Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
|
Скачать 5.11 Mb.
|
|
Для активной иммунизации применяют анатоксины. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно по 0,1 мл в лопаточную область, а затем каждые 2-3 дня инъекцию повторяют, увеличивая дозу на 0,1 мл и доводят до 1 мл. Столбнячный анатоксин применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка. Инъекцию препарата в экстренных случаях сочетают с введением профилактической дозы противостолбнячной сыворотки. Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции. Антистафилококковый гамма-глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. В 1 мл препарата содержится 20-50 ME антистафилококковых антитоксинов. Выпускается в стерильном виде в запаянных ампулах. Одна лечебная доза препарата содержит 100 ME антитоксина. Применяют для лечения и профилактики заболеваний стафилококковой природы – сепсиса, перитонита, плеврита, остеомиелита и др. Препарат вводят внутримышечно. Противостолбнячный гамма-глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином. Выпускается в запаянных ампулах в стерильном виде, в 1 мл раствора содержится 150 ME противостолбнячных антител. Применяется для профилактики и лечения столбняка. Препарат вводят внутримышечно, иммунитет сохраняется до месяца. Противостолбнячная сыворотка – иммунная сыворотка, полученная из крови животных (лошадей), иммунизированных столбнячным анатоксином. Одна ампула сыворотки содержит 1500-3000 ME, профилактическая доза сыворотки составляет 3000 ME. Однократное введение профилактической дозы сыворотки защищает от столбняка на срок до 5 дней. Сыворотку вводят с предосторожностями (по Безредке) из-за опасности анафилактических реакций. К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся: – продигиозан – бактериальный полисахарид, стимулирует лейкопоэз, увеличивает количество В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз. Показанием для его назначения служат снижение активности фагоцитоза и угнетение лейкопоэза, что выражается в уменьшении количества лимфоцитов и моноцитов, а по данным иммунограммы – в снижении количества циркулирующих в крови В-лимфоцитов. Препарат назначают по 50 мкг 4 раза в сутки с интервалом 3-4 дня; – левамизол (декарис) стимулирует образование Т-лимфоцитов, фагоцитов, повышает синтез антител. Препарат назначают при уменьшении количества Т-лимфоцитов в крови, угнетении фагоцитоза. Курсовая доза препарата составляет 150 мг, назначают его 6 раз в сутки через день; – лизоцим – естественный гуморальный фактор неспецифического иммунитета, оказывает бактерицидное действие. Препарат повышает неспецифическую защиту организма, усиливает действие антибиотиков; – тималин – препарат, полученный из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует иммунологические процессы – реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, усиливает фагоцитоз. Для нормализации иммунного статуса, препарат назначается в дозе 10-30 мг ежедневно в течение 5-20 дней; вводится в/м с разведением изотоническим раствором хлорида натрия непосредственно перед введением; – тактивин также получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Применяют при иммунодефицитных состояниях с преимущественным поражением Т-системы иммунитета при гнойно-септических воспалительных заболеваниях. Назначают в дозе 1-2 мкг/кг на ночь в течение 5-14 дней. Местная анестезия   (новокаиновые блокады)Применяется для профилактики и лечения травматического шока и как способ неотложной помощи и лечения при болевых синдромах. Инфильтрационная анестезия по А. А. Вишневскому. Раствор анестетика, вводимый под давлением в фасциальные футляры, распространяется по ним и проникает к нервам и нервным окончаниям. Метод применим лишь при ненарушенных мышечных футлярах. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора адреналина 1:1000 на 100 мл раствора новокаина). Для обезболивания кожи, анестезирующий раствор вводят внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по ходу всей линии предполагаемого разреза кожи. Каждый последующий укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом. Затем через инфильтрованную кожу вводят новокаин в подкожную клетчатку, достаточность которого определяется приподниманием кожи в виде валика. После рассечения кожи, продолжают инфильтрацию мышц, а затем – под мышцы в направлениях кверху, книзу и в стороны. Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту (рис. 58) применяется при операциях на пальце (при панарициях, ранах). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого, на тыльной поверхности основной фаланги, анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают её сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл 1-2% раствора новокаина, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности. Межрёберная анестезия (рис. 59) используется при переломах рёбер. Отступив несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, создают «лимонную корочку» 0,25% раствором новокаина. Последующую анестезию проводят 1-2% раствором новокаина: перпендикулярно сломанному ребру, через лимонную корочку медленно вводят новокаин при продвижении иглы до упора в ребро; затем, оттянув иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие ткани и продвигают к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности; вводят периневрально 3-5 мл новокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзывания к верхнему краю того же ребра, и вводят ещё 2-3 мл, после чего иглу извлекают. При переломах нескольких рёбер процедуру повторяют.
