«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих хроническими психическими расстройствами»
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
шизофренией (58 человек) [4,6] демонстрировали значительный разброс в уровне социальной адаптации, даже в рамках единых нозологических категорий (детская шизофрения, параноидная шизофрения, шизотипическое расстройство) (см. рис. 2, 3, 4). Страдавшие ранней детской шизофренией реализовывали меньшее количество умений, чем подростки с умеренной и нередко тяжёлой умственной отсталостью. Негативное влияние на адаптационные возможности больных оказывали: сохраняющаяся активность эндогенного процесса, ранний возраст его начала и значительная степень прогредиентности. Наиболее выраженную несостоятельность пациенты, страдающие шизофренией, обнаруживали в сферах: «общение» (преимущественно нарушенными оказались невербальное общение, сложные техники общения и межличностное взаимодействие). Характерной являлась диссоциация в использовании простых и сложных навыков в повседневной жизни: выполнялись сложные и не усваивались простые. Пациенты с параноидной формой и шизотипическим расстройством обладали многими навыками из разделов «самообслуживание» и «быт», но фактически не реализовывали их в силу негативных расстройств, бредовой симптоматики. Больные ранними детскими формами шизофрении с олигофреноподобным дефектом требовали постоянной помощи в самообслуживании и быту, перемещении вне дома, говорить о наличии и реализации этих навыков не представлялось возможным, зачастую они не были сформированы. У страдавших детскими и параноидными формами болезни была значительно нарушена способность к контролю и планированию своей деятельности, то есть группа навыков, включавшая адекватность поведения, активность и работоспособность. Большинство больных шизофренией демонстрировали не только диссоциацию между наличием и реализацией навыков, но и несоответствие в овладении образовательными навыками и навыками самообслуживания и быта. В отличие от умственно отсталых детей, имея неплохой уровень знаний, они оставались беспомощны в быту. Рис.2. Социальные навыки пациентов с детской формой шизофрении Кроме того, пациенты, страдающие шизофренией чаще, чем умственно отсталые, обнаруживали индивидуальные предпочтения в реализации навыков - охотно выполняли то, что нравилось, но было объективно сложнее (к примеру, производили сложные арифметические подсчёты, запоминали наизусть телефоны или имена). В то же время им не давались умения более лёгкие, но вызывающие неприятие (так, многие из них отказывались пылесосить квартиру – боялись звука этого аппарата; не стригли ногти сами и с трудом разрешали делать это родителям). Рис.3. Социальные навыки пациентов с параноидной шизофренией Рис.4. Социальные навыки пациентов с шизотипическим расстройством У пациентов с органическими расстройствами (в том числе больные эпилепсией) (81 человек) [1] выявился значительный разброс показателей навыков социального функционирования. Обнаруживавшие выраженные личностные и интеллектуальные изменения вследствие эпилепсии (эпилептическую деменцию) имели наибольшие затруднения в адаптации, все они при переходе во взрослый возраст признавались инвалидами. На социальную адаптацию подростков существенное отрицательное влияние оказывали сопутствующие эпилептические припадки, особенно с безремиссионным течением; неврологическая симптоматика, прежде всего в форме остаточных явлений ДЦП. Больные, наблюдавшиеся в связи с другими более лёгкого уровня органическими расстройствами (астеническими, личностными и поведенческими) хорошо овладевали различными базовыми умениями и среди них не было грубо дезадаптированных. Пациенты с синдромом Дауна (24человека) [7] хорошо понимали несложную обращённую речь, демонстрировали достаточно адекватное поведение и способности к невербальному общению. Они живо и активно откликались на внимание к ним, стремились к взаимодействию с окружающими. При этом их собственная речь отличалась значительным недоразвитием, что, по-видимому, объяснялось множественными аномалиями речевого аппарата (большим языком, малой верхней челюстью, высоким (готическим) нёбом, неправильным ростом зубов). Недоразвитие речи, в свою очередь, обуславливало: