Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной работе по дисциплине «Поликлиническая терапия»
|
Скачать 430.77 Kb.
|
1 2
По характеру течения:рецидивирующий монотонный перемежающий По степени тяжести:легкая средней тяжести тяжелая По наличию осложнений: осложненный неосложненный Хронический холецистит относится к тем заболеваниям, лечение которых не может быть эффективным без соблюдения специальной диеты и определенного режима жизни. Основой диеты при холецистите являются несколько запретов: исключите пряности, соленья, копчености, жиры животного происхождения, алкоголь. Следует ограничить сладкие и жирные продукты. Отдайте предпочтение кефиру с 1-процентным содержанием жира. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре-пять часов до ночного сна. В пище следует соблюдать равновесие между белками, жирами и углеводами, увеличить долю овощей в своем рационе, при этом не стоит пренебрегать кожурой, отрубями, которые содержат минеральные соли и витамины. Желательно, чтобы растительные продукты были выращены на экологически чистых почвах. Блюда должны быть приготовлены из свежих продуктов. Пищу следует есть небольшими порциями пять-шесть раз в день. Не рекомендуется принимать слишком горячую или слишком охлажденную пищу. Старайтесь не злоупотреблять солью, ограничив ее прием до 4 г в сутки. Имеет значение разгрузочная терапия, борьба с избыточным весом и гиподинамией. Во время обострения хронического холецистита соблюдается щадящий режим, а это означает - покой, теплый чай, сухарики, слизистые и протертые супы, манная, рисовая каша и кисель из ягод. Постепенно в диету подключается нежирный творог, отварная рыба, нежирное мясо. Питание дробное, небольшими порциями, пять-шесть раз в день. Вне периода обострения диета строится с таким расчетом, чтобы основные компоненты оказывали активное влияние на желчевыделительную функцию и препятствовали застою желчи. При этом важно, чтобы сохранялась секреторная деятельность других органов пищеварения - желудка и поджелудочной железы, которые взаимосвязаны между собой. Общие рекомендации по диете при хроническом холецистите дополняются в зависимости от типа дисфункции, нарушения моторной, секреторной функции желчевыводящих путей: - прием пищи должен быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, оптимально принимать пищу в одно и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не надо делать слишком обильными; - количество основных компонентов пищи – как и в обычном рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, суточная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной особенностью является увеличение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50 % от всех жиров; - включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, тыква, кабачки и т.д.); - полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день. В качестве приправ можно использовать зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи как редис, редька, репа, лук, чеснок, а также щавель и шпинат обычно плохо переносятся и их следует применять с учетом переносимости. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может вызвать боль. Перечень блюд при диетотерапии больных с дисфункцией желчевыводящих путей и хроническим холециститом представлен ниже: Первые блюда:
Вторые блюда:
Соусы:
Овощные блюда и гарниры:
Блюда из творога:
Напитки:
Не рекомендуются:
При гипотонической дисфункции в дополнение к основной диете показаны: - растительное масло (по 1-2 столовые ложки 3 раза в день перед едой), раствор сульфата магния (по 1 столовой ложке 25 % раствора 2-3 раза в день перед едой), сорбит или ксилит (по 15-20 г на полстакана теплой воды 2-3 раза в день за 30 минут до еды), отвар пижмы (по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой). Холекинетики следует чередовать каждые 1-3 месяца, отвар пижмы не следует принимать более 3 недель, а сульфат магния – более одной недели. Употреблять следует минеральные воды: Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Трускавец, Баталинская, Ессентуки № 17 комнатной температуры, не более 500-600 мл в день. До того, как применять холекинетики или делать дуоденальные тюбажи, необходимо убедиться, что в желчевыводящих путях и в желчном пузыре нет камней. При наличии камней (которые можно выявить на УЗИ или рентгенограмме) вместе с энергичным оттоком желчи возможно продвижение камней с их ущемлением в шейке желчного пузыря или протоках, что приведет к обострению холецистита, и может потребовать хирургического вмешательства. Обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости дуоденального зондирования. Дуоденальные беззондовое зондирование проводится утром натощак, принимается 20-25 г ксилита, растворенного в 100-150 мл теплой кипяченой воды (или две ложки растительного масла). После этого надо лежать полтора-два часа на правом боку с теплой грелкой на правом подреберье. При гипертонической дисфункции в дополнение к основной диете показаны: - спазмолитики: бессмертник (отвар цветков по полстакана 2-3 раза в день за 15 минут