3. Основные принципы профилактикивнутрибольничных инфекций
3.1Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санациюочагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
3.2Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационномпериоде.
3.3Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре(отделении) в период предоперационной подготовки.
3.4При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке,предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условияхс проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) безповторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличиваетриск присоединения ВБИ.
3.5Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяютсясостоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выпискапациентов.
3.6Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещенияотделения устанавливается администрацией лечебной организации.
3.7Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения илечения, организуются отделения дневного пребывания больных (далее - ОДПБ).Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровомотделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.
3.8В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии сустановленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.
3.9Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе слюбым пациентом.
3.10Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, послеснятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями,секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами иоборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.
3.11Персонал проводит гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов всоответствии с правилами, изложенными в главеI.
3.12При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови,секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз(очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводитсяих замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.
3.13Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использованияшприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случаенеобходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасноеотсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другимибезопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).
3.14Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.
3.15Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции,представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.
3.16Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, апри его отсутствии - в отдельную палату.
3.17Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочнойили, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойногоотделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.
3.18Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только доосмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.
3.19Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации вспециализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-заоперативного вмешательства - изоляции в отдельную палату.
3.20Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках.Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов ииспользованными инструментами.
3.21Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения,вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком,ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:
-при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает ихпри выходе;
-предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только дляданного пациента;
-перевязка пациентов проводится в палате;
-при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожнымантисептиком;
-после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерноеобеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживаниевоздуха;
-после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектовокружающей среды (в палате).
3.22При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности,соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, иорганизует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.
3.23Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы инаправляется на обследование и лечение.
3.24Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями,изложенными в главеI.
3.25При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:
-снять перчатки;
-вымыть руки мылом и водой;
-тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;
-обработать кожным антисептиком дважды.
3.26Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт сослизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическимисубстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.
3.27При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством идругими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов ислизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следуетотдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.
3.28Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокругоперационного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять,то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы,гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
3.29Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымытьи очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
3.30Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильнымимарлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времениобеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями поприменению конкретного средства.
3.31Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следуетнаносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойнойраны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточновелика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новыеразрезы для установки дренажей.
3.32Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца,салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическаяпленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
3.33Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощьюспиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных,внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.
3.34Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильнойсалфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должносоответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкциипо применению конкретного средства.
3.35Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, чтои для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратнораздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляютна необходимое время.
3.36Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используютантисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющимисвойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательстваили при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами пообеззараживанию кожных покровов.
3.37Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) являетсяодним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционныхосложнений после хирургических вмешательств.
3.38При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так ивозможный риск, исходя прежде всего:
-из оценки риска возникновения инфекционных осложнений;
-из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции;
-из возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков.
3.39При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным вотношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителейинфекционных осложнений.
3.40Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует применять в техже дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).
3.41Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков. Другие способы(внутримышечное введение, местное применение - в рану) уступают по своейэффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточноэффективно.
3.42.Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до (в крайнем случае во время)операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов,рекомендуемых для профилактики ВБИ, - не ранее 2 ч до операции, в идеале - за15-20 мин до разреза.
3.43Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.
3.44В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозыантибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере(более 1 000 мл во время операции) и в случае применения антибиотиков скоротким периодом полувыведения при продолжительных (более 3 ч) операциях.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций воперационном блоке и перевязочных
4.1Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны:неограниченная, полусвободная, ограниченная:
-неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора,дезинфекции, временного хранения отходов классов "А" и "Б",использованного белья, а также технических помещений;
-полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для храненияаппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;
-ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных,стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнее предстерилизационнуюобработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационномотделении (далее - ЦСО).
4.2Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев,когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного.Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно посленачала операции, должно быть сведено к минимуму.
4.3Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притокавоздуха над вытяжкой.
4.4При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:
-стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств,рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
-простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизациейпроверяют на целость материала. При наличии повреждений их следует заменить.Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургическогобелья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
4.5Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытиястерилизационных коробок/упаковок):
-визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки илицелость стерилизационной упаковки однократного применения;
-проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе настерилизационных упаковочных материалах;
-проверяют дату стерилизации;
-на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подписьвскрывавшего.
4.6Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащимкожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильныехалат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).
4.7При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждаяиз которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местамисгиба - к стене. Простыни располагают "внахлест" таким образом, чтобыпо центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверхэтих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее краясвисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверхунакрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна,или двумя простынями в развернутом виде.
4.8Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно передпервой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большогоинструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках спомощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большойинструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки,выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.
4.9При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильнойпростыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде,края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладываютстерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой,сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехлаоднократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала,устойчивого к проникновению жидкостей.
4.10Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново дляследующей операции.
4.11Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждуюоперацию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованныеинструменты.
4.12Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока черезсанпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы ишапочки.
4.13Члены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски(предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и областьподбородка, и проходят в предоперационную, где проводят обработку рук хирурговпо технологии, указанной вглавеI настоящих санитарных правил. После этого члены операционной бригадынадевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчаткинадевают после надевания стерильного халата.
4.14Хирургические халаты, используемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы иустойчивы к проникновению влаги.
4.15При нарушении целости перчаток во время операции их необходимо немедленнозаменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком.
4.16При возникновении "аварийной ситуации" во время операции (нарушениецелости кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны бытьпроведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции.
4.17Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следуетнадевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.
4.18При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборкапомещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.
4.19Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маскуи шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.
4.20После проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду,моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку.
4.21В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более пациентовнеобходимо иметь две перевязочные - для проведения "чистых" и"грязных" перевязок. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек,допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется сучетом чистоты раны.
4.22Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильныхинструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должныбыть индивидуальными.
4.23Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждуюперевязку.
4.24Перевязочный стол для пациента (кушетка) дезинфицируют способом протирания инакрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перевязкой.
4.25Медицинская сестра и врач должны работать в халате (при необходимости - и вфартуке), перчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократногоприменения.
4.26Снятие повязки проводится перевязочной сестрой в чистых (нестерильных)перчатках.
4.27Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках,которые меняет при каждой перевязке.
4.28Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом(пинцетом).
4.29По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки, халатысбрасывают в емкость для сбора отходов класса "Б", и в дальнейшемподвергают дезинфекции и утилизации.
4.30Инструменты многократного применения после перевязки дезинфицируют способомпогружения в дезинфицирующий раствор, затем подвергают предстерилизационнойочистке и стерилизации (в ЦСО - при его наличии в лечебной организации).
4.31В конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с последующимобеззараживанием воздуха. Один раз в неделю проводят генеральную уборку вперевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок.
|
