Диагноз
|
Перечень
диагностических
процедур для
выбора метода и
установления его
осложнений
|
Осмотр врачами
других
специальностей
|
Перечень
диагностических
процедур,
проводимых в
в процессе
наблюдения и
и лечения
|
Лечебно -
оздоровительные
мероприятия
|
Периодичность
повторных
осмотров
врачом
акушером -
гинекологом
|
Показания к
стационарному
лечению
|
Критерии
снятия с
учета
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Обследование в соответствии с рубрикой А:
консультирование, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения и молочных желез,
исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазков
(РАР-тест)
|
1. Искусственное прерывание беременности
|
Прерывание
беременности
(миниаборт)
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический
тест на беременность. Определение группы и резус - фактора крови у первобеременных. Анализ крови на ВИЧ,RW, HBS. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.
УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму микоплазму, герпес, цитомегаловирус (по показаниям)
|
По показаниям
|
Общее состояние. Пульс. Характер выделений. Пальпация живота. Иссле-
дование при помощи зеркал
(повторно). Влагалищное
исследование (повторно). УЗИорганов малого таза (повторно). Гистологи-
ческое исследование аспирата (по показаниям).
|
Вакуум - аспирация без расширения цервикального канала шейки матки.
Анестезиологическое пособие при малых гине-
кологических операциях. Консервативный аборт с использованием фарма-
кологических средств (синтетические аналоги простагландинов - гемеп-
рост, сульпростан, антипро-
гестины и др.). Введение антирезусного иммуно- глобулина втечение 72 ч.
после прерывания беременности женщинам с
Rh(-) принадлежностью крови без явлений сен- сибилизации.Подбор метода контрацепции
|
7-10 день после операции. Через 1
мес. (после первой менструации). В
дальнейшем по
методу контрацепции
|
|
Начало
исполь-
зования
метода
контра-
цепции
|
Прерывание
беременности
до 12 нед.
|
Исследование в соответствии с
рубрикой А. Иммунологический
тест на беременность. Определе-
ние группы и резус-фактора крови у первобеременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус
|
По показаниям
|
Общее состояние. Пульс.
Пальпация живота. Характер
выделений. Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное
исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно). Клинический анализ крови (по показаниям)
|
Введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 ч. После прерывания беременности женщинам с Rh(-) принад-
лежностью крови без явлений сенсибилизации.
Подбор метода контрацепции
|
После выписки из стационара 7-10-й день после опера-
ции. Через 1 мес. (после первой менструации). В
дальнейшем - по методу контрацепции
|
|
Начало
исполь-
зования
метода
контра-
цепции
|
Прерывание
беременности во
II триместре
(по показаниям)
|
Обследование в соответствии с
рубрикой А. Наружное и внутреннее акушерское исследование. УЗИ плода. Определение группы крови и резус - фактора. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клинический анализ крови.Гемостазиограмма (протромби- новый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) Глюкоза крови.Биохимическое исследование
крови (билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин). Общий анализ мочи. Бактериоскопи- ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Дополнительное
обследование по заболеванию,
послужившему медицинским показанием для прерывания бере -менности (заключение специалиста). При необходимости: определение антител к гепатиту С. Рентгено- логическое исследование органов грудной клетки.
|
Специалист по
заболеванию,
послужившему
медицинским
показанием для
прерывания бе-
ременности.
Другие специа-
листы - по по-
казаниям
|
Общее состояние. Пульс. АД.
Пальпация живота. Характер выделений. Исследование при помощи зеркал (повторно).
Влагалищное исследование
(повторно). Клинический
анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза.
|
Введение антирезусного иммуноглобулина втечение 72 ч. после прерывания беременности женщинам с
Rh(-) принадлежностью крови без явлений
сенсибилизации. Подбор метода контрацепции.
|
После выписки из стационара. Через 7-10 дней после операции. Через 1 месяц (после первой менструации). В
дальнейшем - по методу контрацепции
|
|
Начало
исполь-
зования
метода
контра-
цепции
|
Перфорация
матки
|
Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследование при помощи зеркал.
Влагалищное исследование. Гемоглобин крови. УЗИ органов малого таза
|
По показаниям
|
|
Госпитализация. В дальнейшем – по рекомендации
стационара.
|
|
Установлен-
ный диагноз или подозрение на
перфорацию
матки
|
По реко-
мендации
стацио-
нара
|
Остатки
плодного яйца
|
Анамнез. Общее состояние. Частота пульса. Исследование при
помощи зеркал. Влагалищное исследование. УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови
|
По показаниям
|
Общее состояние. АД. Пульс.
