«Планирование семьи»

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования (среднее специальное учебное заведение) «ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ул. Больничная, д.18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail:chbmk@mail.ru
СОГЛАСОВАНО и УТВЕРЖДЕНО Зав.кафедрой «Лечебное и сестринское дело» _________________________Л.И Кожевина Протокол заседания кафедры № «___» _________________ 20… г.		УТВЕРЖДАЮ: Зам директора ГБОУ СПО ЧБМК ________________ О. А. Замятина «___» _________________ 20… г.

Учебно-методическое пособие

для самоподготовки студентов

ПМ01 Профилактический модуль

МДК 0101 «Здоровый человек и его окружение.

Раздел: Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста»

специальность 060501 «Сестринское дело».

Тема: «Планирование семьи».

Челябинск

2014 год


Содержание
1.Пояснительная записка

2.Методические указания

3.Требования к результатам освоения дисциплины

4. Понятие планирования семьи.

5. Задачи планирования семьи.

6. Мотивация и консультация «Помоги».

7. Безопасный аборт.

8. Методы контрацепции их эффективность

-Гормональные:

-Внутриматочные средства (ВМС).

-Барьерные методы контрацепции и спермициды.

-Естественные методы планирования семьи.

-Метод лактационной аменореи (МЛА)

-Посткоитальная экстренная контрацепция.

-Добровольная стерилизация.

-Контрацепция после искусственного аборта.

-Особенности контрацепции в подростковом возрасте.

9. Бесплодие.

10. Список сокращений.

11. Средства контрацепции зарегистрированные в России.

12. Тест-контроль с эталоном ответов.

13. Использованная литература.

14.Электронная презентация «Планирование семьи».

Пояснительная записка

Тема «Планирование семьи» входит в курс дисциплины "Здоровый человек и его окружение" раздел "Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста"

Планирование семьи это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих в обществе регуляцию рождаемости, лечения бесплодия, предупреждение не планируемой беременности.

В настоящем пособии представлена основная информация о современных методах предупреждения нежелательной беременности. В пособие включены вопросы консультирования, оценки фенотипа пациентов, даны понятия о механизме действия методов контрацепции, их эффективности, приемлемости, представлены преимущества и недостатки каждого метода, время начала использования. Приведены примеры инструкции для пациентов. Особо выделены методы экстренной контрацепции, постабортное обслуживание, меры по профилактики инфекции передаваемой половым путем.

Отдельным разделом представлены данные о бесплодии, причинах бесплодия, рекомендации по обследованию, подходу к консультированию пациентов.

Учебный материал предназначен в помощь студентам медицинских училищ и колледжей для последовательного и углубленного изучения проблемы.

Методические указания

Уважаемые студенты!

Предлагаемое вашему вниманию учебно-методическое пособие представляет собой дополнение к учебнику и лекционному курсу по дисциплине "Здоровый человек и его окружение" раздел "Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста".

По усмотрению и указанию преподавателя вам рекомендуется использовать данное пособие для более углубленного изучения материала, для подготовки к семинару по указанной теме, для самостоятельной внеаудиторной работы при пропуске лекции. Предложенным учебным материалом вы сможете воспользоваться при изучении профессионального модуля по дисциплине «Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии» на следующем курсе. Для контроля усвоения знаний вам предлагается тест-контроль с эталонами ответов. Лучше и эффективнее усвоить материал вам поможет электронная презентация по теме.

Основной целью создания учебно-методического пособия было стремление составителя облегчить ваш труд и повысить его эффективность.

Требования к результатам освоения дисциплины

В результате освоения дисциплины студенты должны

уметь:

обучать население принципам здорового образа жизни;

проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия;

консультировать пациента и его окружение по вопросам иммунопрофилактики;

консультировать по вопросам рационального и диетического питания;

организовывать мероприятия по проведению диспансеризации;

знать:

современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;

основы иммунопрофилактики различных групп населения;

принципы рационального и диетического питания;

роль сестринского персонала при проведении диспансеризации населения и работе «школ здоровья».