Футлярная блокада плеча. На передней поверхности средней трети плеча при согнутом в локтевом суставе предплечье внутрикожно тонкой иглой вводят новокаин для анестезии кожи. Затем длинной иглой, насаженной на шприц с 0,25% раствором новокаина, прокалывают кожу, фасцию плеча, двуглавую мышцу. Предпосылая ходу иглы раствор новокаина, проходят до плечевой кости; слегка оттянув иглу, вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина и наполняют новокаином фасциальный футляр двуглавой мышцы. Аналогично, на этом же уровне, при выпрямленной конечности вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина в футляр трехглавой мышцы. Футлярная блокада предплечья. Выполняется в средней трети предплечья. В фасциальные футляры сгибателей и разгибателей вводят по 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Футлярная блокада бедра. В средней трети бедра по передней его поверхности вводят иглу, предпосылая её движению раствор новокаина, проходят до кости и, несколько оттянув иглу назад, вводят 150-180 мл 0,25% раствора новокаина. Футлярная блокада голени. По аналогичной методике вводят раствор новокаина в фасциальные ложа сгибателей и разгибателей голени на уровне средней трети ее. Места укола иглы располагаются с наружной и внутренней стороны большеберцовой кости. В каждый мышечный футляр вводят по 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Ретромаммарная блокада (рис. 60). Применяется для лечения начальных форм мастита или как элемент местной анестезии при операциях на молочной железе (например, вскрытии гнойника). В трех-четырёх точках у основания молочной железы (у верхнего и нижнего полюсов и с наружной поверхности) внутрикожно вводят 0,5% раствор новокаина. Затем насаженную на шприц длинную иглу, предпосылая раствор новокаина, вводят в ретромаммарное пространство. Через иглы вводят по 50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом не должно ощущаться сопротивления, а при снятии шприца новокаин не должен вытекать из иглы. При правильно произведенной блокаде молочная железа приподнимается и лежит как на подушке.
Шейная вагосимпатическая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травме грудной клетки. Больной лежит на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, а руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине её, выше или ниже места пересечения мышцы с наружной яремной веной анестезируют кожу 0,25% раствором новокаина. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте желвака, отодвигают кпереди и кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенными под ней сосудами; длинной иглой, надетой на шприц с 0,25% раствором новокаина, через желвак прокалывают кожу и, предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически оттягивают поршень шприца для определения возможного появления крови. Вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны при двусторонней блокаде. Признаком правильно проведенной блокады является появление через несколько минут симптома Горнера – расширения зрачка на стороне блокады. Паранефральная поясничная блокада (рис. 61) применяется при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника и др. заболеваниях. Больной лежит на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, вторая нога согнута в коленном суставе. Точка вкола иглы расположена в углу, образованном XII ребром и длинной мышцей спины, отступив от угла по биссектрисе на 1-1,5 см. Обезболив кожу, длинную иглу со шприцем вкалывают перпендикулярно к поверхности тела и продвигают, предпосылая 0,25% раствор новокаина. После прохождения поясничной фасции, что ощущается по преодолению концом иглы препятствия, игла попадает в паранефральную клетчатку. Оттягиванием поршня шприца убеждаются в отсутствии крови и легко вводят по 60-80 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Из снятого шприца не вытекают капли раствора, что говорит о правильном положении иглы. Если в игле появляется кровь, то её слегка подтягивают и после этого вводят раствор новокаина. Последний распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетения и чревные нервы.  