трудности, испытываемые больными при взаимодействии в микросоциуме; проблемы в овладении сложными техниками общения (диалоги, беседы в группе и др.); недоразвитие умений давать сведения о себе, описывать окружающую действительность. Подростки с синдромом Дауна почти не передвигались самостоятельно вне дома, что проистекало не только из трудности формирования этого навыка, но и из его нетреннированности. Родители не доверяли детям самостоятельного передвижения из-за опасности контакта с недоброжелательно настроенными лицами (проявления синдрома Дауна внешне заметны, больные отличаются от окружающих и могут привлечь к себе внимание). Обследованные сталкивались со значительными трудностями в овладении простыми образовательными навыками – письмом, чтением, счётом; соответственно, крайне ограниченно использовали эти умения в повседневной жизни. Степень развития навыков у больных с синдромом Дауна коррелировала с выраженностью интеллектуальной недостаточности: у страдавших тяжёлой умственной отсталостью развитие всех групп навыков отставало от развития умений у пациентов с умеренной умственной отсталостью, а у вторых было ниже, чем у наблюдавшихся по поводу лёгкой умственной отсталости. У всех вышеописанных обследованных выраженность социальной несостоятельности зависела как от клинических характеристик заболевания: его нозологии, тяжести, особенностей течения, наличия отягощающих и сопутствующих заболеваний; так и от многих дополнительных факторов: благополучности социального окружения, типа воспитания в семье, объёма и качества реабилитационных усилий, потраченных на выработку базовых социальных умений. Таким образом, высокие итоговые средние баллы регистрировались у пациентов с лёгкой УО – 0,82 (баллы наличия и реализации навыков совпадали); шизотипическим расстройством (наличие/реализация навыков) - 0,85 / 0,72. Полученные показатели свидетельствовали в пользу преобладания среди детей и подростков с этими расстройствами адаптированных, справлявшихся с повседневным функционированием в основном самостоятельно. Направление таких пациентов на бюро МСЭ, как правило, не являлось обоснованным. Наиболее низкие итоговые средние балы демонстрировали пациенты с тяжёлой УО – 0,17 (баллы наличия и реализации навыков совпадали); детской формой шизофрении (наличие/реализация навыков) 0,27 / 0,245, что отражало недоразвитие умений у этих больных в большинстве сфер жизнедеятельности и фактическую неспособность к самостоятельному функционированию. Средние значения развития повседневных умений выявлялись у пациентов с умеренной УО – 0,49 (баллы наличия и реализации навыков совпадали); параноидной шизофренией 0,76 / 0,51; УО различных степеней вследствие синдрома Дауна – 0,53 (баллы наличия и реализации навыков совпадали). Такие пациенты нуждались в направлении на Бюро МСЭ для решения вопроса о назначении пособия по инвалидности. Случаи из клинической практики (примеры использования медицинской технологии «Карта овладения навыками в основных сферах жизнедеятельности») Наблюдение 1. Больная Е., 1997 г.р. Диагноз: Умственная отсталость лёгкая вследствие раннего органического поражения ЦНС резидуально-органического генеза у подростка с истеро-шизоидными чертами характера. Неврозоподобный синдром (заикание, дневной энурез) (F70.88/ F06.828). Бронхиальная астма, атопическая форма. Минимальная мозговая дисфункция (ММД), синдром пирамидной недостаточности. Миопический астигматизм. Сутулость. Наследственность отягощена: отец страдает заиканием с детского возраста. Родители развелись, когда девочке было 3 года, поддерживают хорошие отношения, дочь воспитывают совместно. До 12 лет девочка жила у матери в её новой семье, с 12 лет в семье отца, состоящей из дяди и бабки по л/о. Анамнез. Обследуемая родилась от 4-й беременности (1–я беременность у матери закончилась медицинским абортом, 2 и 3 – выкидышами), протекавшей с угрозой прерывания в 9 недель. Мать больной лежала на сохранении. Роды -1, в срок, с преждевременным излитием вод. Вес при рождении – 2450 г, рост – 49 см. Апгар - 7/8 баллов. В род. доме диагносцировали внутриутробную гипотрофию плода. До года обследуемая наблюдалась неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии, мышечной дистонии. Росла и развивалась с задержкой: