Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по омс на территории Тульской области
|
Скачать 2.84 Mb.
|
|
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области от 30.12.2016 г. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области в составе:
(далее - Комиссия) на основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11. 2010 № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области (далее - ТС). 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Настоящее ТС разработано в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010№ 326-ФЗ), Федеральным законом от 21 .11. 2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - Программа), постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05. 2012 № 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.12.2011 № 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", приказом Федерального фонда ОМС (далее - ФФОМС) от 18.11.2014 № 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в ред. от 29.12.2015 № 277), постановлением Правительства Тульской области от 30.12.2016 № 662 "О территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 09.12.2016, направленных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.12.2016 № 11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2016 № 12578/26/и (далее - Методические рекомендации), с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов". 1.2. Настоящее ТС является обязательным для исполнения всеми участниками и субъектами в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Тульской области. 1.3. Формирование, утверждение, изменение тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее – территориальная программа ОМС), определение порядка применения тарифов закрепляется Тарифными соглашениями на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области (далее ТС), утверждаемыми Комиссией. Понятия и термины 2.1. Простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле: "пациент" плюс "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения". 2.2. Медицинская услуга сложная и комплексная Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения". Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле: "пациент" + "простые + комплексные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения". 2.3. Медицинская помощь - комплекс мероприятий, (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья. 2.4. Посещение (с профилактической или лечебной целью, при оказании медицинской помощи в неотложной форме) – контакт пациента с врачом(средним медицинским работником), ведущим самостоятельный прием, по любому поводу с последующей записью в соответствующей первичной медицинской документации (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). 2.5. Законченный случай лечения - законченным следует считать случай оказания медицинской помощи, при котором цель обращения пациента в медицинскую организацию достигнута. Срок лечения определяется следующим образом: для поликлиники - от первого до последнего посещения в пределах обращения и/или посещения комплексного у одного специалиста; для стационара - со дня поступления до дня выписки из стационара (день госпитализации - день выписки считается одним днем); для дневного стационара - со дня поступления до окончания лечения, включая день выписки; для скорой помощи – с момента вызова бригады скорой помощи до окончания оказания медицинской помощи. Талон амбулаторного пациента или карта выбывшего из стационара закрывается той датой, которая соответствует последнему дню лечения (дню перевода в другую медицинскую организацию). 2.6. Скорая медицинская помощь (СМП)- оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Выделяют формы оказания СМП, критериями которых являются признаки угрозы жизни пациента и связанные с ними требования к срокам ее оказания. Формами оказания СМП являются: 1) экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства; 2) неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства. Явные признаки угрозы жизни - выраженные проявления заболевания (состояния), которое может привести к смерти пациента. 2.7. Плановая медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг, реализация которых может быть отложена на определенный срок без ущерба для здоровья пациента в соответствии с медицинскими показаниями. 2.8. Медико-экономический контроль (МЭК) - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. 2.9. Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) - установление соответствия сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. 2.10. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей, выявленных дефектов при оказании медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным ФФОМС. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемыми правилами обязательного медицинского страхования. 2.11. Подушевой норматив - это стоимостной показатель определенного объема медицинской помощи, гарантированной территориальной программой ОМС, в расчете на одного застрахованного. 2.12. "Прикрепленные" граждане или "прикрепившиеся лица" - это застрахованные в Тульской области граждане, обслуживаемые в конкретной медицинской организации по месту жительства (территориальному принципу), а также граждане, подавшие заявление на обслуживание в этой медицинской организации, но проживающие вне зоны обслуживания. Понятие вводится как учетная величина при финансировании амбулаторно-поликлинических учреждений на основе подушевого норматива финансирования и не ограничивает получение медицинской помощи гражданам в других медицинских организациях. 