Организационные аспекты, особенности проведения патологоанатомических вскрытий, правила формулировки диагноза и его кодирования по мкб-10 при материнской смерти
|
Скачать 328.24 Kb.
|
1 2
|
Часть II пункта 18 предназначена для регистрации конкурирующего, сочетанного или фонового заболеваний при комбинированном основном заболевании, а также прочих важных состояний, способствующих смерти, но не связанных с основным заболеванием. Здесь же указываются срок беременности (если смерть наступила в период беременности), продолжительность послеродового периода (аборта, внематочной беременности) в часах или днях, перечисляются оперативные вмешательства с указанием дат. Кроме того, следует обвести цифру 1 в пункте 19 – материнская смертность (умерла в течение 42-х дней после окончания беременности, родов). 6. ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ (ШИФРОВКИ) ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ 6.1. Первоначальные причины материнской смерти в МКБ-10 объединены в специальный класс XV «Беременность, роды и послеродовый период», который содержит 8 блоков нозологических форм. Для их кодирования используются рубрики О 00 – О 99, которые имеют приоритет над другими рубриками МКБ-10. В случаях смерти, связанной с акушерскими причинами, применяются рубрики О 00 – О 97. 6.2. Среди причин материнской смерти при прерывании беременности до 28-ой недели наиболее частыми являются эктопическая (чаще, трубная) беременность (см. Приложение, пр. 2), кровотечения, септические и другие осложнения после аборта (см. Приложение, пр. 3, 4), реже – пузырный занос (О 01.0 – О 01.9). Среди вызванных беременностью заболеваний, сопровождающихся отеками, протеинурией и гипертензией, смертельными формами являются тяжелая преэклампсия (О 14.1) и эклампсия во время беременности (О 15.0), в родах (О 15.1) и в послеродовом периоде (О 15.2) (см. Приложение, пр. 5). В МКБ-10 введен специальной код О 10.0 для кодирования существовавшей до беременности эссенциальной гипертензии (в отечественной медицине – гипертоническая болезнь), которая, соответственно, исключена из класса болезней системы кровообращения (см. далее). В группе «венозные осложнения во время беременности» наибольшее значение имеют варикозное расширение вен нижних конечностей (О 22.0), половых органов (О 22.1), флеботромбоз поверхностный (О 22.2), глубокий (О 22.3), которые могут стать источником тромбоэмболов в легочную артерию (О 22.0, О 22.1 или О 22.3) (см. Приложение, пр. 6). 6.3. В МКБ-10 к акушерским причинам материнской смерти относят также сахарный диабет при беременности, в частности, наиболее неблагоприятную его форму – «существовавший ранее сахарный диабет» (инсулинзависимый, код О 24.0). В группе «акушерские кровотечения» наибольшее значение в качестве причин материнской смерти имеют предлежание плаценты с кровотечением (О 44.1) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (О 45.0) (см. Приложение, пр. 7). Кроме того, причиной материнской смерти часто бывают послеродовые кровотечения, а среди них – кровотечение в третьем (последовом) периоде родов, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты, а также при глубоком проникновении ее ворсин в миометрий (О 72.0), либо кровотечение атонического характера в раннем послеродовом периоде (О 72.1) (см. Приложение, пр. 8). Среди акушерских травм смертельными чаще всего оказываются разрывы тела матки (О 71.0, О 71.1) (см. Приложение, пр. 9). 6.4. В послеродовом периоде наибольшую угрозу для жизни родильниц представляют послеродовый сепсис (О 85) (см. Приложение, пр. 10), который следует дифференцировать с септицемией во время родов (О 75.3). 6.5. В группе акушерских эмболий в качестве причин материнской смерти могут быть воздушная эмболия (О 88.0), эмболия амниотической жидкостью (О 88.1) (см. Приложение, пр.11). 6.6. В МКБ-10 представлен также спектр осложнений, связанных с проведением анестезии (наркоза). Они регистрируются в качестве основного заболевания отдельными кодами в зависимости от времени возникновения, в частности, в период беременности (группа кодов О 29), во время самостоятельных родов или оперативного родоразрешения (группа кодов О 74) и в послеродовом периоде (группа кодов О 89) (см. Приложение, пр. 12 и 13). Кроме осложнений анестезии, первоначальными причинами материнской смерти могут быть также ятрогенные осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством, интенсивной терапией (в том числе ранения, тромбоз и нагноения сосудов при их катетеризации) и другими процедурами. Если они