Урогенитальный трихомониаз

Скачать 0.58 Mb.

Название	Урогенитальный трихомониаз
страница	1/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

СТАРОДУБОВ В.И.

14 января 2005 г.
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
Протокол ведения больных "Урогенитальный трихомониаз" разработан под руководством директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.Хальфина; директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, академика РАМН, д. м. н., профессора А.А.Кубановой Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (д.м.н., профессор П.А.Воробьев, к.м.н. Д.В.Лукьянцева, к.м.н. Е.В.Илюхина); Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (д.м.н., профессор В.И.Кисина; д.м.н., профессор М.М.Васильев, Л.И.Тихонова, д.м.н. М.А.Гомберг, к.м.н. Г.Л.Колиева, О.А.Бурцев); Уральским научно-исследовательским институтом дерматовенерологии и иммунопатологии (д.м.н., профессор Н.В.Кунгуров); Тверской государственной медицинской академией (д.м.н., профессор В.В.Дубенский); Нижегородским научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (д.м.н., профессор Н.К.Никулин; д.м.н., профессор Л.Д.Кунцевич); Ставропольской государственной медицинской академией (д.м.н., профессор В.В.Чеботарев); Уральской государственной медицинской академией (д.м.н., профессор Л.К.Глазкова, к.м.н. И.Ф.Вишневская); городской клинической урологической больницей N 47 г. Москвы (д.м.н. К.И.Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д.м.н., профессор Е.В.Уварова, к.м.н. И.П.Мешкова); Московским государственным медико-стоматологическим университетом (д.м.н., профессор А.Л.Тихомиров).
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Протокол ведения больных "Урогенитальный трихомониаз" предназначен для применения в системе учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящем протоколе ведения больных использованы ссылки на следующие документы:

- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).

- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящем протоколе ведения больных используются следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра.
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Протокол ведения больных "Урогенитальный трихомониаз" создан с целью нормативного обеспечения реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).

Протокол ведения больных "Урогенитальный трихомониаз" разработан для решения следующих задач:

- Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным урогенитальным трихомониазом.

- Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения урогенитального трихомониаза.

- Определение алгоритмов диагностики и лечения урогенитального трихомониаза.

- Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных урогенитальным трихомониазом.

- Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным урогенитальным трихомониазом медицинскую помощь.

- Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту с урогенитальным трихомониазом в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола ведения больных - лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматовенерологические учреждения (кабинеты, отделения).

В настоящем протоколе ведения больных используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА
Ведение протокола ведения больных "Урогенитальный трихомониаз" осуществляется Государственным учреждением "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Система ведения предусматривает взаимодействие Государственного учреждения "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации со всеми заинтересованными организациями.
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Урогенитальный трихомониаз является инфекционным заболеванием человека, передаваемым половым путем и вызываемым простейшим T. vaginalis, относящимся к роду Trichomonas, к которому также принадлежат Т. hominis - сапрофиты кишечника и Т. tenax - полости рта. Колонизация органов мочеполовой системы ротовыми и кишечными видами трихомонад не приводит к развитию патологического процесса. T. vaginalis является единственным патогенным видом трихомонад для человека, при этом вызываемые ими поражения у иммунокомпетентных лиц ограничены мочеполовыми органами.

T. vaginalis представляет собой одноклеточный простейший организм весьма изменчивой формы. В культурах преобладают грушевидные особи. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от условий роста и особенностей штамма и в среднем составляют от 10 до 20 мкм. Возбудитель отличается крайней нестойкостью вне человеческого организма. Инфицирование T. vaginalis осуществляется почти исключительно половым путем.

Пути инфицирования детей: прохождение через родовые пути больной матери и прямой половой контакт. В исключительно редких случаях девочки могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. В результате крупномасштабных научных исследований возможность инфицирования трихомониазом при купании в естественных водоемах, бассейне и бане в настоящее время полностью отвергается.

Урогенитальный трихомониаз лидирует по частоте выявления среди инфекций, передаваемых половым путем, у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний, представляя собой серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека вследствие развития осложнений воспалительного процесса.

Необходимо указать на возрастание частоты регистрации случаев торпидного течения заболевания и минимальных клинических проявлений у пациентов с урогенитальным трихомониазом, что особенно характерно для мужчин и способствует неуклонному росту инфекции в популяции.

В соответствии с МКБ-10 различают:

A59 Трихомониаз

A59.0 Урогенитальный трихомониаз <*>

--------------------------------

<*> В технической редакции МКБ-10 - бели вагинальные, вызванные T. vaginalis.
- вульвовагинит

- уретрит

- простатит

- баланопостит

- цистит

A59.8 Трихомониаз других локализаций

Инкубационный период урогенитального трихомониаза составляет от 3 дней до 3-4 недель (в среднем 5-7 дней).

Колонизация и диссеминация T. vaginalis приводят к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.

Морфологические изменения эпителия характеризуются дегенерацией, десквамацией, пролиферацией, метаплазией и образованием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов, плазматических клеток с примесью лейкоцитов.

