На правах рукописи
Соловьева Лариса Георгиевна
УДК 616.314-089.843
Отсроченная зубная имплантация после удаления зубов и пластики челюстей
14.00.21 – «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный
|
руководитель:
|
доктор медицинских наук, доцент
|
Ушаков Андрей Иванович
|
Официальные
|
оппоненты:
|
Доктор медицинских наук, профессор
|
Шамсудинов Александр Ханифович
|
Доктор медицинских наук, профессор
|
Дробышев Алексей Юрьевич
|
Ведущее учреждение – ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».
Защита состоится «___»_______ 2008 года в часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»(127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан «___»__________ 2008 года.
Учёный секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова
Актуальность исследования
Мировой опыт свидетельствует, что для достижения успеха зубной имплантации необходим интервал 4-6 мес. после удаления зуба или зубов (Безруков В.М. и др., 1987; Кулаков А.А., 1997; Базикян Э.А., 2001; Ломакин М.В., 2001; Иванов С.Ю. и др., 2004; Branemark P.I. et all, 1985; Adell R. et all, 1992; Lemons J., 1995; Misch C., 1999).Вместе с тем, успехи ученых по немедленной имплантации зубов показали, что можно устанавливать конструкции непосредственно после удаления зубов и функционально нагружать их через 4-6 месяцев (Робустова Т.Г., 1996; Федоров И.В., Ушаков А.И., 1998; Никольский В.Ю., 2002; Nisnik G., 1982; Krump J., Barnett B., 1991; Barzilay I., 1993; Hann J., 2003). Однако немедленная имплантация возможна только при отсутствии острого воспалительного процесса в периодонте удаляемого зуба (Федоров И.В., 2000; Spikermann H., 1995) и ее результаты проблематичны при хроническом гранулирующем периодонтите (Никольский В.Ю., 2002; Block M., Kent J., 1995). Это предопределяет необходимость предварительной санации лунки. После удаления зуба происходит атрофия кости как по ширине, так и по высоте, что диктует необходимость ее наращивания (Федоровская Л.Н., 2002; Ушаков А.И., 2002; Носов В.В., 2005; Fonseca B. et all, 1995; Hann J., 1998; Babusch C., 2001). Мнения ученых о сроках имплантации после пластики кости достаточно разноречивы (Ушаков А.И., 2002; Панин А.М., 2006; Babusch C., 2001). С одной стороны, рекомендуется одномоментная пластика челюстей и зубная имплантация (Лосев Ф.Ф., 1998; Носов В.В., 2005; Misch C., 1999), с другой считается более эффективным поэтапное лечение: пластика кости и через 2-4-6 мес. установка внутрикостных конструкций (Дробышев А.Ю., 2001; Федоровская Л.Н., 2002; Spikermann H., 1995; Tatum H. et all, 1994). Исходя из вышеизложенного, актуальным является разработка показаний и сроков отсроченной имплантации после удаления зубов и пластики челюстей.
Настоящая работа посвящена отсроченной внутрикостной зубной имплантации после удаления зуба или зубов, наращиванию кости при ее дефиците и последующей имплантации для восстановления функции и эстетики лица.
Цель исследования
Разработать показания и сроки для отсроченной внутрикостной зубной имплантации после удаления зуба или зубов и при пластике челюстей в разных клинических ситуациях.
Задачи исследования
Изучить клинические, рентгенологические, лабораторные показатели челюстных сегментов после удаления зуба или зубов по поводу заболеваний периодонта и пародонта.
Предложить показания, сроки для отсроченной зубной имплантации после удаления зуба или зубов и при пластике челюстей.
Разработать наиболее оптимальные методы пластики челюстей и сроки для отсроченной имплантации.
Оценить эффективность отсроченной имплантации после удаления зуба или зубов и при наращивании кости.
Научная новизна исследования
Предложены комплексные клинические и лабораторные исследования, определяющие показания к отсроченной внутрикостной зубной имплантации.
Разработаны показания для отсроченной имплантации после удаления зуба или зубов, при атрофии челюстей и пластики кости. Предложен хирургический протокол поэтапного лечения: удаление одонтогенного патологического очага или очагов, ревизия кости; костная пластика альвеолы или челюстных сегментов; последующая отсроченная имплантация. Определены оптимальные сроки этапов хирургического лечения, что дает лучшие клинические результаты остеоинтеграции имплантата или имплантатов и новообразованной кости.
Потеря зубов и атрофия челюстей требует восполнения базальной кости. В настоящем исследовании предложены различные хирургические протоколы по пластике альвеол и челюстных сегментов; альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти; альвеолярных отростков, тела верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи и отсроченной внутрикостной зубной имплантации.
Практическая значимость исследования
Предложена для клинической практики схема комплексного обследования и определены показания для отсроченной внутрикостной зубной имплантации. Разработан и внедрен алгоритм дифференцированных хирургических протоколов по поэтапному лечению – пластике кости для отсроченной внутрикостной зубной имплантации при удалении патологического одонтогенного очага или очагов; при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти; при атрофии альвеолярного отростка и тела верхней челюсти с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи.
Основные положения, выносимые на защиту
Диагностика состояния зубочелюстной системы основана на комплексном клиническом, рентгенологическом, в том числе РКТ, исследованиях, оценке моделей челюстей, что определяет различный хирургический протокол пластики кости и отсроченной внутрикостной зубной имплантации.
При гранулирующем или гранулематозном периодонтите или пародонтите рекомендуется поэтапное хирургическое лечение: удаление патологических очагов и ревизия кости; пластика челюстного сегмента или сегментов; отсроченная внутрикостная зубная имплантация.
При атрофии кости показана пластика путем расщепления альвеолярного гребня или накладной трансплантации с подготовкой базальной кости и на втором этапе – отсроченная внутрикостная зубная имплантация.
При атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти с низким расположением дна верхнечелюстной пазухи эффективно поднятие ее и пластика кости доступом через альвеолярный гребень. Хорошие результаты дает как немедленная, так и отсроченная зубная имплантация.
При атрофии альвеолярного отростка и тела верхней челюсти при малом количестве базальной кости и низким расположением дна верхнечелюстной пазухи рекомендуется поэтапное лечение: наращивание кости с поднятием дна верхнечелюстной пазухи переднее-латеральным доступом и на втором этапе – отсроченная зубная имплантация.
В качестве материалов рекомендуется использовать аутокость, ксенокость «Апатос» или «Био-осс» в комбинации с плазмой, обогащенной тромбоцитами.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены 10.09.07 на межкафедральном совещании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, кафедры стоматологии общей практики ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГСМУ.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автор лично участвовал в предварительном обследовании и подготовке 195 пациентов к хирургическому вмешательству, непосредственно в операциях как ассистент или оперирующий доктор, в послеоперационном ведении пациентов, наблюдении в отдаленном периоде. С участием автора проводились дополнительные исследования, такие как: анализ рентгеновской компьютерной томографии, изготовление на ее основе трехмерных моделей, планирование постановки имплантатов. Проводил забор материала и участвовал в обсуждении морфологических препаратов, их архивировании в электронном виде для представления в диссертации.
Внедрение результатов исследования
Методы диагностики и дифференцированные программы хирургического протокола внедрены в клиническую и педагогическую практику кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС МГСМУ, кафедры стоматологии общей практики ФПКС, отделения имплантологии и хирургических методов лечения стоматологических заболеваний Стоматологического комплекса.
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и 7 работах соискателя, в том числе 3 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из: введения и 3-х глав. Материал изложен на 181 странице машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами, 46 рисунками. Указатель литературы включает 291 источник (124отечественных и 167 зарубежных авторов).
|