обладать общими компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий
в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

обладать профессиональными компетенциями:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.


Искусство предохранения от беременности

есть без сомнения, достойный всяческого одобрения прогресс культуры, если только применяемые

меры не оскорбляют эстетического чувства любящих и

не вредят здоровью. Предохранительные средства облагородят чувство сладострастия, которое станет

важнейшим и ароматнейшим цветком на древе жизни.

Эдуард Фукс «История нравов»
«Планирование семьи» - международная федерация, в которую входят более 140 ассоциаций разных стран. Развитие М.Ф. берет свое начало в 60-е годы прошлого столетия.

Это самая крупная неправительственная организация, имеющая консультативный статус при ООН.

У нас в России организована Российская Ассоциация «Планирования семьи» в декабре 1991 г. Основным направлением работы ассоциации является охрана здоровья женщины, матери и ребенка. Планирование семьи это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих в обществе:

1. Регуляцию рождаемости.

2. Предупреждение нежелательной беременности.

3. Лечения бесплодия.

Основные направления работы «Планирования семьи» по определению ВОЗ: «Все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- производить на свет только желанных детей;

- регулировать интервалы между беременностями;

- контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста мужчины и женщины;

- определить число детей в семье;

- обеспечить здоровье каждому члену семьи. Каждый ребенок должен быть желанным!»

Виды обслуживания, которые делают это возможным, включают:

1. Санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи

2. Обеспечение противозачаточными средствами.

3.Лечение бесплодия,

4. Вопросы семьи и брака.

5.Организацию соответствующих служб и мероприятий.

В разных странах ассоциации «Планирования семьи» решают свои задачи исходящие из: социально - экономического уровня; национальных традиций; уровня рождаемости; вероисповедания; репродуктивных установок общества. Во всех странах созданы Государственные программы планирования семьи.

В Российской Федерации в 90е годы создалась сложная демографическая ситуация:

- низкий уровень рождаемости;

- отсутствие прироста населения во многих регионах страны;

- высокая материнская смертность;

- высокая перинатальная смертность;

- значительное ухудшение здоровья будущих мам и здоровья детей.

Это было связано со сложной экономической ситуацией, а так же с ухудшением медицинского обслуживания, дорогостоящими средствами, предупреждающими беременность.

Аборт оставался один из основных методов регулирования рождаемости. Каждая женщина в среднем делала 4 -5 абортов. По частоте производства абортов Россия стояла на втором месте в мире после Румынии. Возросло прерывание беременности на поздних сроках, особенно возросло прерывание беременности у подростков. Увеличилось количество брошенных детей, разводов. В связи с этим перед службой планирования семьи были поставлены следующие задачи.

Задачи системы планирования семьи в Российской Федерации:

1. Профилактика абортов, распространение современных видов контрацепции

2. Обеспечение производства безопасного аборта.

3. Стимуляция рождаемости.

4. Лечение бесплодия.
Мотивация и консультация

Желание иметь детей является естественным для большинства людей. Число детей, которое они хотят иметь, определяется их культурным, религиозным воспитанием, образом жизни, образованием, честолюбием и имеющимися возможностями.

Некоторые пары хотят иметь большие семьи, но есть и такие, которые не хотят иметь более 2 - 3х детей. Их интересуют другие вещи: они хотят быть здоровыми, хотят сохранить жизнь и здоровье своих детей, хотят, чтобы их дети получили образование и имели успех в жизни. Эти надежды имеют больше шансов осуществиться, если следовать четырем советам:

- женщинам не следует рожать детей, когда они слишком молоды (до 20 лет);

- женщинам не следует иметь детей, когда они достаточно взрослые или в возрасте свыше 35 лет;

- пары должны планировать соответствующее количество детей;

- пары должны планировать время рождения ребенка.