возникли на фоне удовлетворительного состояния женщины, явились результатом упущений, неправильного лечения, иных дефектов лечебно-диагностического процесса, то они фиксируются как основное заболевание (первоначальная причина смерти) под общим кодом О 75.4 и дополнительным кодом внешей причины смерти из класса ХХ МКБ-10. Чаще всего здесь отмечаются неблагоприятные, индивидуальные реакции на лекарственные препараты, примененные в терапевтических дозах или случайное нанесение вреда женщине в виде повышенных дозировок, либо использование несовместимой, загрязненной или перегретой крови, плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей (см. Приложение, пр. 14), Вместе с тем, если лечебно-диагностические мероприятия были проведены по показаниям, без технических или иных погрешностей, при установленной первоначальной причине смерти, то возникшие ятрогенные патологические процессы фиксируются в диагнозе в рубрике «Осложнения основного заболевания и лечебных мероприятий» или подрубрике «реанимационные мероприятия» и не кодируются как основное заболевание (см. «Правила формулировки диагноза. Часть 2. Ятрогении»). 6.7. В случаях смерти, связанной с болезнями матери, осложняющими беременность, роды и послеродовый период, используется иной принцип кодирования: выбирается формулировка нужной нозологической формы из других классов, характеризующих органы и системы, но код ставится из класса XV. В этом классе отдельным разделом (О 98 – О 99) представлены объединенные коды для инфекционных, паразитарных заболеваний, а также болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Однако, для существовавшей до беременности гипертонической болезни, сахарного диабета и послеродового тиреоидита предусмотрены отдельные коды в XV классе. 6.8. Кроме основного перечня наиболее частых экстрагенитальных заболеваний, в МКБ-10 представлена подрубрика «Другие уточненные болезни» (О 99.8), куда следует включать относительно редкие причины материнской смерти, в частности болезни мочеполовых путей, новообразования, костно-мышечную патологию и врожденные пороки развития, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. Следует особо подчеркнуть общее правило – для регистрации акушерской или экстрагенитальной причины материнской смерти (основного заболевания) должны использоваться только коды из класса XV МКБ-10. 7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ АНАЛИЗА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ 7.1. При завершении всего комплекса исследований аутопсийного материала (включая бактериологическое, вирусологическое, биохимическое и др.), не позднее, чем через 30 суток после вскрытия, врач-патологоанатом устанавливает окончательный патологоанатомический диагноз с обоснованием основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний. 7.2. Все без исключения случаи материнской смерти подлежат обсуждению на клинико-экспертных комиссиях различного уровня (в т.ч., на комиссии по родовспоможению) и клинико-анатомической конференции с обязательным назначением независимых экспертов (оппонентов). 7.3. Если данные аутопсии и микроскопии органов не позволяют врачу-патологоанатому или клинико-экспертной комиссии определить первоначальную и/или непосредственную причины смерти, то они обязаны направить необходимые материалы (подробную выписку из истории родов, болезни, протокол аутопсии с эпикризом, гистологические препараты и парафиновые блоки) для дополнительной независимой экспертизы в головное учреждение – ГУ НИИ морфологии человека РАМН. Уточненное заключение выносится на обсуждение клинико-экспертной комиссии и клинико-анатомической конференции. 7.4. Кроме того, врач-патологоанатом может поставить перед оппонентами (рецензентами) клинико-экспертной комиссии конкретные вопросы по тактике ведения и оказания медицинской помощи на всех этапах лечения. Так, например, для подтверждения диагноза воздушной эмболии или эмболии околоплодными водами важен ответ на вопрос – существовали ли патофизиологические предпосылки или условия для возникновения эмболии в конкретной клинической ситуации. 7.5. При расхождении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов патологоанатом представляет на клинико-экспертную комиссию обоснованные категорию и причины их расхождения. Определения понятий «совпадение» или «расхождение» диагнозов, категорий и причин расхождения диагнозов, принципы сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов приведены в «Правилах формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения». Понятия «совпадение» или «расхождение» заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов применимы только при сопоставлении основного заболевания, поэтому так важна рубрификация заключительного клинического диагноза на основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. 