Учебное пособие Оренбург
|
Скачать 1.94 Mb.
|
|
ОРЗ – это группа разнородных по этиологии и локализации поражения инфекционно-вспалительных заболеваний с преимущесвенным поражением органов дыхания, имеющие похожие механизмы развития и много общих клинических проявлений. По локализации ОРЗ принято подразделять на заболевания верхних и заболевания нижних отделов дыхательных путей. К инфекционным заболеваниям верхних отделов дыхательных путей относят ринит, ринофарингит, фарингит, риносинусит и синусит, тонзиллит, отит, эпиглотит. Трахеит, бронхит и пневмония являются заболеваниями нижних отделов респираторного тракта. Ларингит занимает промежуточное положение. Описанное выше деление инфекционной патологии дыхательных путей не случайно. Лимфоидная ткань глотки и слизистые оболочки голосовых связок являются естественным барьером на пути проникновения микроорганизмов, в норме колонизирующих носо- и ротоглотку, в нижние отделы дыхательных путей. Слизистые трахеи и бронхов здорового человека практически свободны от микрофлоры. Это различие при определенной схожести клинической картины заболеваний респираторного тракта во многом определяет различия в этиологии и механизмах развития заболеваний различных его отделов. ОРЗ вызываются огромным числом возбудителей, с учетом отдельных серотипов их насчитывается около 300 видов. Одним из самых частых возбудителей ОРЗ является риновирус. Наряду с риновирусами причинами ОРВИ являются аденовирусы, виручы паранриппа, РС-вирус, вирусы гриппа. Могут встречаться и другие возбудители. В последние годы большое внимание уделяют коронавирусам. Этиологическими факторами развития бактериального инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях являются так называемые респираторные патогенны: пневмококки, гемолитические стрептококки группы А, гемофильная палочка, микоплазма пневмонии, хламидофилла пневмонии, моракселла катарралис. Классификация ОРВИ по возбудителям: 1.Миксовирусы (РНК-содержащие): -вирус гриппа:типы А (подтипы а1,а2), В,С; -вирусы парагриппа: типы 1.2,3,4; -вирусы респираторно-синцитиальные: типы 1,2. 2.Аденовирусы (ДНК-содержащие): типы 3,4,7,8,14,21,реже 1,2,5,6 и др. (более 30 типов). 3. Пикорнавирусы (РНК-содержащие): -вирусы КОКСАКИ: группы А типы 21,2,5,7,9 (24 типа); -вирусы ЕСНО: типы 11,19 (всего 30 типов); -риновирусы: 120 типов. 4. Реовирусы (РНК-содержащие): 3 типа. 5. Коронавирусы (РНК-содержащие). 6. Микоплазма пневмония (агент Итона). 7. Хламидия пневмония, трахоматис, пситаци. 8. Стрептококк пневмония, гемолитикус. 9. Гемофилюс инфлюенце. 10. Стрептококк ауреис. 11. Моракселла катаралис. Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (Приложения 5-8). Грипп Актуальность темы не вызывает сомнения в связи с резким подъемом заболеваемости гриппом в последние годы, отягощенным течением этой инфекции, особенно в детском возрасте, высокой мутагенной активностью вируса и несовершенством лечебно-профилактических мероприятий. Цель темы: научиться выделять ведущие клинические синдромы гриппа, проводить дифференциальную диагностику, своевременно назначать терапию, проводить профилактичесие мероприятия в периодах вспышек. ОРВИ. Содержание темы. Грипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся выраженным общеинфекционным синдромом и поражением дыхательных путей. Этиология. Возбудители гриппа - РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) и включающие три самостоятельных типа: А, В и С. Вирусы гриппа представляют собой плеоморфные квазисферические частицы с внешним диаметром 100—110 нм и внутренним ядром 70 нм. Поверхность вирусных частиц покрыта двумя типами шипов (выступов) длиной до 10 нм, определяющих гемагглютинирующую или нейраминидазную активность. Под шипами расположен двойной липидный слой, покрывающий белковую скорлупу, последняя в свою очередь окружает нуклеопротеин и формирует внутреннюю часть вирусной оболочки, внутри которой располагаются спиральный рибонуклеопротеин диаметром 9 нм. Нуклеиновая кислота не является отдельной молекулой, разделена на 8 компонентов (фрагментов). ОММ этих фрагментов РНК составляет 2-4 х 106 на вирион. Разделение генома на фрагменты обусловливает такие биологические феномены, как высокая частота рекомбинаций, множественная реактивация, способность синтезировать гемагглютинины и нейраминидазу после химической инактивации инфекционных свойств вируса. Рибонуклеопротеин содержит не только геном вируса, но и ассоциированную с вирионом РНК-зависимую РНК-полимеразу. Вирусы гриппа обладают рецепторсвязывающей, энзимной (рецепторразрушающей), токсической, инфекционной и антигенной активностью. Рецепторсвязывающая активность проявляется в способности вируса адсорбироваться на специальных рецепторах, связана с гемагглютининами, содержащимися в шипах. Адсорбция вируса с помощью гемагглютининсодержащих шипов на эритроцитах приводит к их агглютинации. Энзимная или рецепторразрушающая активность связана с ферментом нейраминидазой белковой природы, содержащейся в шипах, обеспечивающих проникновение вируса в клетку хозяина. Токсическая