Эти четыре совета часто сокращаются следующим образом: слишком молоды, слишком стары, слишком много, слишком часто. Все эти факторы вредны для здоровья матери и детей.

Именно консультанты должны объяснить, почему это важно и как решить вопросы планирования семьи с помощью доступных контрацептивных методов.

При подготовке консультации воспользуйтесь советами, состоящими из шести полезных элементов, которые легко запомнить при помощи букв составляющих слово: ПОМОГИ

1. Приветливость - прежде всего:

- проявите полное внимание клиенту;

- будьте вежливым, представься, предложи сесть;

- обеспечьте конфиденциальность полученной информации;

- объясните, какие необходимы обследования;

- проводите консультацию в таком месте, где вас не могут услышать посторонние.

2. О чем надо расспросить клиента:

- помогите клиенту рассказать о своих проблемах, нуждах, запросах, касающихся контрацепции;

- при первом обращении соберите анамнез:

1. возраст

2. семейное положение

3. число беременностей и число родов

4. число живых детей

5. основные медицинские данные

- объясните пациенту, что эта информация поможет выбрать метод планирования семьи. Смотрите на клиента во время беседы.

3. Методы контрацепции:

- каждый клиент должен знать обо всех имеющихся методах планирования семьи. Более подробно сообщите данные об интересующих методах;

- расскажите, какие методы доступны, где можно получить все необходимое для их использования;

- спросите, какие методы интересуют клиента, что они знают об этих методах;

- кратко опишите интересующий клиента метод:

1. как метод работает

2. достоинства метода

3. недостатки метода

4. О выборе метода.

- спросите клиента, отдают ли он предпочтение какому-либо методу;

- для того, чтобы помочь клиентам выбрать, нужный метод расспросите о их планах и ситуации в семье;

- спросите, каковы предпочтения их партнеров, какой метод предпочитают использовать?

- если метод не безопасен, скажите об этом клиенту и помогите выбрать другой метод;

- обязательно спросите: «Какой метод выбрали?»

5. Главное, объясните, как пользоваться методом:

- если это, возможно, снабдите клиента препаратами или образцами;

- если нужны для применения метода дополнительные процедуры, сообщите, где и когда это можно сделать;

- при выборе добровольной стерилизации клиент должен подписать форму, в которой он дает согласие на использование метода. В форме говориться о том, что клиент желает использовать данный метод и что он получил о нем всеобъемлющую информацию, значение которой ему полностью понятно;

- попросите клиента повторить ваши объяснения. Убедитесь, что он четко понимает ваши инструкции.

- опишите все побочные эффекты и предупреждающие признаки, объясните, что необходимо делать при их возникновении;

- если возможно дайте клиенту отпечатанную информацию о методе;

- скажите клиенту, когда он должен прийти с повторным визитом.

6. Информация о повторном визите.

- спросите клиента, продолжает ли он/она пользоваться методом; испытывает он/она какие-либо трудности при приеме данного метода;

- спросите, не наблюдает ли клиент каких-либо из перечисленных вами побочных эффектов;

- уточните, каким образом клиент использует метод;

- спросите, есть ли у клиента какие-нибудь вопросы.

Цель консультации - помочь человеку сделать осознанный выбор. Консультации могут проводиться врачами, акушерками, фельдшерами, медсестрами.

При проведении консультации используйте демонстрационный материал «Как планировать свою семью».

Безопасный аборт

Безопасный аборт предполагает снижение до минимума возможности осложнений. Аборт это изгнание или извлечение из матки ее содержимого до 22 недель беременности.

Прерывание беременности с 22-недельного срока беременности это преждевременные роды, а до 22-недельного срока беременности это аборты.

Аборт может быть спонтанным или искусственным.

Около 15 % беременностей заканчиваются спонтанным абортом на раннем сроке. Обычно это бывает вызвано неправильным развитием или неправильной имплантацией эмбриона.
Условия безопасного аборта:

1. Легализация аборта. Женщина должна иметь свободный репродуктивный выбор.