Рис. 61. Поясничная паранефральная новокаиновая блокада Перевязки Перевязки пользуются при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением целости кожного покрова (раны, язвы, ожоги, отморожения, некрозы, наружные свищи и др.). Перевязки выполняются в специально оборудованных помещениях – перевязочных, на перевязочных столах с использованием хирургических инструментов. Соблюдение принципов асептики при выполнении перевязки должно быть неукоснительным из-за опасности инфицирования асептических ран, вторичного инфицирования гнойных ран, ожогов. Перевязочная сестра, подающая инструменты и материал для перевязок, готовится к ней так же, как и к операции. Она обрабатывает руки по одному из существующих способов, одевает стерильную маску, халат, перчатки, затем накрывает перевязочный стол стерильными простынями, раскладывает в определенном порядке стерильный инструментарий, необходимый для выполнения перевязок с учетом объема работы. При небольшом количестве перевязок медицинская сестра, накрыв стерильный стол и разложив инструментарий, может помогать врачу или самостоятельно выполнять отдельные небольшие перевязки под контролем врача. Врачи при перевязках обрабатывают руки, надевают стерильные перчатки. В некоторых случаях перевязку выполняют только инструментами. Основными этапами перевязок являются: обезболивание, снятие повязки, первичный осмотр раны, туалет и обработка йодом кожи вокруг раны, удаление из раны сгустков крови, некротизированных тканей, промывание раны, обработка кожи вокруг раны йодом и, наконец, наложение лечебной повязки. Не вызывающая болевых ощущений перевязка обеспечивает возможность тщательного её выполнения, и это особенно важно в тех случаях, когда в процессе её необходимо применить лечебно-диагностические приемы, сопровождающиеся болью: туалет раны, удаление некротизированных тканей, инструментальное исследование раны, введение в рану дренажей, тампонов и т. д. В качестве   обезболивающих средств используют обезболивающие и наркотические препараты: инъекции растворов анальгина, промедола, морфия, фентанила и др.Показанием к перевязке служат пропитывание повязки гноем, раневым отделяемым; раневое отделяемое, попадая на кожу, приводит к её мацерации, воспалению, изъязвлению. Мацерированная кожа служит входными воротами для вторичной инфекции. Для профилактики раздражающего действия раневого отделяемого на окружающую кожу, последнюю при перевязке смазывают пастой Лассара, цинковой мазью, присыпают порошком прокаленного гипса, мела, порошком талька, обрабатывают кожу церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. Мацерированную кожу смазывают 5-10% раствором танина, 3-5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором метиленового синего. Обильное пропитывание повязки кровью вызывает подозрение на вторичное кровотечение и определяет необходимость срочной перевязки для ревизии раны и остановки кровотечения. При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Грубое снятие повязки не только болезненно, но сопровождается повреждением грануляций, молодого эпителия, кровоточивостью. Повязку следует рассекать ножницами в стороне от раны по ее длине. Присохшие повязки перед снятием смачивают растворами антисептиков (перекиси водорода, фурацилина, перманганата калия) или 0,25% раствором новокаина. Палец или конечность больного для отмачивания повязки можно поместить в сосуд (лоток, таз) с тем же раствором антисептика. Через несколько минут, когда повязка отмокнет, ее снимают, пользуясь пинцетами, приподнимая повязку по длине раны. Сняв повязку, рану осматривают, определяют её вид, характер, наличие кровотечения, раневого отделяемого, воспалительных явлений, состояние регенеративных процессов и т. д. Затем кожу вокруг раны смазывают одним из антисептиков, применяемых для обработки операционного поля. Первую перевязку после асептических операций производят на следующий день и затем, при благоприятном течении раневого процесса, больного можно не перевязывать до снятия швов. Показанием для срочной перевязки в этих случаях служит появление кровотечения, общих или местных признаков воспаления (повышение температуры тела, тахикардия, лейкоцитоз, боли в ране, пропитывание повязки кровью, раневым отделяемым, гноем). При отсутствии воспалительных явлений, хорошо лежащих швах, рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 3-5% раствором перманганата калия и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом. Перед снятием швов, окружающую рану кожу моют смесью камфорного спирта и эфира, 0,5% раствором нашатырного спирта, скипидаром. Рану по линии швов смазывают раствором йода, перманганата калия. Пинцетом приподнимают за узелок шовную нить и смещают кожу, пока из шовного канала не появится участок нити. Удерживая нить в таком положении, её пересекают ножницами на участке, выведенном из шовного канала, и нить извлекают пинцетом. Это позволяет избежать инфицирования шовного канала при извлечении нити. После снятия швов по линии рубца рану смазывают 5% спиртовым раствором йода или 3-5% раствором перманганата калия и накладывают асептическую повязку. Во время перевязки гнойных ран обращают внимание на характер раневого отделяемого. При наличии раневого отделяемого (кровь, гной, серозная жидкость и др.), его удаляют путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика (лучше – 3% раствором перекиси водорода) струей из шприца, груши