Термины и определения
Инсульт - клинический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и характеризующийся очаговыми неврологическими и/или общемозговыми расстройствами, которые сохраняются не менее 24 ч или приводят к смерти больного в эти или более ранние сроки. Гемипарез - ограничение двигательной функции, характеризующееся снижением мышечной силы в нижних мимических мышцах, руке и ноге на одной стороне тела [4]. Цикл шага - время от начала контакта с опорой данной ноги до следующего такого же контакта этой же ногой [5]. Постуральные синергии – синхронизированные, согласованные во времени и пространстве сокращения различных групп мышц, обеспечивающие целенаправленные координированные содружественные движения [6]. Метод двигательной реабилитации с применением повторяющихся заданий – повторное выполнение определенных заданий, целью которых является стимуляция нейропластичности, что приводит к закреплению стереотипа одного движения и ингибированию другого. Ботулинотерапия - метод лечения различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией с использованием ботулинического токсина.
Периоды инсульта
Острый период (до 28 дней)
Ранний восстановительный (до 6 мес.)
Поздний восстановительный (6-24 мес)
ГРУППА ДИАГНОЗОВ В СООТВЕСТВИИ С МКБ-10
I 60 – Субарахноидальное кровоизлияние
I 61 – Внутримозговое кровоизлияние
I 62 – Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I 63 – Инфаркт мозга
I 64 – Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
I 69 – Последствия цереброваскулярных болезней
Стратификация риска
Падения при ходьбе являются серьёзной проблемой здравоохранения вследствие высокой частоты встречаемости и тяжелых, часто инвалидизирующих, последствий. Нарушение равновесия пациентов само по себе может приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни [7]. А при возникновении падения вследствие расстройства равновесия, примерно в 1 из 10 случаев сопровождается тяжелыми повреждениями. В итоге пациенты могут лишиться независимости в повседневной жизни. Возрастёт риск социальной изоляции больного человека. Появляется страх повторных падений, вследствие чего усугубляется изоляция.
Критерии и признаки, определяющие модель пациента: Нарушение функции ходьбы, сопровождающееся ощущением неустойчивости и потерей равновесия.
Обязательная составляющая модели
|
Описание составляющей
|
Клиническая ситуация
|
Инсульт головного мозга сроком 28 суток – 2 года
|
МКБ-10
|
I 60-64, I 69
|
Исключаются группы заболеваний согласно МКБ-10
|
A80-A89, B20-B24, B90-B94, C69-C72, F10-F19, F30-F39, F90-F98, G00-G13, G35-G37, G60-G64, G80, G 91, G 92, H81-83, S00-S09, Y91
|
Домены МКФ, связанные с диагностикой ходьбы и равновесия
|
ФУНКЦИИ:
b235 Вестибулярные функции
b240 Ощущения, связанные со слухом и вестибулярными функциями
b249 Функции слуха и вестибулярные функции, другие уточненные и не уточненные
b260 Проприоцептивная функция
b760 Контроль произвольных двигательных функций
b765 Непроизвольные двигательные функции
b770 Функции стереотипа походки
b779 Двигательные функции, другие уточненные и не уточненные
b780 Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями
b798 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, другие уточненные
b799 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, не уточненные
СТРУКТУРЫ:
s110 Структура головного мозга
s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры
s260 Структура внутреннего уха
s740 Структура тазовой области
s750 Структура нижней конечности
s760 Структура туловища
s770 Дополнительные скелетно-мышечные структуры, связанные с движением
s798 Структуры, связанные с движением, другие уточненные
s799 Структуры, связанные с движением, не уточненные
|
Домены МКФ, связанные с реабилитацией пациентов с нарушением ходьбы и равновесия
|
РАЗДЕЛ 4. МОБИЛЬНОСТЬ
ИЗМЕНЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА (d410-d429)
d410 Изменение позы тела
d415 Поддержание положения тела
d420 Перемещение тела
d429 Изменение и поддержание положения тела, другое уточненное и не уточненное
ПЕРЕНОС, ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И МАНИПУЛИРОВАНИЕ ОБЪЕКТАМИ (d430-d449)
d430 Поднятие и перенос объектов
d435 Перемещение объектов ногами
d440 Использование точных движений кисти
d445 Использование кисти и руки
d449 Перенос, перемещение и манипулирование объектами, другое уточненное и не уточненное
ХОДЬБА И ПЕРЕДВИЖЕНИЕ (d450-d469)
d450 Ходьба
d455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы
d460 Передвижение в различных местах
d465 Передвижение с использованием технических средств
d469 Ходьба, передвижение и относящаяся к ним активность, другие уточненные и не уточненные
ПЕРЕДВИЖЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСПОРТА (d470-d479)
d470 Использование пассажирского транспорта
d475 Управление транспортом
d480 Езда верхом
d489 Передвижение с использованием транспорта, другое уточненное и не уточненное
d498 Мобильность, другая уточненная
d499 Мобильность, не уточненная
РАЗДЕЛ 5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ
d510 Мытье
d520 Уход за частями тела
d530 Физиологические отправления
d540 Одевание
d550 Прием пищи
d560 Питье
d570 Забота о своем здоровье
d598 Самообслуживание, другое уточненное
d599 Самообслуживание, не уточненное
РАЗДЕЛ 6 БЫТОВАЯ ЖИЗНЬ
ПРИОБРЕТЕНИЕ ПРЕДМЕТОВ ПЕРВОЙ НЕОБХОДИМОСТИ (d610-d629)
d610 Приобретение жилья
d620 Приобретение товаров и услуг
d629 Приобретение предметов первой необходимости, другое уточненное и не уточненное
ВЕДЕНИЕ ДОМАШНЕГО ХОЗЯЙСТВА (d630-d649)
d630 Приготовление пищи
d640 Выполнение работы по дому
d649 Ведение домашнего хозяйства, другое уточненное и не уточненное
ЗАБОТА О ДОМАШНЕМ ИМУЩЕСТВЕ И ПОМОЩЬ ДРУГИМ (650-d669)
d650 Забота о домашнем имуществе
d660 Помощь другим
d669 Забота о домашнем имуществе и помощь другим, другая уточненная и не уточненная
d698 Бытовая жизнь, другая уточненная
d699 Бытовая жизнь, не уточненная
РАЗДЕЛ 8 ГЛАВНЫЕ СФЕРЫ ЖИЗНИ
ОБРАЗОВАНИЕ (d810-d839)
d815 Дошкольное образование
d820 Школьное образование
d825 Профессиональное обучение
d830 Высшее образование
d839 Образование, другое уточненное и не уточненное
РАБОТА И ЗАНЯТОСТЬ (d840-d859)
d840 Ученичество (подготовка к профессиональной деятельности)
d845 Получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений
d850 Оплачиваемая работа
d855 Неоплачиваемая работа
d859 Работа и занятость, другая уточненная и не уточненная
|
Определитель кода МКФ, отмечающий величину уровня здоровья
|
ххх.1 – легкое нарушение
ххх.2 – умеренное нарушение
ххх.3 – тяжёлое нарушение
ххх.4 – абсолютное нарушение
|
Этапы реабилитации (Приказ МЗ РФ № 1705н от 29.12.2012)
|
1, 2, 3 этапы
|
Возраст пациента
|
16-90 лет
|
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Стационар
Дневной стационар
порядок оказания медицинской помощи
Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга (приказ от 29 декабря 2012 г. № 1740 н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приказ от 15 ноября 2012 г №928 н)
Порядок организации медицинской реабилитации (приказ от 29 декабря 2012 г. № 1705 н).
|