Более 75 % населения Земли живет в странах, где аборты разрешены Законом по медицинским и социальным показаниям или просто по желанию. В этих странах смертность по причине септического аборта резко снижена. Доказано, что аборт, произведенный легально и на раннем сроке беременности является безопасной процедурой. В странах, где запрещены аборты, высока смертность от криминальных абортов.

2. Непременным условием является хорошее оборудование и хороший инструментарий, а также достаточное количество нужных медикаментов.

3. Необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики при производстве абортов.

4. Аборты должны делать высококвалифицированные врачи.

5. При производстве аборта должно быть хорошее обезболивание.

Каждая женщина, желающая сделать аборт, должна получить доброжелательную консультацию акушера-гинеколога, должна быть обеспечена конфиденциальность.
Показания для прерывания беременности.

До 12 недель беременности по желанию женщины.

После 12 недель - до 22 недель беременности показания делятся на медицинские и немедицинские (социальные). Медицинские показания для прерывания беременности это заболевания женщин, которые не допускают вынашивание беременности
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности:

1. Наличие инвалидности I - II группы у мужа.

2. Лишение прав материнства.

3. Смерть мужа во время данной беременности.

4. Пребывание в заключении женщины или мужа.

5. Беременность в результате изнасилования.
Обследование перед абортом до 12 недель беременности:

1. Мазок на гонорею.

2. Кровь на RW

3. Кровь на ВИЧ.

4. Кровь на группу и резус- принадлежность.
Методы прерывания беременности.

1. Мини аборт – вакуум-аспирация плодного яйца без расширения канала шейки матки. Проводится только при задержке менструации до 20 дней. Показание - желание женщины.

2. Искусственный аборт до 12 недель беременности. Проводится вакуум-аспирация содержимого и выскабливание стенок матки (ревизия) после расширения цервикального канала. Показания - желание женщины, а также медицинские показания. Аборт проводится с тщательным обезболиванием. Методы обезболивания - местное - парацервикальная блокада раствором новокаина 0, 25 % или общий внутривенный наркоз в присутствии анестезиолога.

3. Фармакологический аборт - это перспективный метод. Проводится при задержке месячных до 49 дней. Применяется мифегин (мифепристон), назначается только врачом в дозе 600 мг. Женщина применяет 3 капсулы по 200 мг. Через 36 - 48 часов происходит выкидыш. Этот вид аборта разрешен не во всех странах.

4. Аборт во II триместре (до 22 недель беременности).

Методы:

1. Интраамниальное введение 20 % раствора натрия хлорида (практически не используется).

2. Простогландиновый аборт это неинвазивный метод и приближает аборт к родовому акту.

Первый этап - созревание шейки матки (используют для этого спазмолитики, ламинарии - японские водоросли, гель цервипрост).

Второй этап - возбуждение сократительной деятельности матки (простогландины, окситоцин). Это самый перспективный метод прерывания беременности во втором триместре

3. Малое кесарево сечение - проводится строго по медицинским показаниям в сочетании с перевязкой труб.
Осложнения после аборта

Ранние:

1.Травма стенки матки (перфорация).

2. Кровотечение.

3. Инфекционные осложнения (эндометрит).

4. Задержка частей плодного яйца.

5.Гематометра.

Поздние:

1. Резус – сенсибилизация.

2. Нарушение менструального цикла.

3. Невынашивание беременности.

4. Бесплодие.

5.Внематочная беременность.

6.Хронический воспалительный процесс.

7.Осложнения при последующих родах.

Профилактика осложнений после аборта:

1. Временная диспансеризация.

2. Наблюдение участкового акушера - гинеколога.

3. Выбор метода контрацепции (рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы сроком на 3 месяца).

4. Профилактика воспалительных процессов после аборта.

После аборта в течение 5 дней рекомендуется:

1. Принимать внутрь доксициклин 1к х 2р. и метронидазол 1т. х 3 р. в сутки.

