Рекомендательный протокол ведения пациентов в вегетативном состоянии и состоянии малого сознания травматического и нетравматического генеза Авторы: Кондратьева Е. А., Кондратьев А. Н

Скачать 1 Mb.

Название	Рекомендательный протокол ведения пациентов в вегетативном состоянии и состоянии малого сознания травматического и нетравматического генеза Авторы: Кондратьева Е. А., Кондратьев А. Н
страница	5/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Протокол базового обследования и выполнения заданий

Задание	Попытка 1	Попытка 2	Попытка 3	Попытка 4
Время – за 1 мин
Задание с предметами
Задание на движение глаз
Посмотрите на (предмет №1)
Посмотрите на (предмет №2)
Задание на движение конечностей
Возьмите (предмет №1)
Возьмите (предмет №2)
Толкните (предмет №1)
Толкните (предмет №2)
Задания без предметов
Задание на движение глаз
Посмотрите в сторону
Посмотрите наверх (на потолок)
Посмотрите вниз (на пол)
Задание на движение конечностей
Дотроньтесь до моей руки
Дотроньтесь до своего носа
Пошевелите (предмет/часть тела)
Задания на движения рта/речь
Высуньте язык
Откройте рот
Закройте рот
Скажите «а»

Самостоятельное открытие глаз	Да:		Нет:
Самостоятельное слежение глазами	Да:		Нет:
Поза отдыха
положение правой руки
положение левой руки
положение левой ноги
положение правой ноги

Оценка зрения

Баллы	Пункт	Метод	Ответная реакция
5	Распознавание предмета	Повторение задания 2 а, б	3-4 четко различимых ответа за 4 попытки.
4	Местонахождение предмета: поиск	1. Выявление направления движения руки или ноги при выполнении движений 2. Для оценки движения рук возьмите общеизвестные предметы обихода (например, расческа, зубная щетка и т.д.). Для оценки движения ног, возьмите мяч, который можно толкнуть 3. Расположите предмет примерно в 20 см от левой или правой конечности, находящихся в покое. Предмет должен быть в поле зрения пациента. Пациенту предлагают «Дотроньтесь до …» соответствующей рукой и ногой 4. Задание может повторяться 1 раз за заданный интервал. Не используйте тактильных стимулов, так как они могут вызывать случайные движения конечностями 5. Показывайте предмет дважды с левой стороны от конечности, дважды с правой в произвольном порядке 4 раза	Оценивайте направление, в котором конечность двигается в начале 10-й секунды. Конечность не должна вступать в контакт с предметом, только двигаться по направлении к нему; Движение в правильном направлении должно быть в 3 случаях из 4.
3	Слежение глазами за перемещающимся предметом	Держите карманное зеркальце на расстоянии 15-20 см прямо перед пациентом и попросите его сфокусироваться на зеркале Медленно перемещайте зеркало на 45 градусов вправо-влево по вертикали, и на 45 градусов вверх-вниз по горизонтали Повторите вышеуказанную процедуру по два раза в каждой плоскости	Глаза должны следить за зеркалом на 45 градусов без потери фиксации взора в двух случаях в каждом направлении Если указанные критерии не были выполнены, повторите процедуру для одного глаза (используя повязку для глаз)
2	Фиксация взора	Держите ярко раскрашенный или блестящий предмет на расстоянии 15-20 см перед лицом пациента, затем быстро перемещайте наверх, вниз, вправо и влево в поле зрения 4 раза	Глаза перемещаются относительно начальной точки фиксации и фокусируются на новой цели более 2 с. Требуется как минимум 2 эпизода фиксации.
1	Зрительный стартовый рефлекс	Представьте визуальную угрозу, проводя пальцем на расстоянии 2,5-3 см от лица пациента. Осторожно, не дотрагивайтесь до ресниц и не создавайте эффект дуновения (при необходимости откройте глаза руками)	Трепетание век или мигание по крайней мере в двух попытках для любого глаза
0	Нет ответа	Смотри выше	Нет ответа ни на одно задание выше

