболевание течет более злокачественно (4–5 лет). Атрофический процесс начинается с лобных долей, поэтому в начале болезни расстройства памяти выражены меньше, деменция сочетается с нарушением поведения (лобный синдром – половая распущенность, циничный, грубый юмор – лобный юмор, настроение повышенное, критика к состоянию отсутствует). В литературе можно встретить такое определение, как шизофреническое слабоумие . В его основе лежат эмоционально-волевые расстройства. Расстройств памяти и интеллекта не отмечается, просто больной не в состоянии воспользоваться своим интеллектом («библиотека без ключа»). Поэтому уместно говорить о шизофреническом дефекте, хотя и клинически больные производят впечатление слабоумных. 6.4. Расстройства речи Речь человека является отражением состояния его когнитивных функций. Выделяют две основные группы причин нарушений устной речи: 1) нарушения, обусловленные психопатологическими расстройствами (расстройства сознания, мышления, аффекта, воли, невротические расстройства); 2) расстройства, обусловленные органической патологией. Хотя могут наблюдаться и промежуточные варианты. Психопатологические расстройства речи Тахифазия – ускоренная речь, может проявляться многословием или перемежаться с пословицами, каламбурами. Отмечается при ускоренном мышлении, от степени выраженности которого напрямую зависит расстройство речи. При скачке идей фразы могут не проговариваться до конца. Логорея (полифразия, речевое недержание) – крайний вариант ускоренной речи, быстрая, многословная речь (нередко бессвязного содержания). Брадифазия (олигофазия) – замедленная речь, высказывания чаще односложны, лексикон и грамматический строй упрощены. Вербигерация – стереотипная речь, высказывание (выкрикивание) одних и тех же слов и коротких фраз. Мимоговорение (миморечь) – ответы больного не связаны с задаваемым вопросом, иногда могут включать отдельные слова вопроса. Формальная (рефлекторная) речь – характерны ответы банального содержания, но высказывания лежат в плоскости задаваемых вопросов. Отмечается при аутизме, при попытках диссимуляции у больных с наличием бредовых переживаний (больные боятся проговориться). Монолог (речь в виде монолога) – непрерывная речь в пространство. Высказывания могут быть обращены к собеседнику, но нет потребности в обмене мнениями, может сопровождаться другими речевыми расстройствами. Мутизм – немота, отсутствие словесного общения при сохранности речевого аппарата. Может носить избирательный характер (проявляться в отношении отдельных тем, ситуаций, лиц). Может быть истерической природы, также наблюдается при аутизме. Неологизм – характеризуется новыми словами, придуманными больными, непонятными окружающим. Словотворчество может доходить до создания собственного языка (криптолалия, глоссолалия). Речевая бессвязность (речевая инкогеренция, речевая спутанность, «речевая окрошка», «словесный салат») – бессмысленный набор слов, лишенный грамматического строя. Наблюдается при инкогерентном мышлении, аментивном возбуждении. Зеркальная речь – воспроизведение слов (услышанных, прочитанных, произносимых спонтанно) задом наперед (с конца). Наблюдается при навязчивостях, шизофрении. |
Похожие:
 |
Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации мкб 10. Представлены все основные разделы диагностики, дифференциальной... |
|
Технические средства автоматизации конспект лекций Конспект лекций предназначен для студентов дневной, вечерней, заочной и дистанционной форм обучения по специальности 220301 «Автоматизация... |
|
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, колледжей и техникумов,... Учебное пособие предназначено для студентов вузов, колледжей и техникумов, изучающих дисциплины «Противопожарное водоснабжение»,... |
|
Литература для студентов медицинских вузов акушерство Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской... |
|
Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В.... Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, работающих психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов... |
|
Литература медицинских вузов для студентов руководство к практаческим... Допущено Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации... |
|
Конспект лекций для студентов всех форм обучения специальности 080110... Налоги и налогообложение: Конспект лекций / Составитель Н. А. Леончик. – Кемерово, 2006. – 80 с |
|
Учебник для медицинских вузов и медицинских специалистов Серия «xxi век» Учебник предназначен для студентов медицинских муювi-ii курсов, продолжающих изучение английского языка |
 |
Сборник тестовых заданий по фармакологии для студентов медицинских училищ и колледжей Сборник предназначен для самоподготовки студентов к практическим занятиям, контрольным работам, зачетам и экзамену по фармакологии,... |
|
Учебник для студентов медицинских вузов Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей... |
|
Учебник. М., Российское педагогическое агентство. 1996, 374 с Учебник предназначен для студентов психологических факультетов университетов, педагогических вузов и колледжей, а также всех тех,... |
|
Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских... |
|
Конспект лекций лаконично раскрывает содержание и структуру учебной... Безопасность жизнедеятельности : конспект лекций для студентов очной и заочной форм обучения / сост. В. М. Домашко; Южный федеральный... |
|
Dsm-iv руководство по диагностике и статистической классификации психических расстройств Воз в 1977 г. Мкб-9, dsm-iv является стандартным справочником по психодиагностике, используемым клиницистами и исследователями в... |
|
Учебник для вузов Учебник посвящен анализу и современной интерпретации... Учебник предназначен для студентов и аспирантов, обучающихся по специальности «психология», представляет интерес для врачей и практикующих... |
|
Конспект лекций по курсу «Делопроизводство» составлен на основе базовой... Конспект лекций по курсу «Делопроизводство» составлен на основе базовой программы «Делопроизводство и документационное обеспечение... |