Исследование при помощи зеркал (повторно). Влагалищ- ное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).
|
Стационарное лечение. Подбор метода контра-
цепции.
|
7-10 день после выписки из стационара. Через 1 месяц (после
первой менструации). В
дальнейшем - по методу
контрацепции
|
Остатки плод-
ного яйца,
продолжаю-
щиеся кровянис-
тые выделе-
ния
|
Начало
исполь-
зования
метода
контра-
цепции
|
Динамическое наблюдение за женщинами, имеющими другие осложнения после прерывания беременности, осуществляется в
соответствии с рекомендациями, представленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней
|
2. Внутриматочная контрацепция
|
Внутриматочная
контрацепция
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Бактерио- скопическое исследование
мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. При не-
обходимости: УЗИ органов малого таза. Маммография. Гистеросальпингография.
Исследование влагалищного отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус.
Анализ крови на ВИЧ, RW. Общий анализ мочи
|
По показаниям
|
Консультирование (повторно). Исследо-
вание при помощи зеркал (повторно). Влагалищное
исследование (повторно).
При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериоскопи- ческое исследование мазков из уретры, цервикального
канала и влагалища (повторно). Кольпоскопия (повторно). Цитологическое
исследование мазков (РАР-тест) (повторно).
|
Введение ВМС.Удаление ВМС(за нити или крючком Грефенберга):при части ч- ной экспульсии средства, нетипичном его положении,
по желанию женщины, по истечении срока годности ВМС.Гормональные контра- цептивы на три менстру-
альных цикла для профилактики осложнений
(по показаниям)
|
Через 7-10
дней после
введения ВМС.
Через 1 мес.
(после первой
менструации).
В дальнейшем
- 1 раз в 3
мес.
|
|
Прекра-
щение
исполь-
зования
ВМС
|
Внутриматочная
контрацепция,
осложненная
нарушениями
менструального
цикла
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Бактериоскопи ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. УЗИ
органов малого таза. При необ-
ходимости: исследование влага-
лищного отделяемого на хлами-
дии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Гемостазиограмма. Гормональный статус.
|
По показаниям
|
Консультирование (повторное). Исследование
при помощи зеркал (повторно). Влагалищное
исследование (повторно).
Клинический анализ крови.
При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно). Бактериоскопиче- ское исследование мазков из уретры, цервикального
канала и влагалища (повтор-
но). Гемостазиограмма (пов-
торно)
|
Гемостатическая терапия. Антипростагландино-
вые препараты.Удаление ВМС за нити (при ее
частичной экспульсии). Удаление ВМС крюч-
ком Грефенберга) (при частичной экспульсии или обрыве его нитей).
Подбор метода контрацепции.
|
Лечение и динами- ческое наблюдение в соответствии
с рекомендациями, представленными в
специальных раз -делах по нозологи- ческим формам
болезней
|
Значительная
кровопотеря.
Анемия.
|
Прекра-
щение
исполь-
зования
ВМС
|
Внутриматочная
контрацепция,
осложненная
воспалительными
болезнями
женских тазовых
органов
|
Обследование в соответствии с рубрикой А.Бактериоскопическое
исследование мазков из уретры, цервикального канала и влага- лища. Бактериологическое исс-
ледование содержимого цервикального канала с анти- биотикограм-мой. Клинический
анализ крови.Общий анализ мо-
чи. УЗИ органов малого таза.
Исследование влагалищного от-
деляемого на хламидии, уреа-
плазму, микоплазму, герпес, ци-
томегаловирус (по показаниям).
|
По показаниям
|
Консультирование (повторно).
Исследование при помощи зеркал(повторно).Влагалищ- ное исследование (повторно).
Бактериоскопическое иссле- дование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно).
Клинический анализ крови
(повторно). УЗИ органов малого таза (повторно).
|
Удаление ВМС за нити или крючком Грефенберга
(по показаниям). Подбор метода контрацепции.
|
Лечение и динами- ческое наблюдение в соответствии
с рекомендациями, представленными в
специальных разделах по нозоло- гическим формам
болезней
|
Острый эндо-
метрит
(обострение
хроническо-
го). Сальпин-
гоофорит, при
отсутствии
эффекта от
лечения в ам-
булаторно -
поликлиничес-
ких условиях
|
Прекра-
щение
исполь-
зования
ВМС.
|
Внутриматочная
контрацепция,
осложненная
перфорацией
матки
|
Жалобы. Общее состояние. АД.