или просто его наливают в рану и затем высушивают промоканием. Пинцетом или вымыванием из раны удаляют отторгшиеся некротизированные ткани. Для обеспечения оттока гнойного отделяемого, экссудата из ран и серозных полостей, остановки кровотечения применяют метод дренирования и тампонирования. Дренирующие возможности марлевого тампона ограничены несколькими часами. Для длительного дренирования используют резиновые, хлорвиниловые или прочие трубки с дополнительными отверстиями. При перевязке определяют положение и функционирование дренажа и тампонов и производят их смену, если необходимо дальнейшее дренирование раны. После выполнения ими своей функции, их удаляют. Заканчивают перевязку наложением повязки на рану или язву. Методы временной остановки кровотечения При большинстве кровотечений из мелких артерий и вен, а также из капилляров, происходит самопроизвольная остановка кровотечения. При кровотечениях из более крупных сосудов наиболее надежным методом их остановки является наложение жгута, однако он применяется главным образом в области конечностей (рис. 62). Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую трубку (жгут Эсмарха) или ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой – крючком. При их отсутствии, можно воспользоваться любым куском верёвки, брючным ремнём и т.п., помня о необходимости, ввиду отсутствия эластичности, их плотного наложения. Жгут накладывают выше места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом (полотенце, простыня и пр.), т. е. создают мягкую прокладку. Жгут сильно растягивают и накладывают ближе к цепочке или крючку, делают жгутом 2-3 тура, последующие витки ослабевают, затем крючок прикрепляют к цепочке (рис. 62). Контролем правильного наложения жгута являются прекращение кровотечения из раны, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и легкая «восковая» бледность кожи конечности. Под жгут обязательно подкладывается записка с указанием времени наложения жгута, так как сдавление жгутом артерии более 2 часов на нижней конечности, и 1,5 часов – на верхней, опасно из-за омертвения конечности. При необходимости транспортировки раненого на сроки более 1,5-2 часов, следует периодически, на короткое время (10-15 мин), снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом производят пальцевое прижатие повреждённого сосуда. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют, зимой – через 30 мин, летом – через 50-60 мин.
После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Пострадавшего со жгутом транспортируют в лежачем положении после введения анальгетиков, транспортировку осуществляют в первую очередь.
привести к парезам и параличам конечности, как вследствие травматического повреждения нервных стволов, так и в результате ишемического неврита, развивающегося в результате кислородного голодания. Учитывая опасность развития тяжелых осложнений, лучше производить временную остановку кровотечения наложением пневматической манжетки на проксимальную часть конечности. При этом давление в манжетке должно несколько превышать артериальное давление. Пальцевое прижатие артерии на протяжении при правильном выполнении ведёт к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, так как трудно продолжать прижатие сосуда более 15-20 мин. Прижатие артерии производится на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости (рис. 64). Хорошо удается прижатие плечевой и бедренной артерий, плохо – сонной артерии. Еще труднее прижать подключичную артерию, которая располагается за ключицей. Поэтому при кровотечении из подключичной и подмышечной артерий лучше фиксировать руку максимальным заведением ее назад. При этом наступает сдавливание подключичной артерии между ключицей и I ребром. Пальцевое прижатие артерии особенно важно при подготовке к наложению жгута или смене его.
Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из предплечья или кисти (рис. 65 в); ноги – в коленном суставе при кровотечении из голени или стопы (рис. 65 б). При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии следует фиксировать бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах (рис. 65 а).
Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии возвышенного положения конечности является хорошим методом временной остановки кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевого и коленного суставов. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление грузом (мешочек с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых кровотечениях. К прижатию сосуда в ране пальцами прибегают в экстренных ситуациях. Для этой цели врач быстро надевает стерильную перчатку или обрабатывает руку спиртом, йодом, прижимает или сжимает сосуд в ране пальцами, а затем накладывает на кровоточащий сосуд зажим.