до еды в течение 3-4 недель), кукурузные рыльца (отвар по четверти стакана 3 раза в день перед едой в течение 3-5 недель), мята перечная, холосас (по 1 чайной ложке 3 раза в день). Применяются минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан № 7, температура воды 40-45 градусов по Цельсию, по 0,5-1,5 стакана три раза в день. Необходимо разнообразить суточную, недельную двигательную активность, особенно тем, кто ведет сидячий, малоподвижный образ жизни. Основными формами ЛФК являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, занятия с тренажерными устройствами, дозированный бег, спортивные игры. Лучшее место для проведения утренней гигиенической гимнастики – стадион, парк, зал, лоджия. Выполнять упражнения следует в среднем или медленном темпе. Основной задачей утренней гигиенической гимнастики является постепенная подготовка организма к производственной деятельности. Примерный комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики включает:
Дозированная ходьба является хорошей формой активного отдыха, активизируется обмен веществ, диафрагмальное дыхание, улучшается лимфо- и кровоток во внутренних органах. Систематические занятия оздоровительным бегом позволяют сохранить высокую умственную и физическую работоспособность. Бег начинается с гимнастики, направленной на увеличение кровоснабжения мышц конечностей, движений в суставах конечностей и позвоночника, ходьбы с ускорением. Дозированный бег на месте также можно широко использовать при явлениях гиподинамии для активизации обмена веществ. Физические упражнения на тренажерах рекомендуются с лечебной и оздоровительной целью для предупреждения гиподинамии как здоровым, так и больным людям с различным уровнем физической тренировки и различного возраста. Роль питания в профилактике желчнокаменной болезни Экспериментально установлено, что до определенного предела содержание холестерина в пище не влияет на его выделение в желчь. Однако, если его содержание увеличивается сверх этого предела, желчь становится литогенной. Собакам добавляли к стандартной диете 2% холестерина, желчные камни образовались в 100 % случаев. Возврат к диете с низким содержанием холестерина вызывал растворение желчных камней. У хомяков увеличение количества вводимого холестерина в стандартной диете с 0,8 мг до 2,4 г на 1 кг пищи приводило к образованию холестериновых желчных камней в течение 12 недель в 50%. Аналогичные результаты получены в опытах на обезьянах. Сочетание богатой холестерином диеты с введением эстрогенных гормонов увеличивало образование холестериновых желчных камней до 90%. Другой вид литогенной диеты - добавление к пище значительного количества жиров. Диета, богатая насыщенными жирными кислотами, приводит к увеличению выделения холестерина в желчь и образованию желчных камней. Наоборот, добавление к холестериновой литогенной диете желчных кислот резко уменьшало частоту их образования. По данным японских авторов, было показано, что вид желчных камней, образующихся при кормлении пищей с высоким содержанием жиров, зависит от состава последних. Если в жирах содержатся преимущественно насыщенные жирные кислоты или имеющие одну двойную связь (олеиновая кислота), желчь оказывается перенасыщенной холестерином и быстро образуются холестериновые желчные камни. Если же в состав жиров входят полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая), холестериновые камни не формируются, а количество холестерина в желчи и холестериновых камней уменьшается (но иногда возникают пигментные камни). Высокое содержание липидов в пище не является обязательным условием для образования холестериновых желчных камней. Литогенной оказалась диета, лишенная жира, состоящая преимущественно из сахарозы и глюкозы (около 60% сахарозы и глюкозы, 20% казеина, остальные 20% - клетчатка, соли и витамины). Указанная диета приводила к образованию холестериновых желчных камней у 70% хомяков. Замена казеина желатином в моносахаридной белковой диете еще более увеличивала частоту образования холестериновых камней. На основании проведенных данных можно сделать вывод о том, что образование камней могут вызвать не только пища с избыточным количеством холестерина, но и различные диеты, в которых резко нарушены нормальные соотношения основных питательных веществ. Но к сожалению, наши современники нередко проводят подобные эксперименты на собственном организме при голодании, используя различные несбалансированные диеты. Образованию камней в эксперименте способствует дефицит витамина С. До каких пределов компенсаторные механизмы человека в состоянии поддерживать нормальный состав желчи, несмотря на увеличение количества вводимого с пищей холестерина, точно не установлено. Однако такой предел, несомненно существует, как показали приведенные выше эксперименты на животных. Большой интерес представляет изучение влияния на процессы камнеобразования у человека содержащихся в пище веществ, препятствующих всасыванию холестерина и способных усилить его экскрецию с калом. К таким веществам относится растительный стероид