Пульс. Пальпация живота. Исследование при помощи
зеркал. Влагалищное исследо-
вание. Гемоглобин крови. УЗИ
органов малого таза
|
По показаниям
|
|
Госпитализация
|
В дальнейшем - по рекомендации стацио-
нара
|
Установ- ленный
диагноз или
подозрение на
перфорацию
матки
|
Прекра-
щение
исполь-
зования
ВМС
|
Маточная
беременность на
фоне
внутриматочной
контрацепции
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммунологические тесты на беременность.
Определение бета-ХГЧ в крови
(по показаниям)
|
По показаниям
|
УЗИ органов малого таза (повторно). При пролонги- ровании или прерывании
беременности обследование и ведение в зависимости от исхода беремен-
ности.
|
Ведение по соответствующим разделам в зависимости от исхода беременности
|
Направ-
ление на
аборт или взятие на
учет по
поводу
беремен-
ности
|
Внематочная
беременность
на фоне
внутриматочной
контрацепции
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический
тест на беременность (при от-
сутствии гиповолемии). Клини-
ческий анализ крови. УЗИ орга-
нов малого таза.
|
По показаниям
|
|
Госпитализация
|
По рекомендации стационара
|
При установ-
лении диагно-
за или подоз-
рении на вне-
маточную бе-
ременность
|
Прекра-
щение
исполь-
зования
ВМС.
|
Частичная
экспульсия
ВМС
|
Обследование в соответствии с рубрикой А
|
|
|
Удаление ВМС. Подбор другого метода контра-
цепции.
|
|
|
Прекра-
щение
исполь-
зования
ВМС.
|
3. Гормональная контрацепция
|
Гормональная
контрацепция
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания крови,тромбоциты). При необходимости: маммо- графия, биохимическое иссле -дование крови (общий белок, прямой билирубин, печеночные трансаминазы, мочевина).
Гормональный статус.
|
По показаниям
|
Консультирование (повторно).АД. Пульс. Масса тела. Исследование при по-
мощи зеркал (повторно).
Влагалищное исследование
(повторно). Пальпация молочных желез. Клинический анализ крови. При необходимости: УЗИ органов малого таза. Биохимическое исследование крови (общий белок, прямой билирубин, мочевина, пече- ночные трансаминазы)
(повторно). Глюкоза крови.
Гемостазиограмма (тромбоциты, время сверты -вания и кровотечения, протромбиновый индекс)
(повторно)
|
Один из препаратов:
Эстроген-гестагенные
препараты, содержащие 30-35 мкг этинилэстради- ола; эстроген- гестагенные препараты, содержащие ципротеронацетат;
микродозы гестагенов; инъекционные депо - препараты; импланты.
|
Через 1 мес.
В дальнейшем
- 1 раз в 3
мес.
|
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
Гормональная
контрацепция,
осложненная
межменструаль-
ным
кровотечением
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Клинический анализ крови. Бактериоскопии- ческое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. УЗИ органов малого таза. При небходимости: гемостазиорамма. Биохимическое исследование крови (общий белок крови, прямой билирубин, мочевина, печеночные трансаминазы).
Исследование влагалищного от-
деляемого нахламидии, уреап-
лазму, микоплазму, герпес, ци-
томегаловирус.
|
По показаниям
|
Консультирование (повторно).АД. Пульс. Ис-
следование при помощи зеркал (повторно).
Влагалищное исследование
(повторно). Клинический
анализ крови (повторно). УЗИ
органов малого таза (повторно). Бактериоскопии- ческое исследование мазков из уретры, цервикального
канала, влагалища (повтор-
но). Пальпация молочных желез. Кольпоскопия
(повторно). При необходи- мости: гемостазиограмма (повторно). Биохимическое
исследование крови (общий
белок, прямой билирубин, печеночные трансаминазы, мочевина (повтор-
но). Исследование влагалищ- ного отделяемого на хламидии, уреаплазму, мико- плазму, герпес, цитомегало- вирус (повторно). Цитологи- ческое исследование мазков
(РАР-тест) (повторно).
|
Гемостатическая терапия. Смена типа или вида
контрацептива. Изменение режима приема конт-
рацептива. По показаниям: отмена и подбор
метода контрацепции.
|
Через 2-3 дня. Через месяц. В
дальнейшем 1раз в 3 ме сяца.