2.Вводить во влагалище через день после аборта шарики левомизол, полиженакс или макмирор-комплекс.

3. Физиопроцедуры.

Выделяется группа риска среди женщин по возможным осложнениям:

1. Воспалительные заболевания гениталий в анамнезе.

2. Более двух абортов подряд

3. Внематочная беременность в анамнезе.

4. Осложнения предыдущего аборта.

5. Патологические изменения шейки матки.

6. Беременность на фоне ВМС.

С целью предупреждения осложнений после аборта женщинам группы риска по возможным осложнениям рекомендуют до аборта за 2 - 3 дня:

1. Шарики с антибиотиками (полижинакс, левомизол, макмирор комплекс) во влагалище.

2. Внутрь бисептол 1т. х 2р. или доксициклин 1к. х 2р.
Современные методы контрацепции

Идеальное средство контрацепции должно отвечать следующим требованиям:

1. полная безопасность;

2. 100 % эффективность;

3. отсутствие побочных явлений;

4. низкая стоимость или бесплатность;

5 отсутствие необходимости медицинского контроля;

6. отсутствие связи со временем полового акта;

7. приемлемость использования.

Для оказания помощи людям, которые хотят ограничить количество детей в семье или увеличить интервалы между родами, можно рекомендовать средства приведенные ниже. Выбор средства контрацепции должен производиться индивидуально с учетом здоровья, возраста, материальных возможностей.

Существуют следующие методы:

1. Гормональные.

2. ВМС (внутриматочные средства).

3. Добровольная хирургическая стерилизация.

4. Барьерные методы (мужские и женские).

5. Спермициды.

6. Естественные методы планирования семьи.
По эффективности и надежности они располагаются:

1. Место - стерилизация.

2. Место - гормональные.

3. Место-ВМС.

Гормональная контрацепция - это самый распространенный в мире метод. В Европе и США 60 - 70 % женщин детородного возраста применяют этот метод, принимают гормональные таблетки. Гормональные таблетки позволяют сохранить способность к деторождению. У нас же в Российской Федерации предпочтение женщины отдают ВМС, хотя в последнее время возрос интерес и к гормональным контрацептивам.
Виды гормональной контрацепции:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

2. Оральные контрацептивы, содержащие гестогены (прогестагенные).

3. Инъекционные прогестагенные контрацептивы (Депо-Провера делается в/м в 3 месяца 1 инъекция).

4. Подкожные импланты (норплант, обеспечивает контрацепцию на 5 лет).

5. Влагалищные гормональные контрацептивы ( кольца из силастика вводятся во влагалище на 1 или 3 менструального цикла).

6. Посткоитальные контрацептивы (аварийный метод) применяется в исключительных случаях - изнасилование, редкий половой акт.

7. Гормоновыделяющие ВМС (Мирена).

8.Чрезкожные гормональные системы - апликатор, пластырь, браслет (кожа адсорбирует гормоны).

Механизм действия

- Подавление овуляции

- Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

-Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.
Комбинированные (эстроген - прогестиновые) контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подразделяются на:

Монофазные - 21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестагенов.

Двухфазные - 21 таблетка с 2 различными комбинациями эстрогенов и прогестерона.

Трехфазные - 21 таблетка с 3 разными комбинациями эстрогенов и прогестерона.
Положительные стороны (преимущества) действия КОК.

- высока эффективность при ежедневном приеме;

- быстрый эффект;

- отсутствие связи с половым актом;

- мало побочных эффектов;

- метод удобен в применении;

- пациентка сама может прекратить прием;

- уменьшают менструальные выделения и боли во время менструации;

- защищают от развития рака яичников и эндометрия;

- уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичника;

- обеспечит некоторую защиту от ВЗОМТ;

- обеспечит профилактику остеопороза.
Противопоказано применение КОК

- Беременным женщинам;

- Кормящим грудью женщинам в первые 6-8 недель после родов;

- Женщинам с заболеваниями печени;

- Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет;

- Женщинам, перенесшим инфаркт, инсульт, с повышенным АД;

- Женщинам с нарушением свертываемости крови (гиперкоагуляция);

- Женщинам с осложненным сахарным диабетом;

- Женщинам, имеющим рак молочной железы;

- Женщинам с мигренями;

- Женщинам, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток.