голову начала держать в 4 месяца; переворачивается с 5 мес., села в 9 мес., пошла в 1 год 3 мес. Первые слова появились в 1 год 3 мес. – 4-5 слов, фразы- с 2,5-3 лет. Говорила невнятно. Росла моторно неловкой. После года наблюдалась неврологом по поводу минимальной мозговой дисфункции с пирамидной недостаточностью, длительно не формировались навыки опрятности, сохранялся энурез в ситуациях тревоги и стресса. В детский сад определена в 3 года. С 4 лет посещала логопедическую группу, так как не произносила многих букв, отмечалась дизартрия, запинки в речи. В школе с 7 лет. Поступила в начальную школу, располагавшуюся в том же здании логопедического сада, где доучилась до 4 класса по массовой общеобразовательной программе. Со 2 класса школы (с 8 лет) усилились трудности в учёбе и поведении. Не успевала за темпом обучения, не понимала материала на уроке, домашние задания выполняла только с помощью близких. Перед школой часто капризничала, отказывалась ходить на занятия. Нередко пропускала уроки по причине «плохого самочувствия», в этот период на фоне частых простудных заболеваний появился астматический компонент, в возрасте 10 лет диагносцирована атопическая форма бронхиальной астмы. В 5 классе перевели в инклюзивную школу, но и здесь в усвоении программы испытывала значительные трудности, часто получала «двойки». Очень плохо усваивала математику. В тот период девочка жила с матерью, отец помогал в воспитании, брал дочь на выходные. Утром девочка постоянно капризничала, опаздывала на занятия, пропускала их. В связи с неуспеваемостью, частыми пропусками рекомендовали обратиться к психиатру. После первичного осмотра психиатром в 12 лет 9 мес., направлена на консультацию в амбулаторное отделение детской психиатрической больницы №6, где диагносцировали лёгкую умственную отсталость, неврозоподобный синдром, рекомендовали обучение по вспомогательной программе. В 12 лет 10 мес. переведена в 6 класс вспомогательной школы. В новом коллективе адаптировалась с большим трудом. Поначалу почти не вступала в контакт с детьми, вела себя зажато, разговаривала плаксивым капризным тоном, часто пропускала занятия, на уроках отказывалась от выполнения любых заданий. В этот же период родители приняли решение, что дочь будет жить с отцом, так как школа находилась рядом с его домом. Девочка тяжело адаптировалась в семье отца. Психологу рассказала, что дядя в соседней комнате мешает ей заниматься, так как приводит девушек, чего близкие не подтверждали. Отцом манипулировала, по утрам устраивала истерики, что в школу не пойдёт, заставляла покупать ей новые вещи и одежду. Через 2-3 месяца состояние выровнялось, более регулярно посещала занятия, нашла подругу в классе, от которой переняла увлечение готической субкультурой. Как и сверстница начала одеваться только в чёрное, слушать готическую музыку. Продолжала манипулировать отцом, школу пропускала очень часто – по разным поводам: то «голова болит», то «не выспалась». Несмотря на то, что школа находилась в 5 минутах ходьбы от дома, добивалась, чтобы её приводила и забирала бабушка. Одна ходить отказывалась. При волнении – упускала мочу. Со сверстниками в классе общалась крайне избирательно, имела склонность к оговорам окружающих. Утверждала, что в школе к ней приставал мальчик с сексуальными намерениями, что в дальнейшем не подтвердилось. Ела плохо, в школьной столовой не питалась. Дома – ничем не помогала, даже не убирала за собой одежду. Вечером становилась активнее, могла подолгу рисовать, поздно засыпала. В мае 2010 года (13 лет) была признана ребёнком-инвалидом по психическому заболеванию. Status (15 лет): Выглядит младше своего возраста. Худая, сутулая. На собеседника смотрит изредка. Сидит, низко склонив голову. Фон настроения снижен. Волосы длинные, челка – закрывает всё лицо. Одета неопрятно, волосы – сальные. Голос тихий, гнусавый, с запинками, с манерными интонациями. Толкает отца, если тот говорит что-то, что ей не нравится. Хныкая, показывает, что хочет уйти. Интеллектуально невысока. Читает медленно, пересказывает прочитанное конкретно по тексту, скрытого смысла не понимает. Счётные операции – в пределах 20 – в уме (100-7 – не ответила). Фразеологизмы – не понимает. В возрасте 15 лет протестирована по «Карте навыков».