7.6. Заключение клинико-экспертной комиссии фиксируется в протоколе патологоанатомического вскрытия. Если формулировка патологоанатомического диагноза была изменена, то врач-патологоанатом должен внести ее в протокол вскрытия и в новое, повторное медицинское свидетельство о смерти матери с пометкой «взамен предварителльного» или «взамен окончательного», которое пересылается органам ЗАГС или медицинской статистики для изменения причины смерти женщины. Приложение 1. Примеры заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов Пример 1. Заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: Эклампсия : судорожная форма в начальном периоде I родов при беременности 39 недель. Операция I: лапаротомия, кесарево сечение (дата). Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, респираторный дистресс-синдром. ДВС-синдром с преимущественным поражением матки, легких и почек. Маточное кровотечение (кровопотеря 500 мл ). Операция II: экстирпация матки (дата). Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ после II операции в течение 2-х дней, гемотрансфузии, непрямой массаж сердца. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных I степени. Послеродовый период: 3 дня. Патология плода: Синдром задержки внутриутробного развития, масса 2540 г. Пример 2. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель: инвазия цитотрофобласта с аррозией крупной артерии, якорные ворсины, части эмбриона и плодных оболочек. Операция: лапаротомия, резекция правой маточной трубы (дата). Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Внутрибрюшное кровотечение (кровопотеря 1800 мл), ДВС-синдром: продолжающееся кровотечение из операционной раны, свежие фибриновые тромбы в мелких сосудах легких, печени, головного мозга, селезенки. Малокровие внутренних органов. Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагическиий шок б) внутрибрюшное кровотечение в) разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель (О 00.1). II. Операция (дата) – правосторонняя тубэктомия. Послеоперационный период - 2 суток. Пример 3. Патологоанатомический диагноз. Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией (в посеве крови – золотистый стафилококк): некротизированные плацента и оболочки в полости матки. Операция: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата). Осложнения основного заболевания: Инфекционно-токсический шок. ДВС-синдром. Гиперплазия селезенки. Шоковые почки. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ – 2 суток. Гемотрансфузии. Медицинское свидетельство о смерти I. а) инфекционно-токсический шок б) септицемия в) криминальный, неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией (О 05.0). II. Операции: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата). Послеабортный период – 5 суток. Пример 4. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Неудачный медицинский аборт при беременности 10 недель, осложнившийся чрезмерным кровотечением: задержка фрагментов плаценты в матке. Операция: экстирпация матки без придатков (дата). Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Профузное маточное кровотечение (2500 мл). Афибриногенемия. Острое малокровие внутренних органов. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ в течение 2-х суток, массивные гемотрансфузии. Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагический шок; б) маточное кровотечение; в) неудачный медицинский аборт, осложнившийся кровотечением (О 07.1). II. Срок беременности 10 недель. Операция экстирпация матки без придатков (дата). Послеабортный период – 7 суток. Пример 5. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Эклампсия, судорожная форма, в послеродовом периоде (3 сутки после первых самопроизвольных своевременных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Пластинчатое субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола б) субарахноидальное кровоизлияние в) эклампсия в послеродовом периоде (О 15.2). II. Самопроизвольные своевременные роды, послеродовый период – 2 суток. Пример 6. Патологоанатомический диагноз.. Основное заболевание: Глубокий флеботромбоз при беременности 36 недель: варикоз и тромбоз левых подвздошно-поясничных и срединной крестцовой вен. Осложнения основного заболевания: Тромбоэмболия легочной артерии. Массивные ателектазы, бронхоспазм, отек легких. Патология плода: антенатальная смерть (дата). Медицинское свидетельство о смерти I. а) тромбоэмболия легочной артерии б) обтурирующие тромбы подвздошно-поясничных и крестцовой вен в) глубокий флеботромбоз при беременности 36 недель (О 22.3). II. Беременность 36 недель. Антенатальная гибель плода. Пример 7. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности 33 – 34 недели: ретроплацентарная гематома, первые преждевременные оперативные роды мертвым плодом в тазовом предлежании. Операция: кесарево сечение (дата), ручное обследование полости матки (дата). Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок, профузное маточное кровотечение (кровопотеря 3000 мл), острое малокровие внутренних органов. ДВС-синдром. Шоковые почки, шоковые легкие. Отек головного мозга. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ – 3 суток, гемотрансфузии (характер, даты). Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагический шок б) профузное маточное кровотечение в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (О 45.0). II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки 33-34 недели. Послеродовый период –3 суток Пример 8. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде (кровопотеря – 2700 мл) при самопроизвольных родах на 38-ой неделе беременности: выраженный отек, расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно-плацентарных артерий. Операция: экстирпация матки без придатков (дата). 2. Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности, затяжные роды. Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. ДВС-синдром: массивная гематома в клетчатке малого таза. Острое общее малокровие внутренних органов. Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагический шок б) массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде (О 72.1). в) - II. Первичная слабость родовой деятельности. Самопроизвольные роды при сроке беременности 38 недель. Операция: экстирпация матки без придатков (дата). Послеродовый период 8 час. Пример 9. Патологоанатомический диагноз. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Полный самопроизвольный разрыв тела матки по левому ребру при самопроизвольных стремительных родах на 38 неделе беременности. 2. Фоновое заболевание: Нефропатия средней степени тяжести. Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Профузное кровотечение из артерий в месте разрыва стенки матки и левой маточной артерии (общая кровопотеря около 4 л), гематома в параметральной клетчатке (около 450 мл). Жидкое состояние крови в полостях сердца и в магистральных артериях, множественные петехиальные кровоизлияния в слизистых оболочках. Отек легких и головного мозга. Операция: экстирпации матки без придатками (дата). Интранатальная гибель плода. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (4 суток), массивные гемотрансфузии (характер, даты). Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагический шок; б) маточное кровотечение; в) полный разрыв тела матки (О 71.1). II. Нефропатия средней степени тяжести. Самопроизвольные стремительные роды на 38 неделе беременности, послеродовый период 4 суток. Пример 10. Патологоанатомический диагноз. Основное заболевание: Послеродовый сепсис (септицемия) после самопроизвольных родов на 38 неделе беременности: (pseudomonas aeroginoza – при бактериологическом исследовании): острый гнойный эндомиометрит, гиперплазия пульпы селезенки, интерстициальный нефрит, гепатит, миокардит. Осложнения основного заболевания: Бактериально-токсический шок. ДВС-синдром: состоявшееся желудочное кровотечение, множественные субплевральные кровоизлияния, множественные петехиальные подкожные кровоизлияния. Отек легких и головного мозга. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (6 суток). Медицинское свидетельство о смерти I. а) бактериально-токсический шок; б) ДВС-синдром в) послеродовый сепсис (О 85). II. Самопроизвольные роды при сроке беременности 38 недель, послеродовый период 11 суток. Пример 11. Патологоанатомический диагноз^ Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Акушерская эмболия околоплодными водами в родах при сроке беременности 34 недели: меконий, капли жира и чешуйки эпителия в капиллярах и артериолах легких. Операция: кесарево сечение (дата). 