СЕМЕЙНОГО ВРАЧА Эффективность помощи в неотложных ситуациях зависит в значительной мере от скорости, с которой эта помощь будет оказана, и возможностей врача. Соответствующая организация неотложной помощи, наравне с опытом и знаниями врача, позволяет сэкономить столь драгоценное время, когда имеют значение не только часы, но и минуты, а также реализовать в полной мере возможности семейного врача как этапа неотложной медицинской помощи. Инвентарь и медикаменты аптечки неотложной помощи (табл. 1) семейного врача должны соответствовать стандартному, утверждённому набору, и быть в постоянной готовности для немедленного употребления. Это предполагает постоянное пополнение аптечки, как по расходным материалам, так и по замене быстро портящихся, и с истекающим сроком хранения, медикаментов. Стандартный набор аптечки определяет стандартизацию мероприятий по оказанию неотложной помощи больным и пострадавшим в объёме семейного врача. Приводим рекомендательный список инструментария и медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи семейным врачом. Таблица 1 Список медикаментов и инвентаря, необходимых для оказания экстренной помощи
3. РЕГЛАМЕНТЫ УРГЕНТНОЙ ПОМОЩИ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ Регламенты ургентной помощи семейного врача представляют собой методическое пособие, содержащее в краткой форме информацию об основных признаках острых состояний, стратегии и тактике семейного врача при встрече с «аварийными» ситуациями в условиях семейной врачебной амбулатории или на дому у пациента. Рассмотрены наиболее часто встречающиеся, стандартные ситуации, призванные помочь семейному врачу не растеряться, быстро оценить ситуацию и правильно выбрать необходимый объём лечебно-диагностических манипуляций и лечебных воздействий. 3.1. Шок Шок – фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма и пр.) и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма. В патогенезе шока выделяют эректильную (скоро проходящую) и торпидную фазы. Эректильная фаза характеризуется генерализацией возбуждения в ЦНС и эндокринной системе, и внешне проявляется речедвигательным возбуждением (ведущий симптом), учащением дыхания, пульса, относительно нормальными цифрами АД, быстрой реакцией зрачков на свет. При переходе в торпидную фазу больной становится спокойнее, наступает депрессия. В торпидной фазе шок проявляется клиническим синдромом, характеризующимся эмоциональной заторможенностью, гиподинамией, гипорефлексией, гипотермией, артериальной гипотензией, тахикардией, диспноэ, олигурией и др. Диагностика шока на догоспитальном этапе сводится к ориентировочной оценке характера и тяжести повреждений, общего состояния больного и степени нарушения функций важнейших систем организма по величине АД, частоте пульса, характеру и частоте дыхания, реакции зрачков и др. Большое значение в оценке и характеристике шока принадлежит градации его по степени тяжести применительно к торпидной фазе по трёхстепенной классификации Кита, в основу которой положен ведущий признак – величина систолического давления: – шок I степени (лёгкий) – когда общее состояние пострадавшего не внушает опасений за его жизнь, характеризуется бледностью кожи и слизистых; сохранённым сознанием, но сниженной контактностью (заторможенностью); нормальной или несколько пониженной температурой тела, холодными конечностями; сохранённой реакцией зрачков на свет; ритмичным, но несколько учащённым (100-120 в мин.) пульсом, слабого или удовлетворительного наполнения; ровным учащённым дыханием; ослабленными рефлексами. Иногда возникает мышечная дрожь. При надавливании пальцем на ногтевое ложе кровоток восстанавливается медленно. Систолическое давление 100-90 мм рт. ст., диастолическое – около 60 мм рт. ст.; – шок II степени (средней тяжести) – сознание сохранено, но затуманено, умеренная депрессия, на вопросы отвечает медленно, тихим голосом; кожа холодная, иногда – холодный, липкий пот; лицо бледное, черты лица заострены; взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет; пульс частый (120-140 в 1 мин.), малого наполнения и напряжения; дыхание обычно учащённое, поверхностное; сухожильные и кожные рефлексы не вызываются или очень понижены; сильная жажда; иногда многократная рвота. Выражен цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. Систолическое давление 85-75 мм рт.ст, диастолическое – около 50 мм рт.ст.; – шок III степени (тяжёлый) – сознание спутано, выраженная депрессия, речь глухая, шёпотная; резкая бледность кожи, с сероватым оттенком; кожа покрыта липким потом, конечности и тело холодные, температура тела чаще низкая; не реагирует на боль; зрачки не реагируют на свет; пульс очень слабый, иногда нитевидный, обычно 120-140 в мин., часто не сосчитывается; дыхание частое, поверхностное или периодическое; все рефлексы угнетены; прекращается мочевыделение. Систолическое давление 70 мм рт.ст. и ниже, диастолическое – около 30 мм рт.ст. Дополнительным, достаточно адекватным критерием тяжести шока является шоковый индекс (ШИ) Альговера – отношение частоты пульса к величине систолического давления. В норме ШИ = 0,5-0,6; при шоке I степени – около 0,8; при шоке II степени – 0,9-1,2; при шоке III степени – 1,3 и выше. Стратегия семейного врача: предупреждение развития шока при тяжёлых повреждениях; устранение явлений, угрожающих жизни больного при уже развившемся шоке; быстрая и безопасная транспортировка пострадавшего или больного в стационар. Тактика семейного врача определяется его возможностями в профилактике шока или снижении неблагоприятных последствий развившегося шока, стабилизации состояния пострадавшего или больного и подготовке его к транспортной эвакуации. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
 |
Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике... |
|
15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств... |
|
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
|
Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail |
|
«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники |
|
Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,... |
|
Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ... |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Статья "Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права... Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права на примере Семейного кодекса Королевства Марокко 2004 г |
|
А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава... |
|
Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,... |
|
Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский... |
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |