Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной работе по дисциплине «Поликлиническая терапия»

• 
  основные принципы лечебного питания;
  
• 
  принципы лечебного питания при отдельных нозологиях
  

• 
  основы организации и проведения лечебного питания;
  
• 
  определить пищевой статус пациента;
  
• 
  характеристика пищевого статуса по показателям индекса массы тела;
  

• 
  Супы из хорошо проваренных круп, молочные, с добавлением отварных или протертых овощей;
  
• 
  Отварное мясо в виде котлетной или протертой массы (котлеты, кнели, суфле и др), иногда – куском, особенно рыбу;
  
• 
  Яйца, сваренные всмятку, паровые омлеты;
  
• 
  Цельное молоко, сливки, свежие некислые сметану и творог; пресный и кальцинированный творог, блюда из творога;
  
• 
  Полувязкие каши из манной, рисовой, гречневой и овсяной круп, пудинги из каш, отварную вермишель;
  
• 
  Отварные или протертые картофель, морковь, свеклу, цветную капусту, кабачки, тыкву; яблоки запеченные или свежие протертые, кисели, муссы, желе, компоты, спелые и сладкие плоды; некрепкий чай с молоком или сливками; масла сливочное несоленое и растительные рафинированные в натуральном виде;
  
• 
  Пшеничный хлеб вчерашней выпечки и подсушенный, сухари, сухое печенье.
  
• 
  Режим питания - 5-6 раз в день, дробными порциями.
  

1. 
   Соблюдение больным физиологически полноценного питания, которое соответствует потребностям данного человека в энергии и нутриентах с учетом его пола и возраста, а для амбулаторных больных – характера труда и образа жизни. Особое внимание в питании следует уделять обеспечению организма белком высокой биологической ценности, который требуется для репаративных процессов и заживления язвенного дефекта. Поэтому при обострении ЯБ доля животных белков в общем количестве белка в рационе должна составлять 55-60, а не 50%, как рекомендуется для здоровых людей.
   

2. 
   Не надо навязывать больному чаще всего необязательные, но непривычные, а подчас неприятные для него ограничительные диеты, требующие к тому же определенных кулинарных навыков у него или его родственников при изготовлении диетических блюд.
   
3. 
   Если больной чувствует себя хорошо, применяя традиционные диеты, в том числе строгую диету № 1б, ему не следует отказываться от такого питания и, несмотря на все новые научные данные, переходить на мясные бульоны или жареные изделия. При улучшении самочувствия на фоне лекарственной терапии постепенно, переходить на обычное здоровое питание.
   
4. 
   Соблюдать режим питания. Важно, чтобы приемы пищи были в привычное и относительно фиксированное время, без «сбоев». Следует избегать больших перерывов в приемах пищи с последующей обильной едой, особенно перед сном.
   
5. 
   Необходимо учитывать сопутствующие ЯБ или способствующие развитию ЯБ заболевания, при которых диетотерапия научно обоснована: хронический панкреатит, некоторые заболевания кишечника или желчного пузыря и т.д. При таких заболеваниях традиционные при ЯБ диеты не показаны, а в ряде случаев противопоказаны.
   
6. 
   При язвенной болезни, осложненной сужением выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку (стенозом привратника), в рационе ограничивают количество углеводов до 250 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличивают содержание белков и жиров для обеспечения физиологически нормальной энергоценности рациона. Для уменьшения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка рацион должен быть малообъемным (не более 2-2,5 кг). За счет ограничения крахмалосодержащих продуктов и блюд (хлеба, каши, картофеля и др.) легче уменьшить объем пищи, чем за счет продуктов с преимущественным содержанием белков и жиров. Количество жидкости уменьшают до 0,6-1 л путем сокращения объема напитков и первых блюд (1/2 порции) и замены киселей и компотов на муссы и желе. Ограничивают объем пищи, вводимой за один прием, и сокращают число приемов до 3-4 раз в день. Ужин – не позднее 19 часов. При стенозе привратника чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.
   

1. 
   желчный пузырь, как по гиперкинетическому, так и по гипокинетическому типу,
   
2. 
   сфинктер Одди, Люткенса (гипертония - спазм, гипотония, атония).
   

1. 
   Хронический бескаменный холецистит
   

2. 
   Хронический калькулезный холецистит
   
3. 
   Хронический холецистит в сочетании с паразитарной инвазией (описторхоз, лямблиоз и др.)
   

По фазам заболевания:

обострение (декомпенсация)