Начинать прием таблеток рекомендуется

- с первого по пятый день менструального цикла;

- после родов спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью и спустя 3 недели, если она не кормит грудью;

- после аборта (сразу или в течение первых 7 дней);

- в любой день менструального цикла, если есть уверенность, что нет беременности.

Принимать необходимо по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток.

Если в упаковке 28 таблеток то, закончив прием одной упаковки, начинать прием следующей упаковки.

Если в упаковке 21 таблетка то, закончив их прием, сделать перерыв до приема следующей упаковки на одну неделю (7 дней), а затем начать прием следующей упаковки.

Если после приема таблеток возникла рвота через 30 минут, то необходимо принять еще одну таблетку или использовать страховочный метод во время половых сношений в последующие 7 дней.

Если женщина забыла принять 1 таблетку, примять ее, как только вспомните, даже если это совпадет с приемом следующей таблетки в один день. Если пропущен прием 2 и более таблеток, принимать по 2 таблетки ежедневно, пока не войдете в график приема таблеток.
Таблетки, содержащие только прогестин (ЧПОК).

Таблетки содержат дозу прогестина и не содержат эстрогены. Прием начинается с первого дня менструального цикла, но в течение первых 14 дней первого цикла приема требуется дополнительное предохранение. Этот тип таблеток принимается ежедневно без пропусков желательно в одно и то же время. Лучше принимать ранним вечером, т.к. наиболее сильное действие наступает примерно через 4 часа после приема.

Каждый месяц может наблюдаться нерегулярное выделение крови, но может так же наблюдаться аменорея. О возможности наступления беременности следует помнить, особенно если есть пропуски приема или у женщины была рвота. Эти таблетки не влияют на лактацию и являются эффективным средством контрацепции при кормлении грудью.

Если забыли принять таблетку или была рвота после приема необходимо принимать дополнительные меры предохранения в течение следующих 14 дней.

У нас в России зарегистрированы ЧПОК:

1. Микролют.

2. Микронорм.

3. Оврет.

4. Экслютон.
Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК)

Типы ЧПИК: депо Провера 150 мг, депо медрокс и прогестерона ацетата (ДМПА), инъекцинируются каждые 3 месяца. Нористеран 200 мг норэтиндрона этантата (НЭЭТЭН), вводятся каждые 2 месяца.
Механизм действия ЧПИК

-Подавление овуляции

- Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

-Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.

- Снижение сократительной активности маточных труб.
Положительные стороны (преимущества) действия ЧПИК

-Не содержат эстрогена,

-Высокая эффективность (0, 3 беременностей на 100 женщин в течение

первого года использования),

-Быстрый эффект (меньше 24 часов),

-Длительный срок действия (2 - 3 месяца после каждой инъекции),

-Отсутствие связи с половым актом,

-Отсутствие влияния на грудное вскармливание,

-Отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов,

-Не требуется ежедневного контроля за приемом,

-Уменьшает риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, -Обеспечивают некоторую защиту от ВЗОМТ.
Рекомендуется начинать применять ЧПИК с 1-го по 7-й день менструального цикла. После родов: спустя 6 мес., если женщина использует МЛА, спустя 6 нед., если она кормит грудью, но не использует МЛА, сразу или в течение 6 нед., если она не кормит грудью. После аборта сразу или в течение первых 7 дней. В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна. Делается внутримышечно в один из первых пяти дней менструального цикла, повторные инъекции делают через 2-3 месяца.