функция вирусов гриппа связана с секрецией токсинов, что проявляется в клинике по наличию лейкопении с нейтропенией, брадикардии, некрозов эпителия дыхательных путей, наличию типоспецифических антител, которые нейтрализуют только соответствующие токсины. Для всех типов вируса характерна генетическая нестабильность, постоянная и прогрессирующая изменчивость их антигенной структуры, чем объясняется появление качественно новых разновидностей, к которым у населения нет иммунитета. Все типы вируса гриппа - облигатные внутриклеточные паразиты, размножаются в цитоплазме, иногда в ядре. Вирусы гриппа относительно устойчивы к температурным факторам: при 4 °С сохраняются в течение недели, при 0°С - значительно дольше. Инфекционность разрушается прогреванием при 50°С в течение нескольких минут, при 60°С - мгновенно. Денатурирующее действие оказывают формалин, фенол, эфир. Погибают под воздействием прямых солнечных лучей, ультразвука. Инфекционные вирусные частицы индуцируют образование вируснейтрализующих и других антител. Вирион содержит два подтипоспецифических антигена: гемагглютинин (Н-Аг) и нейраминидазу (N-Aг). Н-Аг - главный специфический антиген оболочки и связанные с ним антигенные различия между штаммами вируса. Антитела к Н-Аг нейтрализуют вирус и обладают защитным действием. N-Aг - отличается от Н-Аг и имеет самостоятельный ген (фрагмент РНК). Антитела к N-Aг не нейтрализуют вирус, однако изменяют ход инфекционного процесса, тормозя процесс освобождения вируса из клетки. Отличительной особенностью вируса гриппа типа А является изменчивость антигенных свойств поверхностных белков (гликопротеидов), гемагглютинина (Н-Аг) и нейраминидазы (N-Aг). Всего известно 13 подтипов Н-Аг и 10 подтипов N-Aг, у человека установлено 4 подтипа Н-Аг (НО, HI, H2, НЗ) и 2 подтипа N-Aг (№ 1 и № 2). Изменения Н-Aг и N-Aг независимы друг от друга. Наибольшая изменчивость характерна для Н-Аг. Возможна смена как одного Аг (антигенный дрейф), так и двух Аг (антигенный шифт). Смена одного антигена происходит каждые 2—3 года, двух Аг - значительно реже. Вирус гриппа типа В имеет свой антиген, отличающийся от антигена вируса типа А и С. Вирус В характеризуется меньшим полиморфизмом. У вируса С пока не обнаружено антигенных вариантов, он не вызывает пандемий и эпидемий, обусловливает спорадические заболевания, преимущественно у детей. Эпидемиология гриппа. Грипп встречается повсеместно, характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению. Удельный вес гриппа в структуре ОРИ от 25 до 60%. Грипп - антропонозная инфекция. Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с первых часов заболевания и до 3-5-го дня болезни. Большую опасность для окружающих представляют больные стертыми, субклиническими формами. У 15-20% реконвалесцентов выделение вируса гриппа может продолжать в течение 22-30 дней. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Больной выделяет вирусы в большом количестве при чиханье, кашле, разговоре. В виде аэрозолей во взвешенном состоянии вирусы могут находиться несколько минут. Восприимчивость к гриппу всеобщая. Заболевания наблюдаются чаще зимой и весной. Грипп типа А протекает в виде эпидемий, пандемий, начинающихся внезапно и быстро распространяющихся. Вирус гриппа С вызывает лишь спорадические заболевания, вирус гриппа В - локальные вспышки, охватывающие отдельные территории. Увеличение частоты выявления случаев гриппа типа С нередко предшествует или сопровождает эпидемические подъемы гриппа типов А и В. Патогенез гриппа. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Вирусы гриппа обладают выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, особенно к цилиндрическому эпителию нижней носовой раковины и трахеи. Проникнув в них, вирус начинает интенсивно репродуцироваться, вызывая дистрофию, некроз, слущивание эпителия. Поврежденная слизистая оболочка становится проницаемой для вирусов, вовлекая в патологический процесс подлежащие ткани, сосуды. Интенсивность и распространенность патологических процессов определяются вирулентностью вирусов и восприимчивостью инфицированных людей. Патогенное действие вирусы гриппа оказывают на нервную и сердечно-сосудистую системы. Повреждение эндотелия терминального сосудистого русла вирусами приводит к резкому повышению проницаемости капилляров, периваскулярному отеку и нарушению трофики тканей, расстройству гемоциркуляции и реологии крови. Нарушения микроциркуляции сопровождаются гемодинамическими Расстройствами в различных органах и системах. Например, циркуляторные нарушения в легких приводят к сегментарному или распространенному геморрагическому отеку, в нервной системе - к энцефалопатии. Далее вирус с током крови попадает в различные органы. В частности, показана интрацеребральная локализация вируса, где он размножается в эндотелии головного мозга. Общетоксическое действие вируса гриппа вызывает подавление иммунитета, в том числе фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение комплементарной функции сыворотки крови, пропердина, нарушение выработки иммуноглобулинов. Указанное способствует активизации эндогенной и присоединению экзогенной инфекций, формированию тяжелых бактериальных осложнений. Морфологические изменения у больных гриппом. Характерными изменениями являются дистрофические и пролиферативные изменения эпителия верхних дыхательных путей, бронхов, бронхиол, диапедезные кровоизлияния в ткань легких, десквамативная пневмония на фоне полнокровия и отека легочной ткани. Выявляются мелкие кровоизлияния в плевре, под эпикардом и в других органах. Выраженные микроциркуляторные нарушения обнаруживаются во всех органах в виде застойного полнокровия. При гистологическом исследовании слизистой оболочки носовой полости выявляют лимфоцитарные инфильтраты, альтеративные изменения покровного эпителия, его отторжение, в трахее, бронхах — дегенерацию и десквамацию эпителия, набухание базальной мембраны с увеличением се объема. Классификация гриппа (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990): I. По клиническим формам:
II. По ведущему клиническому синдрому:
III. По тяжести процесса:
IV. По течению заболевания: острое. V. По характеру осложнений: энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др. VI. Микст-инфекция. Пример оформления диагноза: Грипп, типичная, токсическая форма с геморрагическим синдромом. Осложнения: серозный менингоэнцефалит, отек головного мозга II степени. Клинические симптомы гриппа. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2 суток при гриппе А и до 3—4 суток — при гриппе В. Заболевание начинается остро. В первые двое суток развивается картина инфекционного токсикоза. Температура быстро повышается до высоких цифр с ознобом. Ребенок жалуется на головокружение, головную боль, часто в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; мышечные и суставные боли, боли в животе. Пропадает аппетит, нарушается сон, появляются тошнота и рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, заторможенность, у больных с тяжелыми формами - нарушение сознания, клонико-тонические судороги, менингеальные симптомы. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, повышенная кровоточивость из мест инъекций. Обнаруживаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы: резкая бледность кожных покровов, иногда яркая краснота щек, акроцианоз. Выявляется выраженная сосудистая дистония: лабильность сосудистого рисунка и наполнения пульса, склонность к снижению артериального давленая. Повышена потливость, дермографизм красный. Катаральный синдром в первые сутки выражен слабо. Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Небные миндалины, дужки слабо или умеренно гиперемированы, слегка отечны, на мягком небе - мелкая энантема или точечные кровоизлияния. Возможны герпетические высыпания вокруг носовых отверстий или на губах. Склеры инъецированы. Кашель сухой болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Возможны кратковременные расстройства стула. Течение неосложненного гриппа непродолжительное (5-7 дней), температура сохраняется не более 4—5 дней. Изменения со стороны органов дыхания у больных гриппом. У больных гриппом поражение органов дыхания обусловлено двумя факторами:
Возможны следующие формы поражения органов дыхания: • катар верхних дыхательных путей, ринофарингиты;
• очаговая пневмония вирусно-бактериального генеза. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у больного гриппом. Изменения со стороны сердца у больных гриппом могут быть трех видов: 1. На высоте токсикоза возникают функциональные нарушения, выражающиеся приглушенностью тонов сердца, тахикардией, нечистотой I-го тона. На ЭКГ — острые высокие зубцы Р, сниженные и расширенные, часто деформированные зубцы Т. В периоде реконвалесценции выявленные нарушения быстро исчезают.
Опорные клинические симптомы гриппа. Для гриппа, протекающего в типичной форме, характерно: • острое, бурное начало заболевания;
Особенности гриппа у новорожденных и детей раннего возраста. Заболевание чаще имеет постепенное начало с подъемом температуры тела до субфебрильных, реже - фебрильных цифр. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Ребенка беспокоят выраженная заложенность носа, кашель. Синдром крупа у детей первого года жизни формируется очень редко. Тяжесть заболевания обусловлена быстрым присоединением бактериальной инфекции (экзогенной либо эндогенной) и развитием гнойных осложнений (отиты, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и др.). |
Похожие:
 |
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
 |
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического... Константинова О. Д., Дёмина Л. М., Веккер И. Р., Первушина Л. А., Баева И. Ю., Сенникова Ж. В., Файзуллина Е. К., Черемисин А. Е.,... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Авиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью... Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц |
|
Учебное пособие «Гражданско-правовое положение несовершеннолетних» Учебное пособие предназначено для магистрантов юридического факультета. Направление подготовки 030900 Юриспруденция (квалификация... |