бета-ситостерол, встречающийся во многих растительных маслах, зернах пшеницы, ржи, крапиве и др. Увеличение экскреции и уменьшение всасывания холестерина в кишечнике вызывает также пища, содержащая значительное количество волокон клетчатки. Под этим термином обычно понимают устойчивые к пищеварительным ферментам человека структурные полисахариды в стенке растительных клеток, растительные липиды, лигнин, неусвояемые углеводы и др. Интересно сравнить приведенные выше данные с результатами исследования литогенности желчи и частотой желчнокаменной болезни у лиц, в течение многих лет придерживавшихся того или иного пищевого режима. Такого рода сведения получены при изучении особенностей питания населения в различных странах. Обнаружено, что повышение содержания животного жира, белков и количества калорий в пище увеличивает вероятность возникновения желчных камней. Сопоставление особенностей питания и частоты холелитиаза в различных странах представляет несомненный интерес, но выводы следует делать с большой осторожностью, поскольку частота их возникновения может зависеть не только от особенностей питания, но и от национально-генетических факторов. В связи со сказанным особый интерес представляют исследования, в которых анализ влияния питания на частоту холелитиаза проводился в пределах одной этнической группы. В Японии в первые годы после войны население, особенно сельское, питалось преимущественно растительной пищей и желчные камни встречались значительно реже, чем в США. Если же японцы переселялись в США и меняли пищевой режим, желчные камни у них возникали так же часто, как и у американцев, причем преимущественно холестериновые. До 1950 г. в среднем количество потребляемых жиров на одного человека составляло 18 г, а частота желчнокаменной болезни колебалась от 1 до 3%. В 1972 г. потребление жиров увеличилось до 48 г, а частота нахождения желчных камней (в основном холестериновых) - до 8 - 9%. Особенно увеличилась частота холестериновых желчных камней у жителей городов. В Токио они составили до 70% от числа всех видов камней, в то время как в сельской местности, где характер питания изменился в меньшей степени, преобладали пигментные камни. Интересные данные получены при изучении частоты возникновения желчных камней в Австралии у эмигрантов из Италии и Греции. После приезда частота возникновения у них желчных камней увеличивалась в 4 раза, что авторы связывают с изменением характера пищи: до переезда эти лица употребляли мясные продукты 1 - 2 раза в неделю, а после переезда - в среднем 2 раза в день, причем значительно увеличилось потребление сладких и мучных блюд. Приведенные данные показывают, что, несмотря на устойчивость механизмов, регулирующих выделение холестерина в желчь, длительное воздействие питания определенного состава существенно сказывается на частоте возникновения желчнокаменной болезни. Если вы страдаете заболеваниями желчного пузыря и дисфункцией желчевыводящих путей или у ваших родственников выявлена желчнокаменная болезнь, необходимо строго следовать советам врача по диетическим рекомендациям. При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций вы сможете достичь максимального эффекта от лечения. Помните, что при нарушениях функций печени и желчевыводящих путей очень важное значение имеет правильное питание. Тесты для контроля: Выберите один правильный ответ:
Ответы
Литература Основная:
Дополнительная:
|
1 2
Похожие:
 |
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
|
Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»... |
 |
Методические рекомендации по организации самостоятельной внеаудиторной... Мотивация студентов к внеаудиторной самостоятельной работе |
|
Методические указания по выполнению самостоятельной внеаудиторной... Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы по учебной дисциплине иностранный язык предназначены для... |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «24» ноября 2016 |
|
Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические указания предназначены для студентов техникума, обучающихся по специальности |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания для обучающихся по внеаудиторной самостоятельной работе нытва 2015 Методические указания для обучающихся по аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работе носят общий характер и адресованы студентам... |
|
Методические указания для студентов 3 курса медико-профилактического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения... |
|
Методические рекомендации к самостоятельной работе студентов по дисциплине... Содержание внеаудиторной самостоятельной работы студентов по дисциплине «Бухгалтерский учет в автотранспорте» включает в себя различные... |
|
Методические рекомендации для организации самостоятельной внеаудиторной... ... |
|
Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, эндокринология утвержденной «1» декабря 2016 |
|
Методические указания для обучающихся по внеаудиторной самостоятельной... Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Нефтегазоразведочный техникум» |