Основным побочным действием инъекций является нарушение менструального цикла с нерегулярными кровотечениями в начале, а позже аменорея. Они могут вызвать задержку выделения жидкости, что повышает нагрубание молочных желез и нарастание веса, иногда снижается либидо, появляется сухость слизистой оболочки половых органов.
Чисто прогестиновые импланты

Типы: импланты Норплант - шесть гибких силастиковых капсул, содержащих левоноргестрел для подкожного введения в область плеча женщины.

Положительные стороны (преимущества) действия

- могут уменьшить менструальные боли.

- могут уменьшить менструальноподобное кровотечение.

- могут уменьшить выраженность анемии.

- защищает от рака эндометрия.

- уменьшает риск развития доброкачественных опухолей молочных желез.

- уменьшают риск внематочной беременности.

- обеспечивают некоторую защиту от ВЗОМТ.

- не требует ежедневного контроля.
Влагалищное кольцо

Кольцо из эластичного силастика помещают в глубине влагалища, при контакте со слизистой влагалища оно постоянно выделяет прогестины. Эффективность этого контрацептива равна 98 %. Кольцо может оставаться во влагалище до трех месяцев, нe причиняя неудобств во время сношения. Это своего рода микропилюля, но ее элементы не проходят через печень, а сразу попадают в кровь. Поэтому при использовании кольца могут возникать нарушения менструального цикла, промежутки междy месячными становятся то очень короткими, то очень длинными. Его нельзя рекомендовать женщинам с повышенным риском возникновения сосудистых заболеваний, страдающим диабетом, сердечными заболеваниями и гипертонией.
Как подобрать гормональные контрацептивы?

Чтобы правильно выбрать гормональные контрацептивы, нужно учитывать особенности женского организма.

Существует три фенотипа:

1. Эстрогеновый - внешний вид очень женственный, рост низкий или средний. Молочные железы пышные, большие, волосы сухие, кожа сухая, перед менструацией нервозность, напряженность.

2. Гестогеновый и андрогеновый - внешний вид мальчишки, рост высокий. Молочные железы маленькие, плоские. Волосы жирные, угри, себорея, перед менструацией наклонность к депрессии.

3. Равновесие - обычный женский внешний вид, среднего роста, молочные железы средних размеров, кожа нормальная, перед менструацией уравновешена.

В зависимости от фенотипа рекомендуется 1-ой группе прием комбинированных оральных контрацептивов (марвелон, мерсилон); 2-ой группе нельзя назначать ОК с андрогеновым компонентом, подойдут монофазные (Диане – 35); 3-ей группе можно рекомендовать 3-х фазные и марвелон.
Внутриматочные контрацептивы

ВМС изготавливаются из пластика или металла, или являются комбинацией из этих материалов. Большинство из них могут быть выпрямлены для удобства введения через канал шейки матки в полость матки, где они принимают первоначальную форму. Вводится ВМС во время менструаций, когда точно известно, что женщина не беременна, с 1-го по 7-й день менструального цикла. ВМС может быть установлено непосредственно после родов. Инертные ВМС вводятся при помощи специального проводника, а большинство биоконтактных ВМС вводятся в полость матки специальным устройством, которое находится в стерильной упаковке вместе с ВМС. ВМС из пластика и биоактивные ВМС кипятить нельзя. ВМС из пластика следует поместить на 20 минут в дезинфицирующий раствор. Наиболее удобным является водный раствор йода 1 : 2500. Биоконтактные ВМС поставляются уже в стерильном виде в упаковке.

Механизм действия

- влияние на подвижность сперматозоидов (медьсодержащие).

- ускорение продвижения яйцеклетки в полость матки.

- изменение структуры эндометрия и препятствие имплантации плодного яйца.

- сгущение цервикальной слизи.

Положительные стороны (преимущества) действия

ВМС высоко эффективны, эффект быстрый и длительный (Си Т 380 до 10 лет), не влияют на грудное вскармливание, не требуют ежедневного контроля, наблюдение у врача 1 раз в полгода, этот метод недорогой.

Различные виды спиралей