Учебно-методическое пособие к изучению курса «детские болезни»
|
Скачать 295.38 Kb.
|
|
Вариантом течения острого бронхиолита является облитерирующий бронхиолит, при котором нарушается восстановление бронхиальной проходимости, которое обычно происходит к 15 дню от начала заболевания. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, лихорадкой, интоксикацией, одышкой, дыхательной недостаточностью, асимметрией физикальных данных. Аускультативно отмечается ослабление дыхания, рентгенографически – картина «ватного легкого». Характерно усиление дыхательной недостаточности после короткого улучшения. Через 3-4 недели определяются хрипы, свистящий выдох, бронхообструкция носит волнообразный, затяжной и упорный характер, ее продолжительность может составлять от 1 до 36 мес., в среднем – 7 мес. Сохранение симптомов бронхообструкции, «локализация» хрипов после нормализации температуры указывает на хронизацию процесса, развитие бронхиолита с облитерацией. Диагностика. Данные гемограммы при бронхиолите типичны для вирусной инфекции. Они характеризуются лейкопенией, нейтропенией, лимфоцитозом, хотя в первые 1 – 2 дня возможен нейтрофильный лейкоцитоз (иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево). Рентгенографическая картина в легких при обструктивном бронхите характеризуется преходящим вздутием легких (сумма передних и задних отрезков ребер равна или более 14), увеличением прозрачности легочных полей, обеднением легочного рисунка на периферии, перибронхиальными и отечными изменениями; при бронхиолите могут быть рассеянные очаговоподобные тени, ателектазы. Вирусологическое и серологическое обследования больных бронхиолитом не имеют существенного практического значения. Этиологическая расшифровка заболевания могут иметь смысл для решения вопроса о необходимости назначения рибавирина при тяжелой форме инфекции у недоношенных детей и больных с Т-клеточным иммунодефицитом. Как правило, используются экспресс-методы диагностики: назофарингеальный мазок с последующим исследованием с помощью ИФА или ПЦР. Для установления диагноза «облитерирующий бронхиолит» необходимо наличие ряда характерных признаков болезни. Обобщая диагностические критерии данного заболевания, предлагаемые отдельными исследователями, наблюдавшими небольшие группы больных детей их можно суммировать следующим образом: - клинико-анамнестические критерии: тяжелая респираторная вирусная инфекция с признаками обструкции, пневмония в раннем возрасте; респираторные симптомы с рождения, аспирация, ингаляция токсичных веществ; постоянный кашель, свистящее дыхание, обструкция дыхательных путей, одышка, сохраняющиеся в течение более 6 недель после острого эпизода; длительно сохраняющаяся непереносимость физической нагрузки после легочных повреждений; рецидивирующий бронхообструктивный синдром; постоянные влажные мелкопузырчатые хрипы над пораженными зонами (чаще с одной стороны); - рентгенологические критерии: вздутие, повышение прозрачности легкого, одностороннеее сверхпрозрачное легкое, обеднение легочного сосудистого рисунка, негомогенность вентиляции, локальные фиброзносклеротические изменения; - компьютерно-томографические (при проведении компьютерной томографии высокого разрешения): сужение просвета и утолщение стенки мелких бронхов, негомогенность вентиляции и симптом «воздушной ловушки» (при сканировании на выдохе), участки вздутия, эмфизема, бронхоэктазы; - бронхографические: заполнение бронхов контрастным веществом до уровня бронхиол при бронхографии (при умеренной деформации их проксимальных отделов); - эндоскопические: преимущественно катаральный эндобронхит со скудным секретом в бронхах пораженного легкого; - сцинтипневмографические: значительное снижение легочной перфузии в зонах облитерации; - спирометрические: преобладание обструктивного типа вентиляционных нарушений и их частичная или полная необратимость; - исключение других хронических обструктивных болезней легких (муковисцидоза, аспирации инородных тел, врожденных пороков развития бронхов, туберкулеза, иммунодефицитных состояний). Дифференциальная диагностика. ООБ дифференцируют с пневмонией. Основное отличие – л о к а л ь н о с т ь физикальных данных и относительная редкость бронхиальной обструкции при п н е в м о н и и и д и ф ф у з н ы е и з м е н е н и я при б р о н х и т е. На рентгенограмме при ООБ выявляется усиление легочного рисунка на фоне повышенной прозрачности лёгочной ткани, при острой пневмонии – инфильтрация легочной ткани (как правило, очаговая). У большой части детей эпизоды рецидивирующего свистящего дыхания возникают повторно. Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют исключения бронхиальной астмы и всей той патологии, при которой отмечается рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции (таблица 4). Таблица 4. Причины рецидивирующей обструкции бронхов у детей раннего возраста(по Н. П. Шабалову, 2003)
|
Похожие:
 |
Методические указания по изучению курса «Обязательства по оказанию услуг» Учебно-методическое пособие для магистрантов 1 и 2 курса очной и заочной формы обучения по направлению подготовки |
 |
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие для преподавателя предназначено для подготовки... А. Н., Мишина И. А., Казакова Е. И., Новикова Т. Г., Новиков А. Е., Петрова Е. Н., Руднева О. С., Шимутина Е. Н, Чиндилова О. В.... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов 1, 2 курса очной формы... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов-очников (1-2 курсов) учебных заведений (факультетов) неязыковых специальностей... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Методические рекомендации по изучению курса «Процессуальная документация по уголовным делам» Ильницкая Л. И. Процессуальная документация по уголовным делам: Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета... |
|
Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Римское право и латинская юридическая терминология Учебно-методическое пособие Учебно-методическое пособие предназначено для оказания методической помощи студентам тф ноу впо «Росноу» в изучении курса «Римское... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Учебно-методическое пособие по самостоятельной работе и выполнению... Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся 2-го курса магистерской программы по направлению подготовки 38. 04. 04... |
|
Методические указания по самостоятельному изучению литературы по... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования |
|
Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |