Комплексный план работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Комплексный план работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на 2016 год г.Махачкала __________________________________________________________________________ «Утверждаю» Директор ТФОМС РД ____________Сулейманов М.В. «____» декабря 2015г.
** * В 2015 году продолжались преобразования в системе здравоохранения и обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи населению в соответствии с Федеральным законом №326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Источником обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС является бюджет ТФОМС РД. В целях определения численности неработающего населения, которая учитывается при формировании бюджета, большое внимание было уделено работе по выявлению неформальной занятости населения. В соответствии с Протоколом заседания Межведомственной комиссии РД от 22 января 2015 года по определению численности неработающего населения Республики Дагестан представители филиалов ТФОМС РД были включены в состав рабочих групп по выявлению неформальной занятости во всех муниципальных образованиях во взаимодействии с налоговыми органами и пенсионным фондом. Реализация Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в 2015 году осуществлялась в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в республике Дагестан на 2015 и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 22 декабря 2014 года №644. В 2015г. году были увеличены объемы и нормативы финансирования медицинской помощи. Подушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС в 2015 году был установлен в размере 8 302,0 рубля, что соответствует базовому нормативу с учетом коэффициента дифференциации по РД. В системе обязательного медицинского страхования в 2015 году функционировали 203 (в 2014г.-209) медицинские организации (далее - МО), из них: федеральные- 2, государственные -136, частные и иной формы собственности- 65. Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях оказывали 174 МО, специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях - 117 МО, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь - 9 медицинских организаций, в условиях дневных стационаров медицинскую помощь оказывали 95 МО, скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций - 6. Общий коечный фонд медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС РД увеличился в сравнении с предыдущим годом и составил 18 306 коек (в 2014г. - 18 155 коек), из них 9,8% (1803койки) приходились на долю дневных стационаров, 17% (3 101 коек) – коек для детей. Большое внимание в 2015г. уделялось вопросам оказания высокотехнологичной медицинской помощи застрахованным в медицинских организациях республики, оплата которой была передана в систему ОМС в 2014г. В 2015г. в рамках Территориальной программы ОМС было запланировано оказание 2317 случаев высокотехнологичной медицинской помощи по 18-ти профилям. Медицинскими организациями, участвующими в оказании ВМП, представлено на оплату свыше 1500 случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи (для сравнения – в 2013г., когда финансирование всех видов ВМП осуществлялось только за счет средств бюджета, высокотехнологичную помощь в медицинских организациях РД получили 800 жителей). Рост случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики свидетельствует о повышении доступности медицинской помощи. В рамках Территориальной программы ОМС продолжены начатые в 2013 и проводимые в 2014 году профилактические мероприятия – всеобщая диспансеризация взрослого населения, профилактические осмотры взрослых и детей. По результатам 2015 года, план проведения диспансеризации взрослого населения выполнен на 97,4%, профилактических осмотров взрослого населения - 95,3%, диспансеризации детей-сирот-99,6%, усыновленных детей-99,6%, профилактических осмотров несовершеннолетних-103,2%, предварительных осмотров несовершеннолетних-105,2%, периодических осмотров несовершеннолетних-84,1%. Высокие темпы реформирования здравоохранения требуют усиления работы страховых медицинских организаций и ТФОМС РД по контролю объемов, сроков и качества оказания медицинской помощи и рациональному расходованию средств обязательного медицинского страхования. С этой целью была усилена работа по проведению проверок деятельности медицинских организаций в системе ОМС. С начала года проведены проверки качества оказания медицинской помощи и целевого использования средств ОМС в 66 медицинских организациях. Результаты проверок доведены до сведения Минздрава РД для принятия соответствующих мер. В целях контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, и медицинскими организациями Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан проведены проверки и ревизии в 82 медицинских организациях и в 2 страховых медицинских организациях, по результатам которых выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 724,5 тыс. рублей. Всем медицинским организациям, в которых выявлены нарушения в использовании средств обязательного медицинского страхования, предъявлены требования на восстановление сумм, использованных не по целевому назначению. Активно проводилась работа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и функционирующих на территории республики страховых медицинских организаций ЗАО «Макс-М» и ВТБ Медицинское страхование по защите прав застрахованных в системе ОМС. За 9 месяцев 2015 года в ТФОМС РД и в страховые медицинские организации поступило 417 187 обращений, что на 37 127 меньше, чем за этот период прошлого года. Снизилось количество жалоб в сравнении с предыдущим годом (на 74), в том числе и обоснованных. Жалобы на нарушение прав пациентов составили 0,16% (671) от количества обращений, обоснованные жалобы - 67,5% от общего числа жалоб (453). Проводилась большая работа по информированию населения в сфере ОМС. В печатных изданиях опубликовано 114 статей о правах застрахованных в системе ОМС (ТФОМС РД – 65, СМО – 49). Проведено 2 404 публичных выступления в коллективах застрахованных и медицинских работников, 89 выступлений по телевидению. В медицинских организациях обновлено 527 информационных стендов. Изготовлено 65 779 памяток о правах граждан в сфере ОМС; 160 брошюр для застрахованных; 162 листовки; 57 700 – др. информационных материалов. Организованы представительства страховых медицинских организаций в 74 крупных медицинских организациях республики. Обращения к представителям в основном носят консультативный характер, при необходимости оперативно принимаются меры по защите прав застрахованных. Для оценки удовлетворенности населения качеством медицинской помощи регулярно проводились социологические опросы среди пациентов медицинских организаций. Социологический мониторинг, проведенный ТФОМС РД за 9 месяцев 2015 года на основании анкетирования 67 727 респондентов показал, что количество удовлетворенных оказанной медицинской помощью составило 78,4% от общего числа опрошенных, несколько меньше, чем в сравнении с этим же периодом прошлого года (2014г.