2. Фоновое заболевание: Преэклампсия средней степени тяжести. Осложнения основного заболевания: Выраженный отек легких. ДВС-синдром: множественные мелкоочаговые кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. Фибриновые тромбы в просвете капилляров легких, почек, сердца. Острое общее венозное полнокровие. Жидкое состояние крови в полостях сердца и в магистральных артериях. Отек головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) отек легких б) ДВС-синдром в) акушерская эмболия околоплодными водами (О 88.1). II. Преэклампсия средней степени тяжести. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 34 недели. Послеродовый период 7 часов. Пример 12. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Массивный кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) во время вводного наркоза с целью оперативного родоразрешения (кесарева сечения) при беременности 38 недель: тотальный некроз эпителия трахеи и главных бронхов. Операция: кесарево сечение (дата) (О 29.0, дополнительный код Y 65.8). Осложнения: Выраженный отек легких. Распространенные обтурационные ателектазы, очаги острой эмфиземы. ДВС-синдром, Диапедезные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки. Реанимационные мероприятия: ИВЛ – 3 суток. Из клинико-анатомического эпикриза: выявлены дефекты подготовки больной к плановой хирургической операции и проведения общего наркоза (решение клинико-экспертной комиссии). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Синдром Мендельсона во время вводного наркоза (О 29.0). б) - . в) - . г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помощи (Y 65.8) II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 38 недели. Послеродовый период 3 суток. Пример 13. Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной интубации: стояние эндотрахеальной трубки в пищеводе при наркозе перед оперативным родоразрешением путем кесарева сечения в сроке беременности 39 недель: Операция: кесарево сечение по поводу клинически узкого таза (дата) (О 74.7, дополнительный код Y 65.3). Осложнения: Постгипоксическая энцефалопатия: очаги некроза в коре и подкорковых ядрах больших полушарий головного мозга. Отек легких, обширные ателектазы, петехиальные кровоизлияния в перикарде. Реанимационные мероприятия: ИВЛ – 2 суток. Патология плода: Интранатальная гибель плода. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Постгипоксическая энцефалопатия б) Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной интубации при наркозе (О 74.7) в) - . г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y 65.3) II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 39 недель. Послеродовый период – 2 суток. Пример 14. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови на 2-е сутки после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности (О 75.4, дополнительный код Y 65.0). 2. Фоновое заболевание: Анемия беременных II степени. Осложнения: Посттрансфузионный шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Медицинское свидетельство о смерти
б) Несовместимость перелитой иногруппной крови (О 75.4). в) - . г) Несчастный случай - несовместимость перелитой крови (Y 65.0). II. Анемия беременных II степени. Самопроизвольные своевременные роды. Послеродовый период – 36 часов. Приложение 2. Приказы, инструкции и учебные пособия Приказы 1. Приказ МЗ СССР № 375 от 04.04.1983 г. «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране». 2. Приказ МЗ СССР № 1300 от 19.11.84 г. «О порядке выдачи врачебного свидетельства о смерти» (приложение – инструкция) (отменен приказом № 241 от 07.08.1998 г.) 3. Приказ Минздрава РСФСР № 2 от 04.01.1988 г. «О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в РСФСР» 4. Приказ Минздравмедпрома РФ № 82 от 29.04.1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». 5. Приказ МЗ РФ № 398 от 04.12.1996 г. «О кодировании (шифровке) причин смерти в медицинской документации» 6. Приказ МЗ РФ № 170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10» 7. Приказ МЗ РФ № 241 от 07.08.1998 г. «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти в связи с переходом на МКБ-10» Методические указания, инструкции, письма и рекомендации 1. Методические рекомендации МЗ СССР «Проведение клинико-анатомических конференций». – М., 1972. 2. Методические рекомендации МЗ СССР «Проведение судебно-медицинских, клинико-анатомических и поликлинико-анатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях». – М., 1975. 6. Методические рекомендации МЗ СССР «Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения (секционный раздел работы)» (Саркисов Д.С., Смольянников А.В., Вихерт А.М.и др.) – М., 1987. 7. Методические указания МЗ РФ «Принципы построения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при материнской смерти» (Милованов А.