Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах и реактивных состояниях (Лекция)
|
Скачать 128.41 Kb.
|
|
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ (Лекция) Учебные вопросы. 1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф. 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами. 3. Реактивные состояния. 4. Классификация психотропных препаратов. 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях. 6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи. 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара. 1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф. Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических лечебных учреждениях и не менее 50% - лечению в амбулаторно-поликлинических условиях. Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств. 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие, режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора – он должен быть тщательным, непрерывным и действенным. Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин 2-3 мл, 2,5% тизерцин 2-3 мл, 0,1% феназепам 2 мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3 мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5% - 3,0 аминазина + 1% - 1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25% - 10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами, что важно при закрытой травме головного мозга). Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар. При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям, как развитие нейролептического синдрома, падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры – циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами. 3. Реактивные состояния. Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя, так и окружающих. Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные шоковые реакции, которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение, которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями). При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для себя, но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными параноидами, учитывая, что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных, которые просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого. Следует подчеркнуть, что своевременно начатое лечение пораженных с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации пораженных в ЛУ. 4. Классификация психотропных препаратов.
Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественного применения: 1. Психозы: а) антипсихотическое действие: - седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс); - избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол, эглонил); - общее (мажептил, триседил, пипортил); - стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон, эглонил); б) антидепрессивное действие: - седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол); - тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол); - стимулирующее (лудиомил, цефедрин). 2. Реактивные состояния, неврозы: а) успокаивающее действие: - седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам); б) активирующее действие: - стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин); - психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам). 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях. 1. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Необходимо начинать с купирования возбуждения: аминазин с начальных доз 50-100мг в/м, быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м. Далее – применять препараты избирательного действия (стелазин, галоперидол и др.). 2. Депрессивно-бредовый синдром. Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротик-сена (в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин, галоперидол, триседил и др.). 3. Депрессивный синдром. Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом). 4. Кататоническое возбуждение. Необходимо применение препаратов как седативного, так и общего антипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин). 5. Психопатическое возбуждение. Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила. 6. Нейролептические осложнения. Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В. 6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи В связи с возможностью возникновения при чрезвычайных ситуациях большого числа пораженных психиатрического профиля создаются на базе больниц города психотерапевтические бригады специализированной медицинской помощи, которые оперативно подчиняются Управлению здравоохранения города и областному центру медицины катастроф. Повседневными задачами бригады являются: постоянное совершенствование теоретических знаний и практичес-ких навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях; поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обяза-тельной программе обучения врачей и средних медработников, учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами постоянной и повышенной готовности – ежегодно, бригадами резерва – один раз в три года). В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пора-женных психоневрологического профиля на бригаду возлагается: организации и проведение медицинской сортировки пораженным с психическими расстройствами; организация и оказание неотложной и специализированной психо-терапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах (ЦРБ); медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими расстройствами в психиатрический стационар. Объем неотложной психотерапевтической помощи включает прове-дение следующих лечебно-профилактических мероприятий: купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным и при помраченном сознании; купирование ступора психогенного, депрессивного характера; купирование судорожных параксизмов, эпилептического статуса; снятие явлений тяжелой абстиненции, делирия; купирование развившихся острых психотических состояний. Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий: - организация психиатрического лечения лицам с психическими рас стройствами, оставленными для лечения на месте; - медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар. После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пора-женным, так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации. Штат бригады: врачи – 2 чел., медсестры – 2 чел., санитары – 2 чел., водитель-санитар - 1. Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах. 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара. Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие, у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений. Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин: * это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей; * исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу; * снижается загрузка психоневрологических больниц. Учитывая, что пораженные, нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы, большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой на лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние, длительность нахождения в больнице, состояние трудоспо-собности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др. Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы: * больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%; * больные, лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях. Из этой группы выделяют больных, которые могут быть эвакуированы в загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные" (57-60%) и больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения на месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в защищенных стационарах. Т.о., всех больных можно разделить на три группы: - амбулаторные; - транспортабельные; - нетранспортабельные. К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием, а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент, которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных, но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости. Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "амбулаторные": – простые формы старческого и предстарческого слабоумия; – Корсаковский психоз, хронические алкогольные галлюцинозы, алко-гольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих; – интоксикационные психозы вследствие злоупотребления нарко-тическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих; – преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения; – хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики; – шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций; – аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих; – невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия; – легкая и умеренная умственная отсталость. Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицу эвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал из расчета на каждые 25 больных: - спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки; - беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки; - социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара. |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органические... |
 |
Утверждено Уровни оказания экстренной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях 14 |
|
Постановление от 19 мая 2010 года №219 é о создании бригад первой врачебной помощи ù ФЗ), в целях медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (далее – чс),... |
|
Особенности оказания неотложной помощи детям ... |
|
Приказ от 7 ноября 2012 г. N 631н об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих... |
|
Оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих... |
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ... |
|
Порядок оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного, техногенного,... |
|
Методические рекомендации для использования при выполнении самостоятельной работы студентов ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях |
|
Утвержден Правлением Молодежной хоккейной лиги 25 мая 2012 года регламент... Список лекарственных препаратов и оборудования для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях во время проведения матчей... |
|
Утвержден Правлением Молодежной хоккейной лиги 25 мая 2012 года регламент... Список лекарственных препаратов и оборудования для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях во время проведения матчей... |
|
№ Лекция «Первая помощь при травмах, ранениях и кровотечениях» Ознакомить слушателей с понятием «первая помощь», правовыми аспектами оказания первой помощи, объёмом и последовательностью оказания... |
|
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание... |
|
Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного... |