Выявлена несформированность навыков многих сфер жизнедеятельности: образовательных, невербального общения, сложных техник общения и межличностного взаимодействия, бытовых умений, способности самостоятельно передвигаться вне дома, навыков контроля и планирования своей деятельности. Инвалидизация пациентки по данным «Карты навыков» представлялась обоснованной, поскольку итоговый средний балл составил 0,45 единиц, что свидетельствовало в пользу того, что более половины умений, необходимых для жизнедеятельности больная выполняла с помощью опекающих лиц (отца, матери, бабки). Проводились мероприятия, направленные на терапевтическую коррекцию, реабилитацию и социализацию подростка. Она получала курсовое лечение психотропными и ноотропными препаратами, в школе занималась с психологом, посещала занятия по домоводству, швейному делу. С родителями пациентки регулярно проводились консультативные беседы, результатом которых стало более регулярное посещение подростком занятий, привлечение к выполнению заданий по дому. Больная, закончив 9 классов вспомогательной школы, поступила в колледж по специальности «вышивальщица». Колледж располагался в шаговой доступности от дома. На момент повторного обследования по «Карте навыков» обучалась на 2-м курсе, занятия посещала более-менее регулярно, до колледжа добиралась самостоятельно пешком. В коллективе сохраняла приятельские отношения со школьной подругой, перешедшей вместе с ней в колледж. С остальными сверстниками общалась избирательно. Дома оставалась ленивой, часто залёживалась в постели. Из увлечений сохранила любовь к рисованию. По вечерам рисовала картинки в стиле аниме. Отмечалась инфантильность, выглядела значительно младше своих лет, дневной энурез происходил очень редко. Результаты опроса по «Карте навыков» в 17 лет.
Обнаруживалась медленная положительная динамика в формировании ряда навыков, таких, как ориентированность в себе и окружающем и умение давать о себе сведения, владение образовательными навыками, навыками вербального общения, самообслуживания, передвижения вне дома, бытовыми навыками. Сохранялась недостаточная сформированность навыков межличностного взаимодействия, использования образовательных навыков в повседневной жизни, бытовых умений, низкая активность и работоспособность. Итоговый средний балл составил 0,51 единицы, немного повысился относительно первого обследования, однако его динамику нельзя считать значительной. В жизнедеятельности больная по-прежнему нуждалась в постоянной опеке и помощи взрослых. По-видимому, на период обследования в 17 лет больная нуждалась в сохранении пособия по инвалидности, в продолжении комплексной медико-социальной реабилитации с целью формирования жизненно необходимых навыков. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих... ... |
 |
Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами:... Обзор литературы. Проблемы сочетания алкогольной зависимости и злоупотребления пав с иными психическими расстройствами |
|
Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами... Современное состояние проблемы |
|
Отчетов за 2014 год «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» |
|
Российской федерации приказ Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, утвержденного постановлением Правительства... |
|
Теоретические представления об особенностях тактики допроса лиц с психическими расстройствами |
|
«Спорт»; развитие речевых умений и навыков, навыков аудирования и письма Цели: тренировка произносительных навыков (звуки, интонация) при декламации стихотворения во время фонетической зарядки; повторение... |
|
Учебно-тематическое планирование умк «Academy Stars 1» 1-й год обучения Задачи раздела. Формирование лексико-грамматических навыков. Формирование умений в чтении. Формирование фонетических и орфографических... |
|
1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи больным с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением других... |
|
Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических... Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф |
|
Заданию; оценивать степень загрязнения вод и давать заключение о... Учебная практика проводится с целью получения первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков... |
|
Название программы Аннотация на программу Перечень методических приложений к программе Формирование знаний, умений и начальных навыков в использовании некоторых видов военной и морской техники. Активизация полученных... |
|
Сборник тестов и практических заданий для самостоятельной подготовки студентов Культура речи – понятие сложное и неоднозначное. С одной стороны, это особая научная дисциплина, а с другой – совокупность определенных... |
|
Формирование общеучебных умений и навыков младших школьников как... Проблема формирования и развития общих учебных умений и навыков учащихся всегда актуальна, так как они являются составной частью... |
|
Методические указания к изучению дисциплины Целью данной работы является выработка у студентов навыков устной и письменной речи, умений и навыков по грамматике английского языка,... |
|
О проведении районных соревнований детей и подростков в 2014 году Мо мвд россии «Алейский» с целью повышения эффективности работы по предупреждению дорожно-транспортных происшествий с участием детей... |