Оценка моторных функций

Баллы	Пункт	Метод	Ответная реакция
6	Использование предметов	Выберите два общеизвестных предмета (например, расческа, чашка). Поместите один из них в руку пациента и попросите пациента: «Покажите мне, как пользоваться ….». Затем положите второй предмет и повторите задание Повторите описанную процедуру, используя те же предметы, по 2 попытки на каждый предмет	Выполненные движения обычно оцениваются по распознаваю пациентом назначения предметов (например, расческа кладется на голову или около, чашка подносится ко рту) в 4 случаях Если пациент не может удержать предмет из-за полинейропатии, это надо указать в анкете, но не учитывать при подсчете
5	Спонтанная двигательная реакция	Фиксируйте спонтанные двигательные реакции, которые возникают самопроизвольно во время обследования: почесывание носа, хватание за поручень кровати	Необходимо зафиксировать как минимум 2 эпизода, необходимо удостовериться , что это не рефлекторные реакции (хватательный рефлекс и т.д.)
		Если самопроизвольные спонтанные двигательные реакции не прослеживаются, покажите знакомый жест (например «волна»), попросите пациента : «Покажите мне, как двигается волна» (демонстрируете жест) «Я еще раз покажу, как двигается волна. Не двигайтесь. Просто оставайтесь неподвижным» «Покажите мне, как двигается волна» (демонстрируете жест) «Я еще раз покажу, как двигается волна. Не двигайтесь. Просто оставайтесь неподвижным»	Пациент показывает жест (например, волну) в 2 и 4 случае (в отличие от 1 и 3 варианта)
		Для пациентов с ограниченной возможностью двигать руками и ногами (контрактуры, полинейропатия) можно использовать предметы, ассоциирующиеся с оромоторной активностью (например, ложку). Держите ложку перед ртом пациента, но не касаясь его. Предложите следующие альтернативные задания: «Покажите мне, как пользоваться …» «Я покажу вам снова … не шевелитесь. Оставайтесь без движения» «Покажите мне, как пользоваться …» «Я покажу вам снова … не шевелитесь. Оставайтесь без движения»	Пациент делает движения ртом (например, открывает рот в момент поднесения ложки ко рту) во 2 и 4 случае (в отличие от 1 и 3 варианта)
4	Манипуляция предметами	Поместите мяч размером с бейсбольный на тыльную сторону руки пациента. Покатайте мяч по указательному и большому пальцам, не затрагивая внутреннюю сторону ладони пальцев. Перемещая мяч, скажите пациенту: «Возьмите мяч»	В 3 из 4 попыток необходимо, чтобы пациент: Перевернул кисть и растопырил пальцы, когда предмет двигается по тыльной стороне ладони И Схватил предмет и удерживал минимум 5 с. Не засчитывается хватательный рефлекс или удержание мяча за счет повышенного тонуса сгибателя пальцев.
	Локализация болевого стимула	Разогните по возможности руки и ноги пациента. Нажмите на палец конечности (лучше использовать конечности одной стороны тела) в течение минимум 5 сек. (например, сожмите палец руки или ноги между указательным и большим пальцами). Проделайте 2 раза с каждой стороны, всего 4 раза.	Нестимулируемая конечность должна определить местоположение и коснуться до стимулируемой конечности в точки стимула минимум 2 раза из 4.
2	Сгибательный рефлекс	Разогните по возможности руки и ноги пациента. Сильно нажмите на ногти каждой конечности (например, надавите гранью карандаша на кутикулу). Проделайте 1 раз для каждой конечности	Изолированный сгибательный рефлекс как минимум с одной конечности. Конечность должна отодвинуться от точки стимуляции. Если качество реакции сомнительно, попытку можно повторить
1	Патологическая поза	Изучите реакцию на боль	Медленное тоническое сгибание или вытягивание верхней и/или нижней конечности немедленно после воздействия
0	Нет/ пониженный тонус мышц	Изучите реакцию на боль	Нет видимого движения после болевого воздействия, на фоне повышенного или пониженного тонуса мышц

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Руководство пользователя 6 1 Операция «Запрос сведений о состоянии... Руководство пользователя информирования граждан о состоянии их индивидуальных лицевых счетов в системе опс		Состоянии возлагается на заведующего доу, в оперативном управлении... Целью осмотров является получение информации о фактическом техническом состоянии здания и сооружений, их отдельных конструктивных...
	Доклад о состоянии окружающей природной среды на территории города... ...		О содержании тепло- и электроустановок образовательных учреждений в безопасном состоянии Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор) и в соответствии с решениями Правительственной...
	Физический принцип действия холодильников Холодильники обеспечивают хранение пищевых продуктов в охлажденном и замороженном состоянии, а морозильники — замораживание и хранение...		Отчет перед населением об организации работы ууп и пдн обслуживающим... Сход граждан о состоянии оперативной обстановки на территории мо рождественского с/с Купинского района Новосибирской области
	Отчет перед населением об организации работы ууп и пдн обслуживающим... Сход граждан о состоянии оперативной обстановки на территории мо новониколаевского с/с Купинского района Новосибирской области		Доклад подготовлен в соответствии с методическими рекомендациями... Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе Лангепасе в 2015 году»
	В исправном состоянии Кция должна содержать: основные указания настоящей Типовой инструкции; дополнительные требования, вытекающие из местных условий эксплуатации...		Кировской области о состоянии окружа ющей среды Кировской обла сти... О 11 о состоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году. (Региональный доклад)
	Правила использования служебного автотранспорта Управления по обеспечению... Управлять транспортным средством в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), под воздействием лекарственных препаратов,...		Типовая инструкция для инженерно-технических работников, ответственных... На основании настоящей Типовой инструкции каждая организация, эксплуатирующая краны-трубоукладчики, обязана разработать и утвердить...
	Мониторинг сми РФ по пенсионной тематике 2 декабря 2013 года Андрея Исаева о том, что каждый третий нпф находится в «очень сложном состоянии». Накануне Андрей Исаев заявил в прессе о том, что...		Проектинформаци и о состоянии пожарной безопасности на территории... Почти все причины пожаров были связаны с человеческим фактором: нарушение правил ведения огневых работ, неосторожное обращение с...
	Тезисы участников VIII международной Кондратьевской конференции,... Цикличность глобальных процессов, циклы Кондратьева и долгосрочная концепция развития России и глобального мира		Включая день получения наличных денег с банковского счета на указанные... О порядке ведения кассовых операций юридическими лицами и упрощенном порядке ведения кассовых операций индивидуальными предпринимателями...

Руководство, инструкция по применению