-80,4%), но выше аналогичного показателя за 1 квартал 2015 года в среднем по Российской Федерации -59,7%. В рамках работы по возмещению средств обязательного медицинского страхования за причинение вреда здоровью застрахованным гражданам с виновных лиц за истекший период 2015 года взыскано 2 071 148 руб. Большое внимание в истекшем году было уделено контролю соблюдения индикативных показателей заработной платы медицинских работников в соответствии с майскими указами Президента РФ В.В.Путина. В течение года регулярно проводился мониторинг средней заработной платы работников здравоохранения республики в разрезе медицинских организаций по сведениям, представленным медицинскими организациями. По итогам мониторинга заработной платы работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан с начала 2015 года уровень средней заработной платы работников медицинских организаций составил 19 340,0 рублей (темп прироста к 2014 году 6,7%), в том числе врачей - 30 810,0 рублей (темп прироста к 2014 году 7,4 %), среднего медицинского персонала - 19130,0 рублей (темп прироста к 2014 году - 6,6%), младшего медицинского персонала - 11800,0 рублей (темп прироста к 2014 году – 7%). Достигнутый размер заработной платы превышает установленные на 2015 год индикативные значения на 8% по врачам, на 8% - по среднему медперсоналу, на 7,3% - по младшему медперсоналу. Заработная плата руководителей медицинских организаций выросла по сравнению с 2014 годом на 5,2%, прочего персонала - на 6,7%. Продолжалась работа по замене полисов обязательного медицинского страхования. Если на конец 2014г. было обеспечено полисами ОМС нового образца 53,2% населения, то к концу 2015г. эта цифра превышает 66%. В целях реализации Федерального Закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» выполнялись задачи по всестороннему программному, техническому и аналитическому обеспечению ТФОМС РД, его филиалов, СМО и МО. Проводилось развертывание и поддержка защищенной сети информационного взаимодействия участников системы ОМС. В связи с планируемым поэтапным переходом на подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи в 2015 году была проведена большая работа по прикреплению застрахованных лиц к медицинским организациям и врачам участковой сети. Поэтапно осваивались новые направления в области информационного взаимодействия, в частности сервисы, основанные на использовании облачных технологий, так называемые веб- или онлайн-технологии. В соответствии с Правилами ОМС (гл.15) и приказом ФФОМС от 20.12.2013г. №263 в 2014 году разработана и внедрена в эксплуатацию система информационного сопровождения застрахованных лиц - мониторинг госпитализации, работа над совершенствованием этой системы продолжается. В 2015 году разработана и внедрена в эксплуатацию система «онлайн»-выдачи полисов ОМС, создано единое информационное пространство страховых медицинских организаций, пунктов регистрации застрахованных и ТФОМС РД, позволяющее осуществлять прием заявлений на выбор СМО, выпуск полисов ОМС в режиме реального времени с проверкой страховой принадлежности, как на региональном уровне, так и на федеральном. В 2016 году планируется реализация Правил ОМС в части информирования застрахованных лиц о стоимости лечения. Для этой цели будет разработан веб-портал ТФОМС РД с возможностью создания личных кабинетов, где застрахованные лица смогут получить информацию об объемах и стоимости медицинской помощи, а также по др. актуальным вопросам ОМС. Осуществляя основные направления государственной политики в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования, ТФОМС РД сосредоточил усилия на решении первостепенных задач, которые стоят перед системой ОМС и здравоохранением – повышению качества и доступности медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи населению республики. В 2016 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования продолжит работу по реализации приоритетных направлений государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования: |
Похожие:
 |
Информационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского... Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского... |
|
Информационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского... Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского... |
|
Информационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского... Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского... |
|
Инструкция по применению клинико-статистических групп для оплаты... Рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам... |
|
Извещение Эа на Оказание услуг стоянок для 6 автотранспортных средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской... |
|
Инструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение Кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных информационным письмом Министерства... |
 |
Документация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области |
|
Документация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области |
|
Документация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области |
|
Документация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо от... Управление бухгалтерского учета и отчетности Федерального фонда обязательного медицинского страхования направляет письмо Министерства... |
|
Извещение Эа на оказание услуг по комплексной уборке мест общего пользования, кабинетов и прилегающей территории территориального фонда обязательного... |
|
Статья 1 Внести в закон Ненецкого автономного округа от 22 декабря... Внести в закон Ненецкого автономного округа от 22 декабря 2011 года №105-оз «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского... |
|
Адрес электронной площадки в информационно-телекоммуникационной сети... Заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области |
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования красноярского... Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования... |
|
О проведении электронного аукциона №01/16эа на поставку Эа на поставку аккумуляторных батарей для источников бесперебойного питания для нужд территориального фонда обязательного медицинского... |