2.13. Нормативные затраты медицинской организации- затраты, определяемые на основе нормативных актов федерального уровня (в том числе носящих рекомендательный характер), регламентирующих структуру медицинских организаций (подразделений), их штатную численность, использование расходных материалов, медикаментов и перевязочных средств, предметов медицинского назначения и медицинского инструментария, организацию питания пациентов и т.д. 2.14. Одноканальное финансирование - режим оплаты медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования, при котором тарифы на оплату медицинской помощи (подушевые нормативы финансирования) рассчитаны по перечню расходов, определенных п.7 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ. 2.15. Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной/стационаро-замещающей медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов). 2.16. Базовая ставка финансирования (финансового обеспечения) медицинской помощи - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента или единицу объема медицинской помощи. 2.17. Законченный случай лечения в поликлинике - разовое посещение по любому поводу или обращение по поводу заболевания (совокупность посещений по поводу одного заболевания не менее двух, когда цель обращения достигнута). Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений. Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение состояния, смерть, направление пациента в дневной стационар или на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу. 2.18. Законченный случай лечения в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по основному заболеванию(ям), предоставленных пациенту в стационаре в сроки, обоснованной длительности, в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата с момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другую медицинскую организацию или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией. 2.19. Законченный случай для скорой помощи - совокупность медицинских услуг, оказанных гражданину при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства до стабилизации состояния и/или передачи на другой этап лечения. 2.20. Законченный случай в стоматологии – объем стоматологической помощи (стоматологических услуг), оказанный одному пациенту при лечении одного зуба или одной области лечебного воздействия (слизистая, сустав и т.п.) за одно посещение (с профилактической или лечебной целью) или несколько посещений в составе обращения. 2.21. Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, на оказание медицинской (стоматологической) услуги, равная 10 минутам. 2.22. Комплексное профилактическое стоматологическое посещение – совокупность профилактических мероприятий, включающих профилактические осмотры и несколько процедур при профилактике кариеса в организованных группах детей 6-14 лет. 2.23. Условное «стоматологическое посещение» - контакт одного пациента в один день с одним врачом с профилактической или лечебной целью, учитываемый только при мониторинге выполнения задания по программе ОМС. 2.24. Условное «стоматологическое обращение» - два и более условных посещения, сделанных к врачу с лечебной целью, учитываемых только при мониторинге выполнения задания по программе ОМС. |
Похожие:
 |
Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов... Тарифное соглашение на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования (далее... |
 |
Тарифное соглашение №30-омс в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30. 01. 2014 года |
|
Приказ от 5 декабря 2012 г. N 477 об утверждении регламента взаимодействия... С целью организации взаимодействия в 2013 году участников обязательного медицинского страхования Свердловской области в связи с переходом... |
|
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории... |
|
Градостроительного проектирования тульской области В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, Законом Тульской области от 29 декабря 2006 года n 785-зто "О градостроительной... |
|
Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной... Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича |
|
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Селения области, уровня и структуры заболеваемости населения области, основанных на данных медицинской статистики, климатических... |
|
К «Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по тп омс» Условия оказания медицинской помощи в стационаре спб гбуз «Городская больница №40» |
|
Регламент представления счетов и реестров счетов Установления единого порядка формирования, обработки, хранения и передачи информации с целью организации персонифицированного учёта... |
|
Перечень Программе государственных гарантий оказания населению Тульской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год |
|
Закон тульской области об обязательном экземпляре документов Закон определяет политику Тульской области (далее области) по формированию полного библиотечно-информационного фонда документов области... |
|
Медицинской помощи на территории сахалинской области В рамках конституционных прав граждан государственные гарантии по бесплатному предоставлению медицинской помощи обеспечиваются за... |
|
Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного... |
|
Российская Федерация Правительство Тульской области Государственное... «Подъезд к ферме на 3000 голов крс с пастбищным содержанием возле н п. Ленино Одоевского района Тульской области» |
|
Российская Федерация Правительство Тульской области Государственное... «Подъезд к ферме на 3000 голов крс с пастбищным содержанием возле н п. Шишкино Белевского района Тульской области» |
|
Губернатора тульской области Тульской области от 19 марта 2009 года №14-пг «Об утверждении лесного плана Тульской области» |