|
Отсутствие
эффекта от
лечения в ам-
булаторно -
поликлиничес-
ких условиях
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
Воспалительные
болезни женских
тазовых органов
на фоне
гормональной
контрацепции
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи Бактериоскопическое
исследование мазков из уретры, цервикального канала и влага -лища. УЗИ органов малого таза. При необходимости: бактерио- логическое исследование со-
держимого цервикального канала с антибиотикограммой. Исследование влагалищного отделяемого на хламидии,
уреаплазму, ми-коплазму, гер-
пес, цитомегаловирус
|
По показаниям
|
Консультирование (повтор-но).Клинический анализ крови (повторно). Общий анализ мочи (повторно). Исследова- ние при помощи зеркал (повторно) .Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопическое иссле- дование мазков из уретры, цервикального канала и вла- галища (повторно).Пальпация молочных желез. Кольпо -скопия(повторно).УЗИорганов малого таза (повторно).
|
Продолжение использования метода контрацепции. При необ-
ходимости: отмена и подбор метода контра-
цепции.
|
Динамическое
наблюдение в
соответствии
с рекомендациями, представленными в
специальных
разделах по
нозологическим формам болезней.
|
Отсутствие
эффекта от
лечения в ам-
булаторно -
поликлиничес-
ких условиях.
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
Инфекция
мочевых путей
на фоне
гормональной
контрацепции
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи по
Нечипоренко. Бактериоскопи-
ческое исследование мазков из
уретры, цервикального канала
и влагалища. УЗИ почек. По показаниям: УЗИ органов малого таза. Бактериологическое исследование мочи с анти- биотикограм-мой. Бактериоло-
гическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой. Исследование влагалищного
отделяемого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус. Анализ мочи по Зимницкому. Проба Реберга
|
Терапевт, уро-
лог
|
Консультирование (повторно). АД. Клинический
анализ крови (повторно). Об-
щий анализ мочи (повторно).
Исследование при помощи зеркал (повторно). Бактерио- скопическое исследование мазков из уретры, церви-
кального канала и влагалища
(повторно). Влагалищное
исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов малого таза (повторно)
|
Продолжение использова- ния метода контрацеп-ции. Лечение в соответствии с
нозологической формой болезни (по рекомендации специалиста). При необ-
ходимости: отмена и подбор метода контра-
цепции.
|
|
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
Гормональная
контрацепция,
осложненная
аменореей
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммунологический тест на беременность.
При необходимости: гормональный статус (пролак-
тин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, про-
гестерон). Рентгенография чере-
па. Исследование глазного дна.
|
По показаниям
|
Обследование в
соответствии с
клинической
формой аменореи
|
Смена вида или типа контрацептива. Отмена
метода контрацепции. Назначение терапии в
соответствии с клинической
формой аменореи
|
В соответс-
твии с клини-
ческой формой
аменореи.
|
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
Маточная
беременность на
фоне
гормональной
контрацепции
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммунологический тест на беременность.
|
По показаниям
|
УЗИ органов малого таза (повторно). При пролон- гировании или прерывании беременности обследование и ведение в зависимости от ее исхода. Медико- генетиче- ское консультирование (по показаниям)
|
Отмена метода
контрацепции.
|
Ведение по
соответствующим рубрикам в зависимости от исхода беременности.
|
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
Внематочная
беременность на
фоне
гормональной
контрацепции
|
Обследование в соответствии с рубрикой А. Иммунологический
тест на беремен-ность (при от-
сутствии гиповолемии). Гемогло-
бин крови. УЗИ органов малого
таза.
|
По показаниям
|
|
Госпитализация
|
По рекомендации стационара
|
Установлен- ный диагноз или подозрение на
внематочную
беременность
|
Отмена
метода
контра-
цепции.
|
4. Хирургическая стерилизация
|
Хирургическая
стерилизация
женщин
|
Обследование в соответствии с
рубрикой А. Бактериоскопиче- ское исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клинический анализ крови. Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, мочевина,
креатинин). Глюкоза крови. Оп-
ределение группы крови и резус -фактора. Гемостазиограмма
(протромбиновый индекс, время
свертывания и кровотечения,
тромбоциты). Общий анализ мочи.ЭКГ. При необходимости: УЗИ органов малого таза. Рент- генологическое исследование органов грудной клетки. Иссле- дование влагалищного отделя- емого на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегало- вирус.
|
Терапевт, дру-
гие специалис-
ты - по пока-
заниям
|
|
Госпитализация
|
Через 10 дней после операции
|
|
После
выписки
из ста-
ционара
|