П., Фокин Е.И., Зайратьянц О.В., Добряков А.В., Королева Л.П.). – М., 2001/193. Методические рекомендации 1. «Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10» (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г.).. – М., 2001. 3. «Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.)». Часть 1. (Зайратьянц О.В.).– М., 2002. 4. «Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.)». Часть 2. (Зайратьянц О.В.). – М., 2002. 5. «Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов» (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г.). – М.: МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН, РМАПО, 2003. 6. «Формулировка диагноза при ятрогенных патологических процессах (проект предварительного стандарта)» (Зайратьянц О.В., Полянко Н.И.). – М.: МГМСУ, 2005. Учебные пособия и руководства1. Основные требования к составлению патологоанатомического диагноза и оформлению свидетельства о смерти (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г., Райнова Л.В., Преображенская Т.М.). – М.: РМАПО, 1995. 2. Основы патологоанатомической практики. Руководство (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г.) – М.: РМАПО, 1998. 3. Руководство по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие (Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М.) – М.: Медицина, 2002. 4. Оформление диагноза. Учебное пособие (Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В.). – М.:«Медицина», 2004. 5. Оформление заключения эксперта (экспертиза трупа) (Пашинян Г.А., Харин Г.М.). – М., 2005. Прочие материалы 1. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (9-й пересмотр). Том.1.–Женева. ВОЗ (пер. с англ.).– М., 1980 2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ.- Женева. (пер. с англ.)- т.1, 2, 3. – М., 1995–1998. 3. Международная классификация онкологических болезней. Второе издание.1995, ВОЗ.- Женева (пер. с англ.). – М., 1995. |
1 2
Похожие:
 |
Порядок проведения патологоанатомических вскрытий «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и регулирует вопросы проведения патологоанатомических вскрытий в медицинских... |
 |
Приказ Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения... Во исполнение статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в целях упорядочения организации... |
|
Общие положения Правила формулировки и кодирования заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов |
|
Донора со смертью мозга Приказом Минздрава России и рамн №460 от 17. 02. 2002г: «Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».... |
|
"Врата Смерти, откройтесь!" С помощью энергии выстрелившей из Камня Возрождения, Призвал Врата Смерти. Сразу же после этого, Войд сделал несколько движений обеими... |
|
Приказ от 6 мая 2014 г. N 685/1 о совершенствовании организации оказания... Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20. 12. 2001 n 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека... |
|
Приказ 20 декабря 2001 г. N 460 об утверждении инструкции по констатации... В соответствии с Законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (Ведомости... |
|
4. Изменения, связанные с процедурой кодирования тп и ти, а также датой вступления в силу пси Вого рынка и ведения реестра субъектов оптового рынка (Приложение №1. 1 к Договору о присоединении к торговой системе оптового рынка)... |
|
Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2001 г. N 460 "Об утверждении Инструкции... В соответствии с Законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (Ведомости... |
|
Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
|
Учебное пособие г. Нижний Новгород Контртерроризм: организационные, правовые, финансовые аспекты и вопросы профилактики |
|
С 1992 г. (в русском переводе с 1994 г.) стала распространяться международная... Классификация мкб-10 не противопоставляется национальным классификациям болезней и состояний. Следствием этого в научной литературе,... |
|
Инструкция подачи заявления на оказание услуги «Государственная регистрация смерти» Подать заявление на получение государственной услуги «Регистрация смерти» в электронной форме могут супруг (супруга), другие члены... |
|
План семинарского занятия: Проблема смерти: история вопроса ... |
|
Теоретические аспекты изучения особенностей использования рекламных... Коммуникационные особенности сми при использовании их на профессиональных специализированных рынках 6 |
|
Особенности изучения лирики у. Х. Одена: литературоведческий и методический аспекты |