Клинические проявления трихомонадной инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса (см. табл. 1).
Таблица 1
Клинические проявления трихомонадной инфекции

в зависимости от пола
┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│Клинические симптомы у мужчин │ Клинические симптомы у женщин │

├──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤

│Дизурия Вагинальные выделения серо- │

│ желтого или серо-зеленого цвета с│

│ неприятным запахом │

│ │

│Скудные серо-желтые или серо- Зуд/жжение в области наружных │

│зеленые выделения из уретры половых органов │

│ │

│Зуд/жжение в области уретры Отечность и диффузная гиперемия │

│ слизистой оболочки вульвы, │

│ влагалища, влагалищной части │

│ шейки матки "малиновая шейка" │

│ │

│Боли в области промежности с Диспареуния │

│иррадиацией в прямую кишку │

│ │

│Гематоспермия (редко) Дизурия │

│ │

│Эрозивно-язвенные поражения Эрозивно-язвенные поражения │

│кожи полового члена (редко) слизистой оболочки наружных │

│ половых органов и/или кожи │

│ внутренней поверхности бедер │

│ │

│Диспареуния Боли в нижней части живота │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Субъективно-асимптомное течение урогенитального трихомониаза регистрируется у 10-50% больных.

У мужчин в ряде наблюдений трихомонадная инфекция уретры нередко бывает кратковременной, транзиторной, что объясняется, по-видимому, неблагоприятными условиями существования T. vaginalis в мужской уретре. Трихомонадный уретрит примерно в 40% наблюдений осложняется простатитом, который длительно может протекать бессимптомно, реже отмечается манифестное воспаление в форме катарального или паренхиматозного простатита.

В ряде случаев трансканаликулярное распространение T. vaginalis в придаток яичка и семенные пузырьки может привести к развитию подострого или острого воспаления придатка яичка с дегенерацией канальцев и инфильтрацией субэпителиальной и межуточной тканей, клинически подобные прочим неспецифическим эпидидимитам. Эпидидимит обычно сопровождается трихомонадным везикулитом, или куперитом, характеризующимся минимальными клиническими симптомами.

У женщин клинические проявления трихомонадной инфекции характеризуются преимущественным поражением нижнего отдела мочеполовой системы: в подавляющем большинстве наблюдений заболевание проявляется в форме вульвовагинита, нередко сочетающегося с воспалительным процессом мочеиспускательного канала, парауретральных и/или больших вестибулярных желез. Воспалительный процесс больших вестибулярных желез трихомонадной этиологии характеризуется появлением болезненного образования в нижней трети половых губ. Клинические проявления трихомонадного вестибулита аналогичны таковому заболеванию гонококковой этиологии и в настоящее время встречается чаще последнего.

Имеются сообщения об обнаружении трихомонад в полости матки, удаленных маточных трубах. В последние годы получены доказательства возможной связи трихомонадной инфекции с неблагоприятным исходом беременности (ранний разрыв плодного пузыря, преждевременные роды).

У девочек мочеполовой трихомониаз, как правило, проявляется в виде вульвовагинита, возможно развитие уретрита, цервицита. Отмечается диффузная гиперемия, отечность области наружных половых органов, обильные свободные вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом. В области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала возможно возникновение эрозий и язвенных элементов.

При наличии эрозивно-язвенных поражений у больных трихомониазом необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, характеризующимися генитальными эрозивно-язвенными элементами.

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания и результатах лабораторных исследований. Получение материала из уретры производится не ранее 2-3 ч. после последнего мочеиспускания.

Обнаружение T. vaginalis, обладающих типичными морфологическими и тинкториальными свойствами, осуществляется с помощью одного из тестов:

- микроскопическое исследование нативного (в темном поле) или окрашенного (1% метиленовым синим и по Граму) препарата (чувствительность метода 40-60%);

- культуральное исследование (чувствительность метода 95%).

Систематические обзоры или рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики трихомонадной инфекции, не найдены.

У девочек (до наступления менархе) проводятся микроскопическое и культуральное исследования, но диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании результатов культурального метода исследования.

В настоящее время для лечения трихомонадной инфекции наиболее эффективными являются антибактериальные препараты из группы нитроимидазолов.

При наличии показаний патогенетическое и симптоматическое лечение трихомонадной инфекции осуществляется совместно с профильными специалистами по соответствующему протоколу.

При проведении профилактических мероприятий необходимо рекомендовать исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики, соблюдение личной и половой гигиены. Следует информировать больных урогенитальным трихомониазом о необходимости обследования и лечения половых партнеров и использования презерватива при половых контактах до полного излечения самого пациента и его половых партнеров. Партнеры, с которыми у пациента были половые контакты в течение 60 дней, предшествовавших появлению у пациента симптомов заболевания или постановки диагноза урогенитального трихомониаза, должны быть обследованы и пролечены.

На первичном приеме следует убедить пациента в проведении исследований на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорею, а также ВИЧ, вирусные гепатиты B и C).

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 мес., на ВИЧ, гепатиты B и C - через 3-6-9 мес.

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности трихомонадной инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах лабораторных исследований и при установленном источнике инфицирования пациенты дальнейшему наблюдению по данному протоколу не подлежат.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ
7.1. Модель пациента
Нозологическая форма: урогенитальный трихомониаз

Стадия: нет

Фаза: нет

1 2 3 4 5

Урогенитальный трихомониаз

Похожие: